Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

RECUADRO 2.1
Enfocar el sistema desde
la óptica del pensamiento
sistémico
Conocer las características fundamentales de
los sistemas es decisivo para entender cómo
2
estos funcionan. Las características presentadas
en el recuadro 2.1 inciden, sobre todo si se
toman en su conjunto, en la manera en que
los sistemas, incluidos los de salud, responden
ante factores externos o a una intervención.
CARACTERÍSTICAS COMUNES
DE LOS SISTEMAS
La mayoría de los sistemas, incluidos los de salud, presentan estas características:
nAutoorganización nNo
linealidad
nCambio constante nDependencia
de la historia
nInterconexión estrecha nContraintuitivos
nRegidos por la retroalimentación nResistencia
al cambio
Compilado y adaptado a partir de Sterman, 2006 y Meadows et al, 1982 (32;42)
de la interacción dinámica entre los agentes
del sistema, y de la interacción del sistema con
otros sistemas (recuadro 2.2). El marco relativo a
los elementos constitutivos permite apreciar que
la naturaleza, la dinámica y el comportamiento
de los sistemas de salud vienen definidos por
las múltiples y complejas interacciones entre
los elementos, y no por el comportamiento
individual de cualquiera de ellos. Por ejemplo,
unas estructuras de rectoría débiles (el elemento
constitutivo de liderazgo y gobernanza) suelen
descuidar o ignorar valiosos aspectos de
A u t o o rganización – L a d i n á m i c a comunicación y retroalimentación (el elemento
del sistema surge espontáneamente de constitutivo de información sanitaria), lo que
la estructura interna. Ningún agente o elemento conduce a políticas y prácticas que no tienen
en particular determina la naturaleza del sistema. debidamente en cuenta la información o
La organización de un sistema se crea a través los datos científicos más recientes. La estructura
RECUADRO 2.2 COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA
“En gran medida, un sistema determina su propio comportamiento. Una vez que conocemos la
relación existente entre estructura y comportamiento, podemos empezar a entender de qué
manera funcionan los sistemas, qué los hace producir magros resultados, y cómo se pueden
modificar para mejorar los patrones de comportamiento. La estructura del sistema es la fuente del
comportamiento del sistema. El comportamiento del sistema se revela como una serie de eventos a
lo largo del tiempo” (43).
2 Nuestra definición de “sistema” es la que en la literatura se
refiere al “sistema adaptativo complejo”, es decir
un sistema que se autoorganiza, se adapta y evoluciona en
el tiempo. La “complejidad” viene dada por las partes
interconectadas del sistema, y la “adaptabilidad” por
su capacidad para comunicar y cambiar sobre la base de
la experiencia (22;38).
42 APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO SISTÉMICO AL FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD