Descargar revista número 98 - Colegio oficial de Medicos de Navarra

Colegio Oficial de Médicos de Navarra
ÎÎREAL DECRETO PARA LA
SOSTENIBILIDAD DEL SNS
IMPACTO DE
LA CRISIS EN
LA SALUD
MENTAL DE
NAVARRA
ÎÎLA SALUD DEL MÉDICO
INTERNO RESIDENTE
ÎÎVOLUNTADES ANTICIPADAS
Nuevo modelo
asistencial
Muchas preguntas
sin respuestas
Junio 2012
98

Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Junio 2012 - Nº 98
Consejo de Redacción:
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente.
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,
Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,
Mikel Rico, Rebeca Hidalgo, Oscar
Lecea y Tomás Rubio.
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Redacción:
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NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores
en los trabajos publicados
en estas páginas.
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
En este número destacamos
10 El Dr. Barberena, Premio
Doctor Sánchez Nicolay
a las buenas prácticas
médicas
12 Presentación del nuevo
Código de Deontología
Médica
48 Trastornos mentales y de
conducta que afectan a
la conducción
56 Feria del Toro 2012.
Por Mariano Pascal
...y además
5 Editorial
6 La salud del MIR
8 Nuevo modelo asistencial
14 Colegio de Médicos
20 Clen College
22 Sociedades Científicas
26 Congresos
32 Ética y Deontología
34 Crisis y salud mental
40 Punto de vista
sumario
42 Asesoría Jurídica
46 Estadística
48 Medicina de Tráfico
51 Pacientes
54 Restorán El Colegio
58 Acuerdos comerciales
60 Biografías médicas
63 Cartas al director
64 Anecdotario
66 Reflexiones

Luces y sombras
Óscar Gorría Cardesa.
Vocal de Médicos en Formación del
Colegio de Médicos de Navarra
El inicio del verano trae savia nueva a nuestros hospitales y
centros de salud. Los servicios clínicos dan la bienvenida a
sus nuevos residentes, y yo mismo en estas líneas, como
Vocal de Médicos en Formación, quiero daros la enhorabuena,
porque pienso que vuestra elección ha sido acertada, porque
creo que Navarra posee una red sanitaria excelente para formar jóvenes
especialistas.
Nos está tocando vivir la gran época de los recortes, la sanidad no
es ajena a los mismos; no obstante, Navarra puede presumir de no haber
experimentado en su área docente ajustes académicos o formativos,
y en el apartado económico las medidas de ahorro no han sido
tan notables como en otras comunidades autónomas. Es por ello que
os animo a aprovechar esta etapa formativa, que tras muchos años de
esfuerzo y estudio habéis alcanzado, para que consigáis desarrollaros
como médicos y logréis convertiros en grandes profesionales. La labor
asistencial debe ser el pilar de vuestra formación, pero no debéis desaprovechar
la oportunidad de seguir descubriendo, aprendiendo, comunicando
y aplicando el conocimiento. El desarrollo de una mente
científica, de un espíritu investigador, os hará alcanzar la excelencia.
Os invito a que os acerquéis a conocer el Colegio de Médicos de
Navarra, vuestra casa, donde se os apoya, defiende y desde su sección
académica, se intenta aportar formación médica complementaria. De
igual manera, como ya se expuso en las pasadas Jornadas sobre la Salud
del Médico Interno Residente, desde el programa PAIME (Programa
de Atención Integral al Médico Enfermo) velaremos por la salud
de nuestros residentes y médicos colegiados, siempre bajo el amparo
de los tutores clínicos.
Desgraciadamente no todo son luces en el mes de mayo; como en
años anteriores, vuelve a ser un mes marcado por sentimientos contrapuestos,
la alegría de la llegada de los nuevos mires a los servicios
clínicos contrasta con la tristeza de la salida de los recién especialistas.
La sombra constante del déficit presupuestario y una falta de planificación
orgánica sanitaria de futuro, nos conduce a una repetitiva política
editorial
anual de no contrataciones MIR, siendo muy pocos los afortunados que
consiguen un contrato, casi siempre en condiciones precarias.
La acertada medida de ahorro en el personal administrativo, con
la obligatoriedad de jubilación a los 65 años, efectuada por el actual
gobierno en el último proyecto de Ley Foral, mostró un atisbo de
esperanza en el mundo MIR. Muchos jóvenes médicos creímos en la
llegada de un cambio de política sanitaria, con la creación de nuevos
contratos para residentes salientes basados en la amortización de
plazas de jubilación. Las ofertas de empleo no llegaron, y los pocos
puestos de trabajo que se ofrecieron desde la administración fueron
absorbidos rápidamente por unas deficientes listas de contratación
temporal que bien merecen una profunda reestructuración. La indignación
se ha centrado en lo que muchos piensan es una errónea baremación,
donde prima la rapidez con que te incorporas a la lista por
encima del lugar de formación o de la calidad académica del especialista.
Demandas como un verdadero baremo científico-académico, la
supresión del DEA (la suficiencia investigadora no puede obtenerse
con el nuevo plan de doctorado) o la baremación territorial (contar
como tiempo trabajado en el sistema navarro de salud los años de residencia)
empiezan a alzarse en la voz de muchos médicos indignados
como aspectos a tener en cuenta dentro de las listas de contratación.
Seguimos siendo una comunidad autónoma con una gran calidad
académica, lo demuestran año tras año los números MIR de los médicos
electores que eligen plaza de formación sanitaria especializada en
Navarra y la rapidez con que nuestros mires salientes son recibidos con
los brazos abiertos en las regiones vecinas. A pesar de todo, nosotros
seguimos mandando al exilio foral a estos grandes profesionales, que
tanto esfuerzo y dinero nos ha costado formar, y que tanto han ofrecido
a nuestro sistema sanitario.
Mi andadura en el Colegio de Médicos de Navarra, hace ya cuatro
años, se inició con la supresión de la Vocalía de Médicos en Desempleo.
Fruto de la bonanza económica que vivíamos, del trabajo de todos los
responsables sociosanitarios, o del empeño en el cargo de mi antecesor,
fue posible afirmar, con gran orgullo, que en Navarra no existía el paro
entre los facultativos. Desgraciadamente, la situación ha cambiado radicalmente
con el paso de los años; llevamos mucho tiempo advirtiéndolo
y, a día de hoy, podemos observar cómo muchos de los 120 mires
que académicamente formamos cada año pasan a engrosar las listas
del INEM, ante el asombro y la incredulidad de muchos.
El colectivo médico, a pesar de los obstáculos, continúa demostrando
en el día a día su compromiso incondicional con el paciente,
con la formación continuada personal y con el avance científico de la
comunidad. Desde el Colegio de Médicos de Navarra defenderemos
siempre la profesión médica, en todas sus formas y personas, y haciendo
eco de vuestras peticiones, siendo vuestra voz, alcanzaremos
el consenso que logre materializar el que siempre ha sido nuestro
objetivo, la salud y el bienestar del enfermo.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜ÎLa salud del Médico Interno Residente
El Colegio de Médicos de
Navarra promueve un
ejercicio profesional
saludable entre los MIR
Un 30% de los médicos en
formación padecen malestar
psicológico durante la residencia
tRInI DÍAZ
El Colegio de Médicos de Navarra informó a los médicos
internos residentes (MIR) sobre los factores de estrés a
los que se ven sometidos durante su periodo de formación
y cómo hacerles frente, en una Jornada sobre “La
salud del MIR”, celebrada el pasado 30 de mayo. Con esta iniciativa,
el Colegio pretende proporcionar al futuro médico especialista
habilidades y recursos que le permitan no sólo desempeñar
un buen ejercicio asistencial sino poder controlar los niveles de
estrés que, según las estadísticas, afecta al 30% del colectivo.
El Colegio ofrece además a los MIR el Programa de Atención
Integral al Médico Enfermo (PAIME), que gestiona desde el año
2001 y que está dedicado al tratamiento y recuperación de médicos
con problemas psíquicos y conductas adictivas. Ofrecerá
además a residentes y tutores MIR la posibilidad de organizar, en
colaboración con la Fundación Galatea, talleres para un ejercicio
profesional más saludable.
María Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra,
subrayó la necesidad de aumentar la concienciación sobre
estilos de vida saludables entre los médicos residentes. “El Colegio
de Médicos siempre ha estado comprometido con el bienestar
físico y psíquico de los profesionales médicos porque es la
clave para una buena atención a la población”.
LA MEDICInA: unA PROFESIón
COn RIESGOS PSICOSOCIALES
La prevalencia de malestar psicológico durante la residencia se
sitúa en torno al 30%, según expuso la doctora Eulalia Masachs,
psiquiatra de la Fundación Galatea. Una cifra superior a la
registrada entre los médicos y médicas (19%) y que triplica la
nº 98 | junio 2012
de población catalana entre 24-30 años. Además, según datos
corroborados por Nina Mielgo, directora técnica de la Fundación
para la Protección Social de la Organización Médica Colegial (FP-
SOMC), el 20-22% de los médicos atendidos por el Programa
de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) en toda España
son residentes. “Los datos confirman que la Medicina es una profesión
con riesgos psicosociales que puede hacer especialmente
vulnerable al médico joven.˝
La residencia es además un periodo de aprendizaje proclive
al estrés que puede afectar al proceso de formación del médico,
“pero al mismo tiempo –añadió la experta– es un momento
idóneo para adquirir habilidades y competencias y, por ello, es
importante que el médico en formación tome conciencia de los
riesgos y adquiera las herramientas necesarias para hacerles frente”.
La doctora Masachs insistió en que el manejo de la ansiedad
y el estrés requieren un aprendizaje. Instó a los MIR a formarse en
habilidades de relación y de comunicación (comunicación con el
paciente, trabajo en equipo, gestión de emociones relacionadas
con la tarea médica, como dar malas noticias, y formación en
gestión de conflictos). Destacó además la importancia de adquirir
conocimientos éticos y legales y cuidar las relaciones personales
y el tiempo de ocio.
GuARDIAS y uRGEnCIAS,
CAuSA DE EStRéS
Entre los factores que generan estrés en el residente la experta
subrayó las incertidumbres en el tránsito de estudiante a profesional,
el estar cara a cara con el paciente y vivir en un sistema
sanitario “que le plantea dilemas éticos y morales, la necesidad

Ï Participaron en la Jornada sobre “La salud del médico interno
residente (MIR)”: Eulalia Masachs, psiquiatra de la Fundación
Galatea; Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos
de Navarra; Oscar Gorría, vocal de Médicos en Formación del
Colegio navarro y Nina Mielgo, directora técnica de la Fundación
para la Protección Social de la Organización Médica Colegial.
Ð Médicos residentes en Navarra que asistieron a la Jornada
organizada en el Colegio de Médicos de Navarra.
de estar al día en conocimientos y tecnologías que avanzan constantemente
y de desarrollar habilidades de comunicación y relación;
tienen además perspectivas laborales de futuro incierto,
que ahora se acentúan por los recortes”. Según la doctora Masachs,
la práctica real comporta también enfrentarse a situaciones
con una fuerte carga emocional: la muerte, el dolor, el duelo.
“Estas situaciones se dan dentro de un sistema organizativo que
no siempre dispone de las condiciones adecuadas para dar suficiente
apoyo al MIR”.
Las guardias y las urgencias son algunos de los factores más
importantes de malestar y estrés para el residente pero aclaró
que las condiciones estructurales, como por ejemplo el número
de guardias y las horas de trabajo, no se asocian al malestar psicológico
del MIR. “A los médicos no nos asusta el trabajo porque
es una profesión vocacional. Pero sí nos afectan las condiciones
en las que se desarrolla”.
colegio de médicos
FORMAR MéDICOS ESPECIALIStAS
COMPEtEntES
La doctora Marsachs definió la competencia profesional como
“la capacidad de utilizar de forma habitual y sensata la comunicación,
los conocimientos, las habilidades técnicas, la capacidad
para la toma de decisiones basada en la evidencia, las emociones,
los valores y la reflexión, en beneficio del individuo y de la comunidad”.
Añadió que si bien es cierto que nadie puede convertirse
en buen médico sin disponer del cuerpo de conocimientos específicos
y de un grado de experiencia suficiente, “también lo
es que ambos atributos se deben sostener sobre una base que
tiene que ver con la persona, su actitud y madurez psicológica, y
que es todo este conjunto el que define y califica el profesional”.
SOLIDARIDAD EntRE MéDICOS
Nina Mielgo, directora técnica de la Fundación para la Protección
Social de la Organización Médica Colegial (FPSOMC), explicó a los
médicos residentes navarros los programas de prevención y protección
social existentes para el colectivo y que se financian con
las cuotas de los colegiados. En 2011, la Fundación realizó 3.593
prestaciones asistenciales, educacionales, de conciliación de la vida
laboral y familiar y de protección de la salud del médico. Ha ampliado
además el catálogo de prestaciones con nuevos servicios
como el de Atención Social, el apoyo a programas de atención
temprana a niños entre cero y seis años, o ayudas a la dependencia
como la atención a domicilio, los servicios de respiro o a los ingresos
de emergencia en residencia, entre otros. Nina Mielgo destacó
la realización de un estudio sobre las necesidades de protección
social del colectivo médico, cuyas conclusiones han servido para
orientar la implementación de las nuevas prestaciones en 2012.
Durante el año pasado, la Fundación destinó 14.184.787,52 €
para acciones de protección social. El capítulo más importante fue
el de ayudas en educación y becas con 7.470.542,68 €, seguido
por el de las prestaciones asistenciales a médicos jubilados, viudos/
as, discapacitados o huérfanos al que se destinaron 5.341.512,81
€. Las ayudas para la conciliación de la vida personal, profesional y
laboral ascendieron a 1.047.650,77 €, y las del programa de atención
integral al médico enfermo, a 325.081,26 €.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜Înuevo modelo asistencial
Muchas preguntas
sin respuestas
El pasado 27 de abril, la presidenta del Gobierno de Navarra,
Yolanda Barcina, y la consejera de Salud, Marta
Vera, presentaron el nuevo modelo de atención sanitaria
que va a implantar el Departamento de Salud a lo
largo de la legislatura. Apertura de los Centros de Salud hasta las
20 horas, consultas de Especializada y Quirófanos hasta las 18 y
17 horas, respectivamente, son algunos de los cambios que más
han trascendido a la opinión pública. Pero, en la práctica, hay
mucho más. El nuevo modelo va a suponer la desaparición del
Servicio de Urgencias Rurales, la implantación de la guardia localizada,
etc. Profesionales sanitarios, ayuntamientos, instituciones,
sindicatos, han mostrado su rechazo al nuevo modelo porque,
según han manifestado, “no se ha contado con los profesionales
para su elaboración y porque, a día de hoy, todavía no se ha concretado
cómo se va a llevar a la práctica”.
Fue entonces, el 2 de mayo, cuando el Colegio de Médicos
hizo público el comunicado que reproducimos a continuación:
nº 98 | junio 2012
Comunicado del
Colegio de Médicos
Ante los cambios en el SNS-O presentados en prensa por la
Presidenta y la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra,
el Colegio de Médicos de Navarra desea hacer público ante
la sociedad navarra que:
Æ El sistema actual no está “obsoleto”, como se ha manifestado
por los responsables sanitarios, sino que da cobertura
a las necesidades asistenciales de los pacientes de
forma continuada. La estructura actual y el trabajo de los
médicos navarros son alabados y tenidos como ejemplo
en otras comunidades y países.
Æ No podemos aceptar, por incierto y malintencionado, que
la ineficiencia del sistema se deba al “escaso rendimiento
de sus profesionales”, cuando la planificación del mismo
se llevó a cabo sin contar con nuestra opinión.
Æ Indudablemente hay aspectos que pueden y deben ser
mejorados. La sociedad y los pacientes han cambiado,
sus necesidades son distintas y los medios sanitarios han
variado en los últimos años, pero solo un análisis sosegado
y reflexivo, consensuado entre pacientes, profesionales,
gestores y políticos, puede ser efectivo.
Æ Presentar cambios del calado de los propuestos, que
afectan a la totalidad del sistema, solo puede crear inseguridad
e incredulidad en su realización por parte de los
profesionales que hasta ahora no han sido informados.
Æ Momentos como los actuales, en los que se desconocen
las posibilidades económicas a corto y medio plazo, exigen
que nuestros políticos y gestores sean especialmente
cuidadosos y prudentes en sus decisiones, con propues-

tas de cambio efectivas, priorizadas y con un
calendario de trabajo realista.
Æ Denunciamos que se haya presentado ante la
sociedad un sistema “que mejorará la asistencia
del futuro”, generando unas expectativas que
difícilmente pueden asegurarse y sin contar con
las personas que han de llevarlas a cabo. Asegurar
que se van a establecer líneas de cooperación
con los profesionales, cuando las decisiones ya
han sido tomadas y presentadas ante la opinión
pública, resta credibilidad a sus propuestas.
Æ Los médicos siempre hemos ofrecido nuestra
colaboración y compromiso en la toma de decisiones
asistenciales y fruto de ello son numerosas
iniciativas que han mejorado el sistema
sanitario navarro.
Æ Pero también estamos comprometidos con la
sostenibilidad del sistema y hemos demostrado
sobradamente, asumiendo cambios y normas
impuestas, que defendemos la calidad asistencial
y sobretodo que estamos comprometidos con
nuestros pacientes.
Æ Por todo ello pedimos a nuestros dirigentes que
nos permitan realizar nuestro trabajo, que tengan
en cuenta nuestras opiniones a la hora de llevar a
cabo cambios, que sean receptivos a nuestras peticiones
y que permitan que nos sigamos formando,
pues todo ello va en beneficio de nuestros
enfermos y de nuestra comunidad.
ELAbORACIón DE un
DOCuMEntO COnjuntO
Tras conocer por prensa el documento presentado, la Junta
Directiva del Colegio de Médicos se reunió con la Consejera
de Salud, Directora General, Gerente del SNS-O,
Director de Salud Mental, Director de Atención Primaria
y Director Gerente del CHN, y se les presentó el nuevo
modelo anunciado.
Con los documentos aportados, el Colegio ha mantenido
una reunión con las sociedades científicas con sede
en el Colegio; ha colgado dicha documentación en la web
para que pueda ser consultada por los médicos navarros;
y ha abierto una dirección de correo informático para que
todo médico que lo desee pueda aportar sus sugerencias.
Con las aportaciones de todos ellos se está trabajando en
un documento conjunto que será remitido a la administración
del SNS-O en el que se explicitará la opinión de los
médicos de nuestra comunidad.
colegio de médicos
Acogida a los nuevos MIR
colegiados
Ï Los MIR y representantes del Colegio posaron en la sede colegial, antes de la cena
de bienvenida ofrecida por el Restorán El Colegio. En representación de la Junta
Directiva del Colegio, acompañaron a los futuros médicos los doctores Rafael
Teijeira (vicepresidente), Enrique Martínez (tesorero), Oscar Gorría (vocal de Médicos
en Formación), Fernando Artal (vocal de Medicina Extrahospitalaria) e Hilario
Cienfuegos (gerente).
El Colegio de Médicos de Navarra acogió, el pasado 21 de junio, a los
nuevos médicos internos residentes que han comenzado su formación
este año en Navarra.
En representación de la Junta Directiva colegial, el doctor Rafael Teijeira
les animó a que aprovechen las oportunidades y los servicios que les
brinda el Colegio y recalcó que atenderán las sugerencias y demandas
que plateen en formación, asesoría, etc.
El vocal de Formación, Oscar Gorría, felicitó a los nuevos MIR, ”porque
pienso que vuestra elección ha sido acertada, porque creo que Navarra
posee una red sanitaria excelente para formar jóvenes especialistas” y
les invitó a participar en los servicios colegiales, entre los que destacó el
área de Desarrollo Profesional, formación, asesoría jurídica, programa de
Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) o inglés. “Esta es vuestra
casa, donde se os apoya y se os defiende”, subrayó.
Este año Navarra ofertó un total de 122 plazas para la formación de
médicos. De ellas, 87 corresponden a centros de la red pública mientras
que 35 son de la Clínica Universidad de Navarra. Esta cifra supone un
descenso del 2,54% en las plazas ofertadas para los facultativos, lo que
confirma la tendencia a reducir el número de puestos que comenzó en
la anterior convocatoria.
Agradecimiento y futuro
Entre los nuevos residentes se palpaba agradecimiento, “por lo bien que
nos están acogiendo en centros de salud y hospitales”, según expresaron
Laura Esther de La Cruz y Victoria Mínguez (R1 en la UCI del Complejo
Hospitalario) o María Barbace y Catalina Hamon (R1 de Medicina de Familia).
También se proyectaba ilusión por el futuro, a pesar de los tiempos
que corren, “porque en nuestras manos está ahora formarnos y aprovechar
las oportunidades”, comentaron Ignacio Roy (R1 de cardilogía en
el Complejo Hospitalario y Jairo Legaspi (R1 de oncología en la CUN).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜ÎIII Premio Doctor Sánchez nicolay
El Dr. barberena recibe el III
Premio Sánchez Nicolay a las
buenas prácticas médicas
tRInI DÍAZ
Francisco Javier Barberena Iriberri recibió el galardón el
pasado 26 de junio en un acto celebrado en el Palacio
de Navarra, al que asistieron autoridades sanitarias
y colegiales, compañeros de profesión y familiares. El III
Premio Dr. Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas reconoce
su trayectoria profesional durante 35 años en el Servicio de
Radiología del Complejo Hospitalario de Navarra.
Marta Vera, consejera de salud y Mª Teresa Fortún, presidenta
del Colegio de Médicos, presidieron el acto que contó además
con la participación del radiólogo Fermín Urtasun, quien hizo una
breve semblanza del galardonado y le dio las gracias en nombre
de los miles de pacientes que atendió “por su buen hacer profesional
y el trato humano que les dispensó”. Subrayó que siempre
procuró que reinara el buen ambiente entre compañeros y
que fue el impulsor de sesiones interhospitalarias para radiólogos
navarros. Recordó que el galardonado escribió, junto a Sánchez
Nicolay, su primer artículo científico en inglés.
nº 98 | junio 2012
HuMILDAD, InnOvACIón
y COMPAñERISMO
El Premio Dr. Sánchez Nicolay se instauró en el año 2010 por
iniciativa del Colegio de Médicos y el Departamento de Salud. El
primer galardonado fue Manuel Gállego, en reconocimiento a
su trayectoria profesional al frente del Servicio de Dermatología
del Hospital de Navarra. En el año 2011, Jesús Viguria recibió el
premio por su trabajo en el Hospital San Juan de Dios de Pamplona
como neumólogo y responsable de la Unidad de Cuidados
Paliativos. Ambos acompañaron al nuevo galardonado.
La presidenta del Colegio de Médicos glosó la figura humana
y profesional del Dr. Sánchez Nicolay, fallecido en el año 2005.
Durante 17 años consecutivos (hasta el año 1997) fue presidente
del Colegio de Médicos de Navarra y hasta el año 2001 de
la Organización Médica Colegial. “Destacó como médico, como
científico, como pionero e innovador en el campo de la Medicina
Intensiva, y siempre, con el enfermo como eje de su preocupación”,
subrayó la doctora Fortún. En reconocimiento a su trabajo
y dedicación personal y profesional, el Colegio de Navarra le hizo

CURAR CON LA PALABRA
“Este es un premio mancomunado”
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra en 1971, Francisco Javier Barberena
se incorporó en 1976 al Servicio de Radiología del antiguo Hospital Virgen del Camino.
A partir de 1988, y hasta su jubilación en 2011, fue jefe de la Sección de Radiología Vascular
Intervensionista y Terapéutica del antiguo Hospital de Navarra.
Ï Representantes del Colegio de Médicos, del
Departamento de Salud y de la Sección de Radiología
del Complejo Hospitalario de Pamplona asistieron,
entre otros, al acto de entrega del premio en
memoria del que fue presidente del Colegio navarro y
de la Organización Médica Colegial.
Í El galardonado con la presidenta del Colegio de
Médicos, Mª Teresa Fortún, la consejera de Salud,
Marta Vera y la doctora Piva Antón (viuda de Ignacio
Sánchez Nicolay).
entrega en 1999 del emblema de Colegiado
de Honor y en 2001 recibió la Gran Cruz de la
Orden Civil de Sanidad, por su aportación a la
profesión médica desde las instituciones colegiales
que presidió.
“La humanidad y cercanía a los pacientes,
su preocupación por la innovación y la mejora
en su ejercicio profesional, y el compañerismo
hacia todos los que trabajaban con él fueron
características del Dr. Sánchez Nicolay y jalonan
la carrera y la vida del Dr. Javier Barberena, merecedor
de este tercer premio”, concluyó Mª
Teresa Fortún.
colegio de médicos
Tras la concesión del premio, el doctor
Barberena se sentía “abrumado y muy
halagado. Es un honor ser distinguido con
el premio Dr. Sánchez Nicolay, que valora
aspectos de la interrelación del médico y
sus pacientes y del médico con el entorno
personal de su trabajo. Me siento muy
honrado por el hecho de que el Colegio
de Médicos se haya fijado en mí. Además
la figura de Ignacio Sánchez Nicolay, a quien tuve por compañero de trabajo en el
Hospital Virgen del Camino y con el que mantuve una sincera amistad, impregna a
este premio de un valor extraordinario. Fue tan buen médico como persona”.
En su trabajo como radiólogo le ha resultado fácil ponerse en el lugar del enfermo “y
ser cariñoso con él para darle explicaciones y ánimos. A mis pacientes, siempre les
he acariciado el rostro o las manos o se las he tomado con delicadeza mientras les
explicaba los pormenores del procedimiento que iba a realizar. Tuve muchos y buenos
maestros, pero recuerdo al Dr. Andrés Labayen, q.e.p.d., que curaba con la palabra”.
El doctor Barberena es un ferviente defensor de mantener una relación óptima y
amistosa con los compañeros/as de trabajo, “que han sido y son mis amigos. En este
sentido, soy muy afortunado”. No en vano dice que se trata de un premio mancomunado
porque “siempre he contado un equipo extraordinario”.
De su etapa como radiólogo vascular intervencionista en el Hospital Virgen del
Camino recuerda que “fueron de intenso trabajo, con pocos medios pero con inmenso
entusiasmo”. Posteriormente, en el Hospital de Navarra contó con muchos
más medios y “un equipo humano excelente, muy bien preparado. Fueron años de
consolidación y expansión de técnicas diagnósticas y terapéuticas”. En radiología
vascular intervencionista el cambio más notorio ha sido, según el homenajeado, el
auge y eficacia de los procedimientos terapéuticos en detrimento de los puramente
diagnósticos. “Actualmente muchos de ellos son tratamientos de elección”.
En vanguardia
Entre sus méritos profesionales destaca el haber introducido técnicas novedosas
en la sanidad pública para el diagnóstico y tratamiento de afecciones biliares por
vía percutánea o el tratamiento del tromboembolismo pulmonar mediante fibrinolisis
intraarterial. “Justo es reconocer que este último trabajo se llevó a cabo con
la colaboración del Dr. Sánchez Nicolay y su equipo de U.C.I, que ingresaba en su
área a todos los pacientes que había que tratar”, puntualiza el doctor Barberena. Ha
sido además precursor en Navarra de la ecografía diagnóstica en el ámbito médicoquirúrgico.
Desde su reconocida posición como referente en la radiología navarra, Javier Barberena
se aventura a dibujar el futuro de la especialidad. “Seguramente la tecnología se
perfeccionará aún más para lograr que las imágenes obtenidas sean prácticamente
similares a la morfología de órganos y estructuras exploradas. Se mejorará en el uso de
la imagen como medio de diagnóstico funcional o metabólico y de forma cada vez más
selectiva. Se extenderá el uso de telerradiología y el empleo de Internet para el aprendizaje
y el intercambio de consultas y sugerencias con otros grupos de radiólogos”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜ÎPresentación del nuevo Código de Deontología Médica
Se incluyen por primera vez la
objeción de conciencia y la atención
médica al final de la vida
IDOIA OLZA
El pasado 24 de abril se presentó,
en la sede del Colegio de
Médicos de Navarra, el nuevo
“Código de Deontología Médica.
Guía de ética médica” de la Organización
Médica Colegial. Se trata de un
conjunto de principios y reglas éticas de
cumplimiento para todos los médicos.
Desde la democracia, éste es el cuarto
Código de Deontología, los anteriores
se aprobaron en 1978, 1990 y 1999.
En su presentación, el Dr. Gregorio Tiberio,
expresidente de la Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Navarra,
definió este nuevo código, que incluye 21
capítulos y 16 artículos, como “el más avanzado
de Europa”.
El Dr. Mariano Casado, miembro de la Comisión
Central de Deontología de la OMC,
afirmó que el nuevo código es “una adaptación a la realidad social”,
“es una forma de abrirnos a la sociedad para que conozcan
nuestros compromisos y responsabilidades”.
Con este objetivo de apertura, el nuevo Código incluye cinco
capítulos nuevos: objeción de conciencia, atención médica al final
de la vida, pruebas genéticas, dopaje deportivo y docencia
médica. Cuestiones éstas que no estaban recogidas en el anterior
Código, en el de1999.
Sobre la objeción de conciencia, el Dr. Casado explicó que es
imprescindible y fundamental para el médico, “es un presupuesto
imprescindible para garantizar la libertad e independencia de
su ejercicio profesional. No es admisible una objeción de conciencia
colectiva o institucional”.
En lo que se refiere a la atención médica al final de la vida,
aseguró, y así se recoge en el Código, que “el médico tiene el
deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que
sea posible. Cuando ya no lo sea, permanece la obligación de
nº 98 | junio 2012
aplicar las medidas adecuadas para conseguir su bienestar, aun
cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida. El
médico no deberá emprender o continuar acciones diagnósticas
o terapéuticas sin esperanza de beneficios para el enfermo, inútiles
u obstinadas. Ha de tener en cuenta la voluntad explícita del
paciente a rechazar dicho tratamiento para prolongar su vida”.
En este sentido, el Código afirma que “el médico está obligado
a atender las peticiones del paciente reflejadas en el documento
de voluntades anticipadas, a no ser que vayan contra la buena
práctica médica”. Sobre la sedación en la agonía, “es científica
y éticamente correcta solo cuando existen síntomas refractarios
a los recursos terapéuticos disponibles y se dispone del consentimiento
del paciente implícito, explícito o delegado”.
En cuanto a las pruebas genéticas, el Código dice que “requieren
el consentimiento del paciente”, y sobre las pruebas de
paternidad y maternidad, “solo se deben realizar cuando conste
el consentimiento de todas las partes implicadas”.

Sobre el dopaje deportivo, “no es aceptable deontológicamente
que el médico contribuya de forma fraudulenta a la mejora
del rendimiento del deportista. El médico está obligado a informar
a los deportistas de los efectos perjudiciales del dopaje. Y
el médico que tuviera conocimiento de estas prácticas está obligado
a denunciarla a la autoridad competente y a su Colegio”.
Finalmente, respecto a la docencia médica, el Código expresa
que “los estudiantes de medicina deben conocer y practicar las
normas éticas de este Código y deben de ser tratados con respeto
y dignidad por parte de los profesores”.
colegio de médicos
COMPROMISOS
Asimismo, el Dr. Casado enumeró los compromisos que adquieren
los médicos que ajustan su actuación al Código de Deontología
Médica:
ÆÆMédicos competentes, efectivos y seguros.
ÆÆMédicos honrados y confiables.
ÆÆSon médicos que practican una medicina basada en valores,
no en evidencias.
ÆÆMedicina basada en la confidencialidad, el secreto profesional
es la esencia de la profesión médica.
ÆÆMédicos comunicadores y empáticos.
ÆÆMédicos líderes de los equipos asistenciales.
ÆÆOfrecen una atención sanitaria de mayor calidad.
ÆÆMédicos que tratan enfermos, no enfermedades.
ÆÆMédicos con actitud crítica.
nOvEDAD y COntInuIDAD DEL CóDIGO
La Dra. Mª Teresa Tuñón, vocal de la Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Navarra, también participó en este
acto de presentación del nuevo Código, con una exposición sobre
“Novedad y continuidad del Código”.
Destacó algunos puntos, entre ellos, “el que recoge que los
médicos tienen que defender su ética, por lo tanto, intentaremos
que cambien las disposiciones legales si van en contra de nuestro
Código. Creo que este aspecto es muy importante”.
Se refirió a la medicina defensiva, a la que la Dra. Tuñón considera
“contraria por principios a la ética médica”.
En relación con la industria farmacéutica, el nuevo Código recoge
novedades, “no podemos dejar que se nos imponga la prescripción,
tenemos que ser libres de prescribir, pero sí tenemos que
ser responsables y hacer constar de una forma transparente de
dónde proceden nuestros trabajos y si hemos sido financiados”.
Sobre el secreto médico, “tenemos que ser como una tumba y
no hablar de los pacientes delante de nadie (otros profesionales,
residentes), y además, se debería extender a todos los profesionales
sanitarios. Solo se puede saltar el secreto médico en cuestiones
de malos tratos a mujeres, a niños y ancianos. Descubrir el
secreto médico tiene que ser siempre en beneficio del paciente”.
Sobre el capítulo de la atención médica al final de la vida (en el
anterior Código se llamaba Capítulo de la muerte), la Dra. Tuñón
explicó que “nunca un médico colaborará en la muerte de un paciente,
aunque se lo pida, pero siempre le aliviará en los últimos
momentos si la enfermedad ya no tiene cura”.
ÍÆÍÆAsistentes a la presentación.
Ï Mariano Casado es miembro de la Comisión
Central de Deontología de la OMC.
Í Los doctores Casado, Tiberio y Tuñón
participaron como ponentes.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜ÎI jornada de Pastoral y Humanización de la Salud
voluntades anticipadas:
herramienta de comunicación entre
paciente y médico
“L calidad de nuestra asistencia en el final de la vida,
nº 98 | junio 2012
a declaración de voluntades anticipadas no es un
mero documento, es una herramienta de planificación
de la atención sanitaria para mejorar la
así lo afirmó la Dra. Juana Caballín, gerontóloga del Hospital San
Juan de Dios, en la I Jornada de Pastoral y Humanización de la
Salud, que se celebró en el Seminario. “Por ello, recalcó, es importante
que esta declaración la realice la persona cuando está
bien de salud, con calma, sin tristezas, porque es conveniente
pensar en ello, en cómo quisiéramos que fuera ese momento. Es
una herramienta de comunicación entre el paciente y el médico”.
Las voluntades anticipadas tienen que recoger los siguientes
apartados: historia de valores (qué es para cada persona tener
una muerte tranquila –morir en casa, sin dolor, sin practicar maniobras
de reanimación, cuidados paliativos, etc.–); aplicación o
rechazo de medidas o tratamientos; la designación de un representante,
una persona de plena confianza que sepa transmitir
lo que piensa la persona que realiza las voluntades anticipadas.
Por supuesto, el documento de Voluntades Anticipadas tiene
los límites de la Ley y del Código de Deontología Médica.
LEt: DECISIón COnjuntA
PROFESIOnALES y FAMILIA
Además de la Dra. Caballín, también participaron en la Jornada,
la Dra. Inés Osés, de la UCI del Complejo Hospitalario de Navarra,
y la Dra. Mª Teresa Fortún, médico del Servicio de Urgencias del
CHN y presidenta del Colegio de Médicos, en una mesa redonda
titulada, “Mi opinión también cuenta”.
En concreto, la Dra. Osés habló sobre la “Limitación del esfuerzo
terapéutico”. En el inicio de su charla ya explicó que el
nombre no era el más adecuado, que ahora ya se habla de “Limitación
de tratamiento de soporte vital”, no supone, explicó, “ni
eutanasia, ni sedación, y no anula los esfuerzos de los profesionales,
al paciente se le continúa proporcionando cuidados hasta
el final de su vida”.
La intensivista señaló la dificultad que conlleva, en un momento
determinado, decidir aplicar la limitación de tratamiento de
soporte vital. Los principales problemas que se plantean son “la
incertidumbre sobre el pronóstico –en medicina siempre habla-
Ï Las tres participantes en la mesa redonda:
de izda. a dcha., la Dra. Inés Osés, la Dra. Mª
Teresa Fortún, y la Dra. Juana Caballín.
mos de probabilidades, no hay certezas–, dificultad para definir
la irreversibilidad de un proceso, valorar la calidad de vida pre y
pos del paciente, y la relación coste-beneficio”.
¿Quién decide cuándo aplicar este tipo de medidas de limitación?
La Dra. Osés explicó que la decisión la toma el equipo
asistencial junto con la familia, después de haberlo hablado en
profundidad. “Me parece cruel que se deje esta decisión únicamente
en manos de la familia, no se puede responsabilizar de
esta decisión a las familias”. En su opinión, “lo más correcto es
establecer acuerdos parciales con la familia, es decir, aplicar unas
determinadas medidas durante un tiempo y ver si van bien o no,
y si no van bien no se mantienen. Lo ideal es que se constituya
una buena comunicación con la familia y llegar a consensos entre
todos, equipo asistencial y familia”.
Los principales factores que pueden crear problemas son la

desconfianza hacia los profesionales sanitarios y los problemas familiares
(herencias, separaciones, etc).
A modo de conclusiones, la Dra. Osés afirmó que en esta área de
la atención “no hay protocolos, ni los va a haber; es fundamental
la formación de los profesionales sanitarios así como la aplicación
de tratamientos individualizados; también nos ayudaría mucho disponer
de más documentos de voluntades anticipadas. Todo ello para
conseguir que las personas tengan una buena
muerte, que es aquella que está controlada por
el paciente”.
LEy FORAL: DERECHOS
y GARAntÍAS En EL
PROCESO DE LA MuERtE
En la Jornada también se habló de la normativa
navarra sobre los derechos de los pacientes en el
final de la vida. Solo están regulados en Aragón,
Andalucía y Navarra. La Dra. Mª Teresa Fortún
analizó la Ley Foral 8/2011, de derechos y garantías
de la dignidad de la persona en el proceso
de la muerte. Esta ley recoge los derechos y deberes
de los pacientes, profesionales sanitarios,
instituciones y Administración en el ámbito del
final de la vida (situaciones en las que la persona
está en proceso de muerte por enfermedad
incurable e irreversible, situación terminal o en
fase de agonía).
Según explicó la Dra. Fortún, el título II, que es
el más importante, es donde se recogen los derechos de las personas
en esos momentos. “Habla de derechos a la toma de decisiones y al
consentimiento informado, de rechazo o retirada de una determinada
intervención, a realizar declaración de voluntades anticipadas, a recibir
cuidados paliativos integrales y a la elección del domicilio para recibirlos,
y derecho al alivio del sufrimiento. En situación de incapacidad, la
Ley fija el orden de quién es su representante, y esto es muy importante:
en primer lugar, su representante legal, en el caso de que exista un
documento de voluntades anticipadas, el que el paciente haya designado
para este fin: en segundo lugar, el cónyuge o pareja; en tercer lugar
los descendientes, y primero el de mayor edad”.
El título III recoge los deberes de los profesionales sanitarios respecto
a la información clínica, a la declaración de voluntades anticipadas, respecto
a las personas que puedan hallarse en situación de incapacidad
de hecho, y a la limitación del esfuerzo terapéutico.
En su opinión, esta ley, que “sí” era necesaria, tiene tres deficiencias:
“no recoge la objeción de conciencia de los profesionales sanitarios, sería
necesario aprobar una normativa navarra sobre los cuidados paliativos,
y no se ha dado suficiente información de esta ley a la población”.
Además, defiende una ley única y de ámbito nacional para garantizar
los mismos derechos a los pacientes, independientemente del lugar en
el que vivan.
colegio de médicos
➜ÎSeminario de Actualización sobre
Certificado de Defunción
Navarra, entre las regiones
con menor porcentaje
de boletines
con causas de defunción
“mal definidas”
El Seminario de Actualización sobre el Certificado de
Defunción, organizado por el Colegio de Médicos el pasado
29 de mayo, puso de relieve la importancia de su
correcta cumplimentación y los aspectos médicos-legales
que se deben tener en cuenta.
Según la doctora Conchi Moreno, del Servicio de Epidemiología
del Instituto de Salud Pública de Navarra, en un
estudio comparativo entre comunidades autónomas realizado
sobre los certificados del periodo 2000-2008, “Navarra
se situaba entre las regiones con menor porcentaje
de boletines con causas de defunción “mal definidas”. En
concreto, entre los menores de 75 años, el porcentaje de
boletines con “causas mal definidas” no llegaba al 1% y
entre los mayores se situaba por debajo del 3%. Además,
este porcentaje está disminuyendo cada año”.
Recomendaciones
La primera decisión que se debe tomar ante un fallecido
es la de firmar el certificado o referir el caso al Instituto
Navarro de Medicina Legal. “Como recomendación general,
informó el Dr. Rafael Teijeira, ponente y director del
Seminario, el médico asistencial no debería firmar este
certificado en casos de muerte violenta o sospechosa de
criminalidad o generadora de responsabilidades en personas
e instituciones. “En los casos en que haya duda se
puede solicitar contactar con el forense de guardia a través
del 112”.
Los ponentes detallaron los principios a tener en cuenta
al certificar una defunción y subrayaron que si el médico
certificador necesita aclarar cualquier duda en el momento
de la cumplimentación del apartado de causa de defunción
puede solicitar, de forma inmediata, información
en el Instituto de Salud Pública, llamando al 848-423470
(Conchi Moreno) o 848-423469 (Yugo Floristán).
Nota: En el próximo número de Panacea se publicará
un artículo, firmado por los ponentes del Curso, sobre
el Certificado Médico de Defunción: errores más
comunes y principales recomendaciones.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
➜ÎSe celebró el 12 de mayo
El Colegio de Médicos en la Javierada
de Enfermos, Ancianos y Sanitarios
En esta edición participaron alrededor de 300 personas, entre
las que se encontraban sanitarios y voluntarios de Cruz Roja. La
jornada se inició a las 17 horas con el Vía Lucis, organizado por
Javier Leoz, delegado de Religiosidad Popular. La peregrinación,
que comenzó bajo la estatua de San Francisco Javier, culminó en
el Auditorio Juan de Jasso, donde se celebró la Eucaristía presidida
por Mons. Francisco Pérez, que estuvo acompañado por
José Ignacio Martín Badules, delegado Pastoral de la Salud; José
Mª Aícua, delegado Episcopal de Misiones; José Luis Cincunegui,
rector de los Jesuitas de Javier; y D. Francisco Varo, capellán mayor
de la Universidad de Navarra.
nº 98 | junio 2012
Ï Vista general del público en el Auditorio Juan de Jasso.
Í La doctora Mª Teresa Fortún recibiendo el diploma.
Después, tuvo lugar el Festival Misionero animado por el Coro
"Canciones de siempre". Durante el Festival, Don Francisco Pérez
entregó a los diferentes grupos participantes un diploma homenaje
con motivo del 50 aniversario de la Javierada de Enfermos,
Ancianos y Sanitarios: Colegio de Médicos, Colegio de Enfermería,
Misioneras Dominicas del Rosario, Franciscanas Misioneras de
María, Parroquia San Francisco Javier, Hermanitas de los Pobres
de Pamplona, Hospitalarias del P. Menni, Ancianos Desamparados
de Ulzama, Hermanitas de Ancianos Desamparados de Tafalla,
Hermanitas de Ancianos Desamparados de Cascante, Centro
Infanta Elena de Cordovilla, Residencia de Ancianos de Viana,
Fraternidad Cristiana Personas Discapacitadas, Asociación Coordinadora
Personas con Discapacidad Física, Cruz Roja.
Destacar, de manera especial, el homenaje que se le rindió a
Rosario Jaurrieta cofundadora de esta Javierada. También se proyectó
un DVD: "Javier, encrucijada de caminos" sobre el sentido
de las Javieradas desde la espiritualidad de San Francisco Javier y
una presentación sobre "Javier y los enfermos". El punto y final
lo puso un ágape fraterno, amenizado por el coro de la celebración.

➜ÎLa Facultad de Medicina celebró la
licenciatura de los 196 nuevos médicos
El Dr. Rafael Teijeira
tomó el Juramento
Hipocrático a los recién
licenciados
El pasado día 26 de mayo tuvo lugar en el Polideportivo de la
Universidad de Navarra el acto de licenciatura de los 196 alumnos
de la Facultad de Medicina del curso 2011-2012, que es la
LIII Promoción de Medicina. En el acto intervinieron el delegado
y el subdelegado de curso, Francisco Ángel Guirao y Pablo Bazal,
respectivamente, así como el padrino de la Promoción, el profesor
Óscar Fernández Hidalgo, del Departamento de Oncología.
Por su parte, el Dr. Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de
Médicos de Navarra, fue el encargado de tomar el Juramento
Hipocrático a los 196 nuevos médicos.
➜ÎCoro colegial
colegio de médicos
El Coro del Colegio de
Médicos participó en el
II Encuentro de Coros
de Colegios de Médicos
de España
Los días 8,9 y 10 de junio se celebró el II Encuentro del Coros
de Colegios de Médicos de España, que en esta ocasión tuvo
lugar en Gandía, Valencia. En el Encuentro participó el Coro del
Colegio de Médicos de Navarra, dirigido por José Luis Lizarraga.
Además, intervinieron también los coros de los Colegios de Zaragoza,
Madrid, y Valencia. El Coro de Navarra interpretó cinco
temas: de Händel, Camile Sain-Saëns, Jean Ph. Rameau, Fermín
Iriarte y Xabier Lete.
El Coro del Colegio de Médicos se creó en el año 2009, a
propuesta del Dr. Jesús Elso, patrono de la Fundación Colegio
de Médicos. Nació con la idea de fomentar el encuentro entre
colegiados, en un ambiente lúdico y relajado, a la vez que se desarrolla
una afición. Está integrado por médicos colegiados exclusivamente.
También pueden formar parte de él los precolegiados.
El coro participa en todos los actos en los que se le requiere
relacionados con actividades del Colegio, así como en eventos
sanitarios en los que se solicite su presencia, aunque no sean del
propio Colegio de Médicos, como el Día de Enfermo, Javierada
del Dolor, Pregón de Navidad del Hospital de Navarra, etc.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
ÎÎACtIvIDADES DE LA juntA DIRECtIvA
Con el objetivo
de informar a los
colegiados de todas
las actividades de la
Junta Directiva del
Colegio de Médicos,
se detalla la agenda
de actividades de la
Junta.
En este número de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar entre abril y
junio de este año.
nº 98 | junio 2012
Fecha Descripción Asistentes
2-abr-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
2-abr-2012 CONSEJO MANCOMUNIDAD COMISIÓN PERMANENTE
9-abr-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
16-abr-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
16-abr-2012 ACTO COLEGIO DE FARMACIA PARLAMENTO PRESIDENTA
19-abr-2012 COM. PARITARIA COLEGIO/FAC. MEDICINA PRESIDENTA
19-abr-2012 PRESENT. ANUARIO DIARIO DE NAVARRA PRESIDENTA
23-abr-2012 JUNTA UNIÓN PROFESIONAL NAVARRA PRESIDENTA
24-abr-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
24-abr-2012 PRESENTACIÓN CÓDIGO DEONTOLÓGICO JUNTA DIRECTIVA
3-may-2012 REUNIÓN CONSEJERA SALUD Y ASESORES COMISIÓN PERMANENTE
26-abr-2012 ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER PRESIDENTA
27-abr-2012 PLENO ORGAN. MÉDICA COLEGIAL (MADRID) PRESIDENTA
30-abr-2012 PLENO JUNTA DIRECTIVA JUNTA DIRECTIVA
3-may-2012 APERTURA CURSO S.E.M.G. PRESIDENTA
7-may-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
7-may-2012 JUNTA UNIÓN PROFESIONAL NAVARRA PRESIDENTA
10-may-2012 REUNIÓN CONSEJERA SALUD Y ASESORES COMISIÓN PERMANENTE
12-may-2012 JAVIERADA ENFERMOS Y SANITARIOS PRESIDENTA
14-may-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
16-may-2012 MESA REDONDA SEMINARIO PRESIDENTA
21-may-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
21-may-2012 PLENO JUNTA DIRECTIVA JUNTA DIRECTIVA
22-may-2012 REUNIÓN COLEGIO/SOCIEDADES CIENTÍF. COMISIÓN PERMANENTE
23-may-2012 REUNIÓN PRESIDENTA DEL GOBIERNO COMISIÓN PERMANENTE
24-may-2012 INAUG. CONG. NNAL. ONCOLOGÍA PEDIAT. PRESIDENTA
26-may-2012 JURAMENTO HIPOC. FAC. MEDICINA VICEPRESIDENTE
28-may-2012 JURADO DÍA SIN HUMO PRESIDENTA
28-may-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
30-may-2012 LA SALUD DEL MIR JUNTA DIRECTIVA
1-jun-2012 ACTOS DEL DÍA SIN HUMO VICEPRESIDENTE
8-10/jun-2012 II ENCUENTRO COROS COL. MÉDICOS PRESIDENTA
13-jun-2012 INAUG. CONG. NNAL. LAPAROSC. GINECOL. PRESIDENTA
15-16/jun-2012 ASAMBLEA ORD. Y EXTRAORD. MADRID PRESIDENTA
21-jun-2012 ACTO BIENVENIDA NUEVOS MIR JUNTA DIRECTIVA
25-jun-2012 COMITÉ DE DIRECCIÓN COMISIÓN PERMANENTE
25-jun-2012 PLENO JUNTA DIRECTIVA JUNTA DIRECTIVA
26-jun-2012 ACTO PREMIO DR. SANCHEZ NICOLAY JUNTA DIRECTIVA

➜ÎLa Asociación unión Interprofesional de navarra elige a su junta Directiva
colegio de médicos
El Colegio de Médicos ocupará la vicepresidencia,
junto con el Colegio de Procuradores
El pasado mes de mayo se eligió la Junta Directiva de la Asociación
Unión Interprofesional de Navarra. El Colegio de Médicos,
junto con el Colegio de Procuradores, ocupará la Vicepresidencia
de la Asociación. El resto de los componentes de la Junta son
los siguientes: Presidencia: Colegio de Aparejadores; Vicepresidencias:
Colegio de Médicos y Colegio de Procuradores; Secretaría:
Colegio de Farmacéuticos; Tesorería: Colegio Graduados.
La Asociación (UNIPRO) está formada por diez colegios profesionales
y representa a unos 16.500 profesionales de Navarra.
Tiene como objetivo "velar porque la sociedad reciba en diferentes
ámbitos el mejor servicio posible de los profesionales colegiados".
El acta fundacional la firmaron, en junio del pasado
año, los colegios de Médicos; Farmacéuticos; Economistas; Procuradores;
Aparejadores; Arquitectos Técnicos e Ingenieros de
Edificación; Dentistas; Graduados Sociales; Ingenieros Técnicos
Industriales; Ingenieros Industriales y Enfermería.
La UNIPRO nace sin ánimo de lucro para coordinar las actuacio-
nes en asuntos de interés común de las profesiones representadas,
defender los valores característicos de sus profesiones y promover
su perfeccionamiento. Podrá, asimismo, promover servicios asistenciales
y aquellos que, sin finalidad de lucro, faciliten la adquisición
de bienes o servicios para los profesionales colegiados.
Sus estatutos excluyen expresamente fines de tipo sindical o
político.
La nueva Asociación pretende servir de interlocutor ante la
Administración con el fin de facilitar una labor de orientación
social apoyada en los conocimientos técnicos de las diferentes
profesiones.
Entre las tareas que se plantea la entidad, además de defender
los valores profesionales y promocionar su perfeccionamiento,
está la de impulsar una mayor presencia en la sociedad, establecer
contactos con asociaciones de consumidores y de usuarios,
fomentar las relaciones con la administración pública, las universidades
navarras y promover sinergias.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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Aprovecha el verano en Clen College
Descuento de un 50% para colegiados e hijos en intensivos
de adultos, adolescentes y campamento urbano.
nº 98 | junio 2012
Niños
Campamento Urbano
Los hijos/as de médicos tendrán un 50% de
descuento en el precio de venta al público.
Dirigido a: Alumnos desde 2º E. Infantil a 2º
ESO.
Fechas:
• 1 tanda: 16 al 27 de julio.
• 2 tanda: 30 de julio al 10 de agosto.
• 3 tanda: 13 al 24 de agosto.
• 4 tanda: 27 de agosto al 7 de septiembre.
Duración: 40 horas. De 9:00 a 13:00 horas.
PVP: 320 €
Servicio de guardería opcional: mínimo 8 niños,
horario de 8 a 9 h y de 13 a 14 h.
Niños
Campamento Residencial
Multiactividad y aventura en inglés
Dirigido a: alumn@s de 7 a 14 años
Descripción actividades: Talleres de
inglés + léxico, tenis, piraguas, tiro con arco,
minigolf, baloncesto, squash, talleres y manualidades,
voleibol, rocódromo, juegos acuáticos,
gyncanas… etc. (TODO EN INGLÉS).
Fechas:
• 1 tanda: 15 al 20 de julio.
• 2 tanda: 22 al 27 de julio.
• 3 tanda: 19 al 24 de agosto.
• 4 tanda: 26 al 31 de agosto.
(de domingo tarde a viernes tarde).
Incluye: Pensión Completa y seguro individual
de accidentes y responsabilidad civil.
PVP: 295 €. DESCUENTO NO APLICABLE
Lugar: Camping el Molino (Mendigorría).
Adolescentes
Clases de conversación,
recuperación/selectividad y
preparación exámenes EOI
Los hijos/as de médicos tendrán un 50% de descuento
en clases de conversación y preparación
exámenes EOI.
Dirigido a: adolescentes de 12 a 18 años (1º
ESO- 2º bachiller).
Consultar fechas, horarios y precios en la
web: www.ihpamplona.es
Adultos
Cursos Intensivos de INGLÉS,
FRANCÉS Y ALEMÁN
Los médicos colegiados tendrán un 50% de descuento
en el precio de venta al público.
Grupos reducidos: con un mínimo de 5 alumnos
y un máximo de 9. La edad mínima para
acceder a los cursos es de 16 años.
Horarios:
Intensivos 40 horas: De lunes a viernes de 9:00 a
13:00 y de 16:00 a 20:00 horas.
Intensivos 20 horas: De lunes a viernes de 9:00
a 11:00, de 11:00 a 13:00, de 16:00 a 18:00 y de
18:00 a 20:00 horas.
Fechas:
• Grupo 1: Del 16 al 27 de julio.
• Grupo 2: Del 30 de julio al 10 de agosto.
• Grupo 3: Del 13 al 24 de agosto.
• Grupo 4: Del 27 de agosto al 7 de septiembre.
Precios intensivos 40 horas: PVP: 420 €
Precios intensivos 20 horas: PVP: 215 €
Nota: El precio corresponde a los grupos de 40 ó
20 horas, éste variará en función de la duración
del intensivo.

MEDICAL
ENGLISH
COURSE
Clen College lanza un curso
específico e intensivo para
médicos
• Fecha: 27 de agosto / 7 de septiembre.
• Duración: 20 horas.
• Horario: tardes de 16 a 18h. / 18 a 20 h.
• Precio: 185 €.
• Inscripción: recepcion@medena.es
• Se exige un nivel mínimo B1
(intermedio).
Module 1
Hospitals and specialists
Module 2
GP
Module 3
Examining a patient
Module 4
A&E (Accident and Emergency)
(ER-USA) Emergency
Room
Module 5
Lifestyle and Health
Module 6
Presentations
II ENSANCHE
Avda. Baja Navarra, 47
Tél. 948 172 391
31002 Pamplona
ROCHAPEA
Marcelo Celayeta, 75-Edf. IWER
Entrada 2ª, Oficina 58.
31014 Pamplona
Tél. 948 172 391
MENDEBALDEA
Irunlarrea, 8 entreplanta
31008 Pamplona
Tél. 948 267 852
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:
Tel. 948 17 23 91
recepcion@medena.es
www.ihpamplona.es
La matrícula a los cursos permanecerá
abierta durante todo el verano
ER-1246/2004
C E R T IF IE D
M A N A G E M
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
E N T S Y S T E M
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sociedades científicas
➜ÎCurso de Actualización en Reumatología de la SEMG-navarra
En la fibromialgia el elemento
básico es la información
al paciente
IDOIA OLZA
El pasado mes de mayo se celebró
el Curso de Actualización
en Reumatología, organizado
por el Servicio de Reumatología
del Complejo Hospitalario de Navarra
y la Sociedad Española de Médicos Generales
y de Familia. El acto tuvo lugar en
la sede del Colegio de Médicos. La Dra.
Laura Garrido habló sobre la Fibromialgia.
Los principales objetivos del tratamiento
de la Fibromialgia son aliviar los síntomas
y mantener la capacidad funcional en
nº 98 | junio 2012
los ámbitos personal, familiar y profesional,
con el fin de mantener una calidad de
vida óptima. “Pero el elemento básico, señaló
la Dra. Laura Garrido, es la información
al paciente y la educación. Información
que debe incluir aspectos como qué
es la enfermedad, cómo se diagnostica y
cuáles son las alternativas terapéuticas,
todo ello desdramatizando la evolución
de la misma, insistiendo que se trata de
una enfermedad crónica, pero aportando
expectativas positivas de que el paciente
puede mejorar y llevar una vida normal,
y potenciando su participación en el tratamiento.
Cualquier paciente informado
será más capaz de afrontar su enfermedad,
tanto clínica como emocionalmente,
y minimizar sus efectos”.
La Fibromialgia, que se define como
una constelación de síntomas, entre los
que se incluyen dolor crónico musculo-esquelético
difuso y la presencia de puntos
hipersensibles o dolorosos, la padece un
2,4% de la población general (sobre todo
mujeres en una proporción de 9 a 1).
tRAtAMIEntO
Aunque no existe un tratamiento específicamente
indicado para la Fibromialgia,
las alternativas más recomendadas son la
Amitriptilina, Duloxetina, Ciclobenzaprina
y Pregabalina.
Sobre el ejercicio físico, “se recomiendan
programas de ejercicio físico aeróbico
de bajo impacto, en carga (caminar, danza)
y/o en descarga (bicicleta, natación)
con una intensidad inicial baja o programas
mixtos. Entrenamiento inicial de unas
4 semanas con aumento gradual de la intensidad
y duración. Una alternativa son
también los programas de fortalecimiento
muscular”.
En lo que se refiere al tratamiento psicológico,
la terapia cognitivo-conductual
incluye variedad de técnicas: relajación,
biofeedback, resolución de problemas
control de estímulos, reinterpretación
sensorial, imaginería guiada, manejo de
contingencias. “Se pueden combinar entre
sí. Esta terapia pretende dotar a las
personas de estrategias para poder ejercer
control sobre sus vidas. Hay una fuerte
evidencia sobre el efecto beneficioso de
esta terapia sobre el control del dolor, malestar
físico y el estado de ánimo”.
“A corto plazo, existe fuerte evidencia,
según expuso la experta, que el tratamiento
combinado (que incluye ejercicio,
tratamiento psicológico y fármacos), mejora
el dolor, la fatiga, los trastornos del
sueño, la depresión, la limitación funcional,
pero a largo plazo no hay evidencia,
por eso son necesarios más estudios para
determinar qué terapia combinada es la
más eficaz y eficiente”.
Entre las consideraciones generales recalcó
la importancia de “acordar con el
paciente los objetivos a alcanzar; comprobar
la adhesión a las recomendaciones
de autocuidado y ejercicio físico (que es
muy importante); planificar las visitas y
la actuación frente a agudizaciones del
paciente; evaluar de forma regular los
efectos secundarios del tratamiento y su
eficacia; evitar la polimedicación; detectar
y corregir posibles factores agravantes;
identificar los principales síntomas;
y tener en cuenta las comorbilidades y la
presencia de alteraciones del estado de
ánimo”.

➜Î31 de mayo, Día Mundial Sin tabaco
El Colegio de Médicos
patrocinó el concurso
escolar “La vida sin
tabaco”
Ï Ganadores del concurso.
El 31 de mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró
el Día Mundial Sin Tabaco para informar de los riesgos que supone
el consumo de tabaco para la salud y fomentar políticas eficaces
de reducción de dicho consumo. Entre los cinco principales factores
de riesgo de mortalidad, el tabaco es la causa de muerte más prevenible.
Con motivo de este día, el Instituto Navarro de Salud Pública instaló una
carpa en la Plaza del Castillo donde se intercambiaron cigarros por fruta,
gracias a la colaboración de AN Sociedad Cooperativa. Posteriormente, se
celebró un acto, también promovido por el Instituto de Salud Pública y presidido
por la consejera de Salud, Marta Vera, en el que se hizo entrega de
los premios del concurso escolar titulado “La vida sin tabaco”. El Colegio de
Médicos de Navarra, patrocinador del concurso, participó con dos vales de
ropa deportiva que el Dr. Rafael Teijeira, vicepresidente, entregó a los ganadores
del mejor eslogan y vídeo.
En concreto, Marcos Baile Yubero, alumno de 5º C de educación primaria
en el Colegio pamplonés Cardenal Ilundáin, fue el ganador del concurso al
mejor eslogan (“Si hay humo yo me esfumo”) y Eunate Martínez Rastrollo,
de 1º B de bachiller del Instituto de Enseñanza Secundaria Padre Moret-Irubide,
también de Pamplona, recibió el premio al mejor cortometraje. Formaron
parte del jurado –además del doctor Teijeira– María Soledad Aranguren, directora
del Instituto de Salud Pública; Beatriz Lahoz, presidenta del Colegio
de Dentistas; Patricia Alonso, secretaria de la SEMFYC y Rafael Pastor, jefe de
Sección de Planes de Mejora y Programas de Innovación del Departamento
Educación.
sociedades científicas
Según los datos de una encuesta realizada por la
Sociedad navarra de Medicina Familiar y AP
Desciende el número de
fumadores en navarra, del
28,4% en 2006 al 25,2 en
2012
Coincidiendo con la celebración de la XIII Semana Sin
Humo (del 23 al 31 de mayo), la Sociedad Navarra de
Medicina Familiar y AP presentó los resultados de una encuesta
realizada en todos los centros de salud de Navarra
a fumadores, exfumadores y no fumadores. En total, se
realizaron 629 encuestas.
Según los datos de la encuesta, realizada este pasado mes
de mayo, desciende en más de un 3% el número fumadores
en Navarra que pasa de un 28,4% en los años 2006-
2007, al 25,2% en 2012. Además, el fumador navarro va
descendiendo el número de cigarrillos que fuma: según la
encuesta, el consumo medio fue de 13 cigarros al día. Los
hombres fuman un poco más (14) y la mujer 12. En el año
2007 el promedio era de 15 cigarrillos día y en el año 2003
fue de 19 cigarrillos.
Otro dato revelador es que en los últimos cuatro años el
porcentaje de navarros que ha intentado dejar de fumar
en los cinco primeros meses del año ha sido cada vez
mayor: 25% en 2009, 31% en 2010 y 36% en 2011 y este
año supera el 40%. El número de intentos es similar en
hombres y mujeres.
La mayoría de los navarros declara que no quieren una
vuelta atrás en lo que a consumo de tabaco en bares o
restaurantes se refiere, e incluso en lugares públicos
cerrados. El 80% vería mal que se permitiese de nuevo
fumar en hostelería y un 85% cree que es una decisión
acertada la prohibición del tabaco en áreas públicas.
La XIII Semana sin Humo, en esta ocasión bajo el lema TÚ
LO DEJAS TÚ GANAS, es una iniciativa a nivel estatal de
la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
(semFYC), en la que participan centros de salud
de todas las comunidades autónomas y que pretende
recordar a la población que los profesionales del primer
nivel asistencial pueden ayudar a los interesados a dejar
de fumar.
Advertencia a los políticos
Actualmente existe en España un grupo de presión para
introducir modificaciones en las leyes que regulan el consumo
del tabaco. Este grupo estaría representado por Las
Vegas Sands, el cual estaría presionando en una modificación
legislativa que permitiría fumar en zonas acotadas del
interior de los casinos de toda España.
Los partidos políticos tendrán que optar entre defender los
intereses de la industria tabaquera u optar por la salud de
sus ciudadanos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23

24
sociedades científicas
➜ÎXIv jornadas de Pediatría
La educación sanitaria,
fundamental para prevenir
trastornos del sueño en niños
y adolescentes
IDOIA OLZA
El Dr. Ramón Ugarte, pediatra en
C.S. Aranbizkarra I en Vitoria,
participó en las XIV Jornadas de
Pediatría de Atención Primaria
de Navarra con una ponencia sobre los
“Trastornos del sueño en la infancia. Herramientas
para el pediatra del Atención
Primaria”. En su exposición, se refirió a la
necesidad de hablar de este tipo de trastornos,
porque “son bastante comunes
en los niños y adolescentes, y en muchas
ocasiones tienen un carácter crónico, tienen
tratamiento, se pueden prevenir, y
repercuten de forma muy importante en
la vida familiar”.
nº 98 | junio 2012
El sueño de calidad es necesario para
el desarrollo del niño, tanto a nivel físico,
emocional, como cognitivo, además, empeora
otros trastornos que son comunes
en pediatría. El Dr. Ugarte habló sobre el
fracaso escolar, que en España se sitúa alrededor
del 30%, y en ello los trastornos
de sueño, según afirmó, tienen mucho
que ver.
Los despertares nocturnos son procesos
normales y fisiológicos de los bebés,
que no necesitan ser atendidos por sus
padres. “En un estudio realizado en
Estados Unidos en 2004, se mostraba
cómo en el primer año de vida, más de
un 20% de los padres se levantaban
tres veces cada noche, y en el rango de
edad de 1 a 3 años todavía un 5% reclamaban
la presencia de los padres 2 y 3
veces cada noche. Los padres se calcula
que el primer año de vida de un bebé
pierden entre 400 y 700 horas de sueño
al año”.
En España, hay un estudio realizado en
Valencia en el que destaca que “en niños
de 5 a 12 años un 25% tienen problemas
a la hora de acostarse, despertares nocturnos
que reclamen la presencia de los
padres, un 5%, problemas de cansancio
y dificultad para levantarse, un 15%, etc.
Es un problema que todos tenemos en
nuestras consultas de pediatría”.
En adolescentes, en un estudio realizado
en Cuenca en estudiantes de primero
de la ESO, la mitad de las chicas decían
que tenían sueño durante el día, despertares
nocturnos con dificultad para conciliar
otra vez el sueño, etc.
Sin embargo, continúa el pediatra,
“como a los gerentes lo que les
preocupan son las enfermedades, hablemos
de enfermedades: Síndrome de
apnea del sueño (un 2% de los niños
atendidos en nuestras consultas), síndrome
de resistencia aumentada de
la vía aérea superior (se estima en un
4%), parasomnias (un 15%), síndrome
de piernas inquietas (muchos de los
adultos que la padecen ya tenían síntomas
de niño), ronquidos habituales en
niños, en un 10%. Todo esto vemos en
nuestras consultas y con prevalencias
muy altas”.
El Dr. Ugarte se pregunta qué se puede
hacer desde las consultas de pediatría. En
su opinión, es fundamental la educación
sanitaria, la agenda del sueño (los padres
registran los horarios de sueño y los días
de la semana), vídeos del sueño (grabar al
niño mientras duerme, en casos de niños
con trastornos del sueño) y los cuestionarios.
EDuCACIón SAnItARIA
“Siempre hemos intentado dar a las familias
unas claves en educación sanitaria.
Tienen que conocer que el sueño normal

en el bebé no es igual al nuestro. El bebé
recién nacido tiene un sueño activo –gemidos,
movimientos oculares, etc.–, pero
está dormido, y es un error cogerlo en
brazos, los padres tienen que reconocer
este sueño en el bebé. A partir de los seis
meses el sueño va cambiando, es un sueño
más parecido al nuestro”.
Sobre cuánto tienen que dormir, el
Dr. Ugarte recalcó que “los tiempos más
largos de sueño, con despertares no percibidos
por los padres, en el bebé recién
nacido, son de 300 minutos, luego a los
4-6 meses, 500 minutos, con despertares.
Además, es fundamental acostar al niño
para que se duerma y no dormirlo”.
Sobre el chupete, el pediatra explicó
que “es imprescindible y fundamental
que el niño tenga una lactancia materna
adecuada, nunca el chupete hasta que no
tengamos la seguridad de que la lactancia
materna es un éxito y no tiene vuelta
atrás. El chupete es un factor de seguridad
en cuanto a la prevención de la muerte
súbita, pero se desconoce el mecanismo.
De todos modos, si el bebé no quiere
el chupete no hay que ponérselo”.
En lo que se refiere a la alimentación y
al sueño, “posiblemente los niños que to-
man pecho duerman un poco menos que
los que toman biberón, pero a partir de
los 6 meses ya no hay diferencia, y nadie
va a discutir que lo mejor es la lactancia
materna”.
Los cólicos son muy frecuentes y perturba
mucho el sueño de los niños. “Nosotros
recomendamos una medida que se
denomina “el enfajamiento”, que consiste
en tener apretado la parte superior
del cuerpo del niño, y, además, aplicamos
una serie de medidas como hacer un siseo,
masaje en el estómago, ponerle de
costado, y la acción de chupar. Estas medidas
limitan la intensidad de los cólicos, y
además, en la actualidad también se están
recomendando para la administración de
vacunas y utilizar así menos analgésicos”.
En los hábitos del sueño recalcó que
“son fundamentales las rutinas, explicamos
a los padres que los despertares nocturnos
son fisiológicos y normales, y que
es necesario acostar al bebé despierto”.
También se refirió a la relación entre las
horas de sueño y el aumento de la obesidad
“dormir menos engorda, estamos
perdiendo horas de sueño en la infancia,
cada vez se duerme menos, y cada vez
hay más obesidad en niños”.
sociedades científicas
Ï Asistentes a las
jornadas de pediatria.
Sobre los adolescentes, el pediatra
afirmó que tienen las mismas necesidades
de sueño que los adultos, “deben de
dormir una media de 9-9,5 horas. Hoy en
día sabemos que uno de los indicadores
de la pubertad es el retarde de la fase de
sueño, es decir, al adolescente de forma
natural le va a costar más quedarse dormido,
eso es natural pero la necesidad de
horas de sueño es la misma. De ahí que
los adolescentes llegan a clase medio dormidos.
Tendrían que cambiar la hora de
entrada a las clases”.
En cuanto al tratamiento, el experto se
refirió a la Melatonina, “es una hormona
que hay que ser muy responsables a la
hora de prescribirla. En los bebés menores
de 6 meses no está recomendada, de 6 a
12 meses no hay periodo de seguimiento
más allá de cuatro semanas. La Melatonina
no es la panacea, hay que utilizarla en
poquísimas ocasiones y con criterio. Y por
supuesto en el lactante que duerme mal
no hay que utilizarla nunca”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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congresos
➜ÎvIII Congreso nacional de Endoscopia Ginecológica
navarra pionera en el uso de
laparoscopia en ginecología
nº 98 | junio 2012
Ï El Dr. Tirso Pérez Medina, presidente de la sección de
endoscopia ginecológica de la SEGO.
tRInI DÍAZ
Del 13 al 15 de junio, el Colegio de Médicos
de Navarra acogió el VIII Congreso Nacional
de Endoscopia Ginecológica, que reunió a
unos 350 especialistas. Por primera vez en
un congreso se organizó un curso de cirugía experimental
en porcino, donde los participantes pudieron
realizar diversas intervenciones quirúrgicas en hembras
porcinas anestesiadas. De este modo, los congresistas
tuvieron la oportunidad de observar cómo se puede
adquirir, desarrollar y mejorar diversas habilidades quirúrgicas,
dentro de un plan de entrenamiento y aprendizaje
como paso previo a la cirugía en pacientes reales.
Además, mediante la retransmisión en directo de cirugías
desde los quirófanos del Área Maternal del Complejo Hospitalario
de Navarra, los congresistas visualizaron las técnicas más
habituales vía laparoscópica en ginecología, como la histerectomía,
la enfermedad inflamatoria pélvica, miomas uterinos, quistes
benignos de ovario y manejo de la patología anexial sospechosa
de malignidad. Participaron destacados ginecólogos de ámbito
nacional e internacional, así como miembros de la plantilla del
Servicio de Ginecología del antiguo Hospital Virgen del Camino.
InDICACIOnES ACtuALES
El Comité organizador del Congreso, presidido por el Dr. Miguel
Ezcurdia y coordinado por Antonio Lara y Juan Carlos Muruzábal,
diseñó un programa científico presidido por el objetivo de
generalizar el uso de la vía laparoscópica en el mayor número de
intervenciones quirúrgicas ginecológicas.
Navarra es pionera en la puesta en marcha y desarrollo de la
laparoscopia en ginecología. Hasta un 90% de la patología benigna
y un 75-80% de la oncológica se realizan por esta vía. El
100% de los embarazos ectópicos se opera por laparoscopia y
en tumoraciones benignas de ovario se emplea en el 95% de
los casos. Para otras patologías como la endometriosis es la vía
de elección en el 90% de los casos. “La mujer se ve beneficiada
por dicho abordaje para aliviar su importante sintomatología de
dolor y problemas asociados de esterilidad”, destacó el Dr. Lara.
En cuanto a la patología oncológica, según los datos aportados
por los coordinadores del Congreso, en el Complejo Hospitalario

de Navarra se operan 20 casos
anuales de cáncer de cuello
de uterino. “En el 90% de los
cánceres localizados, se realiza
la histerectomía radical vía laparoscópica
y prácticamente en el
100% de los localmente avanzados
la linfadenectomía paraórtica
para determinar el campo
de irradiación en su tratamiento
radioterápico”. En cáncer de
endometrio (con 55 casos al
año) un 80% de las pacientes
se operan vía laparoscópica. En
el estudio de las masas ováricas
sospechosas de malignidad (30
casos al año), la laparoscopia es
la vía de abordaje prácticamente
en el 90% de los tumores,
pudiéndose resolver la extracción
del tumor por dicha vía en
un 60% de los casos.
Las ventajas de la laparoscopia
para las pacientes son muy
importantes: incisiones mínimas en la pared abdominal, con lo
cual, la recuperación es más rápida, disminuyen los días de estancia
hospitalaria y, por consiguiente, también se reducen los
costes hospitalarios.
“Más de 300
especialistas
abordaron el
presente y
el futuro de
las técnicas
laparoscópicas”
“Hasta un 90%
de la patología
benigna y un
75-80% de la
oncológica se
realizan por esta
vía en Navarra”
nOvEDADES
Una de las novedades que los expertos debatieron en el Congreso
fue la utilización de trócares que necesitan incisiones cada vez más
pequeñas. Hasta ahora, eran de 3 mm, pero en la actualidad se
está trabajando en el nuevo concepto denominado “laparoscopia
percutánea”, técnica que utiliza pinzas que se introducen directamente
con un punzón, y que deja incisiones de solo 1.7 mm.
Según los expertos reunidos, una vez generalizado el uso de
la vía laparoscópica en patología oncológica, “el próximo paso
es la detección del ganglio centinela, vía laparoscópica, en los
cánceres de cuello uterino y de endometrio. Su extracción vía
laparoscópica y posterior estudio permitiría evitar la linfadenectomía
radical tanto pélvica como paraórtica en el caso de no estar
infiltrados por tumor, disminuyendo, por tanto, la morbilidad que
dicha técnica conlleva”.
COntRA vIEntO y MAREA
Según los resultados de la primera encuesta realizada en 110
hospitales españoles, el 40% usa la endoscopia ginecológica de
forma habitual, un 30% la está implementando y un 30% hace
solo endoscopia inicial. Según Tirso Pérez Medina, presidente de
Ï Los doctores Antonio Lara y Juan Carlos
Muruzábal en la presentación del Congreso.
congresos
la sección de endoscopia ginecológica de la SEGO (Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia), los datos sitúan a España
entre los mejores de Europa en esta materia.
Según el experto, “el uso de la endoscopia ha tardado en
arrancar porque el material era caro y la formación es difícil, con
una curva de aprendizaje larga, pero ahora ya es imparable". El
mérito lo tienen médicos y enfermeras que apostaron por esta
vía y han destinado “esfuerzo y mucho tiempo” en adquirir la
destreza necesaria para su implantación y desarrollo.
En estos momentos, en España hay unos 15 o 20 hospitales
que practican este procedimiento en oncología, lo que supone
estar a "una gran altura", según Pérez Medina, quien, no obstante,
ha señalado que el reto es "estandarizar la técnica" para
que la endoscopia sea "la vía de elección obligatoria".
MODELOS DE FORMACIón
Entre las causas que frenan su implantación destaca la dificultad
que encuentran los médicos para su formación y, en este sentido,
el Congreso ha sido un espacio privilegiado para el aprendizaje.
Además del curso de cirugía experimental en porcino, se organizaron
diferentes talleres de trabajo de laparoscopia, histeroscopia,
suelo pélvico y simuladores donde los congresistas pudieron
desarrollar programas teórico-prácticos. Precisamente una de las
ponencias principales del Congreso hizo hincapié en el aspecto
formativo, mediante la creación de modelos que utilizan laparoentrenadores
y cursos de cirugía experimental, donde se aprende
a operar en animales anestesiados.
La inversión económica que requiere su desarrollo está más
que justificada. “Existen datos que permiten afirmar que la disminución
de la estancia hospitalaria supone el suficiente ahorro
como para justificar dichos gastos, sin tener en cuenta los beneficios
para la paciente, que lógicamente es el aspecto prioritario”,
concluye Juan Carlos Muruzábal.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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congresos
➜Îv Congreso nacional de la Sociedad Española de
Hematología y Oncología Pediátricas
El 77% de los menores
con cáncer logra
superar la enfermedad
La “ciencia del
sobreviviente” es el
reto de los oncólogos
pediátricos
tRInI DÍAZ
El 77% de los niños y adolescentes
a los que se diagnostica
un cáncer sobrevive a la
enfermedad. “Por eso, el objetivo
principal de la Oncología Pediátrica
en la actualidad es no solo lograr
la curación de los enfermos sino que
el niño curado de un cáncer llegue a
ser un adulto sano desde el punto de
vista físico, psíquico y social”, explicó
el doctor Javier Molina Garicano, presidente
del Comité Organizador del
V Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Hematología y Oncología
Pediátricas, que se celebró del 24 al 26
de mayo en el Colegio de Médicos de
Navarra. En algunos tumores específicos,
como los retinoblastomas o los
linfomas de Hodgkin, la supervivencia
es prácticamente del 100% y en la
leucemia linfoblástica aguda está en
torno al 80%.
En tierra de nadie
El doctor Carlos Rodríguez Galindo cerró
el Congreso con una conferencia magistral
con el título “De dónde venimos,
nº 98 | junio 2012
dónde estamos y a dónde vamos”. En la
actualidad trabaja en el Children´s Hospital
de Boston y es considerado como uno
de los expertos internacionales en tumores
sólidos.
Para el especialista, la evolución del
cáncer infantil ha sido espectacular. “Si en
los años 70-80 el gran objetivo era curar
ahora –que hemos alcanzado porcentajes
altos de supervivencia– estamos viendo
las secuelas en las generaciones que hemos
curado, con las mejores intenciones
y los métodos que hemos tenido: quimioterapia,
cirugía, radioterapia. Hemos generado
una nueva población ya que uno
de cada 500 o 600 adultos jóvenes, que
actualmente tienen entre los 15 y los 30
años, ha sobrevivido a un cáncer infantil”.
Ahora, oncólogos y hematólogos pediátricos
se plantean como reto disminuir
los efectos tardíos de los tratamientos, lo
que el doctor Galindo denomina la “ciencia
del sobreviviente”, que debe ayudar
a desarrollar tratamientos nuevos, menos
tóxicos, que permitan mejorar la calidad
de vida o la preservación de la fertilidad,
por ejemplo.
Entre las secuelas, el experto destaca
que “la quimioterapia tiene efectos a largo
plazo sobre el corazón, hígado, riñones
y pulmones. De hecho, los niños que
se han curado del cáncer infantil tienen

Ï Inauguración del Congreso: Aurora Navajas,
presidenta de la Sociedad Española de Hematología
y Oncología Pediátricas; Angel Sanz, directorgerente
del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea;
Javier Molina, presidente del comité organizador del
Congreso; Yolanda Barcina, presidenta del Gobierno
de Navarra: Enrique Maya, alcalde de Pamplona; Mª
Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de
Navarra y Maria Sagaseta de Ilúrdoz, vicepresidenta
del comité organizador del Congreso.
Î Más de 200 congresistas en el salón del Colegio de
Médicos.
10 o 15 años menos de expectativa de
vida que los niños de la misma edad cuando
llegan a adultos”.
Otro de los grandes retos para los oncólogos
es el manejo de los jóvenes adultos
con cáncer, que quedan en tierra de
nadie. Diversos estudios e investigaciones
científicas demuestran que la tasa de supervivencia
de éstos jóvenes es mayor si
son tratados con protocolos pediátricos
que si reciben tratamientos de adultos.
El Dr. Rodríguez Galindo subraya que en
países como EEUU, Francia, Alemania o
Inglaterra ya cuentan con unidades específicas
y protocolos integrales de actuación.
En España, la incidencia de cáncer
en la población adolescente (de entre 15
y 19 años) es de 200 casos por millón de
adolescentes al año, cifra que aumenta
hasta 350 casos por millón entre los de
20 y 25 años.
unidades especializadas
Dada la complejidad de los actuales
tratamientos, los oncólogos apuestan
porque los niños diagnosticados de
cáncer sean tratados en unidades que
dispongan de los medios humanos y
materiales necesarios para una correcta
asistencia y demostraron estadísticamente
la superioridad de los resultados
obtenidos en unidades especializadas
en oncología pediátrica respecto a los
que se consiguen en servicios pediátricos
generales.
Para los expertos reunidos en Pamplona,
el futuro está en la terapia personalizada.
“Ahora sabemos mucho más del
cáncer, podemos abrir la célula cancerígena
y analizar todos los genes, lo que
llamamos el genoma del cáncer. Ya podemos
pensar en la posibilidad de que cada
enfermo tenga el DNI de su cáncer, y eso
congresos
nos lo dará la genómica”, concluyó Carlos
Rodríguez Galindo.
Ingreso en la uCI
Un 40% de los niños con cáncer necesitan
ingresar en una Unidad de Cuidados
Intensivos, siendo la dificultad respiratoria
la causa más frecuente de ingreso, según
pusieron de manifiesto los expertos que
participaron en la mesa redonda sobre
“Cuidado y manejo critico del niño oncohematológico
inmunodeprimido en la
UCI pediátrica”. Subrayaron además la
necesidad de consensuar terapias en equipos
multidisciplinares. “La clave en el tratamiento
de estos niños está en la colaboración
entre los especialistas en oncología
e intensivistas”, según expuso el doctor
Javier Guibert, intensivista de la UCI pediátrica
del Complejo Hospitalario de Navarra
y moderador de la citada mesa redonda.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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congresos
Prevalencia
En España se detectan cada año entre 1.000
y 1.100 casos nuevos en niños de 0 a 14
años, lo que supone entre un 0,5% y un
1% del total de tumores diagnosticados en
todas las edades. Así se desprende del Registro
Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-
SEHOP), que también pone de relieve que
la mayoría de los cánceres infantiles son
leucemias (30% del total de neoplasias infantiles),
seguidas de los tumores de sistema
nervioso central (20%), de los linfomas
(13%) y de los tumores de sistema nervioso
simpático (10%).
En Navarra se diagnostican al año entre
15 y 18 nuevos casos de tumores en niños
menores de 15 años, “lo que está dentro de
lo esperado, dado que la población menor
de 15 años de nuestra comunidad está en
torno a los 95-100.000 habitantes; la frecuencia
de los diferentes tipos de cáncer en
Navarra es la misma que la referida en el
Registro Nacional”, subrayó el doctor Javier
Molina.
Médicos y
remontistas
con ADANO
La Asociación de ayuda a Niños con Cáncer de Navarra (ADA-
NO) recibió el reconocimiento de los médicos reunidos en el
Congreso por su labor en favor de los niños con cáncer y sus
familias. Con el fin de recaudar fondos, se pusieron a la venta
nº 98 | junio 2012
Más de 200 congresistas
El V Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Oncología
Pediátricas reunió en el Colegio de Médicos a más de 200 especialistas. La
histiocitosis fue uno de los temas que los expertos debatieron, 25 años después
de la celebración (también en Pamplona) de la VII Reunión de esta especialidad
en la que se impulsó la aplicación de protocolos para la histiocitosis.
El Congreso ha servido además para la actualización en anemias hemolíticas
(algunas de reciente aparición en nuestro medio como la anemia de células
falciformes) y en innovaciones terapéuticas con virus oncolíticos. Entre los
ponentes, expertos internacionales como el Dr. Henter del Instituto Karolinska
de Estocolomo, especialista en histiocitosis o el Dr. Bruno de Bernardi del Ospedale
Giannina Gaslini de Genoa (Italia), una de las figuras con mayor experiencia
en el neuroblastoma en el entorno europeo e internacional. Participaron
además profesionales nacionales de los centros con mayor experiencia en estos
temas como el Hospital Niño Jesús de Madrid, el Hospital Vall de Hebron de
Barcelona, Virgen del Rocio de Sevilla y Hospital infantil La Paz.
Según Javier Molina y Maria Sagaseta de Ilurdoz, presidente y vicepresidenta
de este evento, el Congreso ha propiciado la colaboración con grupos nacionales
e internacionales en registros y protocolos terapéuticos, “una práctica hoy
en día necesaria para aspirar a la excelencia en el trabajo en equipo y adquirir
los mejores resultados de supervivencia con los mínimos efectos secundarios”.
Ï El doctor Javier Molina con la presidenta de ADANO
Ana Ruiz, que recibió el reconocimiento de los médicos.
camisetas diseñadas por kukuxumusu y, en colaboración con
la Fundación Remonte, se celebró un partido de remonte en
beneficio de ADANO, previo a la cena de clausura del Congreso,
que enfrentó a las parejas Urriza-Olazar y Urtasun-Etxeberría
III. La recaudación de las entradas fue a parar íntegramente
a ADANO, ya que el Colegio de Médicos de Navarra se
hizo cargo del coste del frontón y los remontistas colaboraron
desinteresadamente.

32
ética y deontología
➜ÎX jornadas nacionales de Comisiones Deontológicas
El profesor Gonzalo Herranz
clausuró las Jornadas
El Colegio de Médicos de Badajoz acogió la celebración,
del 17 al 19 de mayo, de las X Jornadas Nacionales
de Comisiones Deontológicas de Colegios Oficiales de
Médicos de España, donde más de 150 expertos debatieron
los aspectos de actualidad en el ámbito deontológico y
ético de la profesión médica. La Dra. Juana Caballín y la Dra. Pilar
León, presidenta y secretaria, respectivamente, de la Comisión
Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra, acudieron en
representación del Colegio navarro.
Dentro del programa de trabajo de las jornadas, se analizaron
aspectos como los test genéticos, la toma de decisiones en
el menor de edad, las bajas laborales, la informatización de las
consultas y su relación con aspectos como la confidencialidad, el
secreto profesional y el derecho a la intimidad.
“El deber de veracidad
lleva implícito confesar
los errores y pedir
perdón a los pacientes
por los mismos”
HOMEnAjE AL PROFESOR GOnZALO HERRAnZ
Como cierre de las jornadas, el Dr. Gonzalo Herranz Rodríguez,
profesor honorario de Ética Médica de la Universidad de Navarra,
ofreció una conferencia titulada “Importancia de la deontología
en la actividad profesional del médico”. Un acto que sirvió, además,
de homenaje al propio conferenciante, una de las piezas
claves en los avances de la deontología profesional en España
y máxima figura en este ámbito en el último cuarto de siglo pasado.
En opinión de este experto, el Código para los médicos de los
próximos años “será una herramienta imprescindible. La idea tardará
en abrirse paso, pero se impondrá. Los médicos sensibles a la
inspiración de la deontología irán traduciendo el Código, aplicándolo
al propio entorno. Las relaciones del médico con sus pacientes
cobrarán en cada centro sanitario un acento ético particular”.
nº 98 | junio 2012
No obstante, también recalcó que “no podemos esperar que
el Código obre milagros. Está para inspirar y guiar la conducta
profesional de los médicos. Éstos, con la ayuda de los pacientes,
harán que las cosas vayan mejorando”.
En lo que se refiere al papel de los colegios en la observancia
de su cumplimiento, el profesor Herranz reivindica el papel de la
institución médica “en cumplir y hacer cumplir el Código: eso
debería ser una pasión de los directivos, no un asunto marginal
del que se habla en ocasiones. En el orden del día de las Juntas
directivas debería figurar el Art. 3 para recordar que uno de los
objetivos primordiales de la OMC es la promoción y desarrollo de
la Deontología profesional, que la OMC existe para difundir los
preceptos del Código y velar por su cumplimiento. Es una función
primaria, propia, indelegable de los directivos”.
CóDIGO y EStuDIAntES DE MEDICInA Sobre la importancia
de que los alumnos de Medicina conozcan el Código,
el profesor Herranz afirmó que “el Art. 44.6 es transparente:
pesa sobre los directivos de la OMC el deber de que la docencia
de la Ética y Deontología forme parte de la enseñanza de la
Medicina. Ningún estudiante debería licenciarse sin conocer el
Código. La OMC tiene el serio deber/derecho moral de requerir
el conocimiento previo del Código para conceder la colegiación.
No puede autorizar el ejercicio de la Medicina a un analfabeto en
deontología”.

Í El profesor Gonzalo Herranz.
Ï La X Jornadas se celebraron
en el Colegio de Médicos de
Badajoz.
Por ello, reivindica que “en la Licenciatura se ha de dar un curso de duración suficiente
sobre el Código, y darlo con categoría, ganando el corazón de los estudiantes,
ilusionándolos por la ética profesional: que sepan que no trabajarán en un desierto
moral, sino en un hogar ético, con sus tradiciones, su orden, sus derechos, sus obligaciones
fuertes. Los médicos jóvenes han de ser “fans” del Código”.
ACIERtOS y ERRORES Un aspecto que el Dr. Herranz valora, y muy positivamente,
del nuevo Código es el deber de veracidad. “Para mí, ha sido una alegría
grande verlo explícitamente formulado por vez primera en nuestra deontología. Con
el Código de 2011, los médicos aceptan ante la sociedad el desafío, el deber, de ser
veraces, de confesar sus errores, de pedir perdón por ellos, de poner empeño firme
en evitar que vuelvan a producirse”.
Como conclusión, la valoración que realiza el profesor Herranz del Código de 2011
es “esperanzada”. “Tiene grandes aciertos y un gran futuro. Creo que tiene también
algunos puntos flacos. Eso pasa en todo lo humano, por mucho cuidado que se
ponga, también en deontología, es posible quedarse cortos o pasarse, pero mientras
aprendamos de los errores, las cosas marcharán”.
ética y deontología
Programa de ética Asistencial
en el Colegio de Médicos
Curso sobre
rechazo del
paciente al
tratamiento
Del 7 al 21 de junio se ha desarrollado
en el Colegio de Médicos de Navarra
un curso, dirigido a médicos con
actividad asistencial, sobre el rechazo
del paciente al tratamiento. La iniciativa
forma parte del Programa de
Ética Asistencial que lidera el Colegio
en coordinación con la Comisión
Deontológica, con el objetivo de que
el médico adquiera conocimientos
sobre el manejo teórico y normativo
de cuestiones éticas y, de esta forma,
capacitarle para el análisis y resolución
de conflictos.
En concreto, el curso sobre rechazo
del paciente al tratamiento ha constado
de dos sesiones presenciales
y trabajo en el Aula Virtual (www.
aulamedena.es).
Asistentes y docentes
Más de una veintena de médicos navarros
han participado en el citado curso,
que les ha permitido profundizar en el
principio de autonomía del paciente y
capacitarles en la identificación, orientación
y resolución de conflictos éticos
y deontológicos que pueden surgir
respecto al derecho del paciente a la
participación en las decisiones clínicas.
El equipo docente del curso estuvo
compuesto por la Dra. Juana Caballín
Yarnoz, máster en Bioética y presidenta
de la Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Navarra; la
Dra. Pilar León Sanz, profesora titular
del Dpto. de Humanidades Biomédicas
de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Navarra; y José
Antonio Álvarez Caperochipi, magistrado
de la Sala de lo Civil y Penal
del Tribunal Superior de Justicia de
Navarra.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
33

34
informe
➜ÎCrisis y salud mental
Impacto de la
crisis económica
en la salud mental navarra
“La pobreza, los
problemas financieros y
el aislamiento social son
los factores de riesgo
socioeconómicos más
importantes para padecer
problemas de salud
mental”
nº 98 | junio 2012
REbECA HIDALGO bORRAjO
Psiquiatra. CSM Infanto-Juvenil "Natividad Zubieta"
Pamplona. Osasunbidea
La crisis económica iniciada en el 2007, ha conducido
a un declinar importante de la actividad
económica general, a un incremento notable del
desempleo, a un estallido de la burbuja inmobiliaria
y a un incremento de la población en el umbral de
la pobreza. Por otra parte, la deuda de las naciones está
forzando a los gobiernos a severos recortes en el gasto
público y muchos países, entre los que nos encontramos,
se enfrentan a una era de austeridad en los servicios del
bienestar, incluido el gasto sanitario.
Es decir, que la situación es crítica –venimos escuchándolo
desde hace ya más de tres o cuatro años– y que, de un modo
u otro, la situación económica mundial nos afecta en nuestro
día a día es ya una obviedad. Como profesionales sanitarios
venimos comprobando, desde hace tiempo, que la crisis económica
puede ser una fuente de acontecimientos vitales estresantes
que afectan de manera desigual a la población y que la
salud mental se puede resentir cuando surge un escenario tan
desfavorable como el actual.
La salud y la enfermedad reflejan a la perfección la teoría de
Diátesis- estrés- afrontamiento como resultado de la interacción
entre el ser humano, su biología y su carácter, y el entorno que
le rodea. La velocidad de cambio social y nuestra vulnerabilidad
pueden acentuar este desajuste, pero si a éste hecho le añadi-

mos un entorno de grandes desigualdades sociales y económicas,
un creciente desempleo, bolsas de pobreza severas y otras
situaciones muy estresantes y sostenidas, podemos entender mejor
cómo la salud mental va deteriorándose y genera procesos de
ansiedad y depresión cada vez más extendidos en las sociedades
desarrolladas y en las que están en proceso de desarrollo, como
pone de manifiesto el reciente informe de la oficina europea de
la OMS y diversos trabajos de investigación.
EStRéS CRónICO, EStRéS PAtOLóGICO
El estrés, esa palabra tan empleada en nuestro vocabulario coloquial,
sería la respuesta por parte de nuestro organismo para restablecer
el equilibrio de nuestro cuerpo (homeostasis) que puede
ser alterado por diversas circunstancias. De una manera simplista,
las alteraciones aparecerían como consecuencia del hecho de que
como seres sofisticados cognitivamente somos capaces de generar
hormonas (glucocorticoides) de forma crónica a causa de este estrés
psicológico y social continuado.
La subordinación social permanente e involuntaria que las condiciones
de crisis económica condicionan a los individuos, llevaría
a “sentirse estresado” de forma crónica, lo que daría lugar a
una respuesta hormonal hiperactiva y que a la vez conduciría a
enfermedades asociadas al estrés. Cuando se pasa de un estado
agudo (ansiedad puntual) a un estado de alarma continua, y se
hace crónico y habitual puede comportar determinados procesos
más graves como la depresión.
Algunos de estos agentes estresantes psicológicos y sociales
son derivados de las mismas desigualdades sociales. Sabemos
que las desigualdades sociales en salud son innecesarias, evitables
e injustas, según la definición clásica de Whitehead y disponemos
de suficiente evidencia científica que corrobora que la
pobreza, la desigualdad y la explotación están en los orígenes
de la mala salud y de la muerte prematura de muchos millones
de personas. La pobreza es devastadora para la salud mental y
el estrés prolongado que provoca la inseguridad económica, el
aislamiento social y una falta de perspectivas de futuro, etc.., van
produciendo efectos que se van acumulando a lo largo de la vida
y aumentan las posibilidades de sufrir una pobre salud mental.
La salud mental es una parte indivisible de la salud pública y
afecta de un modo muy significativo a los países y a su capital
humano, social y económico. Ya nadie duda, hoy en día, que
la salud mental es algo más que la mera ausencia de trastorno
mental; se trata del soporte del estado del bienestar y de la
productividad del individuo, en palabras de la OMS. Una salud
mental en positivo, según Herrman, 2005, es el estado del bienestar
en el que el individuo desarrolla sus habilidades, puede
enfrentarse a un nivel de estrés normal en su vida y trabajar de
una manera productiva y fructífera, y contribuir de este modo
con su comunidad. (Nada más, ni menos!)
informe
“En Navarra solo un
30% de los pacientes
que acuden al médico
de atención primaria con
problemas psicológicos
son derivados a la red
de salud mental”
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
35

36
informe
EMPLEO y SALuD
Las crisis económicas afectan a los factores que determinan en
general la salud mental. Los factores protectores se ven debilitados
y los factores de riesgo se fortalecen. El empleo se ha estudiado
como un factor claramente favorecedor de salud mental,
dado que la seguridad laboral, el sentido del control en el ámbito
del trabajo, el refuerzo de la autoestima y el apoyo social que
supone el grupo de compañeros se ha visto que actúan como
promotores de la salud mental de los trabajadores. Sin embargo,
la pobreza, los problemas financieros y el aislamiento social son
los factores de riesgo socioeconómicos más importantes para padecer
problemas de salud mental.
nº 98 | junio 2012
Lo más probable es que los problemas de salud mental
constituyan un problema de salud pública cada vez más serio
para los gobiernos y los empleadores. Es un problema no
sólo porque disminuye el bienestar humano, sino también porque
tendrá repercusiones en los resultados económicos y en
el funcionamiento de la seguridad social. Conllevará una menor
productividad y para la seguridad social significa un cierto
grado de disminución de los ingresos contributivos y aumento
de los gastos. Por ejemplo, el coste financiero de la enfermedad
mental es considerable ya que contribuye a la pérdida de
productividad, puesto que es menos probable que las personas
con enfermedades mentales sean contratadas o permanezcan
contratadas. De hecho, en algunos estudios se han publicado
las consecuencias económicas de los problemas mentales, mayoritariamente
en forma de pérdida de productividad, y se han
estimado en torno a un 3- 4 % del Producto Interior Bruto (PIB)
de los países de la Unión Europea (Gabriel P, et al, 2000). Esto
es consecuencia del inicio temprano de los trastornos mentales
y la afectación a población adulta joven que se traduce en una
pérdida de productividad a largo plazo. La crisis económica se
supone que va a afectar a las personas con trastorno mental
porque, si ya en épocas de crecimiento económico han tenido
dificultades importantes para entrar en el mercado laboral, ahora
pueden quedar totalmente excluidas.
“¿Está soportando
el “peso emocional”
de la crisis la red
primaria de nuestra
atención sanitaria?”
Es más, esto entraña costos para la sociedad cuando se hace
necesario otorgar prestaciones por incapacidad y desempleo.
Durante los últimos 10 a 15 años, la enfermedad mental ya ha
llegado a ser la causa de un gran número de nuevos casos de beneficiarios
de prestaciones por invalidez en muchos países industrializados.
Del mismo modo, pueden ser víctimas de los recortes
sociosanitarios en programas de inserción laboral, formación
prelaboral o plazas residenciales, lo que las hace doblemente vulnerables
a sufrir el impacto de la crisis económica, tanto por el
aumento de los trastornos surgidos de novo como por la dificultad
de financiación de los recursos sociosanitaros necesarios para
la asistencia de los ya diagnosticados.

¿AuMEntA LA PAtOLOGÍA
MEntAL COn LA CRISIS?
Aunque siempre hay un cierto nivel de enfermedad mental en
toda sociedad –en los países industrializados entre el 8 y el
26 por ciento de la población sufre algún tipo de enfermedad
mental (Italia tiene el índice más bajo y los EE.UU. el mayor)–
parece que la reciente crisis ha acentuado el alcance de esta
situación.
El 3% de la población española (1.000.000) padece un trastorno
mental grave. Un 10% de la población presenta algún trastorno
mental susceptible de ser tratado, pero más de la mitad
de los que deben recibir tratamiento no lo toman, bien por falta
de conciencia del problema o por dificultades de accesibilidad al
sistema sanitario. El 15-20% de la población tendrá algún tipo de
trastorno psicológico a lo largo de la vida y la mayoría no serán
tratados o lo serán de forma insuficiente. El 60% demanda a
sus médicos de atención primaria por motivos relacionados con
la salud mental y se transfiere a dispositivos especializados de
psiquiatría el 30%.
En la Red de Salud Mental de Navarra se han atendido, en
2011, a 19.854 personas frente a 16.338 que se atendieron en el
2000. La prevalencia (porcentaje de personas que en un periodo
concreto presentan un trastorno) en la población Navarra con
respecto al contacto en la Red es de un 3%, dato que apenas
varía en los últimos años. Del total de personas atendidas, un
34% presentan un Trastorno Mental Grave (TMG) y un 32% un
Trastorno Mental Común (TMC). Dentro del TMG casi la mitad
corresponden a Trastornos Afectivos y dentro del TMC un tercio
corresponde a Trastornos Adaptativos y otro tercio a Trastornos
de Ansiedad.
Los Trastornos adaptativos se han incrementado un 5% desde
el año 2000, pero tienden a la estabilización. Sin embargo, los
Trastornos Afectivos con su alta prevalencia se han mantenido
estables a lo largo de estos últimos diez años (46%).
T. Adaptativos
Pacientes nuevos
38
36
34
32
30
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
informe
Estos datos tienen su fiel reflejo en la estabilización de las
prescripciones de psicofármacos de los últimos años. Por grupo
farmacéutico, desde la red sanitaria en general, se han recetado
881.566 envases de ansiolíticos en 2011, una cantidad ligeramente
inferior a la del año previo, 428 menos envases que en el
año 2010. En cuanto a los antidepresivos, a lo largo del año pasado
se prescribieron 496. 640 envases, sólo un 2% más que en
2010, siendo un incremento sostenido en línea con la tendencia
de la última década, no acentuada en los años de crisis sino por
la medicalización lenta, pero progresiva, que se observa en todas
las sociedades industrializadas.
Utilización de antidepresivos
en Navarra (%) de la población
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Utilización de ansiolíticos/hipnóticos
en Navarra (%) de la población
14
12
10
8
6
4
2
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
37

38
informe
¿Qué EStá OCuRRIEnDO En nAvARRA?
Y bien… ¿Por qué los datos parecen no acompañar al sentir general
que todos los sanitarios tenemos a pie de calle? Sabemos
que cada vez llegan más casos a atención primaria y a la red de
salud mental asociados a problemas psicosociales relacionados
con dificultades en la vida familiar y con el trabajo, o más bien
con la falta del mismo. Sin embargo, sólo un 30% de los pacientes
que acuden al médico de atención primaria con problemas
psicológicos son derivados a la red de salud mental, man teniendo
el 3% poblacional de los últimos años.
Esta podría ser una de las hipótesis explicativas a la “discordancia
aparente” entre datos y percepción de las repercusiones
de la crisis en nuestra comunidad. Probablemente a los MAP que
estén leyendo este artículo les vengan a la cabeza todos esos pacientes
que, acudiendo a consulta por un tema orgánico, acaban
poniendo sobre la mesa esos problemas económicos y familiares
que constituyen realmente el motivo de su malestar, aunque en
la historia clínica sigan codificando la lumbalgia o la cefalea que
motivó la consulta. Muchas historias pueden parecerse a estas:
ese hijo que ha regresado a casa, una vez ya independizado, porque
el subsidio del paro ya no es suficiente como para mantener
el alquiler; esos abuelos que han tenido que empezar a madrugar
de nuevo para cuidar a los nietos porque la madre, antes en casa,
ha tenido que salir a trabajar fuera del hogar familiar para con-
nº 98 | junio 2012
tribuir económicamente y poder llegar así a fin de mes; personas
que están trabajando bajo un alto nivel de presión que les exige
rendir cada vez más y realizar sus tareas con menos ayuda y de un
modo más desbordante, todo ello sin tener la certeza de continuidad
en sus puestos de trabajo… Tantas y tantas historias que
suenan a sufrimiento y a desesperación, pero quizás sólo de momento
tienen cara de somatizaciones y de quejas inespecíficas.
La pregunta que podemos plantearnos es si todos esos pacientes,
en otras circunstancias vitales, habrían ido al médico
y la respuesta está clara: muchos no. La alteración emocional
que supone un cambio de estatus, de situación vital, en definitiva
de “pérdida” sea cual sea esta, es una reacción normal.
Esta reacción puede condicionar en algunos casos una alteración
adaptativa sintomática como reacción de nuestro organismo que
pone en jaque a nuestros mecanismos de defensa, en unos más
fortalecidos (menos impacto y por consiguiente menos sintomatología)
y en otros más debilitados, generando clínica y alteración
funcional y, por tanto, un diagnóstico de salud mental.
El cuadro, de padecerse, suele comenzar en el mes posterior
a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento estresante
y la duración de los síntomas rara vez exceden los 6
meses. Si la duración persiste, el diagnóstico debe modificarse
según el cuadro clínico. En los casos en los que esos síntomas
no alcanzan la suficiente entidad como para generar patología,
“Como profesionales
de la salud, jugamos
un papel crucial en la
detección y manejo
de las consecuencias
adversas derivadas del
desempleo y condiciones
de trabajo dañinas”
pero en los que se percibe ese estresor que ha modificado en
parte la percepción vital de individuo se recurre a la codificación
de los diagnósticos Z según la CIE-10 (Clasificación internacional
de las enfermedades- 10 versión, OMS). Se trata de factores que
influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios
de salud. Se explican dentro del contexto de una sociedad que
no sólo pide individuos sanos sino también felices, en una sociedad
regida por criterios de bienestar, en la que no se permite el
espacio-tiempo imprescindible para elaborar la pérdida, las limitaciones,
las frustraciones, las crisis, en definitiva, para asumir
o afrontar los cambios internos o externos de la vida cotidiana.

En relación a este diagnóstico, se ha objetivado un ligero incremento
en los pacientes nuevos derivados a salud mental (un
14,3% en el año 2008 frente al 18,5% en 2009, y 17,3% en
2010), siendo sin embargo datos inferiores a los del año 2000,
en los que las cifras de códigos Z en pacientes nuevos alcanzaban
el 22% del total, por lo que de nuevo resulta complicado
atribuir causalmente este ligero incremento a las efectos de la
crisis económica.
Códigos Z
Pacientes nuevos
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
#REBECA # HIDALGO BORRAJO
Podríamos plantearnos si… ¿Está soportando el “peso emocional”
de la crisis la red primaria de nuestra atención sanitaria? Por su situación
en la puerta de entrada del sistema de salud y por su cercanía
y accesibilidad al paciente, los médicos de familia se encuentran
en una posición de privilegio para realizar una escucha activa capaz
de identificar los impactos en la persona afectada y en su entorno
sociofamiliar, ayudándole a recomponer su autoestima y motivación.
Esta podría ser una de las hipótesis explicativas a la “falta de incremento
de patología en salud mental” que se observa en nuestra
comunidad y que revelan los datos; pudiendo apoyar y acompañar
a todos esos pacientes que en otrora no lo hubieran sido y que encuentran
en su todopoderoso MAP el bálsamo de aceite para su
“malestar psicológico” en ese tiempo record que puede atenderles
para permitirles seguir “sobreviviendo” hasta la siguiente consulta.
O… ¿Lo peor está por venir? Esa podría ser otra, más pesimista,
hipótesis explicativa de la falta de patología que los estudios a largo
plazo de otras crisis comentados anteriormente revelan. Se sabe
informe
que existen problemas de salud mental que, a diferencia
de los anteriormente descritos, precisan un tiempo de latencia
y de evolución más largo, que sin ser “visible” en
la actualidad se revelarán años después con efecto demora.
De hecho, estudios retrospectivos dan cuenta de incrementos
en los problemas relacionados con los consumos
de sustancias ahora incipientes y quizás “desconocidos”
más que para aquel que ha recurrido a ese modo patológico
de afrontamiento; años después acaban recalando en las
consultas de salud mental y siendo usuarios de programas
específicos de abuso de sustancias.
O quizás… ¿Somos, culturalmente hablando, una sociedad
con mayor capacidad de afrontamiento que otras? Como
los individuos, también las sociedades pueden ser más o
menos resistentes a estresores tales como la crisis económica.
De hecho, estudios recientes como el de la prestigiosa
publicación Lancet (Stuckler et al, 2009) muestran
que las legislaciones que protegen el estado del bienestar
pueden incrementar la resiliencia, es decir, la capacidad
de afrontamiento y superación de las comunidades a
las crisis económicas y pueden, de este modo, mitigar los
efectos que producen en la salud mental las consecuencias
del decaimiento económico, entre ellos, el desempleo. Por
otra parte, la sociedad tradicional navarra en la que el peso
de la familia de origen, ahora soporte y sustento natural,
sigue siendo pilar fundamental, podría estar balanceando
los efectos económicos en los jóvenes miembros de las familias.
No podemos, por lo tanto, minimizar la capacidad
terapéutica de la propia comunidad, proponiendo el refuerzo
de las redes familiares y comunitarias en las que se sustenta
la persona, que en ocasiones evitará o tamponará el
efecto perjudicial de la crisis.
Sea cual sea la hipótesis válida –si es que con el tiempo
podemos llegar a contrastar alguna– como profesionales de
la salud, jugamos un papel crucial en la detección y manejo
de las consecuencias adversas derivadas del desempleo
y condiciones de trabajo dañinas, promocionando en
los “potenciales pacientes” estilos de vida y actividades
de educación en salud mental que modifiquen la excesiva
medicalización de la práctica clínica.
Para que los datos del futuro hablen de recuperación, augurios
no cumplidos, de adaptación saludable y de Bienestar
con mayúsculas, las experiencias de crisis anteriores,
de esta u otras sociedades de nuestro mundo “civilizado”,
deberían ayudarnos a pensar en el impacto sanitario de las
crisis y dar un impulso renovado a las administraciones
para reflexionar sobre la mejor forma de restringir la repercusión
de la reciente crisis en la salud mental a favor del
bienestar humano y de nuestra sociedad en general.
Animo para seguir haciéndolo, a todos aquellos que alivian,
sin saberlo, y acompañan, sin pretenderlo, en el difícil
recorrido vital de tantos y tantos “usuarios”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
39

40
punto de vista
La medicina hoy:
¿QUÉ NO ESTAMOS HACIENDO?
CARLOS LARRAñAGA AZCáRAtE
Obstetra y Ginecólogo
Leyendo el artículo de Francisco
Javier Jiménez con el título
“La radiología hoy: ¿Qué
estamos haciendo?, publicado
en la revista Panacea (Nº 97, marzo
2012), me afloran una serie de reflexiones
o pensamientos.
Los que somos clínicos podemos ampliar
la reflexión no solo a las técnicas de
imagen, sino a todas aquellas pruebas
complementarias a las que tenemos acceso.
Si “no hay radiación más perjudicial
que la que no sirve para nada”, qué pensar
de la extracción sanguínea y análisis
ulterior que tampoco sirven para nada.
Se nos plantea un problema grave. Hemos
abandonado, en muchas ocasiones,
la práctica clínica de la medicina. Proba-
nº 98 | junio 2012
“La medicina
basada en
la evidencia
consiste en el
uso consciente,
explícito y juicioso
de las mejores
pruebas en la toma
de decisiones sobre
la atención de cada
paciente individual,
no solo sobre
su enfermedad
o proceso
patológico”
blemente debido a muchos factores. El
que me parece más importante y decisivo
es la “robotización” de, nosotros, los médicos.
Resulta difícil dedicar tiempo al enfermo
para que nos cuente “qué le pasa”,
“desde cuándo le pasa”, “por qué cree
que le pasa”. Para de este modo asimilar
la información obtenida y realizar un interrogatorio
clínico con exploración física
del paciente. Cuando llega el momento
en el que hemos finalizado la anamnesis y
la exploración física, debemos llevar tiempo
“pensando” para elaborar nuestro
diagnóstico diferencial. Un diagnóstico
diferencial que en ocasiones requerirá de
pruebas complementarias, de imagen, de
laboratorio o de otro tipo. Estas pruebas
complementarias nos permitirán descartar
opciones del diagnóstico diferencial
o apoyar la elección de alguna de ellas.
Como bien dice su nombre son “comple-
mentarias”, no parte sustancial del proceso
diagnóstico.
Nuestro trabajo se centra básicamente
en pensar. Pensar, en las distintas opciones
que hemos de tener en nuestro conocimiento,
adquirido tras horas de esforzado
estudio, o indagar en nuevas opciones
que todavía no conozcamos o no recordamos.
Una vez elaborado nuestro diagnóstico,
podremos aplicar el tratamiento que
consideremos más oportuno (volvemos a
pensar) para mejorar la salud del paciente.
Esto supone personalizar la medicina,
tanto en el paciente como en el médico
que la aplica.
EL FuEGO AMIGO El problema que
debemos evitar es nuestra “robotización”.
Con esta expresión quiero identificar
la situación en la que el médico ante
el enfermo no es más que la máquina que
es capaz de leer lo que “dice” la placa
de tórax, el TAC, la RNM, la ecografía,
la analítica, el cultivo…o últimamente,
el protocolo. Esta herramienta de trabajo
que se está desarrollando en nuestro
tiempo, auspiciada por la “medicina basada
en la evidencia” y siendo en su origen
un buen instrumento, puede convertirse
en “fuego amigo”. La “medicina basada
en la evidencia” no es saber si el conocimiento
se basa en estudios aleatorizados
que resulten infalibles, ni en la aplicación
a rajatabla de las guías de práctica clínica.
La puesta en práctica de la medicina
basada en la evidencia requiere de algunas
habilidades, como realizar búsquedas
bibliográficas y aplicar reglas formales
para evaluar la literatura médica, que
permitan afrontar el desafío de la actualización
profesional por parte del médico.
Se trata de integrar la experiencia clínica
personal con la mejor “evidence” (en in

“Hemos
abandonado, en
muchas ocasiones,
la práctica clínica
de la medicina”
glés, prueba y no evidencia; en español
con evidencia nos referimos a lo que no
requiere demostración) o pruebas externas
obtenidas a través de la investigación
sistemática. “Evidence”, en este contexto,
se refiere a datos empíricos obtenidos
a través de una investigación clínica robusta,
que demuestren los beneficios y
perjuicios reales de las intervenciones sanitarias.
Por tanto, la medicina basada en
la evidencia consiste en el uso consciente,
explícito y juicioso de las mejores pruebas
actuales en la toma de decisiones sobre
la atención de cada paciente individual,
punto de vista
no sólo sobre su enfermedad o proceso
patológico. Ello comprende desde la realización
de diagnósticos efectivos y eficientes,
a la identificación y consideración de
los principios, las preferencias y los derechos
de los pacientes.
Personalmente he de añadir que el artículo
del Dr. Jiménez, me ha hecho mejorar
en mi aproximación a los pacientes,
puesto que he tenido acceso a una información
de mucho interés que desconocía.
He de añadir que posiblemente este círculo
de aprendizaje y aplicación de los conocimientos
al paciente no se cerrará hasta
que todas las partes implicadas asumamos
nuestra responsabilidad. Los clínicos ajustando
las indicaciones, soportando la presión
que a veces nos aplican los pacientes
en la dirección de solicitar pruebas complementarias.
Los médicos que realizan
las pruebas complementarias asumiendo
la decisión de no realizar dichas pruebas
cuando crean justificado no hacerlas.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
41

42
asesoría jurídica
Modificaciones en materia de personal
de la sanidad pública contenidas en el
Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril
Medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud
MARIAnO bEnAC uRROZ
Asesor Jurídico del Colegio de
Médicos de Navarra
Este Real Decreto-Ley se publicó
en el BOE de 24 de abril
pasado, y en él se adoptan
una serie de medidas urgentes
para, según reza su título, garantizar
la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad de sus prestaciones.
En el capítulo V se contemplan diversas
medidas estructurales en relación con los
nº 98 | junio 2012
recursos humanos de la Sanidad Pública:
definición homogénea para todo el Sistema
Nacional de Salud de aspectos vinculados
a las categorías profesionales, y
al sistema retributivo o a la acción social
que, según la exposición de motivos de
la norma, son especialmente necesarias
en un contexto de crisis económica para
racionalizar el gasto público y posibilitar
una mayor eficiencia en la gestión de los
Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas.
A tal fin se modifica la Ley de Ordenación
de las Profesiones Sanitarias (Ley
44/2003, de 21 de noviembre) en lo relativo
a las Áreas de Capacitación Específica,
especificándose que tal formación,
que en todo caso tendrá carácter programado,
se llevará a cabo por el sistema de
residencia y mediante convocatoria del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad; hasta ahora la exigencia de
los requisitos para el acceso a estas Áreas
quedaba a expensas de su regulación reglamentaria,
y ahora es el propio texto legal
quien lo determina. También contempla
el texto normativo comentado que
cuando se creen o establezcan nuevos
diplomas de Áreas de Capacitación Específica,
el Gobierno posibilitará el acceso
a tales diplomas a los profesionales que
hubieran prestado servicios en el ámbito
de aquellas Áreas.
Registro Estatal de Profesionales
Sanitarios
El Real Decreto-Ley 16/2012 crea el Registro
Estatal de Profesionales Sanitarios
en el Ministerio de Sanidad. Dice en su
preámbulo que los registros autonómicos
y colegiales no son suficientes para
garantizar la necesaria planificación y
control de los recursos humanos con
los que cuenta el sistema sanitario, sino
que se hace necesario crear el Registro
Estatal como herramienta imprescindible
para garantizar una información
a la población y a las instituciones de
la situación de los profesionales desde
los diferentes aspectos que configuran
una práctica asistencial. Este Registro
Estatal, al posibilitar la conexión con
los registros autonómicos en tiempo
real, permitirá que los datos estén disponibles
de modo inmediato, desde la
constancia de expedientes disciplinarios
hasta la adecuada planificación de las
necesidades de especialistas en estrecha
conexión con las ofertas anuales de
plazas de formación.

La creación de este Registro se realiza
mediante una nueva disposición adicional
décima que se añade a la Ley 16/2003, de
28 de mayo de cohesión y calidad del Sistema
Nacional de Salud: dice el precepto
que su finalidad es facilitar la adecuada
planificación de las necesidades de profesionales
sanitarios del Estado y coordinar
las políticas de recursos humanos.
También establece que se implementará
en soporte digital y “se nutrirá de los registros
oficiales, de profesionales, obrantes
en las Administraciones del Estado y
Autonómicas, en los colegios profesionales,
consejos autonómicos y consejos
generales de los mismos, en los centros
sanitarios privados y en las entidades
de seguros que operen en el ramo de
la enfermedad, que estarán obligados a
facilitar los datos que se consideren necesarios,
con sujeción a los criterios que
determine el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud”.
El precepto dispone que el Registro Estatal
“será público en lo que se refiere al
nombre, titulación, especialidad, lugar de
ejercicio, categoría y función del profesional,
así como en lo referente a la titulación,
especialidad, Diploma de Área de
Capacitación Específica y de Acreditación
y de Acreditación Avanzada, si los hubiere,
y a las fechas de obtención y revalidación
de cada uno de ellos”.
La verdad es que, sin perjuicio de lo
acertado o desacertado de las modificaciones
comentadas, no alcanzamos
a encontrar la relación que la modificación
de las Áreas de Capacitación Específica
o la creación del Registro Estatal
de Profesionales Sanitarios guardan con
la sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud, ni con la extraordinaria o urgente
necesidad que justifique la tramitación
de estas modificaciones como
Real Decreto-Ley.
Movilidad y retribuciones
Matiza también la exposición de motivos
que resulta urgente el garantizar la
movilidad de los profesionales mediante
la elaboración homogénea de categorías
profesionales donde se establezcan las
“El Real Decreto
modifica la Ley
de Ordenación de
las Profesiones
Sanitarias en lo
relativo a las Áreas
de Capacitación
Específica y crea
el Registro Estatal
de Profesionales
Sanitarios”
asesoría jurídica
necesarias equivalencias, a fin de permitir
que puedan acceder a plazas vacantes
de otros Servicios de Salud debido a
que esas plazas no van a ser objeto de
provisión reglada mediante la convocatoria
de procesos selectivos, puesto que
la oferta de empleo público se encuentra
congelada.
A tal fin se modifica el Estatuto Marco
del Personal Estatutario de los Servicios de
Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre),
atribuyéndose al Ministerio de Sanidad la
aprobación de un catálogo homogéneo
donde se establezcan las equivalencias
entre categorías profesionales; disponiendo
la norma que los Servicios de Salud
comunicarán al Ministerio las categorías
existentes, así como su modificación o
supresión y la creación de nuevas categorías,
para la elaboración de este cuadro de
equivalencias.
En materia retributiva se alude en la
exposición de motivos a la necesidad de
posibilitar a las Comunidades Autónomas
la modulación de su aportación en casos
de incapacidad temporal del personal
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43

44
asesoría jurídica
sanitario, disponiendo que los Servicios
de Salud de las Comunidades Autónomas
decidirán el grado de aplicación del contenido
de la prestación económica durante
la situación de incapacidad temporal
de su personal.
Estas modificaciones del Estatuto
Marco a que da lugar el Real Decreto
Ley objeto de comentario no tienen la
misma incidencia en el personal sanitario
de la Comunidad Foral que en el
resto del personal estatutario del Sistema
Nacional de Salud, pues aunque
el Estatuto Marco –y lo mismo sucede
con su modificación operada por el Real
Decreto-Ley 16/2012–, sea normativa
estatal básica al tratarse de bases del
régimen estatutario de los funcionarios,
en Navarra sería de vinculante aplicación
siempre que se considerase que
tales modificaciones afectan al contenido
esencial del régimen jurídico de sus
funcionarios.
Médicos titulares, de cupo y zona
Por último el Real Decreto Ley 16/2012
contiene sendas disposiciones relativas al
personal de los servicios sanitarios locales
y al personal de cupo y zona.
El artículo 10.4 dispone que los médicos,
practicantes y matronas titulares de
los servicios sanitarios locales dispondrán
hasta el 31 de diciembre de 2012 para integrarse
en los Servicios de Salud como
personal estatutario fijo; y para el caso de
que este personal opte por permanecer
en activo en su actual situación, es decir
sin integrarse en el Servicio de Salud de
que se trate, contempla el precepto que
“las Comunidades Autónomas adscribirán
a este personal a órganos administrativos
que no pertenezcan a las instituciones
sanitarias públicas”.
El plazo referido ha sido modificado
hasta el 31 de diciembre de 2013, mediante
una corrección de errores publicada
en el BOE de 15 de mayo de 2012.
Esta medida ha sido muy criticada por
el Consejo General de Colegios de Médicos
al interpretar que no se respetan los
nº 98 | junio 2012
derechos adquiridos de los médicos titulares
municipales y obligarles a integrarse
en el Servicio de Salud o abandonar la
asistencia sanitaria, lo que se ha calificado
de “insultante” por la propia Organización
Médica Colegial.
En cualquier caso, tampoco este precepto
resultará de aplicación en Navarra
pues por razón de las competencias históricas
en materia de régimen jurídico
de sus funcionarios, la Comunidad Foral
ya estableció hace años la integración
o transferencia de los médicos titulares
municipales a la Administración de
la Comunidad Foral como funcionarios
de la misma al servicio de la sanidad
local. Así se establecía en la Ley Foral
22/1985, de 13 de noviembre, de Zonificación
Sanitaria de Navarra y en los
posteriores Decretos Forales de implantación
de las estructuras de atención
primaria de cada una de las Zonas Básicas
de Salud; la diferencia con la norma
estatal que ahora se comenta es que,
en aquellas normas forales se permitía
optar a los facultativos afectados por
“Las modificaciones
del Estatuto Marco
a que da lugar el
Real Decreto Ley
no tienen la misma
incidencia en el
personal sanitario
de la Comunidad
Foral que en el
resto del personal
estatutario del
Sistema Nacional
de Salud”
su transferencia a la Comunidad Foral,
permanecer como funcionarios municipales
o la jubilación excepcional que se
regulaba en dichos textos normativos.
Entendemos que en la actualidad probablemente
no queden médicos de ámbito
rural que sigan siendo funcionarios
municipales, sino que la generalidad de
los médicos del ámbito rural son funcionarios
de la Administración de la Comunidad
Foral adscritos al Servicio Navarro
de Salud.
Con el personal de cupo y zona ocurre
lo mismo. El Estatuto Marco contemplaba
que el personal de cupo y zona podía
integrarse en el sistema de prestación
de servicios, de dedicación y retribuciones
regulado en el propio estatuto;
ahora el Real Decreto-Ley dispone con
carácter imperativo que este personal
se integrará en dicho sistema antes del
31 de diciembre de 2012, cuyo plazo ha
quedado definitivamente fijado en el 31
de diciembre de 2013 por la vía de la
corrección de errores referida con anterioridad.

En el caso de la Comunidad Foral, la
Ley Foral 11/1992, de 20 de octubre, de
régimen específico del personal adscrito
al Servicio Navarro de Salud Osasunbidea
dispone en su disposición transitoria
primera que el personal de cupo y zona
transferido del INSALUD seguirá percibiendo
sus retribuciones en función del
número de cartillas/tarjetas de asistencia
sanitaria y con la jornada vigente con anterioridad
a la transferencia a la Comunidad
Foral; que el importe de su retribución
mensual lo establece el Ministerio de
Sanidad y que la opción de este personal
a pasar al sistema retributivo y de jornada
general se regirá por la normativa prevista
en su Administración de origen; en este
caso el INSALUD, por lo que habría que
entender que tal alusión se refiere en la
actualidad a la normativa que regula al
personal estatutario de los Servicios de
Salud, es decir, el referido Estatuto Marco.
asesoría jurídica
Y por ello, a nuestro entender, resultaría
difícil hacer valer que la obligada integración
del personal de cupo y zona en el
régimen general del resto del personal sanitario
que establece el Real Decreto Ley
16/2012 no sea de aplicación al personal
de cupo y zona del Servicio Navarro de
Salud.
Por último, se hace preciso dejar constancia
de que el Real Decreto Ley 16/2012
que se comenta, como su corrección de
errores, fue convalidado en la sesión del
Congreso de los Diputados celebrada el
17 de mayo pasado; publicándose dicho
acuerdo de convalidación en el BOE de 25
de mayo de 2012.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
45

46
estadística
bEGOñA bERMEjO FRAILE
Doctora en Metodología de
Investigación Biomédica
Si dos individuos están siempre
de acuerdo en todo, puedo
asegurar que uno de los dos
piensa por ambos.
(Sigmund Freud).
La fiabilidad es el grado de estabilidad
de una medición cuando se repite
en condiciones idénticas. Si por ejemplo
tomamos la tensión arterial varias veces
a un paciente en las mismas condiciones
(misma hora, mismo brazo, misma postura,
mismo esfigmomanómetro…etc) y da
resultados diferentes, quiere decir que es
una medida poco fiable. Este artículo va
dirigido al estudio de los métodos estadísticos
utilizados para el análisis de la fiabilidad
de una variable cuantitativa, y los
errores más frecuentemente cometidos.
Imaginemos que tomamos la tensión
arterial sistólica a 6 individuos en las mismas
condiciones en dos ocasiones distintas,
y los resultados son los de la tabla 1 (los
ejemplos son un poco extremos, pero lo
hago así porque creo que resultan más didácticos).
En este caso todas las mediciones
han cambiado, todas han aumentado
en 5 puntos. Si analizamos la fiabilidad
mediante el coeficiente de correlación,
resulta una r =1, una correlación perfecta,
sin embargo las dos mediciones son diferentes.
La correlación mide la intensidad
de la asociación entre dos variables, y dos
variables pueden estar íntimamente asociadas
sin necesidad de que sean iguales.
(tabla 1)
Entonces uno podría pensar que se
puede analizar la fiabilidad mediante un
análisis del cambio, viendo si la media de
nº 98 | junio 2012
De acuerdo
TABLA 1
(coeficiente de correlación r = 1)
Medición 1 Cambio Medición 2
120 +5 125
125 +5 130
128 +5 133
129 +5 134
138 +5 143
140 +5 145
TABLA 2
Comparación de medias
Medición 1 Cambio Medición 2
120 -10 110
125 -5 120
128 -2 126
129 +2 131
138 +5 143
140 +10 150
Media = 130 Media = 0 Media = 130
este cambio (un aumento de 5 puntos en
el ejemplo) es significativamente distinta
de cero. Pero entonces nos podríamos
encontrar ante los datos de la tabla 2: la
primera medición tiene una media de 130
mmHg y la segunda también, la media del
cambio es cero, sin embargo, nuevamente,
todas las mediciones han cambiado,
en la mitad de los pacientes la tensión ha
disminuido, y en la otra mitad ha aumentado.
(tabla 2)
Para el estudio de la fiabilidad no es
correcto utilizar el coeficiente de correlación
ni la comparación de medias para
datos apareados, el estadístico que se
debe utilizar es el coeficiente de corre-

lación intraclases (CCI), que da cuenta
del cambio que se ha producido de una
medición a la otra. Para explicar en qué
consiste (no tanto la fórmula como el
concepto), primero voy a explicar qué es
la varianza.
Cuando describimos una variable cuantitativa,
por ejemplo la tensión arterial,
utilizamos la media como medida de tendencia
central, llamada así porque nos
informa de alrededor de qué valor están
todos los valores. La media se calcula sumando
todos los valores y dividiendo por
el número de valores sumados. En la tabla
2, la media de la primera medición es:
Pero no es lo mismo una media de 130
mmHg, moviéndonos entre 120 y 140
mmHg, que una media de 130 mmHg,
moviéndonos entre 110 y 150 mmHg, es
importante dar también una medida de
variabilidad de la variable. Intuitivamente
vemos que podríamos calcular una media
de las distancias de cada uno de los valores
a la media (sumaríamos todas estas
distancias y lo dividiríamos por el número
de valores sumados), pero ocurre que
las distancias de los valores que están
por debajo de la media son negativas y
las de los valores que están por encima
son positivas, y por definición, la suma
de todas ellas siempre daría 0. Para evitar
este problema, elevamos estas distancias
al cuadrado, y entonces todas tienen signo
positivo. La media de estas distancias
al cuadrado es la varianza, que como la
misma palabra indica expresa variabilidad
(120 + 125 + 128 + 129 + 138 + 140) / 6 = 780/6 = 130 mmHg
TABLA 3
(se hace la corrección de dividir por n-1
en lugar de n, y cuando n es muy grande,
apenas afecta el hecho de restar este 1, la
diferencia es irrelevante).
Si estamos hablando de tensión arterial,
diríamos que la varianza es 58,8
Medición 1 Distancia a la media (Distancia a la media)2
120 - 10 100
125 - 5 25
128 - 2 4
129 - 1 1
138 + 8 64
140 + 10 100
Suma = 780 Suma = 0 Suma = 294
Media = 780/6 = 130 Media = 130
Varianza = 294/5 = 58,8
DE = √ 58,8 = 7,67
estadística
mmHg al cuadrado, sin saber muy bien
qué significa milímetros de mercurio al
cuadrado. Entonces obtenemos la raíz
cuadrada y nos da la desviación estándar
(DE), que ya tiene las mismas unidades
de medida que la variable que estamos
midiendo, mmHg en el ejemplo.
(tabla 3)
Cuando tenemos dos o más mediciones
en un grupo de individuos, todos estos
valores pueden resultar diferentes por
dos motivos: porque los individuos somos
distintos unos de otros (unos tenemos
una tensión arterial y otros otra), o porque
para un mismo individuo, distintas
mediciones pueden dar resultados distintos
(como hemos visto en los ejemplos),
es decir, hay varianza inter-individuos y
varianza inter-medidas.
El coeficiente de correlación intraclases
mide qué representa la varianza interindividuos
dentro de la varianza total.
Un resultado muy cercano a 1 (máxima
concordancia) quiere decir que prácticamente
toda la varianza es debida a que
los individuos son distintos unos de otros
y no a que para un mismo individuo pueda
dar mediciones distintas. Un CCI cercano
a 1 quiere decir que la medida es
fiable, hay una gran concordancia entre
las mediciones.
En los dos ejemplos que hemos visto,
los CCI que han resultado son 0,825 (tabla
1) y 0,839 (tabla 2), elevados, pero no tanto
como nos parecía hacer creer un coeficiente
de correlación r de 1 (tabla 1) o una
media de las diferencias de 0 (tabla 2).
Mira dos veces para ver lo justo.
No mires más que una vez
para ver lo bello.
(Henry F. Amiel).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: bbermejo@amim.es
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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medicina y tráfico
Trastornos mentales y de conducta
que afectan a la conducción (I Parte)
#África Æ Vicondoa, coordinadora de los Centros
de Reconocimientos Médicos de Conductores
y Armas del Colegio de Médicos de Navarra.
áFRICA vICOnDOA
El diagnóstico de una enfermedad
mental por sí mismo
no implica un deterioro de
la capacidad para conducir
con seguridad pero los conductores
con enfermedad mental pueden presentar
síntomas o efectos derivados
de su tratamiento, que interfieran en
su capacidad para conducir con un
mínimo de seguridad tanto para él
como para el resto de los conductores
o peatones. La evaluación de estos
conductores debe hacerse de manera
individualizada en los centros de reconocimiento.
Los trastornos mentales y de conducta
pertenecen a los grupos de patologías
que deben ser valorados a la hora de renovar
o expedir un permiso de conducir.
El Reglamento General de Conductores
dedica el punto 10 del Anexo IV a los
“Trastornos Mentales y de Conducta”.
nº 98 | junio 2012
“No es extraño detectar
conductores con patología
psiquiátrica que nunca han
sido diagnosticados o que
han dejado el tratamiento
y los controles, y pueden
ser reconducidos al sistema
sanitario gracias a los
requisitos que se precisan
para renovar el permiso de
conducir”
El citado Reglamento contempla 11
grupos de enfermedades y en todas ellas
la exigencia en cuanto a nivel de salud
para poder renovar o expedir un permiso
de conducir es mayor en los conductores
profesionales. En la mayoría de las patologías
es condición imprescindible presentar
un informe complementario para valorar
al conductor y decidir las condiciones más
seguras para la conducción. El informe
demandado debe ser realizado por un
psiquiatra, psicólogo o neurólogo, según
la patología.
La labor de los profesionales de los
Centros de Reconocimientos de Conductores
(CRC) ante un conductor con
una patología perteneciente a este grupo,
no es hacer un diagnóstico sino valorar
este diagnóstico teniendo en cuenta
los síntomas de la enfermedad, los efectos
de la medicación y su repercusión en
la conducción. En cualquier caso, si en
el CRC se detecta una alteración de los
resultados de las pruebas psicotécnicas
sin explicación posible, signos evidentes
de enfermedad o el conductor refiere

síntomas en el momento de la entrevista
que puedan afectar a la conducción
o aparezcan recogidos en el Anexo, se
debe pedir un informe de valoración externo.
No es extraño detectar conductores
con patología psiquiátrica que nunca
han sido diagnosticados o que han
dejado el tratamiento y los controles,
y pueden ser reconducidos al sistema
sanitario gracias a los requisitos que
se precisan para renovar el permiso de
conducir.
DELIRIuM, DEMEnCIA, AMnE-
SIA El Reglamento dice que “no deben
existir supuestos de delirium o demencia.
Tampoco se admiten casos de trastornos
amnésicos u otros trastornos cognoscitivos
que supongan un riesgo para la conducción”.
En el caso de conductores no
profesionales, se contempla que “cuando,
excepcionalmente y con dictamen
favorable de un neurólogo o psiquiatra,
las patologías no impidan la obtención o
prórroga, el período de vigencia del permiso
o licencia será como máximo de un
medicina y tráfico
año”. En conductores profesionales, sin
embargo, no se podría renovar u obtener
el permiso con estas patologías, en ningún
caso.
Los “trastornos mentales debidos a enfermedad
médica no clasificados en otros
apartados” (según recoge en el Reglamento)
tienen el mismo tratamiento que
el grupo anterior y la restricción del permiso
de conducir es la misma.
ESQuIZOFREnIA y EnFERMOS
PSICótICOS En conductores no profesionales,
el Reglamento especifica que
“no debe existir esquizofrenia o trastorno
delirante. Tampoco se admiten otros
trastornos psicóticos que presenten incoherencia
o pérdida de la capacidad asociativa,
ideas delirantes, alucinaciones o
conducta violenta, o que por alguna otra
razón impliquen riesgo para la seguridad
vial”. Estos conductores podrán ser evaluados
como aptos “cuando, excepcionalmente
y con dictamen favorable de un
psiquiatra o psicólogo, sus patologías no
impidan la obtención o prórroga”. El período
de vigencia del permiso o licencia
será como máximo de un año.
La misma patología, en el caso de conductores
profesionales, incapacita para la
conducción.
¿CuánDO DECIDE EL MéDICO
DEL CRC? En algunas patologías se
puede reducir el período de vigencia del
permiso según criterio facultativo, pero
en otras viene ya muy limitado en el Reglamento.
Es decir, la limitación a imponer
no es rígida y depende del criterio de
los profesionales que realizan el reconocimiento.
Los profesionales de los CRC podrán
aplicar el criterio facultativo a la hora de
valorar a los conductores que padezcan
“trastornos graves del estado de ánimo
que conlleven alta probabilidad de
conductas de riesgo para la propia vida
o la de los demás. Cuando, excepcionalmente,
exista dictamen de un psiquiatra
o psicólogo favorable a la obtención o
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
49

50
medicina y tráfico
prórroga, se podrá reducir el período de
vigencia del permiso o licencia según criterio
facultativo”. Esto es así en ambos
grupos de conductores.
En el supuesto de trastornos disociativos,
el Reglamento establece que “no
deben admitirse aquellos casos que supongan
riesgo para la seguridad vial”.
En Trastornos del sueño de origen no
respiratorio, “no se admiten casos de
narcolepsia o trastornos de hipersomnias
diurnas de origen no respiratorio,
ya sean primarias, relacionadas con otro
trastorno mental, enfermedad médica o
inducidas por sustancias. Tampoco se admiten
otros trastornos del ritmo circadiano
que supongan riesgo para la actividad
de conducir. En los casos de insomnio se
prestará especial atención a los riesgos
Centros de
Reconocimientos
Médicos colegiales
El Colegio de Médicos subvenciona a los médicos colegiados
en navarra el coste de los reconocimientos en sus centros de
Pamplona, Elizondo y Leitza.
Además de la obtención y renovación de permisos de conducción
y licencias de armas, en los centros colegiales se realizan
las pruebas médicas y psicológicas necesarias para la obtención
de títulos náuticos (PER), tenencia de animales potencialmente
peligrosos y ciertos puestos de trabajo y actividades deportivas
(pilotos de rallys, etc.). Desde el año 2006, la doctora Africa Vi-
nº 98 | junio 2012
asociados al posible consumo de fármacos“.
Se permitirá la conducción si se
aporta un informe favorable de un psicólogo
o psiquiatra y siempre que se reduzca
el período de validez del permiso
a criterio facultativo.
En cuanto a los Trastornos del control
de los impulsos y Trastornos de la personalidad,
“no se admiten casos de trastornos
explosivos intermitentes u otros cuya
gravedad suponga riesgo para la seguridad
vial”. El Reglamento añade que “no
deben existir trastornos graves de la personalidad,
en particular aquellos que se
manifiesten en conductas antisociales con
riesgo para la seguridad de las personas”.
En ambos casos se permite la conducción
restringida cumpliendo las mismas condiciones
que en los grupos anteriores.
condoa (directora de los centros colegiales) está además habilitada
por la Dirección General de Aviación Civil para realizar los
reconocimientos de medicina aeronáutica de clase 2.
Æ En Pamplona:
Dirección: C/ Vuelta del Castillo, 11 bajo (junto a Tráfico)
Horario: Lunes a Viernes, de 8.30 a 15 h y de 16 a 20 h.
Sábados, de 9.00 a 12.30 h.
Teléfono: 948 26 87 21
Æ En Elizondo:
Dirección: Francisco Joaquín Iriarte, 3.
Horario: Miércoles, de 8 a 14 horas
Æ En Leitza:
Dirección: C/ San Miguel, 8.
Horario: Viernes, de 8 a 14 horas.
Teléfono: 948 510677.

FUNDACIÓN ANA MONTORO:
"Toda enfermedad
es curable desde dentro"
Devolver la autoestima a pacientes
con enfermedades como el cáncer es
uno de los objetivos que mueven a
Ana Montoro para impulsar la Fundación
que lleva su nombre. La alopecia
es uno de los cambios físicos derivados
de la enfermedad que más impactan,
especialmente en las mujeres. Ana
Montoro lo sabe muy bien, ya que ella
misma lo sufre desde los cinco años. Su
testimonio es en sí mismo un bálsamo
para muchas mujeres y la fuerza vital
que le acompaña en su periplo contra
la enfermedad, se expande ahora a
su Fundación, que lidera dos proyectos
de ámbito nacional: Contémplate,
sigues siendo tú misma y Tu pelo por
una sonrisa.
Contémplate, sigues siendo
tú misma
Esta iniciativa se dirige a todas aquellas
mujeres que “se encuentran muy bien
asesoradas en su enfermedad por un
gran equipo de médicos que las tratan,
pero que encuentran un gran vacío a la
hora de dar una imagen al enfrentarse al
mundo de una manera cómoda. Queremos
transmitirle un mensaje positivo que
anime a la recuperación física sin perder
por ello un ápice de la belleza que toda
mujer tiene y del derecho de sentirse bien
por dentro y verse bien por fuera”, subraya
Ana Montoro.
Para ello, ha iniciado una ronda de con-
Dirección Calle Nueva, 24. Bajo. Pamplona
31001 Pamplona
Teléfono 948 985 393
Móvil 685 476 696
web www.fundacionanamontoro.org
E mail info@fundacionanamontoro.org
tactos con las consejerías de salud de toda
España con el fin de pedirles que subvencionen
la compra de pelucas de pacientes
con alopecia tras un tratamiento de quimioterapia.
“Si las instituciones aportasen
130 euros, dispondrían de una peluca
gratuita a través de la asociación”. Insiste
en que es una cuestión de justicia porque
la peluca, en estas pacientes, “no es un
artículo de lujo sino una necesidad”.
La Fundación Ana Montoro prestará además
a estas mujeres un servicio de asesoramiento,
apoyo y orientación en imagen
con estilistas y otros profesionales en su
sede de Pamplona, que ha comprado empeñando
su patrimonio personal porque
“el ejemplo comienza por una misma”.
Allí también abrirá un club social en el
que organizarán talleres y grupos de apoyo
con pedagogos “que proporcionen
herramientas para enfrentarse a la enfermedad
y normalizar la vida”.
Tu pelo por una sonrisa
El objetivo de la campaña “Tu pelo por
una sonrisa” es concienciar y sensibilizar
desde la infancia a los ciudadanos
sobre enfermedades como el cáncer
que afectan directamente a la imagen
y a la personalidad, además de recaudar
fondos para apoyar a las personas
enfermas y a sus familias mediante la
donación de pelucas. Se desarrollará
en colegios y animará a los alumnos de
sexto de primaria a que donen su pelo
pacientes
Ana Montoro,
la esperanza de un sueño
“Es lo que a través de este
proyecto os quiero trasmitir. No
perdáis la esencia de vuestra
feminidad, no caigáis en el rol de
mujer enferma… Estamos aquí
y la sociedad tendrá que estar
al final ahí al lado. Creemos una
cultura urbana en la que la peluca
sea un abalorio más al alcance
de todos los bolsillos.
Tengo entre cuarenta y cuarenta
y cinco años, he sufrido por ser
“calva” y “gorda”. Hoy en día
cuando me preguntan qué es lo
que más deseo, contesto: sentir
el viento moviendo mis cabellos.
Evidentemente no puede ser,
pero tengo unas pelucas ideales
y toda mi experiencia vivida para
compartirla con vosotras”.
para que otros niños hospitalizados tengan
pelucas gratuitas.
Para la puesta en marcha y desarrollo del
proyecto necesitará la colaboración de profesionales,
y “los médicos y farmacéuticos
van a ser un pilar fundamental en la formación
del profesorado y de los niños. Les
pido que me ayuden a difundir el proyecto,
que me guíen en un camino que solo ellos
están capacitados para dirigir. Soy consciente
de que los médicos están muy presionados,
se les está pidiendo demasiado,
pero los necesito como personas”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
51

52
pacientes
TDAH SARASATE:
Caminando juntos
es más sencillo
El trastorno por déficit de atención con
o sin hiperactividad es un trastorno de
origen neurobiológico que se caracteriza
por la presencia de tres síntomas
típicos (déficit de atención, impulsividad
e hiperactividad motora y/o verbal).
Para considerarse dicho trastorno,
los síntomas tienen que darse con una
frecuencia e intensidad de tal forma
que interfieran en la vida cotidiana, en
el hogar, en el ámbito académico y en
su funcionamiento general.
En el manual de Diagnóstico y Estadística
de los Trastornos Mentales (DSM-IV), se
diferencian tres tipos de trastorno dentro
del tdah:
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad subtipo predominante
inatento: parece no escuchar cuando se
le habla directamente, le cuesta ponerse
en marcha, a menudo olvida y pierde
cosas, acostumbra a distraerse con cualquier
estímulo, no anota las tareas en
la agenda, es desorganizado, tiene dificultades
en planificación, evita tareas
de esfuerzo mental sostenido…
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad subtipo predominante
hiperactivo-impulsivo: se mueve en exceso
en momentos inapropiados, mueve
manos y pies en exceso, acostumbra
a interrumpir conversaciones, responde
de forma anticipada, comportamientos
disruptivos…
nº 98 | junio 2012
Dirección Monasterio de la Oliva Nº 31,
entp. Of. 10. Pamplona - 31011
Teléfono 948 277 090
Móvil 672 219 829
web www.tdahsarasate.com
E mail info@tdahsarasate.com
• Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad subtipo combinado: presenta
síntomas atencionales e hiperactivos-impulsivos.
La Asociación Tdah Sarasate diferencia
cuatro campos de actuación en los niños/
as diagnosticados de Tdah: escolar, familiar,
emocional y social.
Tdah Sarasate
es una asociación sin ánimo de
lucro cuyos principales objetivos
de trabajo están basados en el
apoyo y ayuda a niños, jóvenes y
adultos diagnosticados de hiperactividad
y déficit de atención
así como a las familias e instituciones
implicadas (educación y
salud mental).
Los padres y familiares de los niños o jóvenes
diagnosticados desconocen el trastorno,
manifiestan angustia y ansiedad
porque no entienden las dificultades y
comportamiento de sus hijos/as; en base
a ello, la Asociación realiza acogimientos
individualizados donde, junto con la psicóloga,
se analizan las principales
características del niño o joven y
de la familia y se les orienta a los
diferentes programas de intervención
como en este caso la escuela
de padres, dedicada al trabajo
con familiares directos.
El diagnóstico de tdah conlleva frecuentemente
dificultades académicas
debido a que las funciones
ejecutivas están afectadas por lo
que la retención de la información,
la lectura y aquellos mecanismos
de aprendizaje que requieren estas
funciones se ven alterados. Es por
ello que la Asociación ha desarrollado
el programa de entrenador

cognitivo. Consiste en ofrecer apoyo a los
jóvenes con tdah de forma individualizada
en su domicilio, se pretende ayudarles a
trabajar las funciones cognitivas más afectadas
a través de estrategias y técnicas de
estudio. Para ello cada entrenador se coordina
con la psicóloga de la Asociación y
con los profesionales del ámbito académico
para plantear objetivos individuales de
trabajo y su seguimiento. Los entrenadores
son formados por un equipo de profesionales
colaboradores con la asociación y especialistas
en el tdah.
Con frecuencia los jóvenes diagnosticados
de tdah tienden a manifestar dificultades
sociales, presentan escasas habilidades
sociales y dificultades en la expresión
verbal (tienden a ser muy concretos en
las conversaciones); asimismo, debido al
componente impulsivo, tienden a interrumpir,
manifestando falta de reflexividad.
Para abordar estos aspectos se organiza
un taller de habilidades cognitivas
y sociales, destinado a niños entre 6 y 12
años, y talleres de habilidades sociales y
autoestima, dirigido a los adolescentes.
En la adolescencia surgen otras temáticas
importantes debido a la etapa evolutiva
en la que se encuentran y a los riesgos
derivados de ella; es por ello que la Asociación
organiza otros talleres dirigidos a
la orientación de estudios, sexualidad
y prevención de consumo de drogas.
Disponemos de todos los materiales para BAÑO y COCINA.
Coordinamos todos los gremios para la reforma de su HOGAR.
¡Venga y consulte sin compromiso!
DESCUENTOS
A COLEGIADOS
pacientes
Toda la sintomatología manifiesta, los
rasgos de personalidad y las experiencias
vividas tanto a nivel académico como familiar
o social puede hacer que los niños
y jóvenes con tdah tengan repercusiones
a nivel emocional, como baja autoestima,
inseguridad, estado anímico bajo y otras
patologías o comorbilidades. La psicóloga
de la Asociación ofrece en estos casos
terapia psicológica individualizada en
coordinación con el resto de profesionales
de salud mental que comparten el caso,
intentando así que el tratamiento sea
completo y acorde a las necesidades individuales
del paciente.
Desde el equipo de la Asociación Tdah
Sarasate queremos mostrar nuestro
mayor agradecimiento a todas las personas
que han apoyado nuestro proyecto
en algún momento del camino y
a las que todavía hoy siguen creyendo
en nuestro trabajo. Gracias.
SELECCIÓN Y DISEÑO S.L.
EXPOSICIÓN Y OFICINAS:
Avda. Zaragoza, 55
Tfno.: 948 236 583
Fax.: 948 236 540
31005 Pamplona
EXPOSICIÓN:
Navarro Villoslada, 10 (Plza. de la Cruz)
Tfno.: 948 235 645
31003 Pamplona
EXPOSICIÓN:
Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.
Tfno.: 948 266 707
31011 Pamplona
MODA BAÑO Y DECORACIÓN:
Ortiz de Zárate, 7
Tfno.: 945 232 856
01005 Vitoria - Gasteiz
53

54
Luis Jeréz
Jefe de cocina del
Restorán El Colegio
nº 98 | junio 2012
El hecho de que la
Comunidad Foral de
Navarra tenga frontera
con Francia hace que
la influencia gastronómica se
note en la manera de elaborar los
productos y en el manejo de los
mismos.
Como se sabe, el foie es uno
de los productos más típicos de la
cocina francesa y, en parte, puede
sorprendernos que lo incluyamos
entre los productos típicos navarros,
pero durante los últimos años varias
empresas navarras se están dedicando
activamente a la elaboración de
el foie
todo tipo de productos relacionados con
el pato y están consiguiendo reconocimiento
nacional e internacionalmente
por su buen hacer.
A la hora de elegir un buen hígado,
en primer lugar nos tenemos que fijar
en su consistencia. Si presionamos el
hígado con el pulgar de la mano y se
hunde muy poco y además se mancha
el dedo, corremos el peligro de pueda
perder toda su blandura y nos resulte
un poco seco. Por el contrario, si el
dedo se hunde fácilmente sabremos
que el hígado no perderá mucho peso
en la cocción y el resultado será un foie
blando.
El aspecto que debe tener es de un
color rosáceo; si es de color amarillento
es que lo han alimentado con maíz y
nos puede dar un cierto amargor.
El tamaño del hígado deberá elegirse
en función de lo que queramos
elaborar. Para escalopes utilizaremos
los pequeños (inferiores a 600 gramos,
siempre y cuando no sean duros) y para
presentarlos enteros o hacer rodillos
optaremos por los que pesen más de un
kilo, que generalmente son más blandos.
Los mejores foie proceden de la
provincia de Alsacia, y les siguen en
calidad los de Las Landas, Alto Garona,
Altos Pirineos, etc.
El foie se puede comer en fresco,
en terrina, en paté, en brioche,
en escalope, etc. Siempre se deberá
incluir al inicio del menú debido a que
al tratarse de un manjar delicado exige
una boca fresca y nueva a fin de ser
apreciado en toda su resonancia; además
resulta un poco pesado y puede que
al final de la comida no siente tan bien.
El foie puede ir bien acompañado
por un champagne o un vino blanco, así
como de un buen moscatel fresco y que
tan ricos tenemos en Navarra.

La receta del Chef
Foie salteado sobre brioche
con crema de manzana y salsa
oporto. (4 personas)
Ingredientes:
• 500 grs. de foie fresco en lonchas,
• una cucharadita de vinagre de módena,
• 250 cl. de salsa de oporto,
• 80 grs. de puré de manzana,
• 1 molde de pan brioche.
Preelaboración:
Para el puré de manzana, limpiamos y
troceamos las manzanas y dejamos que
vayan cociendo con un poco de agua,
añadiendo una gota de limón y azúcar y
un chorro de calvados. Una vez cocida
se pasa por el tamiz fino y reservamos.
Para la salsa oporto, caramelizamos un
concentrado de tomate y azúcar, mojamos
con medio litro de oporto y dejamos
reducir a la mitad; rectificamos de sal y pimienta,
ligamos y reservamos.
Para los escalopes de Foie, cortamos lonchas de
unos 60 grs. cada una, salpimentamos y salteamos
en una sartén antiadherente por ambos lados hasta
que tomen un color bonito. Reservamos sobre el
papel absorbente.
Menú
SanFermín
de
Î Terrina de Foie, Dulce de Manzana y Pan de Pasas
Î Langostinos a la Plancha con Polvo de Cítricos y
Coco sobre Chardonnay
Î Revuelto de Hongos, Trufa y Foie
Î Risotto de Chipirones, Gambas y Almejas
Elaboración:
Î Taco de Bacalao sobre Salsa Vizcaína y Padrón
Î Merluza Rellena de Txangurro con Gratín
Î Lubina al Horno con Salsa Naranja
Î Gorrín Asado con Mezclum
Î Magret de Pato con Manzana Asada y Ciruelas al Armagnac
Î Taco de Entrecot con Salsa Pimienta
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
55
Cogemos una rodaja de brioche y la cubrimos
con puré de manzana y ponemos
encima una rodaja de foie. La metemos en
una bandeja al horno durante unos 4 o 5
minutos.
Cuando esté hecho lo sacamos y lo
colocamos en un plato, salseamos con
salsa oporto y decoramos con un poco
de puré de manzana.
Entrantes (para picar) Pescados y Carnes (a elegir) Postres (a elegir)
35,00
M
euros. IVA incluido
Vino y Café incluido en el menú
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Î Torrija Caramelizada con Helado de Café
Î Sorbete de Mandarina
Î Tarta de Queso con Helado Mascarpone
Î Pantxineta de Crema de Canela
Î Espuma de Cuajada con Helado de Pacharán
Î Tarta Tibia de Manzana con Helado de Vainilla
Sugerencias de Chef
Î Jamón Ibérico
Î Caracoles Navarricos Estilo Bardenas
Î Ancas de Rana en su Pil-Pil
Î Gambas a la Plancha
Î Cangrejos con Salsa Diabla
Î Revuelto de Txangurro con Cigalas
Î Polvo de Marisco
Î Rodaballo al Horno con Salsa Chardonnay
Î Bogavante al Horno con Salsa Armagnac
Î Manitas Rellenas de Lechezuelas
Î Solomillo al Foie con Salsa de Oporto
Î Cordero Asado de la Cuenca
18,00 €
10,50 €
9,50 €
15,00 €
9,50 €
14,00 €
5,00 €
5,00 €
12,00 €
2,00 €
5,00 €
4,00 €

56
toros
PAISAJE (TAURINO)
TRAS LA TORMENTA
MARIAnO PASCAL
El pasado invierno, cuando los últimos
ecos de la Feria del Pilar no se habían
apagado, se cocinó en los despachos de
la Fiesta una tormenta perfecta.
Mientras los empresarios españoles
y franceses liquidaban cuentas de una
temporada tan baldía como la situación
económica, diez matadores de toros
conjugaban sus intereses cediendo a una
misma sociedad sus derechos de imagen. Las figuras del toreo
tomaban un camino que perseguía una nueva regulación del
negocio audiovisual del toro: el fondo y la forma de las retransmisiones,
la difusión de la Fiesta en televisión y el reparto de la
tarta de los derechos de imagen. Menos corridas en plataformas
de pago, mayor presencia de la Fiesta en abierto. Regreso
a TVE.
Los empresarios, subalternos, ganaderos, los otros matadores
y las pocas televisiones interesadas en los toros, no lo veían tan
claro. De TVE nunca se supo.
La fricción paralizó el comienzo de la temporada, retrasó y
modificó los carteles de las primeras ferias, mostró las carencias
estructurales de la Fiesta de los toros y a la postre sólo sirvió para
empobrecer los resultados de las grandes ferias celebradas hasta
la fecha. Los puestos ocupados por las figuras en las ferias se
redujeron, aumentaron mas todavía los carteles de relleno. La
gestión de los derechos televisivos, se tradujo exclusivamente en
aumento del parné y ha terminado en el Tribunal de Defensa de
la Competencia.
Pero la guerra dejaba una baja en el camino. Al planificar las
ferias, las empresas se cobraban en la cabeza de Julián López
“El Juli” como escarmiento de la revuelta. El Juli se quedaba
fuera de Valencia, Castellón, Sevilla, Nimes, Arles y Madrid. La
estrategia empresarial se ahorraba con ello el caché de la figura
mas cara, cuyo tirón en el público parecía haberse difuminado
con los años. Se especuló con una retirada preventiva del madrileño.
Y en estas circunstancias la temporada empezó a rodar
en Valencia.
Pero pasadas las semanas, el análisis de estas primeras ferias
hace aflorar pobres resultados. El año ganadero, azotado por los
precios de los piensos y el gasoil, parece ser malo. Hasta la fecha
han embestido muy pocos toros.
Los matadores de segunda fila contratados para ocupar hue-
nº 98 | junio 2012
cos de las figuras, no han podido aprovechar la oportunidad. Valencia,
Sevilla y Madrid han sido un fiasco donde las cámaras de televisión
han estado, tarde tras tarde, dando fe pública del resultado. Además,
en ellas han estado anunciados los matadores que querían revolucionar
la difusión de la fiesta.
Y mientras tanto, los abonados de estas ferias que pasan por taquilla
y sustentan el negocio, han salido escaldados.
De este petardo sale indemne “El Juli”. Porque mientras el gran perdedor
de la guerra, ve cómo el naufragio de los rivales es inminente.
Taurinos viejos ya están tocando a rebato con la necesidad de cambios
de "el sistema" porque la cosa cae en barrena.
Julián se presentará en Pamplona más fresco y ambicioso que nunca.
Saldrá a cara de perro frente al de los rizos,teniendo como testigos
a la tropa del callejón que lo ha señalado. Este año, en la Feria del
Toro va a destacar mas que nunca el nombre de un torero. Yo no me
lo pierdo.
LOS NOMBRES
El aperitivo será con los tres novilleros que más han llamado la
atención: la tarde del cinco de julio tiene cartel de lujo. La tarde de
rejones es un calco a la de la pasada feria: Pablo, Sergio y Roberto.
Nadie más.
Los que alumbran por sí mismos
Julián López "El Juli": Fundamento y condimento de la feria. De niño
sabio a "énfant terrible". Este año viene inédito en las grandes ferias
y con todas las ganas de comerse la plaza. Sebastián Castella. El
matador francés ha protagonizado un San Isidro apabullante a base
de valor espartano. Pamplona se le suele dar bien. Alejandro Talavante:
Debutó no hace tantos años aquí con una corrida de cebada
Gago. El año pasado protagonizó una espantada vergonzante antes
de la salida misma de los carteles. este, acaba de salir por la puerta
grande de Madrid. Veremos qué Talavante se presenta en la plaza.
Miguel Ángel Perera: De entre las figuras, es el más necesitado de
un triunfo.
vale una feria
Juan Mora: El año pasado volvió, dibujó los mejores naturales de la
feria y un toro de Cuvillo lo mandó a manos del equipo del Doctor
Hidalgo. Un torero que vale una feria.

Apuntan alto
Iván Fandiño: Protagoniza tardes de alto voltaje sin
coleccionar todavía puertas grandes. El torero de Orduña
puede lograrlo. David Mora: Ahora que corta orejas
y ha salido por la puerta grande de Las Ventas, se le
cuestiona mucho más. En Pamplona siempre destaca
en la arena. Javier Castaño: Torero recuperado del
tunel del tiempo donde habitan quienes pudieron ser y
no llegaron, Castaño ha regresado poniendo en escena
la lidia total de los toros y su lucimiento en todos los
tercios. Ojo al matador, pero también a su cuadrilla.
De alto rendimiento
David Fandila: diez años se cumplen de su debut , y
primer éxito, como matador en Pamplona. Ni su repertorio,
ni sus galopadas han cambiado demasiado. Antonio
Ferrera: Es un matador que anda cercano a caer
en el olvido. Abrirá la feria con los toros de Dª Dolores.
Joselillo: sus actuaciones en Pamplona se cuentan por
éxitos. En la andanada de sol, lo adoran.
valerososos y valientes
Rafaelillo y Fernando Robleño: Lo suyo no es sólo
fortaleza física, lo suyo es una fortaleza psicológica
envidiable. Batalla tras batalla mantienen su crédito en
el ruedo en corridas selváticas.
Debutan
Jiménez Fortes, amparado por la casa Chopera y Antonio
Nazaré, matador nazareno que se ha ganado su
presencia en Sevilla.
Regresan
Eduardo Gallo, tras muchos años en el ostracismo.
Rubén Pinar, que está haciéndose un gran torero. César
Jiménez, tras torear bonito el año pasado. Morenito
de Aranda, que sabe torear como
los ángeles y no se amilana con
los cebadas. Francisco Marco,
torero local. Daniel Luque, al
que en Pamplona le queda
mucho por decir. Matías
Tejela, tradicionalmenet hace
su esfuerzo anual en "Las
Ventas", para luego caer en el
ensimismamiento (a ver si este
año se equivoca y torea).
Cierra feria
Juan José Padilla, de manera
que con el diapasón de emociones
de Pamplona el catorce de julio
puede pasar cualquier
cosa.
toros
LA MATERIA
PRIMA
La materia prima de la feria se mantiene fiel a
los esquemas de la Casa de Misericordia, y esta
nunca ha sido partidaria de cambiar mas de tres
hierros de una edición a otra.
De las ganaderías anunciadas en 2011 se caen
del cartel Núñez del Cuvillo, que el año pasado
pegó un serio petardo y Torrestrella que no tenía
toros "de Pamplona" suficientes.
Los dos aperitivos de la Feria vienen envueltos en el celofán de las grandes degustaciones:
"El Parralejo" que ya sirviera una gran novillada el año pasado y los
toros de San Mateo que facilitan mucho las cosas a los caballeros rejoneadores.
Dolores Aguirre: Abren este año feria los toros de la ganadera bilbaina. Por presentación,
cuajo y comportaminento son ya un clásico de la Feria del Toro. Todos
los años lidia en Pamplona dos o tres toros óptimos tanto para el espectáculo
como para el éxito.
Miura: Son como la feria del toro: o se les quiere o se les odia; los toros de la "A"
con asas generan fobias tan furibundas como apasionadas pasiones. Miura es
parte de Pamplona y cuando un toro de Miura hace el avión, se para el tiempo.
El problema, dirán algunos, es que para ello haya que esperar cinco o seis años.
Cebada Gago: La ganadería será lidiada con divisa negra. Su creador D. Salvador
Cebada, falleció el pasado mes de mayo. El hierro, icono de los Sanfermines,
se juega este año algo más que un homenaje: dado su bajo rendimiento en años
anteriores, su supervivencia en la feria está en el alero.
El Pilar: En pleno declive del encaste Atanasio, la ganadería mas puntera de
Salamanca no tiene su cuna en la procedencia Lisardo. Moisés Fraile lidia con
éxito los domecq que llevara a tierras charras "El Raboso". Ese encaste se mantendrá
ya hasta la última tarde. Este año defienden el premio Carriquiri tras
un buen paso por la Feria de Abril.
Fuente Ymbro: Los toros de Ricardo Gallardo acumulan éxitos y premios en
Pamplona por doquier. Son una apuesta segura que las figuras, intentan
rehuír. Tres matadores de menos campanillas se verán con ello beneficiados.
Victoriano del Río: El año pasado no destacaron por su mejor camada
los toros de San Agustín de Guadalix. Julián López en Pamplona es
mucho Juli y les sigue otorgando confianza. Con que salga impecable de
presentación nos conformamos, que el resto lo harán los matadores.
Juan Pedro Domecq: Esta ganadería es la primera ganadora de la Feria
del Toro. Regresa a tras una buena temporada en 2011. Su paso por Sevilla
y Madrid ha sido bastante flojo. Crucemos los dedos para que las cosas se
enderecen.
Torrehandilla y Torrerberos: Sorprende su presencia en Pamplona. Sorprende
que haya sido elegida por El Juli. Sorprenden sus flojos resultados en lo que va
de temporada. Esperemos que lo del hierro jienense no sea una "presentación
y despedida".
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
57

ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales
con diversas entidades para el suministro de productos
y artículos, en óptimas condiciones de servicio,
calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
Z Condiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.
Z Ofertas especiales sobre algunos de ellos.
Z Condiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.
AMA
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Tfno 948 275 050
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GAFAS DE SOL
El color de los cristales indica para qué actividades
son más adecuadas unas gafas.
Marrón: filtran las radiaciones azules. Aumentan el contraste y
la profundidad de campo. Es adecuado para los deportes al aire
libre e indicado para la miopía.
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Amarillo y naranja: aumenta los niveles de contraste, sólo se
utiliza para días de baja luminosidad como la conducción con
niebla o nocturna.
Filtros fotocromáticos: cambian su tonalidad de clara a oscura
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frecuentes de interior a exterior.
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los reflejos de ciertas superficies como el agua, nieve o
la arena. Adecuados para trabajos con superficies reflectantes
como en la pesca, deportes acuáticos, etc.
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NIVEL
FILTRO
LUMINOSIDAD
SOLAR
ABSORCIÓN LUZ
VISIBLE (%)
0 MUY BAJA 0 - 20 LENTES CLARAS
1 BAJA 20 - 56
2 MEDIA 57 - 81
La exposición al sol puede originar conjuntivitis, aparición prematura
de cataratas, lesiones en la córnea.
No nos dejemos engañar con el color de las lentes, algunas lentes
blancas filtran el 100% de los UVA, sin embargo otras muy
oscuras no filtran correctamente la luz UVA pero si la visible,
favoreciendo la dilatación pupilar y, por lo tanto, un incremento
de la radiación UVA que recibe el ojo.
¡Mucho cuidado con los niños! Su cristalino es casi transparente
hasta los 10 ó 12 años; sus ojos reciben más radiación que los
adultos, por lo que es necesario que las gafas de sol que lleven
cumplan con la reglamentación europea.
Los daños que provocan unas gafas inadecuadas puede que no
aparezcan enseguida, sino después de algunos años y suelen
ser irreversibles.
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LENTES LIGERAMENTE CO-
LOREADAS
LENTES MEDIANAMENTE
COLOREADAS
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4 MUY FUERTE 92 - 97 LENTES MUY OSCURAS
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USO URBANO
PASEO, DEPORTES,
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NIÑOS, PLAYA,
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DEPORTES ACUÁTICOS,
ALTA MONTAÑA
DESCUENTO
EN GAFAS DE SOL
Con la presentación de este vale

60
biografías médicas
María I Tudor
Reina de Inglaterra
“En un mundo impaciente,
el ejemplo de quien sufre con
paciencia es la más preciosa de las
lecciones”
Sir Arthur Conan Doyle.
jESÚS REPáRAZ PADRóS
Enrique VIII Tudor, rey de Inglaterra entre los años 1.509
y 1.547, constituye una figura clave de la Europa renacentista
y uno de los gigantes de la historia británica
de todos los tiempos. Su reinado, aunque plagado de
arbitrariedades y de acciones moralmente reprobables, consiguió
poner fin a un largo período de inestabilidad política que a punto
había estado de dañar a Inglaterra de modo irreparable. Con
Enrique, el linaje de los Tudor se asentó sólidamente en el trono,
y la institución monárquica recuperó ante el pueblo el prestigio
perdido durante el conflicto civil entre las Casas de York y de
Lancaster. No obstante, y pese a la indudable popularidad de que
gozó en vida, Enrique VIII no fue ni mucho menos un monarca
afable y virtuoso, sino más bien un hombre autocrático y egocéntrico,
dispuesto siempre a imponer su voluntad y su capricho por
encima de cualquier oposición. El objetivo que rigió su vida fue
conservar la corona británica para la Casa de Tudor, y ese deseo
condicionó de forma decisiva su labor al frente del Estado.
Nunca antes de Enrique VIII el trono de Inglaterra había sido
ocupado por una mujer; tan sólo la emperatriz Matilde había estado
en disposición de hacerlo a principios del siglo XII, y aquella
simple posibilidad había desencadenado una devastadora guerra
civil. Por tanto, para garantizar la continuidad de su propia dinastía,
Enrique supo desde el principio que necesitaría un heredero
varón, y en su empeño por conseguirlo no dudó en sacrificar la
vida de varias de sus esposas, la de innumerables opositores y hasta
la paz religiosa de su país. Tras haber pagado tan alto precio,
sus sueños finalmente se cumplieron, y no ya sólo su ansiado hijo
varón (Eduardo VI), sino también dos de sus hijas (María I e Isabel I)
llegaron a reinar en Inglaterra de forma sucesiva. Sin embargo,
ninguno de ellos tuvo descendencia, y como si de una póstuma
venganza del destino se tratara, la línea sucesoria de Enrique VIII
quedó interrumpida para siempre en su segunda generación.
nº 98 | junio 2012
(1ª parte)
Hija de Enrique VIII y de su primera esposa Catalina de Aragón,
la princesa María Tudor nació en Greenwich (Londres) el 18 de
Febrero de 1.516. Los años de su infancia, según cuentan las
crónicas, no debieron de ser precisamente felices. Aunque de inteligencia
despierta, rápida en el aprendizaje y dotada -como su
padre- de una asombrosa facilidad para los idiomas, María padecía
ciertos problemas de salud que limitaban su normal actividad.
Era, al parecer, de constitución delicada, proclive a los enfriamientos
y dada a sufrir violentos accesos de jaqueca que a menudo
la obligaban a permanecer recluida en sus habitaciones durante
horas o incluso días enteros. Algunos historiadores, sin evidencias
médicas en las que basar sus afirmaciones, atribuyeron estos
síntomas a una presunta sífilis congénita que Catalina de Aragón
habría trasmitido a María después de haber sido contagiada por
Enrique VIII. Nunca existieron pruebas concluyentes al respecto,
y tampoco las dolencias juveniles de la princesa parecieron seguir
el curso propio de una sífilis de adquisición temprana.
Siendo apenas una adolescente, María fue testigo de una tragedia
familiar que marcó su vida para siempre: la caída en desgracia
de la reina Catalina, que a partir de 1.531 fue apartada
de la Corte por Enrique VIII y confinada para el resto de sus días
en el remoto castillo de Kimbolton (Cambridgeshire). El delito
merecedor de semejante pena no fue otro que el haber sido incapaz
de proporcionar al rey un hijo varón. María, además de

Ï Alegoría de la sucesión de los Tudor
de Lucas de Heere.
ser separada para siempre de su madre, fue declarada ilegítima,
trasladada a Richmond y desprovista de su condición (simbólica,
pero oficiosamente reconocida hasta entonces) de princesa de
Gales. El posterior empecinamiento de Enrique VIII por desposar
a Ana Bolena –una de las damas de su Corte– y la firme negativa
del Papa Clemente VII a conceder la nulidad de su primer
matrimonio dieron lugar a un largo contencioso entre Londres y
Roma, conflicto que terminó en cisma al ser proclamado Enrique
VIII “Cabeza Suprema” de la nueva Iglesia Anglicana en 1.534.
María, educada por su madre en la religión católica, nunca fue
favorable al anglicanismo. Además, el trato vejatorio recibido de
su padre y el odio que su madrastra le profesara acrecentaron
su aversión al nuevo culto. Tras el destierro de Catalina, María
fue forzada a servir como dama de compañía de su pequeña
hermanastra Isabel, nacida de Ana Bolena en 1.533. La crueldad
de Enrique llegó hasta el extremo de impedir que su primogénita
mantuviese ningún tipo de correspondencia escrita con su
madre, además de despojarla de sus joyas y de su servidumbre
personal. No es de extrañar, pues, que la tensión emocional derivada
de tal cúmulo de calamidades minara la salud de María,
haciendo reaparecer sus viejas jaquecas y provocando en ella fre-
biografías médicas
cuentes irregularidades menstruales. También por entonces comenzó
María a padecer un progresivo debilitamiento de la vista
que llegó incluso a dificultarle seriamente la lectura. Estos y otros
achaques de naturaleza diversa la acompañaron ya durante el
resto de su vida e hicieron de ella una mujer taciturna, enfermiza
y prematuramente envejecida.
La situación penosa y humillante que atravesó María a raíz
de la caída en desgracia de su madre pareció mejorar en 1.536,
cuando ya muerta Catalina, Ana Bolena perdió inesperadamente
el favor real, y tras un breve juicio fue condenada a muerte
y ejecutada. Casi de inmediato, el rey contrajo matrimonio con
Juana Seymour, una mujer sencilla cuya actitud respecto a María
fue mucho más benévola que la de su antecesora. El carácter
apacible de Juana alivió durante un tiempo las penas de María,
que más que una madrastra ganó con ella una leal y discreta
confidente. Sin embargo, el gozo apenas duró. En 1.537, Juana
murió de fiebre puerperal después de haber dado a luz al príncipe
Eduardo, el futuro sucesor de Enrique VIII. María lloró sincera
y amargamente aquella muerte que la devolvía a la soledad hostil
de la Corte. En cuanto al rey, la tristeza que pudo provocar en
él el fallecimiento de su tercera esposa se vio compensada con
creces por el nacimiento del heredero que tanto había deseado.
Quizá por ello las relaciones de Enrique con María se suavizaron
temporalmente, en especial tras aceptar ella por escrito (aunque
bajo presión) la autoridad religiosa del rey. Para entonces, la salud
de Enrique se halla-
“Algunos
historiadores, sin
evidencias médicas
en las que basar
sus afirmaciones,
le atribuyeron
una presunta
sífilis congénita”
ba ya gravemente
deteriorada, y tal
vez el presentimiento
de una muerte no
demasiado lejana
pudo predisponerlo
a la reconciliación.
De hecho, ya en el
tramo final de su
vida y bajo la influencia
de su sexta
y última esposa, Enrique
VIII readmitió a
María en la línea de sucesión al trono, dejándola situada como
segunda heredera por detrás de su hermanastro.
Enrique VIII murió en 1.547. El pequeño Eduardo, un niño débil
y de vitalidad más bien escasa, apenas sobreviviría seis años
como rey de Inglaterra. Durante aquella época María retornó
públicamente a sus prácticas católicas, solicitando permiso para
mantener su propio culto en medio del férreo anglicanismo impuesto
por los tutores del rey niño. Éstos, aunque negaron en un
principio la autorización, terminaron cediendo ante las amenazas
del emperador Carlos V (primo carnal de María) de declarar la
guerra a Inglaterra. De ese modo, la princesa pudo conservar
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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62
biografías médicas
nº 98 | junio 2012
Ï María Tudor I.
sus devociones, si bien aquella manifestación explícita de su catolicismo
la colocaba –como ella bien sabía– en una coyuntura
extremadamente peligrosa. Por otra parte, habiendo transcurrido
dos décadas desde la declaración de su ilegitimidad y al haberse
interrumpido desde entonces la búsqueda de posibles pretendientes,
María se había convertido en una solterona cuya edad
y circunstancias dificultaban enormemente el hallazgo de una
pareja adecuada.
A finales de la primavera de 1.553, el rey Eduardo, enfermo de
tuberculosis desde tiempo atrás, entró en agonía. Ante el riesgo
inminente de una restauración del catolicismo en la persona de
María, la alarma cundió entre la aristocracia protestante británica.
Su más alto representante, el duque de Northumberland, se
apresuró a concertar el matrimonio de su hijo Guilford con una
sobrina-nieta de Enrique VIII llamada Juana Grey. A continuación,
el duque intrigó con el propio rey moribundo para apartar a María
de la sucesión. Eduardo VI, que ni en su lecho de muerte dejó
de ser otra cosa que un juguete en manos de sus tutores, falleció
en la madrugada del 6 de Julio dejando a Juana Grey como titular
de la corona. Sin embargo, la tentativa de usurpación no tuvo
éxito. El testamento de Eduardo, además de ser jurídicamente
inválido por tratarse de un menor de edad, era contrario a la voluntad
que en su día expresara Enrique VIII. El pueblo inglés, que
simpatizaba con María y veía representada en ella la legitimidad
dinástica de los Tudor, se sintió engañado por la maniobra de
Northumberland; no aceptó a la nueva soberana, y después de
dos semanas de violentos disturbios callejeros forzó la entronización
de la princesa católica.
En el momento de su coronación María contaba treinta y siete
años de edad, y sabía que debía buscar de inmediato un marido
que le asegurase no ya la sucesión sino la simple permanencia en
el trono. Sus atributos físicos no jugaban, ciertamente, a su favor:
la frente abombada y prominente; el cabello escaso y de un tono
rojizo desvaído; las cejas apenas dibujadas; los ojos oscuramente
hundidos en la profundidad de sus cuencas; la nariz de aspecto
bulboso, la estrechez rígida de su boca y, en fin, el recato grave y
sombrío de toda su figura, no hacían precisamente de María una
mujer capaz de despertar pasiones amorosas. Sin embargo, si no
su persona, sí su reino de Inglaterra constituía un trofeo digno del
interés de cualquier gran monarca europeo. María, pues, comenzó
a buscar esposo, tratando de escoger el más apropiado para los
intereses de su país y de su religión. Descartados diversos candidatos
por unas u otras razones, su elección recayó finalmente en el
príncipe Felipe de España, hijo del emperador Carlos V, católico y
emparentado con la propia María por línea materna. Este proyecto
de unión, tan cuidadosamente meditado por la reina, resultó
extremadamente impopular en Inglaterra por lo que podía suponer
de dependencia
“Achaques de
naturaleza diversa
hicieron de ella una
mujer taciturna,
enfermiza y
prematuramente
envejecida”
política respecto de
España. Felipe era
el heredero del por
entonces mayor imperio
del mundo, y
la posible incorporación
del reino inglés
a sus dominios
fue recibida por los
británicos con manifiesta
hostilidad.
Con el fin de inducir a Felipe a rechazar la propuesta matrimo-
nial de María, el Parlamento inglés impuso diversas condiciones
al enlace; algunas de ellas políticamente razonables (las dos Coronas
habrían de permanecer separadas e independientes hasta
el hipotético nacimiento de un heredero), y otras simplemente
vejatorias y ridículas (por ejemplo, mientras permaneciera en suelo
inglés, Felipe debía mostrar sumisión a su esposa, aceptar un
trono situado más bajo que el de ella y ser servido no en vajilla
de oro -como la reina- sino de plata). Nada de aquello arredró al
joven Habsburgo, para quien la boda con la reina de Inglaterra
representaba un importante paso en la expansión de la Monarquía
Católica española. El matrimonio se celebró en la catedral
de Winchester el 25 de Julio de 1.554. Al punto se produjeron insurrecciones
en distintos lugares del país; sin embargo, ninguna
de ellas logró prender, y tanto sus cabecillas como la propia Juana
Grey -que trató de volver a ocupar el trono- fueron ejecutados. La
princesa Isabel, presuntamente involucrada en los acontecimientos,
quedó bajo arresto domiciliario, maquinando quizás futuras
venganzas. María pudo así salir triunfante de esta primera revuelta,
pero al mismo tiempo comenzó a perder el apoyo de aquel
pueblo que sólo unos meses antes la había aclamado como reina
durante su paseo triunfal por las calles de Londres (…)

En relación al artículo publicado en la revista Panacea
nº 96 de diciembre de 2011, página 29, la Asociación
navarra de Otorrinolaringología (AnAORL)
Quisiéramos aclarar que la indicación para la realización de amigdalectomía
en niños se basa en las guías de la Academia Americana
de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial y en las de
la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-
Facial. Se resumen a continuación las indicaciones aceptadas.
1. Amigdalitis de repetición.
Se definen como amigdalitis de repetición o amigdalitis recurrentes
las siguientes situaciones clínicas:
• 7 o más episodios de amigdalitis aguda al año en el último año o,
• 5 episodios al año en los últimos 2 años o,
• 3 episodios al año en los últimos 3 años.
• Síntomas persistentes durante al menos 1 año.
Además cada episodio debe cumplir, al menos, uno de los siguientes
criterios:
• Exudado purulento sobre las amígdalas.
• Fiebre superior a 38ºC.
• Linfadenopatías cervicales anteriores.
• Cultivo faríngeo positivo para estreptococos beta-hemolíticos
del grupo A.
Estos criterios son los denominados mínimamente aceptables. No
obstante, cada caso debe ser evaluado en particular sopesando
los siguientes factores:
• Los episodios de amigdalitis son incapacitantes e impiden el
desarrollo normal de las actividades del niño.
• Tratamiento adecuado en cada episodio.
• Los episodios de amigdalitis trastornan la vida familiar y laboral
de los padres.
• La curva de crecimiento del niño se estanca sin otra razón que
lo explique.
Los episodios de amigdalitis deberían estar documentados en la
historia clínica del paciente. Si no es así, y la historia clínica ofrece
dudas, se procederá al seguimiento del paciente durante 6 meses
para confirmar el patrón clínico y poder considerar la indicación
de la operación.
2. Absceso periamigdalino recurrente.
Se considera indicación quirúrgica la presentación de dos casos
consecutivos de absceso periamigdalino.
3. Síndrome de Apnea del Sueño (SAOS).
La indicación de amigalectomía es individualizada teniendo en
cuenta los siguientes conceptos:
cartas al director
• La hiperplasia amigdalar puede contribuir al SAOS del niño.
• El SAOS presenta frecuentemente un origen multifactorial.
• La obesidad juega un papel clave en SAOS infantil.
• La polisomnografía se considera la mejor prueba para el diagnóstico
y cuantificación del SAOS infantil pero no es necesario
en todos los casos y su acceso puede estar limitado por la disponibilidad
de la prueba.
• La amigdalectomía es efectiva para el control del SAOS en el
60-70% de los niños que presentan una hiperplasia amígdalar
significativa.
4. Situaciones poco frecuentes:
• Sospecha de malignidad.
• Hemorragia persistente.
Las referencias bibliográficas se especifican a continuación:
Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Reginald F. Baugh, Sanford M.
Archer, Ron B. Mitchell, et al. Otolaryngology
Head and Neck Surgery 2011 144: S1
Indicaciones de Adenoidectomía y Amigdalectomía: Documento de Consenso entre
la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y la Asociación
Española de Pediatría. J. Cervera Escario, F. Del Castillo Martín, J. A. Gómez
Campderá, et al. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 59-65.
Asociación navarra de
Otorrinolaringología AnAORL
Pamplona, 1 de abril de 2012
nOtA ACLARAtIvA
Estimados Sres.:
Antes de nada quisiera agradecer el interés suscitado en la
ANORL y su repaso sobre las indicaciones de amigdelectomía
infantil.
Precisar que el tema del curso era la patología obstructiva de vías
respiratorias altas y bajas e iba dirigido a médicos de atención
primaria.
Desgraciadamente, los docentes que impartimos el curso
contamos con un tiempo muy reducido para un tema tan
amplio aunque afortunadamente la valoración de los participantes
en el curso organizado por la SEMG Navarra fue muy
positiva en las encuestas de valoración.
Aprovecho estas líneas para dar las gracias a todos los médicos
que en sus horas libres llenaron el aula del Colegio de
Médicos y por la placa conmemorativa que me entregaron.
Dr. José Ramón Mozota Ortiz
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
63

64
anecdotario
normalmente solo vemos lo que
queremos ver; tanto es así, que a
veces lo vemos donde no está.
Eric Hoffer
(Escritor y filósofo estadounidense. 1902-1983)
IñAKI SAntIAGO
Las conversaciones entre adolescentes
suelen verse salpicadas de variados
temas en muchas ocasiones de más
que dudoso interés para el normal desarrollo
de la humanidad, ya que surgen
del mar de hormonas que ahoga
invariablemente a estos muchachos y
muchachas y que tiene la particularidad
de generar argumentos de parloteo
de una exigua calidad. Pero, independientemente
del contenido más o
menos fascinante de estas conversaciones,
muchas de ellas acaban en un:
-¡Tú alucinas tía! (¡o tío!) –acompañando
la expresión de un gesto conjunto
de sonrisa y asco.
¡Tú alucinas! O sea, que les están
insinuando, o mejor, diciendo que lo
que están defendiendo son imaginaciones
de su cabecita loca.¡Qué fuerte
tía! (¡o tío!)
Hasta había un anuncio de televisión,
creo que cuando la televisión
era sólo una cadena, en el que una
vecina, que era una niña, le instruía a
su vecina, que era otra niña, sobre las
supuestas bondades del muñeco que
tiernamente portaba en sus infantiles
brazos, diciéndole:
−¡Alucina, vecina! –mientras abría los
ojos cuales platos de deliciosas fabes.
nº 98 | junio 2012
¡Alucina! Y esta vez con la evidente
intención, además de dar envidia, de
avisar que “aunque lo que estás viendo
te parece una alucinación, es más
real que el frío de Siberia”.
Pero, ¿qué es una alucinación? Según
el diccionario de la RAE es una
“sensación subjetiva que no va precedida
de impresión en los sentidos”. O
sea, para que pueda entenderlo fácilmente
la portera de mi casa. Más vale
que la DSM IV nos lo aclara diciendo
que es una “percepción en ausencia
de un objeto o estímulo externo, estando
el individuo totalmente convencido
de la realidad de dicha percepción”.
−¡Ahora sí! –grita alborozada la
portera, con lágrimas de alegría en
los ojos.
Recuerdo que en mi más tierna infancia
circulaba por casa un librito de
chistes escrito por Tip y Top, pareja
humorística de los años 50. En él contaban
un chiste que me hacía muchísima
gracia, posiblemente de simple
que era (el chiste y yo). Transcurría en
la consulta de un galeno. Un hombre
solicitaba su docta ayuda y le decía:
−Doctor, veo chispas y lucecitas y
oigo cascabeles y campanillas. ¿Qué
son?
A lo que el médico respondía:
−Pues mire usted, no tengo ni idea,
pero con un poco de olor a churros,
diría que son las ferias de San Juan.
Las alucinaciones son así, como de
chiste, pero es que un buen día acudió
a Urgencias una mujer de unos sesenta
años, que me contaba preocupadísima:
−Estoy todo el día con ruidos en los
oídos y, no se ría doctor, pero en muchas
ocasiones esos ruidos son música
sanferminera. ¡Me estoy volviendo
loca!
A la pobre mujer le habían mirado
los oídos, que eran normales, y le habían
visitado varios psiquiatras que
habían concluido que la paciente no
tenía ningún problema mental, lo cuál
le desesperaba todavía más. Como en
el chiste, se me ocurrió que con un
poco de olorcillo a vino y magras con
tomate, no desentonaría en medio de
la Estafeta un 7 de julio.
A veces las alucinaciones no son tales,
sino que vemos algo que es real
pero que no deberíamos ver. Y no me
refiero a los voyeristas, que ven lo que
no deben, pero que lo que ven sí es
real. Me refiero a los que ven algo
real, pero piensan que es una alucinación.
Es lo que le ocurrió a aquel pobre
borrachín que, durante los sanfermines,
dormía plácidamente la mona
en el dintel de un portal. El circo había
llegado a la ciudad y había conseguido
permiso para desfilar con su espectáculo
por las calles del casco viejo. Era
bonito y curioso, con sus caballos y sus
saltimbanquis y con sus ¡elefantes! Y
cuando pasaban estos animalillos junto
al beodo, se despertó y poniéndose
en pie como empujado por un muelle,
abrió los ojos, dejó caer la mandíbula
ante semejante alucinación y educada
y pastosamente le dijo a una mujer
que a su lado observaba con regocijo
el espectáculo:
−Sñora, no csé jé fbebí ayerz, pero
me voy a la jama. No cse puede imbaginad
usded lo malico j’estoy. ¡Fveo
fvisiones!

Pobre borrachín. Seguro que algún
amigo “culto” le diría posteriormente
que eso era un problema de abstinencia,
que le hacía ver bichos y que
lo mejor para curarlo sería seguir bebiendo.
Y dicho y hecho ¡Seguro!
Son las cosas de las alucinaciones,
que son tan reales, que nunca sabemos
si lo son o no. Y es que es fácil
tener sensaciones caprichosas: “que
si he oído un ruido raro”, “que si he
visto un reflejo extraño”, etc. Y como
tenemos la mala costumbre de querer
darle una explicación lógica a todo,
acabamos pensando: “¿me estaré volviendo
loco?”
−¡¡Tú alucinas tío!! –nos contestará
cualquier adolescente hormono-hirviente
– ¡Lo que tú estás es viejuno!
CUANDO NO HAY TIMBRE
Aquél buen hombre, octogenario
para más señas, necesitaba que le colocaran
una prótesis de cadera, ya que
los dolores le estaban volviendo loco y
no era cuestión de volverse ídem.
Así es que lo metieron en quirófano.
El anestesista ya había recomendado
que, con los antecedentes de
salud del paciente, lo mejor era una
anestesia epidural (para los de la ESO,
dormirlo de cintura p’abajo) Dicho y
hecho. Y comenzó la intervención.
El abuelete asistía callado y atento
a las conversaciones entre el equipo
quirúrgico. Y llegó el momento en el
que el traumatólogo, provisto de martillo
y cincel, procedió a golpetear la
zona: ¡PIM! ¡PAM! ¡PIM! ¡PAM!
Los golpes resonaban y el hombrecillo,
que estaba a la que saltaba, no
pudo aguantar más estar callado y,
levantando levemente la cabeza hacia
el traumatólogo, le dijo seriamente:
−Pero doctor, ¿no oye que están llamando
a la puerta?
DE ASEDIOS Y PROCESIONES
Si alguien no lo conoce, la sala de
observación de mi hospital es una re-
anecdotario
producción a pequeña escala de la cúpula
de San Pedro del Vaticano, pero
sin frescos, ni turistas, y con diez camas
dispuestas en círculo.
En una de esas cama estaba ingresado
un paciente porque, según contaba
la familia, “lo encontramos un
poco raro”. Es decir, “yonomelollevoqueestenoesmiPaco”.
El caso es que, con el paso de las
horas, el buen hombre presentó una
evolución sin ningún tipo de complicación,
comportándose correcta y
educadamente, por lo que el médico
decidió darle el alta. Se acercó a él y
le preguntó:
−¿Qué tal se encuentra Paco?
−Muy bien. Con ganas de irme a
casa.
−¿Ha pasado buena noche? –se interesó
el médico, convencido de que
aquel hombre estaba perfectamente
sano.
−En general sí doctor –contestó sereno
el paciente –Salvo el rato en que
nos han rodeado los indios y nos tiraban
flechas. Más vale que nos hemos
hecho fuertes haciendo un círculo con
las camas y los hemos ahuyentado –
añadió ufano.
−¿Los… los indios? –balbuceó confundido
el galeno que empezaba a
sentirse Victor Mature en “Caravana
hacia el oeste” –Pero ahora, ¿qué tal
se encuentra?
−Ahora más tranquilo. Viendo la
procesión que está pasando por delante,
que está muy bonita, con esos
pendones y esos pasos.
El médico no lo dudó. Decidió no
darle el alta y comprendió inmediatamente
el concepto de “lo encontramos
un poco raro” transmitido por la
familia. Por supuesto, no se atrevió a
mirar hacia donde señalaba contento
el paciente. ¡Por si acaso era verdad lo
de la procesión!
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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reflexiones
COLEGIACIón
José Manuel
Cenzano
nº 98 | junio 2012
Desde antaño, existe
un debate latente
dentro del
colectivo médico,
en cuyo fondo subyace la
disyuntiva entre colegiación
obligatoria o libre y voluntaria.
Admito no saber cuantificar el
porcentaje ocupado por cada
opción, pero no hay duda de
la coexistencia de ambas, más
manifiesta en tiempo de crisis.
Antes de expresar mis pro-
pias convicciones, quiero dejar bien claro que me postulo defensor
a ultranza de la necesidad de vigencia de los colegios profesionales.
El punto de partida de mi reflexión es que cualquier
control de calidad pasa por la comparación del producto
obtenido con los indicadores previos que le hayamos
marcado. Y este concepto resulta tan válido aplicarlo a
objetos de índole industrial como a actos asistenciales.
Lo que ocurre es que, en el primer caso es fácil de medir,
por ser producto tangible, mientras en el segundo,
la fijación de estándares resulta más compleja.
Por otra parte, es un fenómeno bastante común
entre los médicos, padecer un cierto aire de “endiosamiento”
que nos conduce a pensar que nuestro consejo,
o la decisión tomada ante el paciente, es lo más
oportuno y lo mejor que podía hacerse, sin pararnos a
considerar si nuestra capacidad técnica se halla puesta
al día, si nuestro criterio es el más adaptado a la evidencia
científica, o si hemos valorado en justa medida
la capacidad de asunción, por parte del paciente, de las
prescripciones establecidas. Y, precisamente, por esa
tendencia común y bastante generalizada de tender a
hacer de cada unidad de atención un pequeño reino
de taifa, es por lo que resulta cada día más necesario un control
imparcial y objetivo que garantice los márgenes entre los que
debe moverse una buena praxis. En suma, un código deontológico
tutelado por el colegio.
Pensar en una práctica médica absolutamente individualizada,
centrada en la racionalidad y conciencia exclusiva del profesional,
entraña el riesgo del abandono de la necesaria comparación que
debe regir cada uno de nuestros actos, en relación con los criterios
establecidos, tanto por la vía de la investigación, el acuerdo
entre expertos o los avances de la ciencia, como por la experiencia
acumulada. La falta de esas referencias objetivas puede
conducir, con extrema facilidad, a desviarse hacia la ruta del error,
sin tomar consciencia de las correcciones oportunas.
La existencia del Colegio de Médicos no se justifica como la
sede que da cobijo a un colectivo corporativista, cuanto el organismo
encargado de velar por la óptima práctica profesional y el
garante del sostenimiento del código deontológico.
La incorporación a la sociedad de novedosas tecnologías de
comunicación e información, puede acarrear el riesgo de la taimada
introducción de formas de intrusismo, así como del cuestionamiento
indeseable, por parte de algún sector, de la actuación
médica. La presencia del Colegio se hace imprescindible
para la defensa tanto del individuo como del contingente global,
y también frente a las instituciones, apuntando y dejando bien
claro cuál debe ser el modelo sanitario más oportuno y cómo
deben establecerse los criterios imprescindibles de calidad que
deben regir cualquier acto médico.
“Resulta cada día más
necesario un control
imparcial y objetivo que
garantice los márgenes
entre los que debe moverse
una buena praxis”
También creo conveniente recalcar que el Colegio tiene como
función la de arbitrar, sin parcialidad y dentro de la máxima neutralidad,
tanto los conflictos que puedan surgir con otros ámbitos
profesionales, como los derivados por la invasión de competencias
en los diferentes espacios médicos o que rayen los intereses
de la relación médico-paciente.
Siento con sinceridad que existen muchas más razones de peso
para defender la prevalencia de la colegiación obligatoria sobre
el libre albedrío particular de cada médico, y tal vez resulte interesante
celebrar un debate abierto y público para dirimir las
reticencias de ambos bandos.