Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

RECUADRO 3.1 EJEMPLO ILUSTRATIVO DE
(CONTINUACIÓN) UNA INTERVENCIÓN EN FORMA
DE REMUNERACIÓN CON
ARREGLO AL DESEMPEÑO
Al cabo de dos años de ejecución, la evaluación oficial del programa se centró en los costos
para el sistema de salud y las tasas de observancia del DOTS. La conclusión fue que
el programa había sido un éxito. Sin embargo, algunos miembros del personal sanitario sobre
el terreno, que no habían intervenido en la evaluación oficial, señalaron algunos problemas
fundamentales con el programa. Indicaron que el personal de los establecimientos de salud se
marchaba a los servicios antituberculosos, más “lucrativos”, a expensas de otros servicios
básicos, lo que comprometía la calidad de los servicios que ofrecía cada institución. Algunos
hablaron de una maniobra generalizada e incluso de corrupción abierta, que, dada su
debilidad, el SIS era incapaz de detectar.
Estos problemas pudieron haber quedado como una consecuencia inevitable, aunque
manejable, del mejoramiento de los servicios de tuberculosis, pero una súbita epidemia
de sarampión los sacó de nuevo a la luz. Al haber menos personal capacitado en la mayoría de
los establecimientos sanitarios, el sistema tenía menos posibilidades de tratar los casos
o prevenir la propagación de la epidemia. Muchos observadores consideraban cada vez más
que los beneficios del programa de tuberculosis habían quedado más que compensados por
el aumento de los costos, la morbilidad y la mortalidad en otro sector del sistema de salud.
¿Estos problemas se podrían haber determinado y mitigado en la etapa de diseño de
la intervención?
El enfoque más convencional de y fija los parámetros que se han de evaluar.
la intervención. Como instrumento de La evaluación resultante solo arroja luz sobre
remuneración con arreglo al desempeño, los insumos lineales y los resultados previstos
el objetivo de una intervención de este inmediatos más obvios por lo que respecta
tipo es incidir en un asunto concreto. a costos, cobertura, respuesta y equidad de
Fundamentalmente, la RAD “compra” y apoya la intervención de que se trate.
un limitado componente de la prestación de La figura 3.1 ilustra el enfoque más convencional.
atención sanitaria. Sin una perspectiva sistémica, La intervención RAD, dirigida a la prestación
el interés tiende a centrarse en ese limitado d e servicios, conlleva un aumento de
componente y en el proceso lineal, producto, la financiación y opera sobre la hipótesis de que
r e s u l t a d o y c o n s e c u e n c i a s f i n a l e s d e el personal de salud modificará de alguna
la intervención. En particular, el propio manera la calidad de la administración del DOTS
financiador de la intervención contrata a fin de mejorar la utilización y la observancia
habitualmente la evaluación de la RAD de esta terapia por el paciente. Ese cambio se
y el programa sobre la enfermedad determinada, manifestará probablemente en forma de
En el enfoque más
convencional,
el interés se centra
en el proceso lineal,
producto, resultado y
consecuencias finales
de la intervención.
CAPÍTULO 3 APLICACIÓN DE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA AL DISEÑO Y LA EVALUACIÓN
DE LAS INTERVENCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
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