Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

Plan de evaluación. También es necesario de la intervención y de la evaluación es que
incluir en las primeras etapas de la inter- el costo de ambas será probablemente mayor
vención, tras la evaluación de referencia, (pero también lo será la probabilidad de éxito en
una evaluación formativa (para ajustar la ejecución y de exactitud en la evaluación).
la intervención y adaptar su ejecución). En cierta
medida, pues, la evaluación formativa es parte
de la intervención y hace más compleja
la evaluación de impacto. Esto es importante a
causa de las posibilidades de variación de
la ejecución en sistemas complejos de distintos
entornos. Por último, como las intervenciones
complejas a nivel del sistema se llevarán
a la práctica o se someterán a prueba de diversas
maneras en establecimientos o zonas diferentes,
en la evaluación de impacto se deberá estimar
expresamente la variación de sus efectos en
los distintos lugares o áreas (determinar
los efectos máximos y mínimos) en vez de
centrarse únicamente en el efecto promedio
(lo que podría ocultar experiencias diferentes). Se
posibilitará así un debate más rico acerca de
la replicabilidad en otros entornos (p.ej. cuando
la intervención se lleve a cabo en otras partes
del país), y se obtendrá alguna orientación
sobre el tipo de apoyo que cabría dar
a las intervenciones en otras partes.
Paso 9. Establecer el presupuesto:
A veces este paso forma parte del paso 8, pero en
un proceso de donaciones competitivo no siempre
es posible conocer las implicaciones de costo de
la evaluación hasta una vez concluido el paso 8.
Lo ideal es que el presupuesto de la evaluación
vuelva al grupo de diseño para que lo incluya en
el presupuesto de la intervención. De este modo
se podrá contar con la financiación antes de llevar
a cabo la intervención.
Paso 10. Dotarse de financiación:
El último paso consiste en procurar que
la evaluación ya esté presupuestada y dotada de
financiación antes de la puesta en marcha
de la intervención, en previsión de las situaciones
de referencia contrafácticas respecto de todas
las medidas. Una consecuencia del mejor diseño
Conclusión
Este capítulo proporciona más detalles sobre
cómo una perspectiva sistémica permite crear
un diseño y una evaluación más dinámicos
de las intervenciones a nivel del sistema
encaminadas al fortalecimiento de los sistemas
de salud. Los “Diez pasos hacia el pensamiento
sistémico” demuestran de manera práctica cómo
vincular los actos de planificación, diseño
y evaluación de una manera más coherente
y participativa y centrándose en el sistema.
Además de destacarse la importancia del diseño
de la intervención, en este capítulo se llama
especialmente la atención sobre el lugar
central que ocupa la evaluación a la hora de
constatar y valorar los efectos. Lo ideal es que
las evaluaciones estén diseñadas, financiadas y
en marcha antes de llevar a cabo la intervención
a fin de contar con suficientes elementos de
referencia y comparación. Esto es esencial si
queremos demostrar cabalmente la efectividad
de la intervención y sus repercusiones en todo
el sistema. Quienes financien la intervención
y la evaluación deben estar dispuestos a asumir
los mayores costos que entrañen las evaluaciones
integrales enfocadas a los efectos más amplios
del fortalecimiento del sistema de salud.
Las evaluaciones que no abarcan y analizan
la totalidad de los efectos sistémicos de
una intervención comportan un alto riesgo
de inducir a error. La perspectiva sistémica
recompensará a sus financiadores y diseñadores
con una valoración integral del funcionamiento
de la intervención: cómo funciona, para quién
funciona, y en qué circunstancias.
74 APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO SISTÉMICO AL FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD