Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

Parte II: Diseño
de la evaluación
(con objeto de mejorar el desempeño y com-
prender cómo funciona realmente la intervención,
habida cuenta de las características del sistema)
Paso 5. Determinar los indicadores:
(véase la figura 3.4 infra).
Una vez diseñada o rediseñada la inter- La evaluación de procesos aborda la cuestión
vención utilizando la perspectiva sistémica,
de la idoneidad y ayuda a explicar lo siguiente:
el equipo de diseño, ahora con la asistencia de
investigadores y/o evaluadores, tiene que
formular las preguntas clave de investigación
que servirán de base a la evaluación. Debe
qué procesos de cambio conducen a los efectos
observados, por qué los resultados podrían no
haber cambiado, y si la intervención está
funcionando según previsto en cada subsistema y
entre los subsistemas mismos. Por ejemplo, esta
decidir qué procesos, problemas y contextos evaluación podría abordar el subsistema de
son importantes para seguir a lo largo gobernanza para examinar la formulación de
del tiempo los pasos de la evaluación, políticas, la aceptabilidad de los programas entre
teniendo en cuenta los hipotéticos efectos las partes interesadas, el establecimiento de
positivos y negativos principales examinados prioridades en distintos niveles, y la disponibilidad
en los pasos 1 a 4. Acordadas esas preguntas,
de orientaciones. Podría abordar también
se deberá decidir sobre los indicadores
necesarios y las posibles fuentes de datos para
estos. En el cuadro 3.2 (después del paso 6)
se presentan los indicadores, las fuentes
el subsistema de financiación examinando
los flujos financieros, la sostenibilidad y
las (re)asignaciones de fondos adicionales para
ampliar las tecnologías, la infraestructura y
los suministros en el sistema. En cuanto
de datos y los tipos de evaluación referentes a l s u b s i s t e m a d e r e c u r s o s h u m a n o s,
al ejemplo ilustrativo de la intervención RAD. la capacitación y la disponibilidad de
Paso 6. Escoger los métodos: Una vez
acordados los indicadores y las posibles fuentes
de datos, se han de escoger los mejores métodos
de generar los datos requeridos.
orientaciones, el alcance de la cobertura en
materia de capacitación y la financiación real,
podrían ser todos ellos indicadores del grado de
ejecución. Respecto de los demás subsistemas,
la evaluación podría centrarse en el proceso de
Para abordar la complejidad de las intervenciones ejecución y en la manera en que éste afecta
en gran escala a nivel del sistema, la evaluación a diferentes aspectos de la prestación de
debe tener cuatro componentes: una evaluación servicios a lo largo de tiempo, con inclusión de
de procesos (referente a la idoneidad), la motivación de los proveedores y la calidad
una evaluación del contexto (referente a técnica y humana de la atención.
la transferibilidad), una evaluación de efectos La evaluación del contexto puede ayudar a
(para medir los efectos de la intervención en todos explicar si los efectos observados son debidos o
los subsistemas), y una evaluación económica no a la intervención (y en este último caso, por
(para determinar la relación calidad-precio). Ello qué no), lo cual es esencial para asegurar la
requiere, a su vez, estas evaluaciones: de credibilidad de las conclusiones de la evaluación.
referencia, formativa (al principio de la ejecución) Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia
y recapitulativa (en una etapa avanzada de que tiene el contexto en el sistema, sabiendo que
la ejecución). En la fase de evaluación formativa los contextos personal e institucional modelan
hay que prestar especial atención a la necesidad el comportamiento de los actores tanto como
de generar enseñanzas para afinar la intervención el contexto estructural del sistema. Así pues,
CAPÍTULO 3 APLICACIÓN DE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA AL DISEÑO Y LA EVALUACIÓN
DE LAS INTERVENCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
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