Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

A medida que estas grandes intervenciones operacional. En relación con una intervención
a nivel del sistema se extienden a escala nacional, como la remuneración con arreglo al desempeño,
las partes interesadas del sistema de salud tienen por la que se retribuye al personal de salud con
que saber si funcionan, para quién funcionan, una bonificación en efectivo, las partes
y en qué condiciones y contextos concretos interesadas deberán saber si la intervención
lo hacen. Con demasiada frecuencia deben supone una buena relación calidad-precio, ya que
enterarse de ello sin contar con la ayuda de de otra manera ese dinero podría invertirse
estudios piloto en pequeña escala, ya que estos directamente en la mejora de los servicios de
pueden ser políticamente difíciles de llevar a cabo salud u otros aspectos del sistema.
o carecer de valor desde un punto de vista
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RECUADRO 3.1 EJEMPLO ILUSTRATIVO DE
UNA INTERVENCIÓN EN FORMA
DE REMUNERACIÓN CON 1
ARREGLO AL DESEMPEÑO
En un país de bajos ingresos, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y sus asociados
internacionales en la financiación deciden poner en marcha un programa de remuneración con
arreglo al desempeño (RAD) para mejorar la calidad de los servicios. Tras un debate interno,
determinan que la atención y el tratamiento de la tuberculosis son inaceptablemente débiles,
y que se podría recurrir a un programa de RAD para aumentar la cobertura efectiva
del tratamiento breve bajo observación directa contra la tuberculosis (DOTS). En
la intervención RAD se especifica que se pagará una prima en efectivo cada seis meses
a los dispensadores del DOTS que hayan alcanzado los objetivos referentes al aumento de
las tasas de cobertura (utilización y observancia). Cada establecimiento sanitario del país
negociará sus propios objetivos de cobertura, y el sistema de información sanitaria (SIS)
nacional vigilará su consecución.
El problema: bajas tasas de utilización y observancia del DOTS por los pacientes en
los casos detectados.
La respuesta de política: otorgamiento de incentivos financieros a los dispensadores
del DOTS que consigan aumentar las tasas de utilización y de observancia.
Productos previstos: mejoras incrementales de las tasas de utilización y de observancia.
Resultados: aumento del s.f. de la tasa de observancia. Aumento del i.e. del costo
del paquete de incentivos.
Logros previstos: mayor eficacia del DOTS en la reducción de la morbilidad,
la mortalidad y el riesgo de tuberculosis.
Se trata de un ejemplo hipotético creado a partir de
varios casos reales.
54 APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO SISTÉMICO AL FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD