LIPOMATOSIS PÉLVICA: CAUSA DE ESTALLIDO VESICAL

NNOOTTAA CCLLÍÍNNIICCAA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2001
LIPOMATOSIS PÉLVICA: CAUSA DE
ESTALLIDO VESICAL
M. DOMÍNGUEZ DOMÍNGUEZ, J.E. CAMACHO GONZÁLEZ,
A. PALACIOS MARTÍNEZ, J.M. GONZÁLEZ MONTAÑO,
R. QUINTERO RODRÍGUEZ, R. IBÁÑEZ SUÁREZ
Servicio de Urología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cádiz.
PALABRAS CLAVE:
Lipomatosis pélvica. Rotura vesical. Cistitis glandular.
KEY WORDS:
Pelvic lipomatosis. Bladder rupture. Cystitis glandularis.
Actas Urol Esp. 25 (8): 592-595, 2001
RESUMEN
Presentamos un caso de lipomatosis pélvica en un paciente que consultó por dolor lumbar derecho
y síndrome miccional. Antes de completar pruebas diagnósticas el paciente sufrió traumatismo
abdominal que obligó a laparotomía de urgencias, encontrándonos con gran masa retropúbica con
estallido vesical y pared engrosada a expensas de grasa perivesical. El diagnóstico anatomopatológico
fue de lipomatosis pélvica. Presentamos este caso clínico por ser una entidad rara en la literatura
y por lo inusual de su presentación como estallido vesical tras traumatismo leve.
ABSTRACT
We have a case of pelvic lipomatosis in a patient suffering from right flank pain and urinary syndrome.
Before completing the diagnostic test, abdominal traumatism forced to perform a laparotomy
of emergency. We found a great deal of retropubic mass with bladder rupture and thickened walls caused
by perivesical fat. The anatomopathological diagnosis was pelvis lipomatosis. This is an unusual
case of bladder rupture after slight traumatism.
La lipomatosis pélvica se caracteriza por la presencia
de tejido adiposo o fibroadiposo no
encapsulado, con infiltrados inflamatorios, dispuesto
alrededor de la vejiga y recto deformándolos1
. Engles la descubrió en 19592 , siendo Fogg y
Smith3 posteriormente quienes la describieron
como sobrecrecimiento del tejido graso normal
limitado a los espacios perivesical y perirrectal. Se
trata de una patología benigna de origen desconocido4-6
con predominio en el varón7 y en la raza
negra8 presentando exceso de peso en muchos de
los casos3 .
Presentamos este caso por su infrecuente aparición
en la literatura y por lo novedoso de su debut
592
con estallido vesical en relación a pequeño traumatismo
abdominal, que no creemos que de
haberse tratado de una vejiga normal hubiera
desembocado en dicho cuadro. No hemos encontrado
en la literatura asociación previa de lipomatosis
pélvica y rotura vesical.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 55 años con antecedentes
personales de artrosis, hernia de hiato, episodio
de hemorragia digestiva alta, accidente isquémico
transitorio y hábito enólico que nos fue remitido
por dolor en fosa renal derecha asociado a síndrome
miccional y síntomas vegetativos. En la

exploración física se objetivó cierto dolor a la palpación
de fosa renal derecha sin otros hallazgos
de interés. Las pruebas analíticas (hemograma,
bioquímica, estudio de coagulación, sedimento,
cultivo y citología en orina) resultaron normales.
En la ecografía abdominal se observó ureterohidronefrosis
derecha, resto sin hallazgos. En la
urografía intravenosa (Figs. 1 y 2) se confirmaron
los hallazgos ecográficos, destacando una compresión
extrínseca de la vejiga que la desplazaba
de forma ánterocraneal. Se solicitó TAC (Figs. 3 y
4) que reveló hidronefrosis derecha con masa
homogénea de densidad grasa que ocupaba espacio
perivesical, sospechándose en ese momento la
posibilidad de que se tratara de un cuadro de lipomatosis
pélvica. Posteriormente el paciente, y tras
un cuadro que él refiere como “expulsión de arenillas”
quedó asintomático. Se realizó cistoscopia
encontrando importante edema y bullas en mucosa
vesical con signos de vejiga de lucha, cuello
vesical visiblemente cerrado y uretra prostática
elongada. Se tomaron biopsias de pared vesical y
FIGURA 1
LIPOMATOSIS PÉLVICA: CAUSA DE ESTALLIDO VESICAL
593
FIGURA 2
próstata siendo el resultado de anatomía patológica
de discretos cambios inflamatorios en pared vesical
y próstata normal. Semanas después el paciente
ingresó de urgencias en nuestro hospital por cuadro
de abdomen agudo tras sufrir caída accidental
de escasa magnitud, realizándose ecografía de
urgencias se evidenció liquido libre intraperitoneal.
El paciente fue sometido a laparotomía urgente
encontrándonos gran masa retropúbica con estallido
vesical y resto de pared engrosada a expensas de
grasa perivesical. Se realizó cierre de pared vesical
con resección parcial de tejido fibroadiposo tomando
biopsia de tejido. La exéresis resultó especialmente
difícil al no encontrar planos de liberación
entre el tejido fibroadiposo y la vejiga, con gran cantidad
de tejido graso y fibroso que la circundaba,
envolviéndola y desplazándola. El informe anatomopatológico
fue de lipomatosis pélvica.
La evolución clínica del paciente ha sido favorable,
con posteriores controles analíticos de la
función renal con resultado de normalidad y controles
ecográficos en los que se aprecia persistencia
de cierto grado de uréterohidronefrosis derecha,
que por el momento no ha ido en progresión.

FIGURA 3
M. DOMÍNGUEZ DOMÍNGUEZ, J.E. CAMACHO GONZÁLEZ, A. PALACIOS MARTÍNEZ, Y COLS.
DISCUSIÓN
La lipomatosis pélvica es una entidad de etiología
desconocida descrita por vez primera por
Engels en 1959 2 , siendo su incidencia rara en todo
el mundo aunque hay autores 9 que la consideran
superior a la documentada en la literatura. Puede
estar en relación con enfermedades como la lipodistrofia
mesentérica de Whippe, enfermedad de
Webber-Christian 7 y enfermedad de Dercum 10 .
Aunque parece tratarse de una patología benigna,
en un 75% de los casos se asocia a cistitis glandular
5 , lesión premaligna que en ocasiones evoluciona
a adenocarcinoma de vejiga 11 . Así mismo se
describe un síndrome constituido por lipomatosis
pélvica, ectopia renal cruzada y translocación de
los cromosomas 1 y 6 12 .
Clínicamente la mayoría de los pacientes presentan
síntomas inespecíficos del tracto urinario
inferior tales como polaquiuria, disuria o dolor
suprapúbico, pero son leves en proporción a las
594
importantes alteraciones que se observan a nivel
de uretra prostática y base vesical al realizar estudio
cistoscópico 13 ; sin embargo es más infrecuente
la asociación a sintomatología gastrointestinal
14 . En la literatura aparecen casos de lipomatosis
pélvica asociados a obstrucción ureteral,
edema de miembros inferiores por compresión linfática
u obstrucción de vena cava inferior o vena
ilíaca externa 15,16 . No hemos encontrado ningún
caso publicado de estallido vesical en relación con
lipomatosis pélvica.
En lo que se refiere a la exploración física existen
pocos datos reveladores, tan sólo encontramos
en la mayoría de los casos presencia de masa
retropúbica y elevación prostática mediante tacto
rectal, hay autores que destacan la alta incidencia
de hipertensión arterial en estos pacientes 17 ,
también pueden aparecer datos clínicos de insuficiencia
renal en caso de obstrucción ureteral.
El diagnóstico se realiza por las técnicas de
imagen, destacando la tomografía axial computa-
FIGURA 4

izada como la más útil para confirmar dicha entidad
7,18 . Mediante TAC observamos la presencia de
una masa homogénea con bajo coeficiente de atenuación
que ocupa los espacios perivesical y perirrectal.
La resonancia nuclear magnética no ha
demostrado ser superior a la TAC en el diagnóstico
de la lipomatosis pélvica, aunque parece que
permite definir mejor la distorsión anatómica 9 . La
ecografía tiene menos importancia en el diagnóstico
inicial, si bien es útil para identificar el grado
de hidronefrosis renal y controlar la evolución de
ésta. Con la urografía intravenosa podemos
encontrar dilatación ureteral y desplazamiento de
los mismos con grado variable de repercusión
renal 19 . La vejiga habitualmente está elevada y
comprimida lateralmente con “imagen en pera”.
El tratamiento médico (control de dieta, antibióticos,
radioterapia...) es inefectivo. La laparotomía
exploradora con exéresis de la mayor parte del
tejido fibroadiposo es lo ideal, pero esto puede
resultar complicado por el alto grado de fibrosis y
la dificultad para encontrar planos de disección y
así conseguir la liberación de los órganos pélvicos.
Sí parece indicado en casos de obstrucción ureteral
importante la extirpación del mayor contenido
graso posible con ureterolisis 20 . En 1996 21 se propuso
la lipectomía mediante ultrasonidos resultando
bastante alentadora en aquel momento,
pero en estos años tampoco parece haber cubierto
todas las expectativas.
Desde el punto de vista urológico, interesa tener
presente la posibilidad de obstrucción ureteral con
la consiguiente repercusión sobre la función renal
y la frecuente asociación con cistitis glandular con
posibilidad de desarrollar adenocarcinoma vesical.
Parece necesario por tanto una estrecha vigilancia
de la función renal con controles analíticos y urográficos.
Así mismo un seguimiento cistoscópico
especialmente en enfermos jóvenes, con toma de
biopsia de lesiones sospechosas.
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Dra. M. Domínguez Domínguez
Residencial Andrómeda, 55
41700 La Motilla-Dos Hermanas (Sevilla)
(Trabajo recibido el 16 enero de 2001)