Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

Introducción
"Una perspectiva sistémica puede minimizar el desorden; muchos
de los problemas de hoy se deben a las soluciones de ayer"
Dra. Irene Akua Agyepong, Servicio de Salud de Ghana
Ministerio de Salud, Ghana, 2009
y pone de relieve la importancia del diseño,
la financiación y la realización de una evaluación
La OMS ha facilitado un marco centrado en antes de llevar a cabo la intervención a fin
las personas en que se combinan seis elementos de disponer de puntos de referencia, elementos
constitutivos o subsistemas claramente definidos de comparación y toda la gama de efectos a
que, en conjunto, componen un sistema de salud lo largo del tiempo.
completo (20;21). Como se señaló en el capítulo
2, comprender las relaciones y la dinámica de
estos subsistemas es fundamental para el diseño
y la evaluación de las intervenciones a nivel
El pensamiento sistémico:
un ejemplo ilustrativo
del sistema y las intervenciones con efectos en La financiación basada en el desempeño ha hecho
todo el sistema. Al diseñar una intervención y su su aparición estos últimos años como un modelo
evaluación debemos tener presente que tanto muy aceptado tanto en los países desarrollados
la intervención como el sistema son complejos como en el ámbito de la asistencia para
y dinámicos (17;26;55-58). el desarrollo. En el sector de la salud hay dos
El presente capítulo se basa en las definiciones instrumentos concretos de FBD que están
y los conceptos presentados en los capítulos 1 atrayendo la atención de los países y los donantes
y 2. Se pone el ejemplo de una importante que procuran potenciar el desempeño en
intervención contemporánea a nivel del sistema los sistemas de salud. Se trata de la remuneración
para ilustrar el pensamiento sistémico y con arreglo al desempeño y las transferencias
los enfoques más convencionales. Los “Diez monetarias condicionadas (59-63). La remune-
pasos hacia el pensamiento sistémico” que se ración con arreglo al desempeño funciona
presentan aquí tienen por objeto proporcionar
orientación sobre la aplicación de la perspectiva
sistémica a una amplia audiencia de diseñadores,
ejecutores, rectores, evaluadores y financiadores.
Respecto de cada intervención con efectos en
todo el sistema, nos preguntamos lo siguiente:
generalmente como un incentivo monetario
vinculado a la oferta que se otorga a
los proveedores de atención sanitaria por el logro
de un objetivo de desempeño previamente
especificado. Las transferencias monetarias
condicionadas son un incentivo monetario
n¿cómo
podemos prever los posibles efectos? vinculado a la demanda que se otorga a
n¿
c ó m o p o d e m o s c o n c e p t u a l i z a r e l
comportamiento real de la intervención? y
los clientes del sistema de salud a fin de alentarlos
a que adopten determinados comportamientos
sanitarios o utilicen un servicio de salud
n¿cómo
podemos rediseñar una intervención
especificado. En ambos casos se trata de
más compleja en la que se tengan en cuenta intervenciones a nivel del sistema que conciernen
esos efectos? a varios elementos constitutivos (prestación de
La respuesta a estas preguntas conduce servicios y financiación), con efectos que pueden
a cuestiones más amplias relativas a la evaluación hacerse sentir con fuerza en otros subsistemas.
Prever las relaciones
y las reacciones de
los subsistemas y
los diversos actores
del sistema es
fundamental para
predecir posibles
consecuencias y
efectos a nivel de
todo el sistema.
CAPÍTULO 3 APLICACIÓN DE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA AL DISEÑO Y LA EVALUACIÓN
DE LAS INTERVENCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
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