Previsualización - Fosalud

CAPACITACIÒN SOBRE COLERA
DR. EMILIO PEÑATE
COORDINADOR DE EDUCACIÒN
FEB/2011

Muerte celular
4 - 5 días
Maduración
Migración
Nacimiento
en
las criptas
Mucosa Normal
Secretora
Absortiva

Familia Vibrionaceae…
Género Vibrio…
Características:
Bacilos Gram negativos
curvos…
no esporulados…
anaerobio facultativos…
fermentadores…
móviles…
agente etiológico del cólera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivas…
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus

Vibrio cholerae…
Mecanismo de acción de la toxina del
cólera (tipo A-B 5)

DIARREA COLERICA
• DIARREA SECRETORA:Endotoxina del Vibrio Cholerae
se une al Gm1 y activa a la adenilatociclasa
aumentando el AMPc intracelular. Estimulando la
secreción de bicarbonato y cloruro y por este gradiente
sale sodio y agua.
.
MAYOR SECRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS HACIA LA
LUZ QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE ABSORCION.

Resumen de las principales
manifestaciones clínicas
* Periodo de incubación: desde 5 horas hasta 5 días (en
promedio 24 – 48 horas).
* La diarrea y vómitos pueden estar acompañados de
calambres musculares, incluyendo la localización
abdominal
* La fiebre está típicamente ausente.
* La diarrea es característicamente acuosa.
* El 5% de los casos presenta cuadros graves, con
deshidratación y manifestaciones de
*Hipovolemia. Estos casos pueden tener evolución fatal en horas
si no reciben tratamiento oportuno y adecuado.

Rehidratación
• Este es el componente esencial del tratamiento,
cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos
que se han perdido por la diarrea y vómitos
• *DIARREA DE ALTO GASTO

Solución de Rehidratación Oral (OMS)
Na+
90
K+
20
Cl-
80
CHO
%
2
Alcalinos
30
Relación Glucosa: NA 1.4:1
Osm
311

Soluciones “líquidos claros”
Bebidas de cola
Gelatinas
Paletas heladas de
agua
Consomé de pollo
Bebidas deportivas
Na+
1 a 2
24 a 27
1 a 4
250
20
K+
0.1
1.3
0.5
8.2
3
CHO %
10.0
16
18
5.9

Anomalía del sistema circulatorio
Inadecuada perfusión tisular
Entrega inadecuada de O2
Daño celular anóxico irreversible

Mecanismos compensatorios :Taquipnea,
redistribución del vol. Vascular,oliguria,
- Taquicardia-------------------hipotensiòn
- Metabolismo anaerobio
Acido Láctico Acidosis metab.

SHOCK HIPOVOLEMICO
1-Desde el punto de vista clínico, shock es hipotensión
2- Desde el punto de vista fisiológico, shock es hipoperfusión
3- Desde el punto de vista hemodinámico, shock es hipovolemia,
bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular
periférica.
4-Desde el punto de vista metabólico, shock es déficit de
oxígeno y un ciclo metabólico intracelular fútil e ineficaz

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA
Y DESHIDRATACIÓN GRAVE Y/O SHOCK
•Permeabilizar vías aéreas
•Dar soporte respiratorio (O 2)
•Instalar acceso venoso
Un paciente con diarrea con deshidratación grave
y/o shock, necesita rehidratarse intravenosamente

Criterios de alta hospitalaria
• 1. Ingesta oral adecuada
• 2. Flujo urinario normal (40-50 cc por hora)
• 3. Flujo de diarrea máximo de 400 cc por hora

Suplemento de zinc
• El uso de suplementos de zinc reduce la duración y
gravedad de las diarreas en niños
• Se recomienda un suplemento 10 – 20 mg de zinc
diario (3 mg/kg),
• Desde el momento de la presentación del cuadro
clinico y durante 5 – 7 días.

• Es útil para:
Tratamiento antibiótico
• (a)Para una pronta erradicación del vibrio
• (b) disminuir la duración de la diarrea
(c) disminuir la perdida de líquidos.
• Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití,
en la que se
• confirma la resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,
ácido nalidíxico y estreptomicina

Tratamiento antibiótico
1ª opción 2ª opción
Adultos Doxiciclina, 300 mg v.o
dosis única
Embarazadas Eritromicina, 500 mg / 6
horas
vo durante 3 días o
azitromicina4, 1g vo dosis
única
Niños/as mayores de 3
Años
Niños/as menores de 3
años, o lactantes
Eritromicina, 12,5 mg/kg /
6horas vo durante 3 días
o
azitromicina, 20 mg/kg, vo
endosis única, sin superar
1 g
Ciprofloxacina, 1g vo dosis
única
o azitromicina, 1g vo dosis
única
-------------------------------
Ciprofloxacina, suspensión,
20mg/kg, vo en dosis única
o
doxiciclina, suspensión, 2-4
mg/kg vo en dosis única

Posición de la OPS respecto a la vacunación
contra el cólera
• Dukoral, ha sido precalificada por la OMS
• Vacunación preventiva y la reactiva.
• La vacunación primaria con Dukoral en personas de seis
años o mayores consta de dos dosis que se administran
• al menos con una semana de diferencia (pero con menos
• de seis semanas de diferencia, ya que si no se debe
comenzar de nuevo la vacunación primaria
• Los niños de 2-5 años deben recibir tres dosis.

“ “ DARIA DARIA TODO TODO LO LO QUE QUE SE, SE, SE, POR POR LA LA MITAD MITAD DE
DE
LO LO QUE QUE IGNORO IGNORO IGNORO
DESCARTES
DESCARTES
GRACIAS
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