NEVUS AZUL PROSTÁTICO. UNIFICACIÓN TERMINOLÓGICA DE ...
NEVUS AZUL PROSTÁTICO. UNIFICACIÓN TERMINOLÓGICA DE ...
NEVUS AZUL PROSTÁTICO. UNIFICACIÓN TERMINOLÓGICA DE ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NNOOTTAA CCLLÍÍNNIICCAA<br />
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS MARZO 2001<br />
<strong>NEVUS</strong> <strong>AZUL</strong> <strong>PROSTÁTICO</strong>. <strong>UNIFICACIÓN</strong><br />
<strong>TERMINOLÓGICA</strong> <strong>DE</strong> LAS LESIONES<br />
PIGMENTARIAS PROSTÁTICAS<br />
C. CUERVO PINNA, E. GODOY RUBIO, J.L. PARRA ESCOBAR,<br />
E. SÁNCHEZ BLASCO, J. VALVER<strong>DE</strong> VALVER<strong>DE</strong>, *J. MORENO CASADO<br />
Servicio de Urología. *Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Mérida. Mérida. Badajoz.<br />
PALABRAS CLAVE:<br />
Nevus azul. Melanosis. Pigmento. Próstata.<br />
KEY WORDS:<br />
Blue nevus. Melanosis. Pigment. Prostate.<br />
Actas Urol Esp. 25 (3): 245-247, 2001<br />
RESUMEN<br />
Exponemos un nuevo caso de nevus azul prostático. Se comenta la confusión existente en la terminología<br />
de las lesiones pigmentarias prostáticas en la literatura revisada y concluimos, en función<br />
de la opinión de la mayoría de autores, con una posible unificación de criterios sobre las mismas.<br />
ABSTRACT<br />
We expose a new case of prostatic blue nevus. The existing confusion in the terminology of the prostate<br />
pigmentarias injuries in reviewed literature is commented and we conluded, based on the opinion<br />
of most of authors, with a possible unification of creteries the same ones.<br />
El nevus azul prostático es una lesión pigmentada<br />
de carácter benigno, en la cual el pigmento<br />
melánico se localiza a nivel de las células del<br />
estroma, pudiendo depositarse la melanina también<br />
en el epitelio prostático, si bien este depósito<br />
tiene lugar con absorción pasiva desde el estroma.<br />
La localización extracutánea del nevus es infrecuente,<br />
habiéndose descrito en 2 localizaciones<br />
urológicas: el cordón espermático y la próstata1 .<br />
Tanto su patogénesis como su incidencia se desconocen2<br />
. Su hallazgo siempre es casual tras el<br />
estudio histopatológico de material prostático.<br />
Su presencia no implica sintomatología clínica<br />
específica y carece de repercusión pronóstica desfavorable<br />
al ser una lesión benigna de la que no<br />
se han descrito, hasta ahora, casos de degeneración<br />
a melanoma maligno.<br />
245<br />
CASO CLÍNICO<br />
Varón de 71 años, sin antecedentes personales<br />
de interés, remitido a nuestras consultas tras episodio<br />
de retención aguda de orina. El paciente refería<br />
síndrome prostático previo de varios años de evolución,<br />
y era portador de sonda uretral tras varios<br />
intentos infructuosos para su retirada. La<br />
exploración física fue normal y al tacto rectal se<br />
objetivó una próstata aumentada de tamaño, móvil,<br />
lisa, bien delimitada, elástica, volumen III/IV.<br />
En la analítica practicada se observaron como<br />
hallazgos más significativos cifras de PSA total de<br />
18,44 ng/ml, y crecimiento de E. Coli en el urocultivo.<br />
Tras antibioticoterapia las cifras de PSA<br />
sanguíneo se normalizaron.<br />
Se completó el estudio urológico mediante UIV:<br />
morfofuncionalismo renoureteral bilateral normal,
gran impronta prostática en suelo vesical y<br />
mediante ECOTR: próstata con estructura homogénea,<br />
con buena diferenciación entre la zona de<br />
transición y la zona periférica. No se aprecian<br />
nódulos. Volumen prostático de 98,6 cc. Vesículas<br />
seminales simétricas.<br />
Se practicó adenomectomía prostática, siendo<br />
el informe anatomopatológico: Macroscopio: pieza<br />
de adenomectomía que pesa 85 g y mide 6 x 6 x 3<br />
cm, observándose tanto en la superficie como al<br />
corte una configuración micronodular con áreas<br />
microquísticas, así como 2 zonas de color negruzco-azulado<br />
de menos de 1 cm (Fig. 1).<br />
Microscopio: existe una proliferación del estroma<br />
fibromuscular y numerosas glándulas dilatadas<br />
de aspecto quístico típicas de la hiperplasia<br />
nodular. En las zonas negruzcas se aprecian<br />
abundantes células alargadas u ovales, sin atipias,<br />
que adoptan formas de tipo dendrítico (Fig.<br />
2); estas células muestran un pigmento de color<br />
marrón oscuro en su citoplasma, de aspecto melánico,<br />
que se tiñe con el Masson Fontana. La tinción<br />
de Perls para el hierro fue negativa. Tras la<br />
decoloración con permanganato potásico se realizaron<br />
técnicas de inmunotinción para la proteína<br />
S-100, que resultó positiva (Fig. 3), siendo negativas<br />
las realizadas para el antígeno de melanoma<br />
(HMB45) y macrofágico (CD68). Tanto la morfología<br />
como su positividad para melanina, demuestran<br />
su naturaleza melanocítica. Estas células<br />
mostraban una estrecha relación, aunque de<br />
manera focal, con el epitelio glandular hiperplásico<br />
adyacente.<br />
FIGURA 1. Pieza de adenomectomía en la que se aprecia<br />
la configuración micronodular con áreas microquisticas<br />
así como las zonas de color negruzco-azuladas que corresponden<br />
al nevus.<br />
C. CUERVO PINNA, E. GODOY RUBIO, J.L. PARRA ESCOBAR, Y COLS.<br />
246<br />
FIGURA 2. Células alargadas u ovales, sin atipias, que<br />
adoptan formas de tipo dendrítico, con pigmento de color<br />
marrón oscuro en su citoplasma, de aspecto melánico, que<br />
se tiñe con el Masson Fontana.<br />
FIGURA 3. Tras decoloración con permanganato potásico, inmunotinción<br />
para la proteína S-100 que resulta positiva.<br />
DISCUSIÓN<br />
Existe actualmente controversia y cierta confusión<br />
en la terminología empleada por los distintos<br />
autores, en relación con las lesiones pigmentarias<br />
que afectan a la próstata. La definición más<br />
ampliamente aceptada para referirse al nevus azul<br />
es aquella en la que el pigmento melánico se localiza<br />
en las células del estroma prostático, mientras<br />
que el término melanosis se reserva para los casos<br />
en los que dicho pigmento se localizaría únicamente<br />
a nivel epitelial. Muchos autores, no discriminan<br />
entre ambos tipos de lesiones pigmentarias,<br />
mencionándolas indistintamente sobre todo<br />
en el caso en el que se afecta tanto el estroma como<br />
el epitelio 3 .<br />
Hoy en día la mayoría de los autores están de<br />
acuerdo en admitir que sólo tienen capacidad<br />
para la melanogénesis las células del estroma
<strong>NEVUS</strong> <strong>AZUL</strong> <strong>PROSTÁTICO</strong>. <strong>UNIFICACIÓN</strong> <strong>TERMINOLÓGICA</strong> <strong>DE</strong> LAS LESIONES PIGMENTARIAS PROSTÁTICAS<br />
prostático, no habiéndose podido demostrar dicha<br />
capacidad por parte del epitelio 4,5 . Aunque determinados<br />
autores hayan tratado de admitir la producción<br />
de pigmento de tipo melánico por las células<br />
epiteliales, se comprueba de forma reiterada<br />
que cuando este pigmento se localiza en el epitelio<br />
prostático siempre aparece igualmente depositado<br />
a nivel estromal, y las técnicas de inmunotinción<br />
del epitelio con proteína S-100 resultan<br />
negativas; por todo ello la mayoría de los autores<br />
afirman que la melanina pasa del estroma al epitelio<br />
de forma pasiva 2,4 .<br />
Existen múltiples hipótesis que tratan de explicar<br />
la presencia de estas células cuyo origen deriva<br />
de la cresta neural, pero tanto su incidencia<br />
como patogénesis resultan totalmente desconocidas<br />
1 . En el citoplasma de las células secretoras<br />
existentes en la próstata, pueden aparecer gránulos<br />
parduscos o hematoxilínicos, que se identifican<br />
como lipofuscina. Este complejo lipídico oxidado<br />
proviene de la autofagocitosis de las células<br />
parenquimatosas, por lo que sus depósitos se<br />
incrementan de forma considerable con el envejecimiento<br />
celular y las agresiones (por infecciones<br />
sistémicas, locales o la toma de fármacos) 6,7 .<br />
Este pigmento se deposita en múltiples órganos,<br />
entre ellos la próstata, tanto a nivel del epitelio<br />
normal, hiperplásico o neoplásico como del<br />
estroma y probablemente sea el responsable de<br />
muchas de las denominadas “melanosis prostáticas”<br />
halladas en la literatura, no encontrándose<br />
bien documentadas y que deberían englobarse<br />
bajo el término de pseudomelanosis o lipofuscinosis<br />
prostáticas.<br />
Por último, es necesario diferenciar las pigmentaciones<br />
prostáticas que se originan como<br />
consecuencia del depósito de hierro, ya sean<br />
247<br />
secundarias a hemorragias, infartos o abscesos en<br />
dicha glándula, o bien debidas a hemocromatosis<br />
primaria o secundaria y trataremos de realizar el<br />
diagnóstico diferencial con las lesiones malignas,<br />
el melanoma, bien primario o metastásico, si bien<br />
son excepcionales en esta localización.<br />
En cuanto a la conducta a seguir tras el diagnóstico<br />
de nevus azul prostático, dada la inexistencia<br />
de casos descritos en la literatura de degeneración<br />
maligna, no parecen imprescindibles las<br />
revisiones-controles periódicos.<br />
REFERENCIAS<br />
1. GONZÁLEZ CAMPORA R, GALERA DAVIDSON H,<br />
VÁZQUEZ RAMÍREZ FJ y cols.: Blue nevus: classical<br />
types and new related entities. A differential diagnostic<br />
review. Pathol Res Pract 1994; 190: 627.<br />
2. PETERSEN RO: Urologic pathology. 2 nd ed., J.B.<br />
Lippincott Co. Philadelphia 1992: 581.<br />
3. REDONDO MARTÍNEZ E, REY LÓPEZ A, DÍAZ CASA-<br />
DO C: Nevus azul de próstata. Diagnóstico diferencial<br />
de las lesiones pigmentarias prostáticas. Arch Esp de<br />
Urol 1998; 51 (3): 286-289.<br />
4. VESGA MOLINA F, ACHA PÉREZ M, LLARENA IBAR-<br />
GUREN R, PERTUSA PEÑA C: El nevus azul intraprostático.<br />
Arch Esp de Urol 1995; 48 (10): 985-986.<br />
5. LEUNG CS, SRIGLEY JR: Distribution of lipochrome<br />
pigment in the prostate gland: biological and diagnostic<br />
implications. Hum Pathol 1995; 26: 1.302.<br />
6. EPSTEIN JI: Prostate biopsy interpretation. 2 nd .,<br />
Lippincott-Rayen, Philadelphia 1992: 28.<br />
7. BRENNICK JB, O’ OCONNELL JX, DICKERSIN GR et<br />
al.: Lipofuscin pigmentation (so-called “melanosis”) of<br />
the prostate. Am J Surg Pathol 1994; 18: 446.<br />
Dr. C. Cuervo Pinna<br />
C/ José Mª Alcaraz y Alenda, 10<br />
Esc. 4 - 1ª C<br />
06011 Badajoz<br />
(Trabajo recibido el 3 Noviembre de 2000)