Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

Diseños de idoneidad. Estos diseños son las disciplinas necesarias y ampliar el número
importantes para las intervenciones complejas de asociados requeridos para trazar el plan
configuradas por una serie de actividades de evaluación.
o intervenciones asociadas, y suelen incluirse en
Momento de realizar las evaluaciones.
los diseños de plausibilidad. Pueden ser útiles El ritmo al que se producen las inversiones
para las instancias normativas cuando no hay e innovaciones destinadas al fortalecimiento de
mejoras en el resultado de interés, o cuando hay los sistemas de salud se está acelerando. Muy
una gran mejora en un resultado relativamente a menudo, las intervenciones a nivel del sistema
simple junto con una relativamente corta cadena se planifican, se financian y se ponen en marcha
causal, y cuando el efecto de confusión es poco antes de que se pueda encargar, diseñar
probable. Si bien muchas intervenciones a nivel y financiar debidamente la evaluación
del sistema tienen largas cadenas causales correspondiente. La mayoría de las evalu-
y efectos muy retrasados, estos diseños, aunque aciones, cuando se hacen, no cuentan con
necesarios, pocas veces son suficientes en sí
una evaluación de referencia, porque
mismos. Son descriptivos y no admiten el control
las evaluaciones suelen comenzar en medio
de los factores de confusión.
del proceso, mucho después de haberse puesto
Paso 8. Elaborar un plan y un calendario: en marcha la intervención. Otro fallo en este
Una vez tomadas las decisiones sobre sentido se produce cuando las evaluaciones no
las preguntas de investigación, los indicadores, duran lo suficiente para detectar los efectos
las fuentes de datos, el enfoque metodológico indirectos o a largo plazo que suelen tardar
y el tipo de diseño, es posible determinar en aparecer.
RECUADRO 3.8 EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES
NO ALEATORIA Y MOMENTO
EN QUE SE REALIZAN
LAS EVALUACIONES
El Tanzania National Voucher Scheme (TNVS) es un programa nacional a través del cual en
los dispensarios de atención prenatal se entregan a las mujeres vales para la compra
de mosquiteros tratados con insecticida a precios subsidiados. A partir de su inicio en octubre
de 2004, se fue extendiendo progresivamente durante un periodo de 18 meses.
Se hizo una evaluación del programa con objeto de conocer su distribución socioeconómica así
como el nivel de cobertura alcanzado (80). A efectos de la evaluación, los distritos se
dividieron en tres grupos de igual tamaño, según la fecha de inicio del programa en cada
uno de ellos, y se seleccionó una muestra aleatoria de siete distritos de cada uno de
los grupos. En los 21 distritos objeto de la evaluación se realizaron encuestas de hogares,
establecimientos y usuarios (81). Se midió la situación socioeconómica de los beneficiarios
utilizando una combinación de las condiciones en materia de propiedad y de vivienda
del activo de los hogares, y se calculó un índice único del activo para toda la muestra.
Los hogares se dividieron en quintiles de acuerdo con el valor que les correspondía según
el índice de situación socioeconómica continuo, calculado utilizando el análisis de
componentes principales respecto de toda la muestra.
72 APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO SISTÉMICO AL FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD