Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

Intervención en Consecuencias del
los puntos de palanca pensamiento sistémico
cruciales del sistema para el diseño y
Los sistemas de salud, como todo sistema
adaptativo, son vulnerables en ciertos puntos
la evaluación de las
intervenciones sanitarias
de palanca o de “inflexión” en los cuales
una intervención aparentemente pequeña puede
producir un cambio sustancial a nivel de todo
el sistema (53). Por ejemplo, un acontecimiento
en apariencia menor (v.gr. la congelación de
los sueldos del personal de salud) puede
provocar en el sistema un cambio o una crisis
de gran envergadura (como una huelga
del personal). En el aspecto positivo, esas
interacciones también se pueden manejar de
modo que conduzcan a una sinergia. Sin
embargo, esos puntos de palanca suelen ser
difíciles de determinar, y no hay una fórmula fácil
para hallarlos. Si bien el análisis de sistemas
puede ser útil para situar esos puntos, muy
a menudo las intervenciones se escogen sobre la
base de la intuición y los paradigmas de
desarrollo predominantes. Según un resumen de
una amplia experiencia de intervenciones en
sistemas de otros sectores (53), los puntos
cruciales de inflexión están situados en dos
subsistemas, a saber, gobernanza e información.
Estos son dos de los elementos constitutivos de
los sistemas de salud, y los que menos atención
reciben de los responsables de las intervenciones
en el sistema de salud (24). Es bien sabido que
la falta de flujos de información es la causa más
común del mal funcionamiento de los sistemas
(43), y las estructuras de gobierno carentes
de capacidad o sobrecargadas pueden hacer
disminuir el desempeño y la cohesión de
los elementos constitutivos y del sistema en
su conjunto.
En este capítulo hemos presentado a grandes
rasgos el pensamiento sistémico en relación
con los sistemas de salud. Hemos explicado
cómo el pensamiento sistémico tiene en
cuenta los patrones de interacción y de cambio.
Considerar y valorar los entresijos de los sistemas
de salud no significa aumentar indebidamente
la complejidad de lo que parece ser una sencilla
intervención destinada a conseguir un resultado.
Significa, empero, que al diseñar y evaluar
las intervenciones a nivel del sistema o
las intervenciones con efectos en todo el sistema,
es imprescindible hacer una valoración completa
de los efectos principales (previstos o no) y de los
factores contextuales que pueden ayudar a
explicar el éxito o el fracaso de la intervención.
Esto también juega un papel decisivo en
la previsión y vigilancia de las consecuencias,
especialmente las negativas o imprevistas, y en
el diseño de mecanismos para medirlas y
abordarlas (54). Es fundamental en este proceso –
y nunca se insistirá lo suficiente en ello –
la participación multidisciplinaria y de diversas
partes interesadas, especialmente en lo que
respecta a las investigaciones sobre los servicios
de salud (19).
En el capítulo 3 se explica cómo se ha de
elaborar y evaluar una intervención del sistema
de salud desde la perspectiva del pensamiento
sistémico mediante un ejemplo que ilustra
la gama completa de ramificaciones y los pasos
de su aplicación práctica.
CAPÍTULO 2 QUÉ ES Y QUÉ SIGNIFICA EN RELACIÓN CON LOS SISTEMAS DE SALUD 49