Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

y la organización internas, caracterizadas en este un plan de seguro universal de enfermedad para
caso por un vínculo débil o disfuncional entre proteger a los hogares contra gastos sanitarios
los elementos de gobernanza y de información, elevados o imprevistos puede aumentar
influyen en gran medida en las funciones la utilización de servicios a los que los usuarios
y la capacidad del sistema mismo. no recurrirían si tuvieran que pagar por ellos.
Cambio constante – Los sistemas se ajustan
y reajustan en muchas escalas temporales
interactivas. El cambio es una constante de todo
sistema sostenible. En efecto, los sistemas que no
cambian acaban por colapsar, ya que forman
parte de sistemas mayores que sí lo hacen. Como
los sistemas son adaptativos antes que estáticos,
tienen la capacidad de generar su propio
comportamiento, reaccionar diferentemente ante
los mismos insumos de modo impredecible,
Prever estos efectos positivos y negativos en un
ámbito caracterizado por la interconexión es
fundamental para el diseño y la evaluación de
una intervención a lo largo del tiempo. A falta de
un marco sistémico que permita determinar
posibles grandes sinergias (o la aparición de
un comportamiento negativo), los efectos menos
obvios de una intervención pueden pasar
desapercibidos, ya sea en la fase de diseño,
ya sea en la de evaluación. (44).
y evolucionar de manera diversa mediante Regidos por la retroalimentación –
interconexiones con otras partes del sistema (las Respuesta positiva o negativa que puede
que a su vez van cambiando constantemente). alterar la intervención o los efectos previstos.
Este elemento de cambio y adaptación plantea Los sistemas están controlados por “bucles de
dificultades particulares, a menudo veladas, retroalimentación” que generan flujos de
a la hora de evaluar o comprender distintas información sobre el estado del sistema, gracias
intervenciones del sistema de salud. Habida a los cuales se modera el comportamiento
cuenta de esas interacciones constantes y dada a medida que los elementos reaccionan
la imposibilidad de frenar las diferentes y “retrorreaccionan” entre sí. Ejemplo de ello
dinámicas, es difícil comprender cabalmente es el cambio en los modelos de práctica
o medir con eficacia las intervenciones y sus profesional (44). Esta adaptación y cambio de
efectos en forma aislada de los otros elementos comportamiento de los prestadores requieren
constitutivos del sistema. Por ejemplo, en vigilancia, evaluación y el diseño de nuevos
un hospital (un subsistema delelemento de m e c a n i s m o s ( d e n t r o d e l e l e m e n t o d e
prestación de servicios), reducir la duración de información, por ejemplo) para contrarrestar
la estancia en una sala puede resultar en posibles efectos negativos a lo largo del tiempo.
un aumento de la tasa de readmisión en otra
parte, poniendo así en juego la calidad y
los costos. (41).
No linealidad – Las relaciones dentro de
un sistema no se pueden ordenar según
una simple línea “entrada-salida”. Las
Interconexión estrecha – El alto grado intervenciones a nivel del sistema son
de conectividad significa que el cambio habitualmente no lineales e impredecibles,
en un subsistema afecta a los demás. Con y sus efectos suelen ser desproporcionados
la característica de cambio y adaptación está respecto de las acciones e intenciones iniciales
relacionada la noción de que toda intervención o estar lejanamente relacionados con ellas.
dirigida a uno de los elementos constitutivos Por ejemplo, las intervenciones destinadas
tendrá ciertos efectos (positivos y negativos) a aumentar la calidad de la atención es probable
en los demás elementos. Por ejemplo, introducir que al principio tengan éxito, pero cuando
Prever estos efectos
positivos y negativos
en un ámbito
caracterizado por
la interconexión es
fundamental para
el diseño y
la evaluación de
una intervención
a lo largo del tiempo.
CAPÍTULO 2 QUÉ ES Y QUÉ SIGNIFICA EN RELACIÓN CON LOS SISTEMAS DE SALUD 43