Aplicación del pensamiento sistémico - World Health Organization

las soluciones aparentemente obvias a veces no hacen sino agravar el problema. Los sistemas son construcciones
dinámicas de interacciones y sinergias. En el marco de la OMS relativo a los elementos constitutivos de los sistemas de
salud se describen efectivamente seis subsistemas de una arquitectura general de los sistemas de salud. Es fundamental
prever de qué manera una intervención podría circular por estos subsistemas y reaccionar e incidir en ellos; se tiene así la
oportunidad de aplicar el pensamiento sistémico de modo constructivo.
La aplicación del pensamiento sistémico
El pensamiento sistémico proporciona una ponderada y completa serie de herramientas y enfoques para representar, medir
y comprender esa dinámica. En el presente informe proponemos “Diez pasos hacia el pensamiento sistémico” a modo de
orientación práctica para la aplicación de este método en el ámbito de los sistemas de salud. Tomamos como ejemplo
ilustrativo una importante intervención contemporánea relativa a la financiación sanitaria para demostrar que una amplia
alianza de partes interesadas puede proporcionar una comprensión más rica de las consecuencias de la intervención, en
particular cómo reaccionará, responderá y cambiará el sistema, así como el conocimiento de las sinergias que se podrán
aprovechar y los comportamientos negativos emergentes que se deberán mitigar. Podemos utilizar luego esta comprensión
para diseñar una intervención más segura y vigorosa, y hacer una evaluación que no se circunscriba al paradigma habitual
(“entrada-caja negra-salida”), sino que siga un modelo que dé cuenta del comportamiento del sistema. El método del
pensamiento sistémico conecta más explícitamente el diseño y la evaluación de la intervención, tanto entre sí como con el
marco del sistema de salud.
DIEZ PASOS HACIA EL PENSAMIENTO SISTÉMICO
EN EL SISTEMA DE SALUD
I. Diseño de la intervención II. Diseño de la evaluación
1. Convocar a las partes interesadas 5. Determinar los indicadores
2. Celebrar una reunión de prospección 6. Escoger los métodos
3. Conceptualizar los efectos 7. Seleccionar el diseño
4. Adaptar y rediseñar 8. Elaborar un plan
Dificultades, oportunidades y avance
9. Establecer un presupuesto
10. Dotarse de fondos.
Puede que muchos profesionales rechacen el pensamiento sistémico por considerarlo demasiado complejo o inadecuado
para cualquier finalidad o aplicación práctica. Sin embargo, todos estos pasos son conocidos; mucho de ellos tal vez se dan
habitualmente, aunque de manera parcial. El pensamiento sistémico simplemente requiere que se den desde una
perspectiva que deliberadamente abarque todo el sistema, tomando en cuenta con más detenimiento las interacciones, los
bucles de retroalimentación y los retardos. Si bien las presiones y la dinámica de las situaciones concretas pueden bloquear
o desdibujar la perspectiva sistémica, entendemos que nunca ha habido mejor ocasión de aplicar este método. Muchos
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