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UNIVERSIDAD MICHOACANA<br />
DE<br />
SAN NICOLAS DE HIDALGO<br />
ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA<br />
TESIS:<br />
COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA<br />
PREVENTIVA DE LA U.M.F. N.−75<br />
PARA OBETENER EL TITULO DE<br />
LICENCIADO EN ENFERMERIA<br />
PRESENTA<br />
P.L.E. JORGE ALBERTO MERCADO CORTES.<br />
ASESORA<br />
L.E.O. MA. MARTHA MARIN LAREDO.<br />
CO−ASESOR.− MAT. CARLOS GÓMEZ ALONSO.<br />
MORELIA MICHOACAN 10/06/2006<br />
JURADO:<br />
PRESIDENTA<br />
L.E.O. MA MARTHA MARIN LAREDO.<br />
PRIMERA VOCAL<br />
L.E.O. A LILIA ALCANTAR ZAVALA<br />
SEGUNDO VOCAL<br />
DR. J CARMEN LEDESMA MORALES<br />
AUTORIDADES:<br />
DIRECTORA:<br />
M.C. JOSEFINA VALENZUELA GANDARILLA.<br />
SECRETARIA ACADEMICA:<br />
1
L.E.O. MA MARTHA MARIN LAREDO<br />
SECRETARIA ADMINISTRATIVA:<br />
L.E. ANA CELIA ANGUIANO MORAN.<br />
CONTENIDO:<br />
I INTRODUCCION<br />
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1<br />
III JUSTIFICACIÓN 2<br />
IV OBJETIVOS 4<br />
V MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL 5<br />
VI MATERIAL Y METODOS 47<br />
VII ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 49<br />
VIII RECOLECCIÓN DE LOS DATOS 50<br />
IX MANEJO DE LOS DATOS 50<br />
X RESULTADOS 51<br />
XI ANALISIS Y DISCUSIÓN 54<br />
XII CONCLUSIONES 57<br />
XIII SUGERENCIAS 58<br />
XIV BIBLIOGRAFIA 59<br />
XV ANEXOS 61<br />
I INTRODUCCIÓN:<br />
La <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería más que una moda se trata <strong>de</strong> una necesidad para enfrentar la<br />
problemática actual <strong>de</strong> salud en el país.<br />
Es por eso que surge la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> esta investigación; conocer <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> enfermeras<br />
<strong>de</strong> medicina preventiva <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar N.−75.<br />
Se evaluó a 14 enfermeras en el escenario real don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>sempeñan a través <strong>de</strong> unas listas <strong>de</strong> cotejo<br />
(verificación); que sirvieron <strong>com</strong>o guía para evaluar su <strong>de</strong>sempeño (habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s) en los<br />
procedimientos <strong>de</strong>: Detección Oportuna <strong>de</strong> Cáncer Cervico Uterino, Detección Oportuna <strong>de</strong> Cáncer Mamario,<br />
Detección Oportuna <strong>de</strong> Diabetes Mellitus, Toma <strong>de</strong> presión arterial y aplicación <strong>de</strong> productos biológicos.<br />
A<strong>de</strong>más se aplicaron 14 cuestionarios para cuantificar sus conocimientos teóricos; el instrumento que se<br />
utilizo para este fin fue validado a través <strong>de</strong> la formula Nº 20 <strong>de</strong> Ku<strong>de</strong>r− Richardson; el cual aporto un valor<br />
2
fiable <strong>de</strong> .72; Esto nos da una alta confiabilidad <strong>de</strong>l instrumento para evaluar el conocimiento que tiene la<br />
enfermera <strong>de</strong> los procedimientos que realiza en el servicio <strong>de</strong> medicina preventiva.<br />
Los resultados no fueron favorables; ya que se <strong>de</strong>mostró que <strong>las</strong> enfermeras no integran los tres saberes<br />
(habilida<strong>de</strong>s, conocimientos y actitu<strong>de</strong>s) lo cual es sinónimo <strong>de</strong> que no son <strong>com</strong>petentes en su profesión. Esto<br />
nos permite darnos cuenta <strong>de</strong> la realidad <strong>de</strong> nuestro país; no se ha enfrentado la problemática en salud por que<br />
no se hacen <strong>las</strong> <strong>de</strong>tecciones <strong>de</strong> manera oportuna y a<strong>de</strong>cuada, esto limita el avance <strong>de</strong>l impacto que se <strong>de</strong>sea<br />
lograr en la salud principalmente en el aspecto preventivo. Seria i<strong>de</strong>al que se realizaran más investigaciones<br />
<strong>de</strong> este tipo en todas <strong>las</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medicina familiar y hospitales <strong>de</strong>l país para darnos cuenta <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
necesida<strong>de</strong>s y planear estrategias que lleven a <strong>de</strong>sempeños a<strong>de</strong>cuados.<br />
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<br />
La salud <strong>de</strong> la población adscrita a la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar N.− 75 <strong>de</strong> Morelia Michoacán continúa<br />
siendo un escenario <strong>de</strong> fuertes contrastes en don<strong>de</strong> persisten niveles altos <strong>de</strong> mortalidad y morbilidad por<br />
causas previsibles <strong>com</strong>o la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Cáncer Cervico Uterino y Cáncer<br />
Mamario.<br />
En vista <strong>de</strong> lo anterior, la Dirección <strong>de</strong> Prestaciones Médicas <strong>de</strong>l Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social ha<br />
diseñado una estrategia para el otorgamiento <strong>de</strong> Programas Integrados <strong>de</strong> Salud, que preten<strong>de</strong> unificar y<br />
sistematizar los criterios y procedimientos para la entrega <strong>de</strong> servicios educativos y preventivos en todas <strong>las</strong><br />
áreas sustantivas <strong>de</strong> la salud; es aquí don<strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>sempaña un papel muy importante para la <strong>de</strong>tección<br />
oportuna <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n prevenirse a través <strong>de</strong> la promoción a la salud e interrupción <strong>de</strong> la<br />
historia natural <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s que son <strong>de</strong>tectadas oportunamente.<br />
El éxito <strong>de</strong> estas acciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> en gran medida <strong>de</strong> la efectividad y calidad <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong>l<br />
personal <strong>de</strong> enfermería en el servicio <strong>de</strong> medicina preventiva. Debido a esto es importante que el profesional<br />
<strong>de</strong> enfermería que <strong>de</strong>sempeña acciones preventivas <strong>de</strong>muestre <strong>com</strong>petencia profesional (integración <strong>de</strong><br />
conocimientos, habilida<strong>de</strong>s, actitu<strong>de</strong>s, valores) para crear impacto en toda la población <strong>de</strong>rechohabiente <strong>de</strong>l<br />
I.MS.S. Y hacer frente a toda esta problemática <strong>de</strong> salud.<br />
Por lo antes mencionado se plantea la siguiente interrogante:<br />
¿Las enfermeras <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> medicina preventiva son <strong>com</strong>petentes en la atención <strong>de</strong>l usuario?<br />
III JUSTIFICACIÓN:<br />
Las estadísticas Nacionales <strong>de</strong>l Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social (IMSS), <strong>de</strong>muestran que la morbilidad y<br />
mortalidad por cáncer Cervico uterino (CACU) tienen un <strong>com</strong>portamiento estable en los últimos 20 años,<br />
junto al cáncer <strong>de</strong> mama (CAMA) constituyen <strong>las</strong> dos primeras causas <strong>de</strong> mortalidad por tumores malignos en<br />
la mujer, con un promedio <strong>de</strong> diez <strong>de</strong>funciones diarias en la población <strong>de</strong>rechohabiente.<br />
En México <strong>de</strong> acuerdo a la Encuesta Nacional <strong>de</strong> Salud 2000, 8.2% <strong>de</strong> la población masculina y 10.9% <strong>de</strong> la<br />
población femenina pa<strong>de</strong>cen diabetes mellitus.<br />
En el 2005 se <strong>de</strong>tecto que los dos principales motivos <strong>de</strong> consulta <strong>de</strong> medicina familiar en la población<br />
<strong>de</strong>rechohabiente <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar Nº 75 <strong>de</strong>l IMSS son la hipertensión y la Diabetes; siendo<br />
esta ultima la principal causa <strong>de</strong> egreso hospitalario en ambos sexos.<br />
La cardiopatía isquemica y la enfermedad vascular cerebral son dos <strong>com</strong>plicaciones frecuentes <strong>de</strong> la<br />
hipertensión arterial que se ubican entre <strong>las</strong> diez primeras causas <strong>de</strong> <strong>de</strong>función <strong>de</strong> la población<br />
<strong>de</strong>rechohabiente.<br />
3
Para lograr abatir estas enfermeda<strong>de</strong>s y prevenir<strong>las</strong> a tiempo es necesario contar con <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> la salud<br />
<strong>com</strong>petentes que brin<strong>de</strong>n atención <strong>de</strong> calidad, cali<strong>de</strong>z y humanismo; un elemento fundamental <strong>de</strong> este equipo<br />
multidisciplinario es enfermería responsable <strong>de</strong> proveer servicios con eficiencia, eficacia y efectividad; que no<br />
se limiten a asistir a los usuarios en lo curativo; si no <strong>de</strong>sarrollen su espontaneidad y creatividad para hacer un<br />
diagnostico oportuno y/o educar a toda la población y hacer frente a todas <strong>las</strong> enfermeda<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n ser<br />
prevenibles.<br />
La evaluación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> específicas tienen <strong>com</strong>o propósito, contribuir al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los<br />
<strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> la salud, prepararlos para lograr un alto <strong>de</strong>sempeño en la realización <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s y<br />
funciones, estar técnicamente calificados para la investigación y ser capaces <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar habilida<strong>de</strong>s en la<br />
respuesta a los problemas, con una consecuente y real sistematización <strong>de</strong> la experiencia científica.<br />
Este propósito requiere <strong>de</strong> trabajo conjunto <strong>de</strong> <strong>las</strong> instituciones formadoras y asistenciales <strong>de</strong> salud en la<br />
sistematización <strong>de</strong> evaluación, así <strong>com</strong>o en la medición <strong>de</strong> su impacto en los servicios.<br />
Por lo antes <strong>de</strong>scrito se evaluaran e i<strong>de</strong>ntificaran <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> enfermeras <strong>de</strong>l servicio<br />
<strong>de</strong> medicina preventiva teniendo <strong>com</strong>o sustento teórico y práctico la normatividad <strong>de</strong> la institución.<br />
IV OBJETIVOS<br />
4.1 GENERAL<br />
Evaluar <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> enfermeras <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva <strong>de</strong> la U.M.F.<br />
N.−75 <strong>de</strong> Morelia, Michoacán.<br />
4.2 ESPECIFICOS.<br />
4.2.1 Cuantificar los conocimientos teóricos <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva;<br />
mediante la aplicación <strong>de</strong> un cuestionario.<br />
4.2.2 Medir habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva a través <strong>de</strong><br />
guías <strong>de</strong> verificación.<br />
V marco teorico y conceptual.<br />
El enfoque <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> más que una moda se trata <strong>de</strong> un vínculo entre el trabajo, la<br />
educación formal y la capacitación constituyéndose a si <strong>com</strong>o un sistema <strong>de</strong> certificación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong><br />
legalmente establecido en varios países <strong>de</strong>l mundo; es por eso que se consi<strong>de</strong>ra una herramienta capaz <strong>de</strong><br />
proveer una conceptualización, un modo <strong>de</strong> hacer y un lenguaje <strong>com</strong>ún para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los recursos<br />
humanos. La capacitación basada en <strong><strong>com</strong>petencias</strong> se ha venido <strong>de</strong>sarrollando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace más <strong>de</strong> dos décadas;<br />
creando gran impacto en la actualidad. Para fines <strong>de</strong> esta investigación se revisaron los aspectos relacionados<br />
con los antece<strong>de</strong>ntes y la situación actual <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> y el <strong>de</strong>sempeño profesional <strong>de</strong><br />
enfermería.<br />
5.1 Antece<strong>de</strong>ntes MUNDIALES.−<br />
Los estudios sobre la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional vienen <strong>de</strong>sarrollándose internacionalmente<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> finales <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> los 70´s y principios <strong>de</strong> los 80´s, los países que marcaron los inicios en este<br />
campo fueron Alemania, Estados Unidos, Francia e Inglaterra.<br />
A partir <strong>de</strong> 1980, en Gran Bretaña e Irlanda <strong>de</strong>l Norte (Reino Unido), se iniciaron consi<strong>de</strong>rables esfuerzos<br />
para introducir y exten<strong>de</strong>r la capacitación basada en <strong><strong>com</strong>petencias</strong>, en 1983 Québec, provincia <strong>de</strong> Canadá<br />
4
<strong>de</strong>cidió llevar a cabo una reforma profunda <strong>de</strong> la formación profesional cuyo objetivo era conformar una<br />
mano <strong>de</strong> obra calificada.<br />
A mediados <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> los 80, la Organización Panamericana <strong>de</strong> la Salud, <strong>com</strong>enzó a promover entre los<br />
países <strong>de</strong> la región <strong>de</strong> <strong>las</strong> Américas, la propuesta <strong>de</strong> reorientación <strong>de</strong> la educación permanente <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong><br />
salud. La evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia y el <strong>de</strong>sempeño se incluyó <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> esta propuesta <strong>com</strong>o una vía para<br />
obtener información acerca <strong>de</strong>l <strong>com</strong>portamiento profesional <strong>de</strong>l trabajador durante su actividad laboral<br />
cotidiana, con la finalidad <strong>de</strong> contribuir a la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> aprendizaje, a la vez que<br />
<strong>com</strong>probar la repercusión <strong>de</strong> los procesos educativos en la transformación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud.<br />
En Cuba se han llevado a cabo algunos trabajos <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong> enfermería, entre ellos uno <strong>de</strong> los más<br />
importantes y que aportó experiencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista metodológico fue el <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong>l egresado <strong>de</strong><br />
Enfermería General (curso 1980−1981), que se realizó por la Dirección Nacional <strong>de</strong> Docencia Médica Media.<br />
Posteriormente, en el curso 1984−1985, el Centro Nacional <strong>de</strong> Perfeccionamiento Técnico Profesional<br />
<strong>com</strong>enzó a <strong>de</strong>sarrollar el trabajo "Metodología para la Evaluación <strong>de</strong> la Competencia y el Desempeño<br />
Profesional en Enfermería", en el cual se recogía la estructuración <strong>de</strong> un marco conceptual que sustentaba<br />
cualquier estrategia <strong>de</strong> acción concebida para los fines <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> evaluación.<br />
A finales <strong>de</strong> 1987 este país inicio la estrategia <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública (MINSAP) expuesta en la<br />
Carpeta Metodológica; la cual reconoce al perfeccionamiento y la capacitación <strong>de</strong> los recursos humanos <strong>com</strong>o<br />
uno <strong>de</strong> los lineamientos para solucionar los problemas relacionados con la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud, y<br />
para lograr este objetivo en el año 1990 se constituyó la Comisión Nacional <strong>de</strong> Evaluación <strong>de</strong> la Competencia<br />
y el Desempeño Profesional en el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, entre cuyas tareas fundamentales ha estado la<br />
evaluación <strong>de</strong> todos los <strong>profesionales</strong> en los diferentes puestos <strong>de</strong> trabajo así <strong>com</strong>o impartir cursos y talleres<br />
en instituciones académicas y docente−asistenciales <strong>de</strong> −<br />
los diferentes territorios <strong>de</strong>l país, relacionados con el tema, dada su importancia para el incremento <strong>de</strong> la<br />
calidad <strong>de</strong> los servicios en salud.<br />
En 1991 se publicó en Cuba el estudio "Evaluación <strong>de</strong> la Competencia y el Desempeño: una experiencia en<br />
Enfermería". Este trabajo se llevó a cabo en diferentes centros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l segundo nivel <strong>de</strong> atención y los<br />
resultados fueron: falta <strong>de</strong> motivación por la superación y carencia <strong>de</strong> hábitos, actitu<strong>de</strong>s y habilida<strong>de</strong>s<br />
adquiridas en la formación, entre otros. En el año 1992, metodólogos <strong>de</strong>l Centro Nacional <strong>de</strong><br />
Perfeccionamiento Técnico y Profesional abordaron <strong>de</strong> forma incipiente una parte <strong>de</strong>l problema al trabajar en<br />
la evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> enfermeros que laboraban en la atención secundaria, cuyo estudio<br />
reveló que <strong>las</strong> mayores dificulta<strong>de</strong>s estaban en el plano estratégico, era necesario crear un nuevo estilo <strong>de</strong><br />
trabajo que promoviera la evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño en los <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong> la salud.<br />
La Organización Internacional <strong>de</strong>l Trabajo (OIT), reunió en un seminario en noviembre <strong>de</strong> 1998 en la ciudad<br />
<strong>de</strong> Río <strong>de</strong> Janeiro a los representantes <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones públicas y privadas involucradas en experiencias<br />
con la temática <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> y produjo un material <strong>de</strong> mucho interés tanto por sus conclusiones <strong>com</strong>o por<br />
sus re<strong>com</strong>endaciones. En Julio <strong>de</strong> 1999, en un taller organizado por el Centro Interamericano <strong>de</strong> investigación<br />
y documentación sobre la formación profesional (Cinterfor)/OIT en Montevi<strong>de</strong>o, se analizaron los principales<br />
marcos teóricos y metodológicos <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> en países latinoamericanos. Anualmente, en la gran<br />
mayoría <strong>de</strong> los países <strong>de</strong> Latinoamérica se realizan eventos para capacitar o divulgar a la audiencia en el<br />
enfoque <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia.<br />
Des<strong>de</strong> México hasta argentina, pasando por el Caribe da habla inglesa; los países e instituciones <strong>de</strong> formación<br />
han emprendido trabajos en relación con la implementación <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> formación y certificación basados<br />
en <strong>com</strong>petencia laboral.<br />
Las <strong><strong>com</strong>petencias</strong> parecen constituir en la actualidad una conceptualización y un modo <strong>de</strong> operar en la gestión<br />
5
<strong>de</strong> los recursos humanos que permite una mejor articulación entre gestión, trabajo y educación.<br />
El trabajo con el factor <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> está siendo utilizado sobre todo en países <strong>de</strong> la Organización<br />
Económica <strong>de</strong> Cooperación para el Desarrollo (OECD) <strong>com</strong>o el Reino Unido, Canadá, Australia, Francia y<br />
España, en los cuales se mantienen sistemas <strong>de</strong> certificación basados en <strong><strong>com</strong>petencias</strong>, con el fin <strong>de</strong> dar una<br />
mayor transparencia a <strong>las</strong> relaciones entre la oferta y la <strong>de</strong>manda laboral y permitir una mayor efectividad en<br />
los programas <strong>de</strong> capacitación laboral.<br />
La Organización Internacional <strong>de</strong>l Trabajo (OIT) y CINTERFOR están apoyando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su ámbito iniciativas<br />
en la materia.<br />
En el siguiente apartado se precisara la evaluación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> en nuestro país.<br />
5.2 SITUACION EN MEXICO.−<br />
En el año <strong>de</strong> 1995 en México, se crearon <strong>las</strong> <strong>com</strong>isiones provinciales <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia, a partir<br />
<strong>de</strong> este momento se <strong>com</strong>enzó el diseño y aplicación <strong>de</strong> instrumentos evaluativos escritos a diferentes<br />
especialida<strong>de</strong>s médicas, estomatologicas y <strong>de</strong> enfermería.<br />
El 2 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong>l mismo año se puso en marcha el sistema normalizado <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> laborales en<br />
México, autorizado por el presi<strong>de</strong>nte Ernesto Zedillo.<br />
En el seminario internacional Educación por Competencias y Gestión Escolar (2006); se expuso que el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> en los estudiantes mexicanos era una necesidad, ya que ante los <strong>de</strong>safíos que<br />
impone este mundo globalizado se tiene que preparar a los futuros profesionistas para vivir dignamente;<br />
cuando se habla <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> en los alumnos también se <strong>de</strong>be <strong>de</strong> tomar en cuenta este aspecto en<br />
docentes, y <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> sensibilización por el que <strong>de</strong>ben pasar éstos para generar nuevos currículos que<br />
hagan <strong>de</strong> la escuela un espacio que incremente actitu<strong>de</strong>s, aptitu<strong>de</strong>s, habilida<strong>de</strong>s, estrategias y valores. Un<br />
funcionario durante la inauguración <strong>de</strong>l seminario resalto que el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> va más allá <strong>de</strong> la<br />
adquisición <strong>de</strong> conocimientos; por lo tanto requiere <strong>de</strong> una nueva forma <strong>de</strong> trabajo pedagógico y <strong>de</strong> gestión<br />
educativa; es un proceso largo y difícil, pero no hay otro camino para superar la calidad en la enseñanza.<br />
Actualmente en México se están ejecutando o iniciando proyectos <strong>de</strong> certificación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> para el<br />
medio laboral y sistemas <strong>de</strong> formación basada en <strong><strong>com</strong>petencias</strong>, que apuntan a mejorar la certificación, así<br />
<strong>com</strong>o a incorporar el enfoque <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia laboral con fines <strong>de</strong> actualización <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong><br />
formación.<br />
El análisis para i<strong>de</strong>ntificar <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> ha llevado a muchos autores <strong>de</strong> diversos países a <strong>de</strong>scribir<br />
diferentes grupos <strong>de</strong> el<strong>las</strong>.<br />
5.3 Descripción <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> que realizo en México el Consejo <strong>de</strong> Normalización y Certificación <strong>de</strong><br />
Competencia Laboral (CONOCER); el cual <strong>de</strong>fine tres grupos:<br />
BASICAS: Adquiridas en la educación básica (lenguaje, escritura, matemáticas, física.). Son<br />
<strong>com</strong>portamientos elementales que <strong>de</strong>berán <strong>de</strong>mostrar los trabajadores y que están asociados a conocimientos<br />
<strong>de</strong> índole formativa.<br />
GENERICAS: Desempeños <strong>com</strong>unes a diferentes ocupaciones, <strong>com</strong>o es la habilidad <strong>de</strong> analizar, interpretar,<br />
organizar, negociar, investigar, entre otras.<br />
ESPECIFICAS: Conocimientos técnicos <strong>de</strong> una ocupación específica, vinculadas a una función productiva.<br />
6
Estas <strong><strong>com</strong>petencias</strong> se ubican en el eje <strong>de</strong> <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l individuo y lo habilitan para integrarse con éxito<br />
en la vida laboral y social, beneficiándolo no solo a él si no a la sociedad <strong>com</strong>o un todo. A<strong>de</strong>más, este grupo<br />
<strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> incluye la capacidad para actualizarse permanentemente los conocimientos y habilida<strong>de</strong>s<br />
para mantenerse al tanto <strong>de</strong> los continuos y rápidos cambios.<br />
5.3.1 Competencias según Bunk (1999).−<br />
COMPETENCIA TECNICA: Dominio experto <strong>de</strong> tareas, conocimientos y <strong>de</strong>strezas en el ámbito <strong>de</strong>l trabajo.<br />
COMPETENCIA METODOLOGICA: Sabe reaccionar, resuelve situaciones emergentes en el trabajo y<br />
encuentra nuevas vías <strong>de</strong> solución.<br />
COMPETENCIA SOCIAL: Colabora proactivamente con otros en su grupo, se <strong>com</strong>unica efectivamente.<br />
COMPETENCIA PARTICIPATIVA: Sabe organizar y <strong>de</strong>cidir, participa en la organización <strong>de</strong> su trabajo y su<br />
entorno; esta dispuesto a aceptar nuevas responsabilida<strong>de</strong>s.<br />
La <strong>com</strong>binación <strong>de</strong> todas estas <strong><strong>com</strong>petencias</strong> tiene sus mas profundas raíces en <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s que trasmite la<br />
educación; <strong>de</strong> ahí la importancia concedida a la escolaridad <strong>com</strong>o indicador <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong>;<br />
pero también alu<strong>de</strong>n a habilida<strong>de</strong>s y <strong>com</strong>portamientos que el trabajador pue<strong>de</strong> aplicar en diferentes contextos<br />
<strong>de</strong> trabajo; por eso la trascen<strong>de</strong>ncia que se le da a la experiencia laboral <strong>com</strong>o generadora <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong>.<br />
En suma, la aproximación conceptual a <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> resulta en una interesante mezcla <strong>de</strong><br />
habilida<strong>de</strong>s, capacida<strong>de</strong>s, <strong>com</strong>portamientos y aplicación <strong>de</strong> conocimientos que permiten al trabajador<br />
adaptarse a <strong>las</strong> cambiantes situaciones en el empleo y mantener actualizadas sus capacida<strong>de</strong>s para enfrentar<br />
los cambios por venir.<br />
En este ámbito Montero (1996) reconoció que si bien « La escolaridad y la formación profesional garantizan<br />
en principio, una base <strong>de</strong> conocimientos, la <strong>com</strong>petencia se adquiere a lo largo <strong>de</strong> la vida profesional en la<br />
medida en que esos conocimientos son movilizados y aplicados en la practica».<br />
5.4 ANALISIS DEL CONCEPTO DE COMPETENCIA.−<br />
En este rubro se analizan diferentes conceptos <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong>; para enten<strong>de</strong>r a que nos referimos cuando<br />
hablamos <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong>.<br />
Al consultar el diccionario <strong>de</strong> la lengua española <strong>de</strong> la Real Aca<strong>de</strong>mia (1997), la primera acepción <strong>de</strong><br />
<strong>com</strong>petencia se asocia a disputa y opocisión, pero posteriormente esta explicado <strong>com</strong>o aptitud, idoneidad,<br />
correspondiendo <strong>com</strong>petente a proporcionado, oportuno, a<strong>de</strong>cuado.<br />
Algunas <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mundo <strong>de</strong>l trabajo:<br />
Capacidad real <strong>de</strong>l individuo para abordar todas <strong>las</strong> tareas que <strong>com</strong>ponen un lugar <strong>de</strong> trabajo. (Moore, 1994).<br />
Capacidad real para lograr un objetivo o un resultado en un contexto dado. (Cintefor/OIT, 1995)<br />
La aptitud <strong>de</strong> un individuo para <strong>de</strong>sempeñar una misma función productiva en diferentes contextos y con base<br />
en los requerimientos <strong>de</strong> calidad esperados por el sector productivo. Esta aptitud se logra con la adquisición y<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y capacida<strong>de</strong>s que son expresadas en el saber, el hacer y el saber<br />
hacer. (Conocer, 1997).<br />
Habilidad para <strong>de</strong>sempeñarse conforme a los estándares requeridos en el empleo, a través <strong>de</strong> un rango amplio<br />
7
<strong>de</strong> circunstancias y para respon<strong>de</strong>r a <strong>de</strong>mandas cambiantes. (IHCD, 1998)<br />
Una <strong>com</strong>petencia es una acción social (Rojas, 1999).<br />
Algunas <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mundo <strong>de</strong> la educación:<br />
Características personales (conocimiento, habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s) que llevan a <strong>de</strong>sempeños adaptativos en<br />
ambientes significativos. (Masterpasqua, 1991).<br />
Un conjunto i<strong>de</strong>ntificable y evaluable <strong>de</strong> conocimientos, actitu<strong>de</strong>s, valores y habilida<strong>de</strong>s relacionados entre sí<br />
que permiten <strong>de</strong>sempeños satisfactorios en situaciones reales <strong>de</strong> trabajo, según estándares utilizados en el área<br />
ocupacional. (Consejo Nacional <strong>de</strong> Cultura y Educación <strong>de</strong> Argentina, 1999).<br />
Des<strong>de</strong> cualquier perspectiva, se pue<strong>de</strong>n i<strong>de</strong>ntificar i<strong>de</strong>as que se repiten en <strong>las</strong> <strong>de</strong>finiciones tales <strong>com</strong>o:<br />
» La <strong>com</strong>binación <strong>de</strong> conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s.<br />
» La i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> poner en juego, movilizar, capacida<strong>de</strong>s para actuar logrando un <strong>de</strong>sempeño.<br />
Si consi<strong>de</strong>ramos los elementos <strong>com</strong>unes extraídos <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>de</strong>finiciones, se pue<strong>de</strong> acercar un concepto <strong>de</strong><br />
<strong>com</strong>petencia <strong>com</strong>o la <strong>com</strong>binación integrada <strong>de</strong> conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s que se ponen en<br />
acción para un <strong>de</strong>sempeño a<strong>de</strong>cuado en un contexto dado.<br />
EL CONCEPTO QUE SE PROPONE EN ESTA INVESTIGACIÓN ES:<br />
COMPETENCIA.− Combinación integrada <strong>de</strong> un saber, un saber hacer y un saber ser con los <strong>de</strong>más; que se<br />
ponen en acción para un <strong>de</strong>sempeño a<strong>de</strong>cuado en un contexto dado.<br />
Partiendo <strong>de</strong> esta <strong>de</strong>finición; a continuación se explicara lo que es el saber, saber hacer y el saber ser; los<br />
cuales <strong>de</strong>ben estar integrados para que el profesionista <strong>de</strong>muestre <strong>com</strong>petencia laboral.<br />
COMPETENCIAS<br />
SABERES.− COMPONENTES.−<br />
SABER CONOCIMIENTOS<br />
SABER HACER HABILIDADES.<br />
SABER SER VALORES.<br />
Entendiéndose entonces los saberes <strong>com</strong>o sigue:<br />
SABER; es poseer conocimientos.<br />
El conocimiento se <strong>de</strong>fine <strong>com</strong>o la acumulación <strong>de</strong> saberes fundamentales, adquirida a través <strong>de</strong>l sistema<br />
educacional formal, la familia, la empresa y los diversos recursos <strong>de</strong> información la que le da a la persona el<br />
conocimiento general y transferible al empleo.<br />
SABER HACER; es dominar <strong>las</strong> habilida<strong>de</strong>s mentales, intelectuales, sociales, interpersonales y prácticas. La<br />
habilidad es <strong>de</strong>finida <strong>com</strong>o la capacidad y disposición para realizar algún procedimiento o cosa.<br />
8
SABER SER, es <strong>de</strong>mostrar un a<strong>de</strong>cuado <strong>com</strong>portamiento ético profesional, social, consagración, honestidad,<br />
solidaridad, laboriosidad, etc.<br />
El saber ser remite a aspectos <strong>de</strong> la personalidad <strong>de</strong>l trabajador especialmente <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s, que se ponen en<br />
juego en un <strong>de</strong>sempeño <strong>com</strong>petente, incluye la relación consigo mismo, con los <strong>de</strong>más y el entorno.<br />
De todo lo antes mencionado concluimos que el conocimiento <strong>de</strong> base es El saber, el conocimiento técnico es<br />
el saber hacer y <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s son el saber ser.<br />
La aptitud se logra con la adquisición y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y capacida<strong>de</strong>s que son<br />
expresadas en el saber, el hacer y saber ser. Una persona <strong>com</strong>petente tiene la capacidad <strong>de</strong> actuar con<br />
eficiencia, eficacia y satisfacción, sobre algún aspecto <strong>de</strong> la realidad personal, social, natural o simbólica.<br />
Cada <strong>com</strong>petencia esta así entendida <strong>com</strong>o la integración <strong>de</strong> tres tipos <strong>de</strong> saberes: conceptual (saber),<br />
procedimental (saber hacer) y actitudinal (saber ser); son aprendizajes integradores que involucran la reflexión<br />
sobre el propio proceso <strong>de</strong> aprendizaje (metacognición). (Pinto, 1999). Los tres tipos <strong>de</strong> saberes que<br />
encontramos en <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> forman una triada que ya es casi clásica.<br />
La <strong>com</strong>petencia se concibe <strong>com</strong>o una <strong>com</strong>pleja estructura <strong>de</strong> atributos necesarios para el <strong>de</strong>sempeño en<br />
situaciones especificas.<br />
Hager y Beckett (1996) expresan; «si bien los atributos son lógicamente necesarios para la <strong>com</strong>petencia, por si<br />
solos no bastan (Puesto que) cualquier explicación satisfactoria <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia <strong>de</strong>be cubrir tanto los<br />
atributos <strong>com</strong>o <strong>las</strong> tareas.<br />
La tarea se <strong>de</strong>fine <strong>com</strong>o un <strong>de</strong>sempeño en función <strong>de</strong> una concepción global <strong>de</strong> lo que es el propio trabajo, <strong>de</strong><br />
lo que es <strong>de</strong>sempeñarlo éticamente, etc.<br />
Los atributos a los que se refieren Hager y Beckett son los conocimientos, actitu<strong>de</strong>s, valores y habilida<strong>de</strong>s.<br />
5.5 COMPETENCIAS DE ENFERMERIA.<br />
En este apartado se explicara lo importante que es, que el profesionista <strong>de</strong> enfermería integre la triada <strong>de</strong><br />
saberes.−<br />
La Enfermería es una <strong>de</strong> <strong>las</strong> profesiones que participa en los servicios <strong>de</strong> salud, su enfoque principal está<br />
orientado a <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los individuos o grupos.<br />
La búsqueda para <strong>de</strong>finir la enfermería y sus funciones <strong>com</strong>enzó con los escritos <strong>de</strong> Florence Nightingale<br />
(1820−1910). Fue iniciadora <strong>de</strong>l movimiento profesionalizador <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> cuidar. Insistía en la<br />
necesidad que la enfermera tenía <strong>de</strong> <strong>de</strong>mostrar no sólo con palabras el resultado <strong>de</strong> sus acciones y su rol en la<br />
atención a la salud.<br />
Posteriormente surge la necesidad <strong>de</strong> orientar estos cuidados hacia un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Enfermería <strong>com</strong>ún, en el que<br />
se dé más importancia a la atención <strong>de</strong> los pacientes y sus necesida<strong>de</strong>s que a <strong>las</strong> tareas burocráticas y<br />
repetitivas que muchas veces impone nuestro sistema sanitario. La actividad <strong>de</strong> la enfermera, está dirigida<br />
hacia la persona y a su entorno, para mantener y recuperar la salud, la prevención y control <strong>de</strong> infecciones y<br />
heridas, la enseñanza <strong>de</strong> la vida sana y el control <strong>de</strong> condiciones sanitarias.<br />
Debido a <strong>las</strong> acciones anteriormente mencionadas el profesional <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>be <strong>com</strong>binar íntegramente<br />
los conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s que pone en acción; esto le permite un <strong>de</strong>sempeño a<strong>de</strong>cuado, saber<br />
actuar y reflexionar movilizando todos los recursos.<br />
9
El enfermero (a) es <strong>com</strong>petente en la medida en que utiliza los conocimientos, <strong>las</strong> habilida<strong>de</strong>s, <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s y<br />
el buen juicio asociados a su profesión, con la finalidad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>sarrollarla <strong>de</strong> forma eficaz en aquel<strong>las</strong><br />
situaciones que correspon<strong>de</strong>n al campo <strong>de</strong> su práctica.<br />
Es <strong>de</strong>cir, un profesional <strong>de</strong> enfermería pue<strong>de</strong> acreditar el ser <strong>com</strong>petente, pero ante una situación real no<br />
<strong>de</strong>mostrarlo: no <strong>de</strong>mostrar el saber, el saber estar, el saber hacer y el buen juicio enfermero, por lo que no<br />
respon<strong>de</strong> al nivel profesional <strong>de</strong> calidad exigible en aquella situación.<br />
El éxito <strong>de</strong> <strong>las</strong> acciones <strong>de</strong> salud que realiza el profesional <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> en gran medida <strong>de</strong> la<br />
efectividad y calidad <strong>de</strong> su <strong>de</strong>sempeño y esto lo va a lograr integrando el saber, el saber hacer y el saber ser;<br />
dando <strong>com</strong>o resultado un profesional <strong>com</strong>petente que brin<strong>de</strong> una atención integral al individuo.<br />
5.6 APLICACIÓN DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES.<br />
Para facilitar la aplicación <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia, es conveniente diferenciar tres procesos.<br />
1.− IDENTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS.<br />
2.− NORMAILIZACIÓN DE COMPETENCIAS.<br />
3.− EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS.<br />
Se incluirán <strong>las</strong> <strong>de</strong>finiciones y características <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los procesos a analizar.−<br />
5.6.1 La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> es el método o proceso que se sigue para establecer, a partir <strong>de</strong> una<br />
actividad <strong>de</strong> trabajo, <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> que se ponen en juego con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeñar tal actividad<br />
satisfactoriamente. Esta i<strong>de</strong>ntificación es un trabajo participativo que establece cual será la <strong>com</strong>petencia y la<br />
forma en que se evaluara para conocer que ha sido lograda.<br />
Este proceso se realiza con la intención <strong>de</strong> analizar el trabajo para <strong>de</strong>terminar los conocimientos, habilida<strong>de</strong>s,<br />
<strong>de</strong>strezas actitu<strong>de</strong>s y <strong>com</strong>prensión (<strong><strong>com</strong>petencias</strong>) que son movilizadas a fin <strong>de</strong> lograr los objetivos que tal<br />
ocupación persigue.<br />
Para i<strong>de</strong>ntificar <strong><strong>com</strong>petencias</strong> se acostumbra a realizar análisis ocupacionales que es <strong>de</strong>finido <strong>com</strong>o un<br />
proceso <strong>de</strong> recolección, or<strong>de</strong>namiento y valoración <strong>de</strong> la información relativa a <strong>las</strong> ocupaciones, tanto en lo<br />
que se refiere a <strong>las</strong> características <strong>de</strong>l trabajo realizado, <strong>com</strong>o, a los requerimientos que estas plantean al<br />
trabajador para un <strong>de</strong>sempeño satisfactorio.<br />
La cédula <strong>de</strong>l análisis ocupacional <strong>com</strong>ienza con lo que se <strong>de</strong>nomina la sentencia inicial para el puesto <strong>de</strong><br />
trabajo: ¿Qué hace el trabajador, para que lo hace y <strong>com</strong>o lo hace?<br />
5.6.2 La normalización <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia es la formalización <strong>de</strong> una <strong>com</strong>petencia a través <strong>de</strong>l establecimiento<br />
<strong>de</strong> estándares que la convierten en un referente valido para un <strong>de</strong>terminado colectivo. De hecho el referente es<br />
una norma <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia laboral.<br />
Usualmente cuando se organizan sistemas normalizados, se <strong>de</strong>sarrolla un procedimiento <strong>de</strong> estandarización<br />
ligado a una figura institucional, <strong>de</strong> forma tal que la <strong>com</strong>petencia i<strong>de</strong>ntificada y <strong>de</strong>scrita con un procedimiento<br />
<strong>com</strong>ún, se convierta en una norma, un referente valido para <strong>las</strong> instituciones educativas, los trabajadores y los<br />
empleadores. Este procedimiento creado y formalizado institucionalmente, normaliza <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> y <strong>las</strong><br />
convierte en un estándar al nivel en que se haya acordado (empresa, sector, país).<br />
Los criterios para juzgar la calidad <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño, <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño, <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong><br />
10
conocimiento y el campo o ámbito <strong>de</strong> aplicación son elementos que conforman un estándar <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia<br />
laboral.<br />
Una norma <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia es la especificación <strong>de</strong> una capacidad laboral que incluye por lo menos.−<br />
−La <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l logro laboral.<br />
−Los criterios para juzgar la calidad <strong>de</strong> dicho logro.<br />
−Las evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> que el <strong>de</strong>sempeño se logro.<br />
−Los conocimientos aplicados y el ámbito en el cual se lleva a cabo.<br />
La norma <strong>de</strong>fine un <strong>de</strong>sempeño <strong>com</strong>petente contra el cual es factible <strong>com</strong>parar el <strong>de</strong>sempeño observado <strong>de</strong> un<br />
trabajador.<br />
Menciona Cinterfor: La norma <strong>de</strong>fine un <strong>de</strong>sempeño <strong>com</strong>petente contra el cual es factible <strong>com</strong>parar el<br />
<strong>de</strong>sempeño observado <strong>de</strong> un trabajador; es una clara referencia para juzgar la <strong>com</strong>petencia o no <strong>de</strong> la<br />
<strong>com</strong>petencia laboral (Cinterfor/OIT, 1999). En el caso <strong>de</strong>l sistema normalizado <strong>de</strong> certificación <strong>de</strong> México,<br />
una norma indica lo que la persona <strong>de</strong>be ser capaz <strong>de</strong> hacer, la forma en que pue<strong>de</strong> juzgarse si lo que hizo esta<br />
bien hacho, <strong>las</strong> condiciones en que <strong>de</strong>be <strong>de</strong>mostrar la <strong>com</strong>petencia y <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias que <strong>de</strong>mostraran <strong>las</strong><br />
<strong><strong>com</strong>petencias</strong> (Conocer,1998).<br />
Dice Meterns (1996); el estándar constituye el elemento <strong>de</strong> referencia y <strong>de</strong> <strong>com</strong>paración para evaluar lo que el<br />
trabajador es capaz <strong>de</strong> hacer. La norma es una respuesta a la pregunta ¿Cuanto es suficientemente bueno?<br />
Los criterios <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño expresan el cómo y el qué se esperaba <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño para que una persona sea<br />
consi<strong>de</strong>rada <strong>com</strong>petente en el elemento <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia correspondiente.<br />
5.6.3 La evaluación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> es un proceso <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncias sobre el <strong>de</strong>sempeño laboral<br />
<strong>de</strong> un (a) trabajador (a) con el propósito <strong>de</strong> formarse un juicio sobre su <strong>com</strong>petencia a partir <strong>de</strong> un referente<br />
estandarizado e i<strong>de</strong>ntificar aquel<strong>las</strong> áreas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño que requieren ser fortalecidas mediante capacitación<br />
para alcanzar el nivel <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia requerido.<br />
En la evaluación se verifica la capacidad <strong>de</strong>l trabajador para cumplir el estándar establecido en la norma <strong>de</strong><br />
<strong>com</strong>petencia. Siguiendo una síntesis <strong>de</strong> Meterns (1996), « La evaluación es la parte <strong>com</strong>plementaria a la<br />
norma».<br />
La evaluación tiene la peculiaridad <strong>de</strong> que se lleva a cabo durante el proceso laboral y pone <strong>de</strong> manifiesto <strong>las</strong><br />
insuficiencias <strong>de</strong> los trabajadores en su actividad profesional cotidiana.<br />
La evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia inevitablemente se apoyará en la consecuencia <strong>de</strong> una muestra <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sempeño. La estrategia <strong>de</strong> evaluación incluye un examen <strong>de</strong> conocimientos, así <strong>com</strong>o otra evaluación<br />
enfocada al <strong>de</strong>sempeño en el área reespecialización. Se reconoce que el conocimiento técnico, la conducta<br />
observable (es <strong>de</strong>cir pública) y la integridad <strong>de</strong>finitoria son <strong>com</strong>ponentes <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia.<br />
La evaluación basada en <strong><strong>com</strong>petencias</strong> utiliza el principio <strong>de</strong> evaluar con base en criterios <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño; se<br />
centra en <strong>de</strong>mostrar <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> en acción; puestas en juego en un <strong>de</strong>sempeño laboral observable y<br />
plenamente <strong>de</strong>finido.<br />
Las características con <strong>las</strong> que <strong>de</strong>be contar la evaluación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> son:<br />
11
−Esta fundamentada en estándares que <strong>de</strong>scriben el nivel esperado <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia laboral.<br />
−Los estándares incluyen criterios que <strong>de</strong>scriben los que se consi<strong>de</strong>ra el trabajo bien hecho.<br />
−Es individual no se realiza <strong>com</strong>parando <strong>las</strong> personas entre si.<br />
−Emite un juicio sobre la persona evaluada: <strong>com</strong>petente o aún no <strong>com</strong>petente.<br />
−Se realiza en situaciones reales <strong>de</strong> trabajo.<br />
La evaluación por <strong><strong>com</strong>petencias</strong> tiene los siguientes <strong>com</strong>ponentes básicos: Un referente, norma o estándar <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sempeño previamente elaborado, el proceso <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncias, la <strong>com</strong>paración <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncias con<br />
el estándar y la formulación <strong>de</strong> un criterio <strong>com</strong>petente o aún no <strong>com</strong>petente.<br />
La recolección <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncias se realiza con la perspectiva <strong>de</strong> un proceso y no <strong>de</strong> un momento específico. Se<br />
hace en el sitio <strong>de</strong> trabajo y es llevada a cabo por quien realice el papel <strong>de</strong> evaluador, aquel que tenga contacto<br />
directo con la persona evaluada, y quien, por tanto, conozca el ambiente en el que se da el <strong>de</strong>sempeño y <strong>las</strong><br />
características propias <strong>de</strong> los logros laborales que allí se dan. La función básica <strong>de</strong>l evaluador en la evaluación<br />
por <strong><strong>com</strong>petencias</strong> es la <strong>de</strong> verificar <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> los trabajadores y toma la <strong>de</strong>cisión luego <strong>de</strong> <strong>com</strong>pararlos<br />
con el estándar, sobre si son suficientes o aún no, para <strong>de</strong>finir un <strong>de</strong>sempeño <strong>com</strong>petente.<br />
El método más aconsejable para la recolección <strong>de</strong> <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias es la observación <strong>de</strong>l trabajador<br />
<strong>de</strong>sarrollando su trabajo. Durante este proceso el evaluador <strong>de</strong>berá registrar los resultados <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong><br />
<strong>com</strong>petencia, así <strong>com</strong>o <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> capacitación; i<strong>de</strong>ntificadas durante el proceso.<br />
Las evi<strong>de</strong>ncias se encuentran en el lugar <strong>de</strong> trabajo, en resultados registrados, en informes realizados; en<br />
general, <strong>de</strong>ben ser hechos objetivos y verificados. En suma son condiciones reales <strong>de</strong> trabajo verificadas en<br />
relación con el estándar <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia.<br />
La observación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño es una fuente económica y <strong>de</strong>be preferirse buscar <strong>las</strong> evi<strong>de</strong>ncias que ocurren<br />
normalmente <strong>com</strong>o resultado <strong>de</strong>l trabajo no <strong>de</strong>be interferir con el normal <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s. Debe<br />
cuidarse <strong>de</strong> ejercer presiones o crear estrés en el trabajador.<br />
La información que se obtenga por medio <strong>de</strong> la citada evaluación se utiliza con fines diagnósticos, con el fin<br />
<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar y jerarquizar los problemas esenciales, establecer un or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> priorida<strong>de</strong>s, así <strong>com</strong>o planificar<br />
los diferentes tipos <strong>de</strong> intervenciones requeridas, para el incremento <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los recursos humanos en<br />
salud.<br />
Para respon<strong>de</strong>r al planteamiento <strong>de</strong>l problema <strong>de</strong> esta investigación se requiere <strong>de</strong>scribir los procesos<br />
anteriormente mencionados (i<strong>de</strong>ntificación, normalización y evaluación <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong>) pero con un<br />
enfoque al <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong>l profesional <strong>de</strong> enfermería en el servicio <strong>de</strong> medicina preventiva.<br />
Se iniciara a respon<strong>de</strong>r <strong>las</strong> siguientes cuestiones ¿Qué hace la enfermera <strong>de</strong> medicina preventiva, para que lo<br />
hace y <strong>com</strong>o lo hace?<br />
Dentro <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> mejora <strong>de</strong> atención médica, el Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social ha diseño e<br />
implemento la estrategia <strong>de</strong> Programas Integrados <strong>de</strong> Salud, más conocida <strong>com</strong>o PREVENIMSS y que<br />
hace referencia a <strong>las</strong> acciones <strong>de</strong> carácter preventivo, para mejorar la salud <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rechohabientes.<br />
El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención a la salud que el IMSS ha <strong>de</strong>sarrollado a lo largo <strong>de</strong> su historia esta basado en la<br />
prevención, curación y la rehabilitación. Sin embargo, el énfasis principal siempre ha sido el <strong>de</strong> la curación, es<br />
<strong>de</strong>cir, la atención <strong>de</strong>l daño y no su prevención, lo que aunado a la transición <strong>de</strong>mográfica y epi<strong>de</strong>miológica se<br />
12
ha traducido en elevados gastos <strong>de</strong> atención médica y en coberturas e impactos limitados para <strong>las</strong> acciones <strong>de</strong><br />
carácter preventivo.<br />
Para dar respuesta a la problemática antes mencionada, el Instituto diseñó y consenso la estrategia<br />
PREVENIMSS durante 2001, y la implementó y puso en operación durante el 2002. Se trata <strong>de</strong> una estrategia<br />
<strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> servicios, sistemática y or<strong>de</strong>nada, <strong>de</strong> acciones educativas y preventivas, organizadas por<br />
grupos <strong>de</strong> edad: niños (menores <strong>de</strong> 10 años) adolescentes (<strong>de</strong> 10 a 19 años) mujeres (<strong>de</strong> 20 a 59 años)<br />
hombres (<strong>de</strong> 20 a 59 años) y adultos mayores (<strong>de</strong> 60 y más años).<br />
La <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> estos grupos y el contenido <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> salud correspondientes, se hizo con base en<br />
la transición <strong>de</strong>mográfica y epi<strong>de</strong>miológica, y en el cambio <strong>de</strong> enfoque los programas orientados hacia la<br />
prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s y riesgos específicos, por el <strong>de</strong> la protección <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> grupos poblacionales.<br />
El IMSS cuenta con un <strong>de</strong>partamento esencial y básico para la prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s en todos los<br />
grupos <strong>de</strong> edad antes mencionados; este servicio es Medicina preventiva (MP) que cuenta con un equipo<br />
multidisciplinario <strong>de</strong> salud que tiene <strong>com</strong>o propósito fundamental PREVENIR LAS ENFERMEDADES.<br />
Parte esencial <strong>de</strong> este equipo multidisciplinario lo conforma el profesional <strong>de</strong> enfermería ya que es ella quien<br />
participa en <strong>las</strong> acciones encaminadas a la prevención <strong>com</strong>o son la promoción <strong>de</strong> la salud, protección<br />
específica y <strong>de</strong>tección oportuna.<br />
El puesto <strong>de</strong> la enfermería en MP tiene un contenido claramente diferenciado, aunque hasta el momento<br />
carece <strong>de</strong> reconocimiento y persiste <strong>com</strong>o puesto polivalente.<br />
5.7 Procedimientos que realiza el personal <strong>de</strong> enfermería en el servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva.−<br />
Los procedimientos específicos que realiza enfermería con la intención <strong>de</strong> prevenir, e i<strong>de</strong>ntificar<br />
oportunamente <strong>las</strong> enfermeda<strong>de</strong>s son: Detección oportuna <strong>de</strong>: Cáncer Cervico Uterino, Diabetes Mellitus,<br />
Cáncer <strong>de</strong> Mama, Hipertensión Arterial y la prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s por vacunación.<br />
A continuación se <strong>de</strong>scribe para que se realiza cada uno <strong>de</strong> los procedimientos específicos y <strong>com</strong>o los<br />
realiza el personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> acuerdo a la normatividad médica institucional para la atención a la<br />
salud.<br />
En el IMSS, la morbilidad y mortalidad por cáncer cervico uterino muestra un <strong>com</strong>portamiento estable en<br />
los últimos 20 años, por lo que se concluye que <strong>las</strong> intervenciones en este periodo no han logrado el impacto<br />
esperado. Más aún a partir <strong>de</strong> 1989 se observa una ten<strong>de</strong>ncia ascen<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> la mortalidad y <strong>de</strong> la letalidad por<br />
esta enfermedad. El cáncer cervico uterino es la primera causa <strong>de</strong> muerte por un tumor maligno en la mujer,<br />
hecho que <strong>de</strong>be ser consi<strong>de</strong>rado inaceptable ya que este cáncer se pue<strong>de</strong> prevenir con la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> lesiones<br />
precursoras (disp<strong>las</strong>ias), que al tratarse interrumpen la historia natural <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
5.7.1 EL PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICO<br />
UTERINO se realiza con el objetivo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar <strong>las</strong> lesiones precursoras o tempranas <strong>de</strong>l cáncer cervico<br />
uterino. La <strong>de</strong>tección se efectúa mediante la prueba <strong>de</strong>l papanicolaou, que en la actualidad sigue siendo la<br />
intervención para tamizar a la población.<br />
La citología cervical o papanicolaou se <strong>de</strong>fine <strong>com</strong>o la toma <strong>de</strong> muestra <strong>de</strong> célu<strong>las</strong> <strong>de</strong>l endocérvix y<br />
exocérvix. Es uno <strong>de</strong> los métodos para <strong>de</strong>tectar en etapas tempranas en cáncer Cervico uterino. Se realiza en<br />
mujeres <strong>de</strong> 25 a 59 años si tiene vida sexual activa, si tiene más <strong>de</strong> tres años sin <strong>de</strong>tección o si nunca se ha<br />
hecho el papanicolaou. En menores <strong>de</strong> 25 años; se realiza la <strong>de</strong>tección por indicación médica o cuando tiene<br />
factores <strong>de</strong> riesgo importantes <strong>com</strong>o inicio <strong>de</strong> vida sexual temprana, Infecciones <strong>de</strong> Transmisión Sexual<br />
frecuentes y paridad antes <strong>de</strong> los 18 años.<br />
13
El material y equipo que se ocupa para la toma <strong>de</strong> muestra <strong>de</strong> papanicolaou es: cubre bocas, guantes, gasas,<br />
espátula <strong>de</strong> ayre o abatelenguas, citobrush, espejo vaginal, aerosol fijador, laminilla porta objetos, mesa <strong>de</strong><br />
exploración con pierneras, bata, sabana, porta laminil<strong>las</strong>, bolsas para <strong>de</strong>secho <strong>de</strong> residuos, lámpara <strong>de</strong> pie,<br />
banco <strong>de</strong> altura y banco giratorio.<br />
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En este rubro se <strong>de</strong>scribirá la técnica <strong>de</strong> enfermería para tomar una muestra a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> <strong>las</strong> célu<strong>las</strong> <strong>de</strong>l<br />
cervix.−<br />
La enfermera recibe y saluda amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente, lo invita a tomar asiento, se presenta por su<br />
nombre y pregunta cuál es el motivo por el que acu<strong>de</strong> al servicio<br />
Informa que es la citología cervical y cual es el procedimiento <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> la muestra, con el propósito <strong>de</strong><br />
reforzar la confianza y aceptación <strong>de</strong>l estudio.<br />
Llena el formato solicitud y reporte <strong>de</strong> resultado <strong>de</strong> citología cervical poniendo especial cuidado en que el<br />
registro <strong>de</strong> los datos se haga <strong>de</strong> manera a<strong>de</strong>cuada.<br />
Anota en el extremo izquierdo <strong>de</strong> la laminilla <strong>las</strong> iniciales <strong>de</strong> la paciente, número <strong>de</strong> afiliación, unidad y fecha<br />
<strong>de</strong> toma.<br />
16
Pasa a la paciente al cubículo, le explica que mediante la colocación <strong>de</strong>l espejo vaginal, se tomara una muestra<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> célu<strong>las</strong> <strong>de</strong>l cuello <strong>de</strong>l útero.<br />
Solicita a la paciente que se ponga la bata, se suba a la mesa <strong>de</strong> exploración y la auxilia para que se coloque en<br />
pocisión ginecológica.<br />
Realiza lavado <strong>de</strong> manos.<br />
Coloca la luz <strong>de</strong> la lámpara <strong>de</strong> tal forma que permita visualizar el campo don<strong>de</strong> se hará la toma.<br />
Se pone cubre bocas y guantes.<br />
Lubrica el espejo con solución fisiológica.<br />
Indica a la mujer respire lentamente con la boca abierta para que relaje el cuerpo y tenga menos molestias al<br />
introducir el espejo.<br />
Separa los labios mayores con los <strong>de</strong>dos pulgar e índice <strong>de</strong> la mano izquierda enguantada.<br />
Toma el espejo vaginal con la mano <strong>de</strong>recha y colóquelo lateral y cerrado.<br />
Indica a la mujer que puje y coloca el espejo vaginal cerrado en forma lateral, lo gira suavemente, seguro y<br />
ligeramente hacia atrás y abajo; abre el espejo.<br />
Eleva lentamente la punta <strong>de</strong>l espejo sin sacarlo, a fin <strong>de</strong> visualizar el cuello <strong>de</strong>l éter; cuando lo observa en su<br />
totalidad, asegura el espejo.<br />
Limpiar el cuello con una gasa seca antes <strong>de</strong> tomar la muestra, en caso <strong>de</strong> existir secreción o sangre, moco o<br />
exudado abundante.<br />
Observa <strong>las</strong> condiciones <strong>de</strong>l cuello y <strong>de</strong> la vagina, busca anormalida<strong>de</strong>s <strong>com</strong>o ulceraciones, sangrado o<br />
tumoraciones.<br />
Efectúa la primera toma con el extremo irregular <strong>de</strong> la espátula <strong>de</strong> Ayre o abatelenguas, recarga sobre el<br />
orificio cervical externo y gira 360° para obtener célu<strong>las</strong> <strong>de</strong>l ectocérvix.<br />
Extien<strong>de</strong> la muestra uniformemente en el tercio medio <strong>de</strong> la laminilla con movimientos circulares.<br />
Toma la segunda muestra <strong>de</strong>l endocérvix con el cepillo colector, lo introduce a través <strong>de</strong>l orificio cervical<br />
hasta que <strong>de</strong>saparezcan <strong>las</strong> cerdas, lo gira suavemente 180 grados en el sentido <strong>de</strong> <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj.<br />
Exten<strong>de</strong>r la muestra en el tercio externo <strong>de</strong> la laminilla, presionando <strong>las</strong> cerdas y girando el cepillo contrario a<br />
<strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj; cierre el espejo.<br />
Indica a la mujer que afloje su cuerpo y retira el espejo vaginal <strong>de</strong> un solo movimiento.<br />
Fijar la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme a una distancia <strong>de</strong> 50 cm. espera a que seque y<br />
guarda en la caja porta laminil<strong>las</strong><br />
Comunicar a la paciente que se ha concluido el procedimiento.<br />
Extraer ligeramente el espejo, cerrarlo, girarlo a la pocisión lateral y retirarlo.<br />
17
Solicitar a la paciente que baje <strong>de</strong> la mesa y cambie.<br />
Realiza lavado <strong>de</strong> manos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
Informa la fecha <strong>de</strong> entrega <strong>de</strong> resultados y anota cita con su médico familiar.<br />
Conducta <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> acuerdo ha resultado citológico:<br />
• Muestra ina<strong>de</strong>cuada para diagnostico: Se Coordina con trabajo social para la búsqueda <strong>de</strong> la mujer<br />
e invítela a que se repita la toma <strong>de</strong> muestra a la brevedad posible.<br />
• Negativo a cáncer o negativo con proceso inflamatorio sin otros datos patológicos: Informa a la<br />
mujer el resultado y da la próxima cita insistiéndole que es necesario hacerse la <strong>de</strong>tección para no<br />
correr riesgo.<br />
• Negativo con proceso inflamatorio y presencia <strong>de</strong> bacterias y hongos: Refiere a la mujer con su<br />
médico familiar para tratamiento <strong>de</strong> la cérvico vaginitis y repetir estudio dos meses <strong>de</strong>spués.<br />
• Citología Cervical anormal: Infección <strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>l papiloma humano, disp<strong>las</strong>ia leve, mo<strong>de</strong>rada,<br />
grave (cáncer in situ), cáncer invasor, carcinoma <strong>de</strong> célu<strong>las</strong> escamosas, a<strong>de</strong>nocarcinoma y otros<br />
tumores malignos no especificados.<br />
En coordinación con trabajo social inicia la localización <strong>de</strong> la mujer en cuanto reciba el resultado, procura que<br />
no pasen más <strong>de</strong> dos días, la enfermera informa el resultado y sin alarmarla le <strong>com</strong>unica que su resultado fue<br />
anormal y que <strong>de</strong>berá acudir a la unidad, a<strong>com</strong>paña a la mujer con el médico familiar y espera a que la<br />
asistente le dé preferencia en su consulta.<br />
La Diabetes Mellitus es una <strong>de</strong> <strong>las</strong> enfermeda<strong>de</strong>s crónicas <strong>de</strong>generativas que se presenta con mayor<br />
frecuencia en la población mundial; se estima que existen actualmente 171 millones <strong>de</strong> personas diabéticas.<br />
Según la Encuesta Nacional <strong>de</strong> Salud 2000, 10.9% <strong>de</strong> la población mexicana pa<strong>de</strong>ce Diabetes Mellitus<br />
ocupando el octavo lugar entre los países con más casos; <strong>de</strong> continuar con la misma ten<strong>de</strong>ncia; en el año 2025<br />
ascen<strong>de</strong>rá al séptimo lugar.<br />
Los pacientes no <strong>de</strong>ben esperar a tener poliuria, polidipsia, polifagia y perdida <strong>de</strong> peso para la <strong>de</strong>tección, pues<br />
la alteración <strong>de</strong> la glucemia inicia varios años antes <strong>de</strong> que se manifieste la enfermedad y es progresiva, por lo<br />
que la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong>be hacerse en la etapa sin síntomas.<br />
5.7.2 El procedimiento para la DETECCIÓN OPORTUNA DE DIABETES MELLITUS se realiza con el<br />
objetivo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar alteraciones <strong>de</strong> la glucosa en ayuno o intolerancia a la glucosa.<br />
El material y equipo que se utiliza para la toma <strong>de</strong> Glucemia capilar es: tira reactiva, torunda alcoholada,<br />
lancetas, disparador, glucómetro digital, bolsa para <strong>de</strong>secho <strong>de</strong> residuos y contenedor rígido.<br />
18
Esta actividad se realiza cada 3 años a partir <strong>de</strong> los 20 años si tiene sobrepeso u obesidad y padres o hermanos<br />
con diabetes mellitus tipo 2, también cada 3 años a partir <strong>de</strong> los 45 años a toda la población<br />
En este rubro se <strong>de</strong>scribirá la técnica que hace la enfermera para la medición <strong>de</strong> la glucemia capilar.−<br />
− A la población que asiste para realizarse la <strong>de</strong>tección oportuna <strong>de</strong> Diabetes Mellitus.−<br />
−La enfermera recibe y saluda amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente, lo invita a tomar asiento, se presenta por su<br />
nombre.<br />
−Se asegura que el paciente no sea diabético conocido y <strong>de</strong> acuerdo a sus factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> si es<br />
necesario aplicar la <strong>de</strong>tección.<br />
−Informa al <strong>de</strong>rechohabiente el procedimiento que realizará y su utilidad y si no esta en ayuno, lo cita al<br />
siguiente día por la mañana.<br />
19
−Se lava <strong>las</strong> manos.<br />
−Introduce una tira reactiva según <strong>las</strong> instrucciones <strong>de</strong>l glucómetro.<br />
−Descubre la lanceta estéril y la coloca en el disparador.<br />
−Realiza la asepsia <strong>de</strong>l pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do anular <strong>de</strong> la mano izquierda con una torunda alcoholada.<br />
−Punciona el pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do anular para obtener la gota <strong>de</strong> sangre.<br />
−Coloca la gota sobre la superficie <strong>de</strong>l reactivo <strong>de</strong> la tira.<br />
−Proporciona una torunda alcoholada e indique al <strong>de</strong>rechohabiente que ejerza presión unos minutos sobre el<br />
sitio <strong>de</strong> punción.<br />
−Deja transcurrir el tiempo necesario hasta que el glucómetro proporcione la cifra <strong>de</strong> glucemia.<br />
−Informa el resultado al paciente y registra en su cartilla.<br />
−Desecha la torunda alcoholada y la tira reactiva a la bolsa roja y la lanceta al contenedor rígido.<br />
− Realiza lavado <strong>de</strong> manos.<br />
CONDUCTA DE ENFERMERIA DE ACUERDO A RESULTADOS:<br />
RESULTADOS:<br />
Glucemia capilar causal (Normal <strong>de</strong> 70mg/dl a 139 mg/dl)<br />
CONDUCTA:<br />
−Comunica que el valor es normal y que para continuar así es necesario que mantenga un peso normal y haga<br />
ejercicio con el fin <strong>de</strong> evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
−A pacientes con sobrepeso y obesidad; la enfermera <strong>las</strong> invita a <strong>las</strong> sesiones educativas sobre alimentación y<br />
actividad física, <strong>las</strong> refiere con la trabajadora social para que <strong>las</strong> incorpore a un grupo <strong>de</strong> ayuda y les explica<br />
los temas <strong>de</strong> alimentación saludable y ejercicio físico <strong>de</strong> la guía par el cuidado <strong>de</strong> la salud.<br />
Probable diabetes mellitus, igual o mayor a 140 mg/dl.<br />
CONDUCTA:<br />
−Informa que el resultado es anormal y <strong>de</strong>riva al paciente con su medico familiar para su valoración.<br />
−Entrega or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> laboratorio para medir glucemia p<strong>las</strong>mática venosa en ayuno, a<strong>com</strong>paña a la paciente con<br />
la asistente medica para que le programe la cita con el médico en los próximos cinco días, <strong>de</strong>spués la<br />
a<strong>com</strong>paña para sacar cita <strong>de</strong> laboratorio.<br />
−A pacientes con sobrepeso y obesidad; la enfermera <strong>las</strong> invita a <strong>las</strong> sesiones educativas sobre alimentación y<br />
actividad física, <strong>las</strong> refiere con la trabajadora social para que <strong>las</strong> incorpore a un grupo <strong>de</strong> ayuda y les explica<br />
los temas <strong>de</strong> alimentación saludable y ejercicio físico <strong>de</strong> la guía par el cuidado <strong>de</strong> la salud.<br />
20
Detección <strong>de</strong> glucemia capilar en ayuno (Normal <strong>de</strong> 60mg/dl a 99 mg/dl)<br />
CONDUCTA:<br />
Comunica que el valor es normal y que para continuar así es necesario que mantenga un peso normal y haga<br />
ejercicio con el fin <strong>de</strong> evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
−A pacientes con sobrepeso y obesidad; la enfermera <strong>las</strong> invita a <strong>las</strong> sesiones educativas sobre alimentación y<br />
actividad física, <strong>las</strong> refiere con la trabajadora social para que <strong>las</strong> incorpore a un grupo <strong>de</strong> ayuda y les explica<br />
los temas <strong>de</strong> alimentación saludable y ejercicio físico <strong>de</strong> la guía par el cuidado <strong>de</strong> la salud.<br />
Probable: Alteración <strong>de</strong> Glucosa en ayuno (AGA) 100 mg/dl a 125 mg/dl<br />
Probable diabetes mellitus: 126 mg/dl o mayor<br />
CONDUCTA:<br />
−Informa que el resultado es anormal y <strong>de</strong>riva al paciente con su medico familiar para su valoración.<br />
−Entrega or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> laboratorio para medir glucemia p<strong>las</strong>mática venosa en ayuno, a<strong>com</strong>paña a la paciente con<br />
la asistente médica para que le programe la cita con el médico en los próximos cinco días, <strong>de</strong>spués la<br />
a<strong>com</strong>paña para sacar cita <strong>de</strong> laboratorio.<br />
−A pacientes con sobrepeso y obesidad; la enfermera <strong>las</strong> invita a <strong>las</strong> sesiones educativas sobre alimentación y<br />
actividad física, <strong>las</strong> refiere con la trabajadora social para que <strong>las</strong> incorpore a un grupo <strong>de</strong> ayuda y les explica<br />
los temas <strong>de</strong> alimentación saludable y ejercicio físico <strong>de</strong> la guía par el cuidado <strong>de</strong> la salud.<br />
La hipertensión arterial es una enfermedad <strong>de</strong> naturaleza multifactorial con fundamento genético y<br />
biológico, asociada a los estilos <strong>de</strong> vida. Se estima que en el mundo existen mil millones <strong>de</strong> pacientes con<br />
hipertensión y se registran 18 millones <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones relacionadas con <strong>las</strong> <strong>com</strong>plicaciones cardiovasculares<br />
crónicas <strong>de</strong> la enfermedad, tales <strong>com</strong>o insuficiencia cardiaca por cardiopatía hipertensiva, infarto <strong>de</strong>l corazón,<br />
hemorragia o infarto cerebral.<br />
En nuestro país, la hipertensión, se consi<strong>de</strong>ra un problema <strong>de</strong> salud pública dada su alta prevalencia (30.6% en<br />
la población <strong>de</strong> 20 a 69 años, ENSA 2000) en cuanto a su mortalidad, <strong>las</strong> enfermeda<strong>de</strong>s asociadas a la<br />
hipertensión se ubican <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>las</strong> 10 principales causas <strong>de</strong> muerte.<br />
La hipertensión arterial se caracteriza por una elevación <strong>de</strong> la presión sanguínea que es <strong>de</strong>scubierta al medirla<br />
y alcanzar una cifra <strong>de</strong> 140/90, esta elevación es la que genera el daño <strong>de</strong> la pared arterial al provocar su<br />
endurecimiento y favorecer el acumulo <strong>de</strong> placas <strong>de</strong> ateroma formados por colesterol, calcio, con pérdida <strong>de</strong> la<br />
e<strong>las</strong>ticidad <strong>de</strong> la arteria.<br />
5.7.3 EL PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERTENSIÓN<br />
ARTERIAL se realiza con el objetivo <strong>de</strong> contribuir al diagnostico temprano <strong>de</strong> la hipertensión arterial e<br />
iniciar oportunamente el tratamiento para prevenir <strong>las</strong> <strong>com</strong>plicaciones crónicas <strong>de</strong> largo plazo <strong>com</strong>o<br />
insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular y neuropatía hipertensiva.<br />
Este procedimiento se realiza cada año a los <strong>de</strong>rechohabientes a partir <strong>de</strong> los 30 años <strong>de</strong> edad.<br />
El material que se utiliza para la medición <strong>de</strong> la tensión arterial es un baumanometro y un estetoscopio.<br />
21
NOTA: Toma <strong>de</strong> Presión Arterial por personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva.<br />
Descripción <strong>de</strong> la técnica que realiza enfermería para la medición <strong>de</strong> tensión arterial.<br />
Recibe y saluda amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente, lo invita a tomar asiento, se presenta por su nombre y<br />
pregunta cuál es el motivo por el que acu<strong>de</strong> al servicio<br />
−La enfermera informa al <strong>de</strong>rechohabiente el procedimiento que realizará y su utilidad.<br />
−Se lava <strong>las</strong> manos.<br />
−Coloca el esfigmomanómetro a la altura <strong>de</strong>l corazón <strong>de</strong> la paciente.<br />
−Mi<strong>de</strong> la presión arterial con el paciente sentado cómodamente, <strong>de</strong>scubre el brazo y coloca el antebrazo<br />
extendido y apoyado en un plano, a la altura <strong>de</strong>l corazón.<br />
23
−Coloca el brazalete, <strong>de</strong>sinflado, a dos centímetros por arriba <strong>de</strong>l pliegue <strong>de</strong>l codo, con la porción inflable<br />
cubriendo la cara interna <strong>de</strong>l brazo.<br />
− Se asegura <strong>de</strong> que el menisco coincida con el cero <strong>de</strong> la escala antes <strong>de</strong> empezar a inflar.<br />
−Localiza por palpación, con los <strong>de</strong>dos índice y medio, el latido arterial en la parte interna <strong>de</strong>l pliegue <strong>de</strong>l<br />
codo y apoyar en este sitio la capsula <strong>de</strong>l estetoscopio, evita que la capsula toque el brazalete y no colocarlo<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> el.<br />
−Mientras palpa la arteria humeral, infla rápidamente el manguito hasta que el pulso <strong>de</strong>saparezca, con el fin<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar por palpación el nivel <strong>de</strong> la presión sistólica.<br />
−Desinfla nuevamente el manguito y coloca la cápsula <strong>de</strong>l estetoscopio sobre la arteria humeral.<br />
−Infla el brazalete hasta 30 0 40 mmHg por arriba <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> la presión sistólica que palpó previamente y<br />
<strong>de</strong>sinfle a una velocidad <strong>de</strong> aproximadamente dos mm/Hg/seg.<br />
−Registra los dos valores (el <strong>de</strong> presión sistólica y el <strong>de</strong> presión diastolica), la aparición <strong>de</strong>l primer ruido<br />
<strong>de</strong>fine el valor <strong>de</strong> la presión sistólica, la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> sonidos se utiliza para <strong>de</strong>finir el valor <strong>de</strong> la presión<br />
diastolica.<br />
−Lavado <strong>de</strong> manos al término <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
−El valor <strong>de</strong> <strong>las</strong> cifras <strong>de</strong> presión arterial, correspon<strong>de</strong> al promedio <strong>de</strong> dos mediciones, separadas entre si por<br />
dos minutos.<br />
−Si <strong>las</strong> dos primeras lecturas difieren por más <strong>de</strong> cinco mm/Hg se realizaran otras 2 dos mediciones y se<br />
obtendrá su promedio.<br />
−Informa al paciente el resultado <strong>de</strong> la medición.<br />
CONDUCTA DE ENFERMERIA DE ACUERDO A RESULTADOS.−<br />
Presión arterial normal: o igual 90 mm/hg.<br />
CONDUCTA:<br />
24
−Informa a la paciente que su presión no es normal y que tiene probabilidad <strong>de</strong> tener hipertensión arterial.<br />
−En caso <strong>de</strong> que la paciente tenga síntomas <strong>com</strong>o dolor precordial, disnea, cefalea, ansiedad, acúfenos y<br />
fosfenos la refiere con el jefe <strong>de</strong> <strong>de</strong>partamento clínico para que en caso necesario él la envíe al servicio <strong>de</strong><br />
urgencias y reciba atención.<br />
−Si no es el caso, a<strong>com</strong>paña a la paciente con la asistente medica para que programe cita con el medico<br />
familiar.<br />
−La refiere con la trabajadora social para integrarla al grupo <strong>de</strong> autoayuda.<br />
El cáncer <strong>de</strong> mama por su frecuencia cada vez mayor, es actualmente uno <strong>de</strong> los principales problemas <strong>de</strong><br />
salud <strong>de</strong> la mujer mayor <strong>de</strong> 40 años. El creciente aumento <strong>de</strong> la enfermedad se encuentra estrechamente<br />
relacionado con el envejecimiento y con una mayor prevalencia <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo en la población<br />
femenina.<br />
En tan solo 15 años la tasa <strong>de</strong> mortalidad en el IMSS, se ha elevado 7.8 en 1987 a 11.6 por 100 mil mujeres <strong>de</strong><br />
25 y más años en el 2002. Por otro lado, <strong>de</strong> acuerdo con el registro histopatológico <strong>de</strong> neop<strong>las</strong>ias, en 1998 se<br />
diagnosticaron en los hospitales <strong>de</strong>l IMSS 3,384 casos, cifra que ascendió a 4,004 en el año 2000,<br />
representando el 41.5% <strong>de</strong> todos los casos <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama en el país.<br />
Ante tal situación la Dirección <strong>de</strong> Prestaciones Médicas reforzó <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autoexploración y<br />
exploración clínica <strong>de</strong> mama, que actualmente se <strong>de</strong>sarrollan <strong>com</strong>o parte <strong>de</strong> los programas integrados <strong>de</strong> salud<br />
<strong>de</strong> la mujer y <strong>de</strong> la adulta mayor.<br />
5.7.4 EL PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN CLINICA DE MAMA que realiza la enfermera tiene<br />
por objetivo principal I<strong>de</strong>ntificar los tumores malignos <strong>de</strong> mama en etapas tempranas.<br />
El equipo y ropa que se requiere para la exploración clínica <strong>de</strong> mama es una mesa <strong>de</strong> exploración con una<br />
sabana y un espejo.<br />
25
La <strong>de</strong>tección <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama se efectúa a través <strong>de</strong>:<br />
% La autoexploración <strong>de</strong> la mama, mensualmente a partir <strong>de</strong> los 20 años.<br />
27
% La exploración clínica <strong>de</strong> mama, cada año a partir <strong>de</strong> los 25 años, aún cuando este embarazada.<br />
% La mastografia, cada dos años <strong>de</strong> los 50 a los 69 años y <strong>de</strong> los 40 a 49 años en mujeres con antece<strong>de</strong>ntes<br />
familiares directos <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
LA AUTOEXPLORACIÓN:<br />
El personal médico y <strong>de</strong> enfermería es el responsable <strong>de</strong> capacitar a la mujer y verificar que la realice<br />
correctamente. Se indica cada mes a partir <strong>de</strong> los 20 años.<br />
− La enfermera solicita la cartilla y pregunta si se efectúa mensualmente la autoexploración, en caso<br />
afirmativo pi<strong>de</strong> que le muestre <strong>com</strong>o lo hace, para verificar que el procedimiento es a<strong>de</strong>cuado. Si no conoce la<br />
técnica o no se explora le enseña <strong>com</strong>o hacerlo e insiste en la periodicidad mensual.<br />
• Re<strong>com</strong>ienda a la paciente que examine sus mamas cada mes, preferentemente entre el séptimo y<br />
décimo día <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> la menstruación; <strong>las</strong> mujeres posmenopáusicas o con histerectomía pue<strong>de</strong>n<br />
realizarla el primer día <strong>de</strong> cada mes o un día fijo elegido por ella.<br />
• Menciona a la mujer que algunos cambios en <strong>las</strong> mamas son normales:<br />
% En el periodo premenstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas.<br />
% En el periodo menstrual, se sienten congestionadas por lo estímulos hormonales.<br />
% En la menopausia son menos firmes y más suaves.<br />
La autoexploración está constituida por dos procedimientos, la observación y la palpación:<br />
OBSERVACIÓN.−<br />
• La enfermera indica a la paciente que <strong>de</strong> pie frente al espejo, observe y busque.− pequeños hoyos o<br />
escamosidad en la piel <strong>de</strong> <strong>las</strong> mamas, liquido o secreción por el pezón, coloque <strong>las</strong> manos <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l cuello<br />
y empúje<strong>las</strong> hacia <strong>de</strong>lante, tiene que sentir el esfuerzo en los músculos <strong>de</strong>l pecho, observe los senos en el<br />
espejo para ver si hay cambios en la forma o contorno, ponga <strong>las</strong> manos en la cintura, empuje los hombros<br />
y codos hacia <strong>de</strong>lante e inclínese un poco, tiene que sentir el esfuerzo en los músculos <strong>de</strong>l pecho,<br />
nuevamente observe los senos en el espejo para ver si hay cambios en la forma o contorno.<br />
PALPACIÓN.<br />
2. Indica a la mujer que levante el brazo izquierdo y toque el seno izquierdo con la mano <strong>de</strong>recha, buscando<br />
endurecimientos o bolitas <strong>de</strong> la siguiente manera.−<br />
• Que presione con la punta <strong>de</strong> los cuatro <strong>de</strong>dos<br />
• Que haga círculos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la axila y continué alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> toda la mama<br />
• Que haga círculos cada vez más pequeños hasta llegar al pezón, hágalo alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> toda la mama<br />
• Que apriete el pezón suavemente y observe si sale líquido o secreción.<br />
Que Levante el brazo <strong>de</strong>recho y haga lo mismo con el seno <strong>de</strong>recho.<br />
La enfermera indica a la paciente que se acueste, Ponga una almohada o toalla enrollada <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> su hombro<br />
izquierdo y levante su brazo izquierdo, toque su seno izquierdo con la mano <strong>de</strong>recha, busque endurecimientos<br />
o bolitas <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
28
• Que presione con la punta <strong>de</strong> los cuatro <strong>de</strong>dos<br />
• Que haga círculos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la axila y continué alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> toda la mama<br />
• Que haga círculos cada vez más pequeños hasta llegar al pezón, hágalo alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> toda la mama<br />
• Que apriete el pezón suavemente y observe si sale líquido o secreción.<br />
Que Levante el brazo <strong>de</strong>recho y haga lo mismo con el seno <strong>de</strong>recho.<br />
La exploración clínica la realiza el médico y el personal <strong>de</strong> enfermería. Con personal <strong>de</strong> salud capacitado es<br />
posible palpar tumores hasta <strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 1cm <strong>de</strong> diámetro. Hay una mayor propensión <strong>de</strong> <strong>las</strong> lesiones<br />
malignas a aparecer en el cuadrante superior externo, <strong>de</strong> tal manera que la mitad <strong>de</strong> todas <strong>las</strong> lesiones<br />
malignas pue<strong>de</strong>n ser i<strong>de</strong>ntificadas en este sitio.<br />
El tiempo que se <strong>de</strong>dica a la exploración es importante, se ha estudiado que un total <strong>de</strong> seis minutos (tres por<br />
mama) produce los mejores efectos.<br />
A continuación se <strong>de</strong>scribirá la Técnica que efectúa enfermería <strong>de</strong> exploración clínica <strong>de</strong> mama que consta <strong>de</strong><br />
dos procedimientos: LA INSPECCIÓN Y LA PALPACIÓN.<br />
La enfermera cordialmente indica a la mujer que pase al vestidor y se coloque la bata con la abertura hacia<br />
<strong>de</strong>lante. La exploración <strong>de</strong>be realizarse en la mesa <strong>de</strong> exploración y en un área bien iluminada.<br />
El primer procedimiento es la inspección que se realiza <strong>de</strong> la siguiente manera.−<br />
La paciente <strong>de</strong>be estar sentada y los brazos relajados.<br />
−De frente, la enfermera observa cuidadosamente ambos senos en toda su extensión incluyendo los huecos<br />
supraclaviculares, para <strong>de</strong>tectar malformaciones en la forma y volumen o modificaciones en la piel: eritema,<br />
cicatrices, heridas, fístu<strong>las</strong>, retracciones, ulceraciones o piel <strong>de</strong> naranja.<br />
Observa también el pezón tratando <strong>de</strong> <strong>de</strong>scubrir retracciones, hundimiento, erosiones, costras o escurrimiento<br />
(seroso, hemático, purulento).<br />
Pi<strong>de</strong> a la mujer que levante los brazos por encima <strong>de</strong> su cabeza y vuelve a observar con objeto <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar<br />
anormalida<strong>de</strong>s con la nueva pocisión en especial diferencias en el tamaño <strong>de</strong> <strong>las</strong> mamas, formación <strong>de</strong><br />
hundimientos, <strong>de</strong>sviación <strong>de</strong>l pezón y surcos o arrugas <strong>de</strong> la piel.<br />
A continuación solicita que presione <strong>las</strong> manos sobre sus ca<strong>de</strong>ras, para que se contraiga el músculo pectoral<br />
mayor, esta pocisión pue<strong>de</strong> poner <strong>de</strong> manifiesto una retracción cutánea que <strong>de</strong> otro modo pasaría inadvertida.<br />
El segundo procedimiento es la palpación que se realiza <strong>de</strong> la siguiente manera.−<br />
La palpación sirve para corroborar los datos obtenidos por la inspección y <strong>de</strong>scubrir otros no aparentes. Debe<br />
practicarse con <strong>las</strong> yemas <strong>de</strong> los <strong>de</strong>dos índice, medio y anular, ser suave, or<strong>de</strong>nada y no <strong>de</strong>spertar dolor, la<br />
utilización <strong>de</strong> talco en los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong>l explorador reduce el roce con la piel <strong>de</strong> la mama y facilita la palpación.<br />
Los tumores se sienten <strong>com</strong>o formaciones redon<strong>de</strong>adas y duras que pue<strong>de</strong>n o no estar fijas en la piel.<br />
Con la paciente aún sentada:<br />
−Antes <strong>de</strong> efectuar este procedimiento la enfermera se lava <strong>las</strong> manos.<br />
−La enfermera Comienza la palpación en el lado <strong>de</strong>recho a partir <strong>de</strong> una línea vertical imaginaria que pase por<br />
el pezón y dividida a la mama en dos mita<strong>de</strong>s.<br />
29
−Des<strong>de</strong> la línea imaginaria palpa el lado externo <strong>de</strong> la glándula iniciando en el cuadrante superior <strong>de</strong> la mama<br />
y baja gradualmente hasta el cuadrante inferior. A continuación explora la mitad interna, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la línea hacia<br />
el esternón y <strong>de</strong> arriba hacia abajo.<br />
− Con el <strong>de</strong>do índice, medio y anular, explora los huecos supraclaviculares para buscar ganglios aumentados<br />
<strong>de</strong> volumen. Si existen <strong>de</strong>be anotarse el número, consistencia y grado <strong>de</strong> movilidad.<br />
−La axila la explora con el brazo <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> la paciente fijo a nivel <strong>de</strong>l codo y sostenido por la mano <strong>de</strong>recha<br />
<strong>de</strong> la enfermera, lo que permite la relajación <strong>de</strong>l brazo y la musculatura <strong>de</strong> la pared torácica. La axila <strong>de</strong>recha<br />
la explora con la mano izquierda. Se consi<strong>de</strong>ran ganglios sospechosos <strong>de</strong> metástasis aquéllos con un diámetro<br />
superior a 1 cm., duro, irregular y múltiple o bien entretejido.<br />
−Finaliza explorando nuevamente el cuadrante superior externo.<br />
−Terminando el pecho <strong>de</strong>recho, explora el izquierdo <strong>de</strong> la misma manera.<br />
Pi<strong>de</strong> a la paciente que se recueste boca arriba con <strong>las</strong> manos en la nuca, la palpación se realiza mejor si se<br />
coloca una pequeña almohada <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l hombro <strong>de</strong>l mismo lado <strong>de</strong> la mama que se va a explorar. La<br />
enfermera <strong>de</strong>be valorar toda la mama, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el esternón hasta la línea axilar media y por la parte superior<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la clavícula hasta la parte inferior <strong>de</strong> la caja torácica.<br />
−Repite el mismo procedimiento que utilizó con la paciente sentada, <strong>com</strong>enzado con el cuadrante superior<br />
externo <strong>de</strong> la mama <strong>de</strong>recha.<br />
−Al terminar el procedimiento la enfermera se lava <strong>las</strong> manos.<br />
CONDUCTA DE ENFERMERIA DE ACUERDO A RESULTADOS:<br />
Exploración sin cambios anormales:<br />
−Informa que no encontró ninguna anormalidad e indica la próxima cita,<br />
Exploración con cambios anormales:<br />
−Los cambios anormales <strong>de</strong>ben ser corroborados por el médico familiar. Informa a la mujer que un resultado<br />
anormal no significa cáncer, la mayoría son pa<strong>de</strong>cimientos benignos, sin embargo, es necesaria una valoración<br />
más precisa por su médico.<br />
−Llena el formato <strong>de</strong> Exploración clínica <strong>de</strong> mama con resultado anormal si i<strong>de</strong>ntifica: ganglios palpables,<br />
uno o varios tumores, <strong>de</strong>sviación, retracción o ulceración <strong>de</strong> uno o <strong>de</strong> los dos pezones, secreción serosa,<br />
purulenta o sanguinolenta <strong>de</strong>l pezón, engrosamiento <strong>de</strong> una mama o piel <strong>com</strong>o cáscara <strong>de</strong> naranja. Si la<br />
<strong>de</strong>tección no fue hecha por el médico familiar, la enfermera a<strong>com</strong>paña a la mujer a su consultorio y solicita a<br />
la asistente medica le <strong>de</strong> preferencia en la consulta ese mismo día.<br />
5.7.5 La inmunización, se refiere al proceso por medio <strong>de</strong>l cual el individuo se expone <strong>de</strong>liberadamente a un<br />
antígeno por primera vez, con la finalidad <strong>de</strong> inducir una respuesta protectora contra una enfermedad<br />
<strong>de</strong>terminada, y quedar inmune o protegido contra ésta.<br />
Esta actividad se realiza con el objetivo <strong>de</strong> que los seres humanos no se enfermen <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos que<br />
actualmente pue<strong>de</strong>n prevenirse.<br />
ACTIVA PASIVA<br />
30
SE ADQUIERE SE ADQUIERE<br />
POR DOS VÍAS POR DOS VÍAS<br />
NATURAL: SE ADQUIERE NATURAL: TRANSFERENCIA<br />
CON LA ENFERMEDAD ANTICUERPOS MADRE − HIJO<br />
ARTIFICIAL: INDUCIDA POR ARTIFICIAL: INDUCIDA<br />
VACUNA POR INMUNOGLOBULINAS ANTITOXINAS.<br />
OBJETIVOS<br />
INMEDIATO: PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES<br />
MEDIATO: ERRADICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES<br />
México ha alcanzado impactos benéficos en la morbilidad y mortalidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> enfermeda<strong>de</strong>s prevenibles por<br />
vacunación, la participación entusiasta y <strong>com</strong>prometida <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> salud, en especial <strong>de</strong>l equipo que<br />
integran <strong>las</strong> enfermeras, constituye la piedra angular para alcanzar los objetivos <strong>de</strong> la vacunación universal.<br />
No existen para este personal barreras que no puedan ser salvadas para hacer llegar la vacuna necesaria a al<br />
población requerida.<br />
31
TECNICA QUE REALIZA ENFERMERIA PARA LA VACUNACIÓN DE TODA LA POBLACIÓN:<br />
−La enfermera recibe y saluda amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente, lo invita a tomar asiento, se presenta por su<br />
nombre y pregunta cuál es el motivo por el que acu<strong>de</strong> al servicio.<br />
• Revisa la cartilla o carnet <strong>de</strong> citas.<br />
• Verifica que vacunas le faltan por aplicar al usuario.<br />
• Interroga sobre el estado <strong>de</strong> salud actual.<br />
• Explicar a la madre, familiar o al paciente el tipo <strong>de</strong> biológico a aplicar, enfermedad que previene y<br />
número <strong>de</strong> dosis que requiere.<br />
• Se lava <strong>las</strong> manos.<br />
• Toma el vial <strong>de</strong>l termo, cuidando <strong>de</strong> tener abierto este ultimo el menor tiempo posible.<br />
• Verifica el nombre <strong>de</strong> la vacuna a aplicar, fecha <strong>de</strong> caducidad y presentación, leyendo la etiqueta <strong>de</strong>l<br />
frasco y observa el aspecto <strong>de</strong>l contenido.<br />
32
• Prepara a<strong>de</strong>cuadamente el biológico y extrae la vacuna <strong>de</strong>l frasco.<br />
• Pi<strong>de</strong> al familiar o persona a vacunar que <strong>de</strong>scubra la región <strong>de</strong> aplicación.<br />
• Limpia con una torunda alcoholada la región don<strong>de</strong> se va aplicar la vacuna, con movimientos <strong>de</strong><br />
arriba hacia abajo, cuidando <strong>de</strong> no volver a pasar la torunda por la parte limpia.<br />
• En caso <strong>de</strong> niños; les habla con cariño para darles confianza y que no pongan resistencia.<br />
• Fija la piel con los <strong>de</strong>dos índice y pulgar.<br />
• Introduce firmemente la aguja en el ángulo correspondiente.<br />
• Sujeta el pabellón <strong>de</strong> la aguja y aspira para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si<br />
aparece sangre, retira lentamente la aguja (sin extraerla <strong>de</strong>l todo) y cambia un poco la dirección,<br />
introduce <strong>de</strong> nuevo y repite los pasos hasta que ya no aparezca sangre.<br />
• Presiona el embolo para que penetre la vacuna.<br />
• Fija ligeramente la piel con una torunda alcoholada, cerca <strong>de</strong>l sitio don<strong>de</strong> esta inserta la aguja y retira<br />
la jeringa inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber introducido el líquido.<br />
• Presiona sin dar masaje, con la torunda <strong>de</strong> 30 a 60 segundos<br />
• Deposita el material <strong>de</strong> <strong>de</strong>secho en don<strong>de</strong> correspon<strong>de</strong>.<br />
• Se lava <strong>las</strong> manos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
• Registra con tinta la dosis aplicada y a lápiz la fecha <strong>de</strong> la próxima cita en la cartilla o carnet.<br />
• Informa <strong>las</strong> reacciones secundarias posibles <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la vacunación.<br />
• Da re<strong>com</strong>endaciones en caso <strong>de</strong> que presente efectos secundarios.<br />
Estos problemas <strong>de</strong> salud requieren <strong>de</strong> una respuesta <strong>de</strong> la sociedad en su conjunto, por lo que es necesario<br />
reforzar la educación y la participación <strong>de</strong> la población en el cuidado <strong>de</strong> la salud. Los servicios que<br />
proporciona enfermería <strong>de</strong>be respon<strong>de</strong>r proporcionando una atención oportuna y <strong>de</strong> calidad en la <strong>de</strong>tección,<br />
diagnostico y el tratamiento.<br />
VI MATERIAL Y METODOS.<br />
6.1 VARIABLES.<br />
þ INDEPENDIENTE: PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.<br />
þ DEPENDIENTE: COMPETENCIAS PROFESIONALES.<br />
6.2 TIPO DE ESTUDIO.<br />
Cuantitativo, Observacional, Transversal y Descriptivo.<br />
6.3 DESCRIPCION DE LA POBLACIÓN.<br />
Enfermeras <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar N.− 75 <strong>de</strong> Morelia,<br />
Michoacán.<br />
6.4 MUESTRA.<br />
La muestra esta constituida por 14 enfermeras auxiliares <strong>de</strong> los diferentes turnos en el servicio <strong>de</strong> medicina<br />
preventiva.<br />
6.5 CRITERIOS DE INCLUSION.<br />
þ Auxiliares <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina preventiva <strong>de</strong> la U.MF. N.− 75 <strong>de</strong> Morelia, Michoacán.<br />
6.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.<br />
33
þ Enfermeras generales y auxiliares que no laboren en el servicio <strong>de</strong> Medicina preventiva.<br />
þ Enfermeras generales y auxiliares que no laboren en la U.MF. N.−75<br />
6.7 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN.<br />
þ Enfermeras auxiliares que no <strong>de</strong>seen participar.<br />
þ Cuestionarios in<strong>com</strong>pletos.<br />
þ Cuestionarios con más <strong>de</strong> dos respuestas.<br />
þ Listas <strong>de</strong> verificación in<strong>com</strong>pletas.<br />
VII ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACION.<br />
7.1 RECURSOS HUMANOS.<br />
þ 1 alumno pasante <strong>de</strong> Licenciatura en Enfermería<br />
7.2 TIEMPO<br />
þ Esta investigación se realizo <strong>de</strong> Octubre <strong>de</strong> 2005− junio <strong>de</strong> 2006.<br />
7.3 ESPACIO<br />
þ Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar N.− 75, Morelia, Michoacán.<br />
VIII RECOLECCION DE LOS DATOS.−<br />
Para la evaluación <strong>de</strong> conocimientos se aplicaron exámenes individuales <strong>de</strong> 15 preguntas; estructurados <strong>de</strong><br />
acuerdo a la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> procedimientos que realiza el personal <strong>de</strong> enfermería en <strong>las</strong> guías técnicas <strong>de</strong> la<br />
institución. Se evaluó el instrumento mediante la formula Nº−20 <strong>de</strong> Ku<strong>de</strong>r− Richardson; el cual aporto un<br />
valor fiable <strong>de</strong> .72; Esto refleja una alta confiabilidad <strong>de</strong>l instrumento para evaluar el conocimiento que tiene<br />
la enfermera <strong>de</strong> los procedimientos que realiza en el servicio <strong>de</strong> medicina preventiva.<br />
Para la evaluación <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s y actitud se utilizaron unas listas <strong>de</strong> cotejo (verificación), <strong>las</strong> cuales se<br />
estructuraron <strong>de</strong> acuerdo a los procedimientos que realiza el personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>scritos en <strong>las</strong> guías<br />
técnicas <strong>de</strong> la institución.<br />
IX MANEJO DE DATOS<br />
Se utilizo la estadística analítica y <strong>de</strong>scriptiva, los resultados <strong>de</strong>l estudio son presentados en tab<strong>las</strong> <strong>de</strong><br />
frecuencia y porcentajes. Gráficos <strong>de</strong> barras, columnas y pastel. Se utilizo el programa <strong>com</strong>putarizado Excel y<br />
Estadistical Package for the Social Sciencies (S.P.S.S.) para Windows Ver. 10.0<br />
X RESULTADOS:<br />
La presente investigación se realizó con la finalidad <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong>l personal<br />
<strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar N.− 75 <strong>de</strong> Morelia Michoacán, se aplicaron 14 cuestionarios<br />
para valorar el nivel <strong>de</strong> conocimientos teóricos; así <strong>com</strong>o cinco guías <strong>de</strong> verificación <strong>de</strong> los principales<br />
procedimientos que se realizan en el servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva.<br />
34
Los resultados obtenidos <strong>de</strong> este estudio precisan lo siguiente:<br />
El servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva <strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Medicina Familiar Nº 75 cuenta con 14 <strong>profesionales</strong> <strong>de</strong><br />
enfermería; el 100 por ciento <strong>de</strong>l sexo femenino. (Cuadro y Grafica Nº 1).<br />
La distribución <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería por turno se encuentra <strong>de</strong> la siguiente manera: 9 enfermeras (64.3<br />
por ciento) en el turno matutino y 5 enfermeras (35.7%) en el turno vespertino. (Cuadro y Grafica N°2).<br />
De acuerdo al nivel académico <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> 14 enfermeras po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que se cuenta con 4 enfermeras (28.6<br />
por ciento) con licenciatura en enfermería y 10 enfermeras (71.4 por ciento) <strong>de</strong> nivel técnico. (Cuadro y<br />
Grafica N°3).<br />
Según los años <strong>de</strong> antigüedad tenemos que el mayor número <strong>de</strong> enfermeras tienen menos <strong>de</strong> 10 años<br />
trabajando en la institución siendo este <strong>de</strong> 6 enfermeras (42.9 por ciento), 3 enfermeras (21.4 por ciento) tiene<br />
laborando <strong>de</strong> 10 a 19 años y 5 enfermeras (35.7 por ciento) más <strong>de</strong> 20 años. (Cuadro y Grafica N°4).<br />
Respecto a si realizaron curso para Auxiliar en Salud Publica tenemos que solo 8 enfermeras (57.1 por ciento)<br />
cuentan con el curso <strong>de</strong> auxiliar en salud publica y 6 enfermeras (42.9 por ciento) no cuentan con este curso.<br />
(Cuadro y Grafica N°5).<br />
Según la fecha en que asistió al curso <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud tenemos que 6 enfermeras (42.9 por<br />
ciento) asistieron hace menos <strong>de</strong> 1 año, 3 enfermeras (21.4 por ciento) hace más <strong>de</strong> 2 años y 5 enfermeras<br />
(35.7 por ciento) nunca han recibido este curso. (Cuadro y Grafica N°6).<br />
En relación a la evaluación <strong>de</strong> conocimientos teóricos se obtuvo un promedio máximo <strong>de</strong> 9.33 y un mínimo<br />
<strong>de</strong> 3.33; indicando que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> enfermeras evaluadas obtuvieron el promedio <strong>de</strong> calificaciones siguiente: 1<br />
enfermera (7.1 por ciento) tiene el promedio mayor siendo este <strong>de</strong> 9.33, 1 enfermera (7.1 por ciento) <strong>de</strong> 7.32,<br />
2 enfermeras (14.3 por ciento) <strong>de</strong> 6.66, 4 enfermeras (28.6 por ciento) con 5.94, 2 enfermeras (14.3 por<br />
ciento) 5.32, 3 enfermeras (21.4 por ciento) 4.62 y 1 enfermera (7.1 por ciento) el promedio menor <strong>de</strong> 3.33.<br />
(Cuadro y grafica Nº 7)<br />
En lo que respecta a la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería en la toma <strong>de</strong> presión<br />
arterial, se obtuvo un promedio máximo <strong>de</strong> 85 y un mínimo <strong>de</strong> 10; indicando que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> enfermeras<br />
evaluadas obtuvieron el promedio <strong>de</strong> calificaciones siguiente: 2 enfermeras (14.3 por ciento) tiene el<br />
promedio mayor siendo este <strong>de</strong> 85, 1 enfermera (7.1 por ciento) <strong>de</strong> 75, 1 enfermera (7.1 por ciento) <strong>de</strong> 70, 7<br />
enfermeras (50 por ciento) con 25, 1 enfermera (7.1 por ciento) 15, y 2 enfermeras (14.3 por ciento) el<br />
promedio menor <strong>de</strong> 10. (Cuadro y grafica Nº 8)<br />
En la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería en la inmunización, se obtuvo un promedio<br />
máximo <strong>de</strong> 90 y un mínimo <strong>de</strong> 30; indicando que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> enfermeras evaluadas obtuvieron el promedio <strong>de</strong><br />
calificaciones siguiente: 1 enfermera (7.1 por ciento) tiene el promedio mayor siendo este <strong>de</strong> 90, 1 enfermera<br />
(7.1 por ciento) <strong>de</strong> 80, 4 enfermeras (28.6 por ciento) <strong>de</strong> 75, 5 enfermeras (35.7 por ciento) con 45, 2<br />
enfermeras (14.3 por ciento) 35, y 1 enfermera (7.1 por ciento) el promedio menor <strong>de</strong> 30.(Cuadro y grafica Nº<br />
9)<br />
En la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Cáncer Mamario, se<br />
obtuvo un promedio máximo <strong>de</strong> 30 y un mínimo <strong>de</strong> 10; indicando que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> enfermeras evaluadas<br />
obtuvieron el promedio <strong>de</strong> calificaciones siguiente: 1 enfermera (7.1 por ciento) tiene el promedio mayor<br />
siendo este <strong>de</strong> 30, 8 enfermeras (57.1 por ciento) <strong>de</strong> 25, 3 enfermeras (21.4 por ciento) <strong>de</strong> 20, 1 enfermera (7.1<br />
por ciento) con 15, y 1 enfermera (7.1 por ciento) el promedio menor <strong>de</strong> 10.(Cuadro y grafica Nº 10)<br />
En relación a la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Cáncer<br />
35
Cervico Uterino, se obtuvo un promedio máximo <strong>de</strong> 85 y un mínimo <strong>de</strong> 40; indicando que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong><br />
enfermeras evaluadas obtuvieron el promedio <strong>de</strong> calificaciones siguiente: 1 enfermera (7.1 por ciento) tiene el<br />
promedio mayor siendo este <strong>de</strong> 85, 1 enfermera (7.1 por ciento) <strong>de</strong> 80, 3 enfermeras (21.4 por ciento) <strong>de</strong> 75, 6<br />
enfermeras (42.9 por ciento) con 70, 1 enfermera (7.1 por ciento) 65, 1 enfermera (7.1 por ciento) con 50 y 1<br />
enfermera (7.1 por ciento) el promedio menor <strong>de</strong> 40.(Cuadro y grafica Nº 11)<br />
En lo que se refiere a la evaluación <strong>de</strong> la <strong>com</strong>petencia profesional <strong>de</strong> enfermería en la toma <strong>de</strong> glicemia<br />
capilar, se obtuvo un promedio <strong>de</strong> 80 en <strong>las</strong> 14 enfermeras (100 por ciento). (Cuadro y grafica Nº 12)<br />
Al realizar análisis <strong>de</strong> calificaciones <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> inmunización por grupo <strong>de</strong> edad se obtuvo los<br />
siguientes resultados.− el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 20−30 años tuvo <strong>las</strong> siguientes calificaciones 1 enfermera con 45<br />
puntos, 1 enfermera con 75 y otra enfermera con 90; <strong>de</strong> 30−40 años 2 enfermeras con 35 puntos, 1 enfermera<br />
con 45, 2 enfermeras con 75 y una enfermera con 80; y <strong>de</strong> 40 y más años 1 enfermera con 30 puntos, 3<br />
enfermeras con 45 y 1 enfermera con 75. (Cuadro y grafica Nº 13)<br />
Se ejecuto análisis <strong>de</strong> varianza <strong>de</strong> calificaciones <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> inmunización por nivel académico y se<br />
obtuvo los siguientes resultados.− Las enfermeras <strong>de</strong> nivel técnico obtuvieron los siguientes promedios 1<br />
enfermera 30 puntos, 5 enfermeras 45, 2 enfermeras 75 y 1 enfermera 80. Las enfermeras <strong>de</strong> nivel licenciatura<br />
obtuvieron; 1 enfermera 35 puntos, 2 enfermeras 75 y 1 enfermera 90 puntos. (Cuadro y grafica Nº 14)<br />
Se procedió a realizar análisis <strong>de</strong> <strong>las</strong> calificaciones que obtuvieron <strong>las</strong> enfermeras en el procedimiento <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>tección oportuna <strong>de</strong> cáncer cervico uterino por nivel académico y se obtuvo los siguientes datos.− Las<br />
enfermeras <strong>de</strong> nivel técnico obtuvieron los siguientes promedios 1 enfermera 40 puntos, 1 enfermera 50<br />
puntos, 1 enfermera 65 puntos, 4 enfermeras 70 y 1 enfermera 80. Las enfermeras <strong>de</strong> nivel licenciatura<br />
obtuvieron; 2 enfermeras 70 puntos, 1 enfermera 75 puntos, 1 enfermera 85 puntos. (Cuadro y grafica Nº 15)<br />
Se ejecutaron 2 procedimientos <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> varianza para cada una <strong>de</strong> <strong>las</strong> variables <strong>de</strong> procedimientos según<br />
contaran con el curso en salud publica <strong>de</strong> enfermería y se encontró diferencia estadísticamente significativa;<br />
se obtuvo los siguientes resultados.− 8 enfermeras si cuentan con el curso en salud publica y obtuvieron un<br />
promedio <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> 63.75; 6 enfermeras no cuentan con el curso en salud publica y obtuvieron un<br />
promedio <strong>de</strong> 75.83. (Cuadro y grafica N°16).<br />
XI ANALISIS Y DISCUSIÓN:<br />
La evaluación es un aliado <strong>de</strong> la supervisión que nos permite darnos cuenta que estamos haciendo bien y que<br />
estamos haciendo mal; es un medio <strong>de</strong> diagnostico que nos permite ver la realidad <strong>de</strong> cómo estamos haciendo<br />
<strong>las</strong> cosas, reparar <strong>las</strong> fal<strong>las</strong> y buscar soluciones para dar siempre un plus <strong>de</strong> calidad.<br />
Haciendo referencia a la primera evaluación que se obtuvo <strong>de</strong> esta investigación; acerca <strong>de</strong> los conocimientos<br />
básicos con los que cuenta enfermería para realizar los procedimientos que día con día efectúa y <strong>de</strong>tectar<br />
oportunamente enfermeda<strong>de</strong>s; po<strong>de</strong>mos observar que el mayor número <strong>de</strong> casos (13 enfermeras) cuenta con<br />
una calificación reprobatoria (calificación menor <strong>de</strong> 7.9); lo cual es alarmante ya que para <strong>de</strong>mostrar<br />
<strong>com</strong>petencia se requiere tener conocimientos (saber) y si no se cuenta con los conocimientos que se requiere<br />
para realizar medicina preventiva se <strong>de</strong>muestra que la enfermera no integra el saber con el saber hacer y saber<br />
ser.<br />
En lo que respecta al procedimiento <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> presión arterial el mayor número <strong>de</strong> casos (12 enfermeras) no<br />
<strong>de</strong>muestran <strong>com</strong>petencia obteniendo puntajes mínimos <strong>de</strong> 80 llegando a tener hasta 25 puntos el 50 por ciento<br />
<strong>de</strong> la muestra (7 enfermeras). Principalmente por falta <strong>de</strong> actitud (saber ser); ejemplo (no reciben y saludan<br />
amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente), y aspectos <strong>de</strong>l saber hacer; omiten lavado <strong>de</strong> manos y no realizan el<br />
procedimiento <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> presión arterial a<strong>de</strong>cuadamente; ejemplo (no colocan el brazalete dos cm. por arriba<br />
<strong>de</strong>l pliegue <strong>de</strong>l codo, no <strong>de</strong>terminan la presión sistólica por palpación y colocan la capsula <strong>de</strong>l estetoscopio<br />
36
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l brazalete).<br />
En cuanto al procedimiento <strong>de</strong> Inmunización el mayor numero <strong>de</strong> casos (13 enfermeras) no <strong>de</strong>mostraron<br />
<strong>com</strong>petencia profesional obteniendo puntajes mínimos <strong>de</strong> 80 llegando a tener hasta 45 puntos el 35.7 por<br />
ciento <strong>de</strong> la muestra (5 enfermeras). Principalmente por falta <strong>de</strong> actitud (saber ser) y conocimientos (saber);<br />
ejemplo (no reciben y saludan amablemente al <strong>de</strong>rechohabiente, no interroga el estado <strong>de</strong> salud actual, no<br />
explican el tipo <strong>de</strong> biológico a aplicar, enfermedad que previene y numero <strong>de</strong> dosis y no informa reacciones<br />
secundarias posibles y re<strong>com</strong>endaciones); enfocándose principalmente al saber hacer, efectuando el<br />
procedimiento técnico. Sin embargo se <strong>de</strong>mostró que el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 40 años y más obtuvo el menor<br />
puntaje <strong>de</strong> calificación, esto nos hace reflexionar que a mayor antigüedad y años <strong>de</strong> experiencia más rutinario<br />
se vuelve el <strong>de</strong>sempeño y se <strong>de</strong>muestra menor <strong>com</strong>petencia. Se realizo otro análisis con este procedimiento y<br />
se verifico que si influye el nivel académico para <strong>de</strong>mostrar mayor <strong>com</strong>petencia obteniendo mejor puntaje <strong>las</strong><br />
licenciadas en enfermería que <strong>las</strong> <strong>de</strong> nivel técnico.<br />
El procedimiento don<strong>de</strong> menos <strong>com</strong>petencia se <strong>de</strong>mostró fue en la <strong>de</strong>tección oportuna <strong>de</strong> Cáncer Mamario<br />
con calificaciones menores <strong>de</strong> 30 puntos, llegando a tener hasta 25 puntos el 57.1 por ciento <strong>de</strong> la muestra (8<br />
enfermeras). Este es el mejor ejemplo <strong>de</strong> la falta <strong>de</strong> integración <strong>de</strong> los tres saberes; la enfermera no conoce<br />
<strong>com</strong>o se realiza el procedimiento (saber); por lo tanto no enseña correctamente a la paciente <strong>com</strong>o realizar la<br />
autoexploración, no realiza el procedimiento correctamente (saber hacer); no efectúa a<strong>de</strong>cuadamente la<br />
observación y la palpación y falta <strong>de</strong> actitud (saber ser).<br />
En el procedimiento <strong>de</strong> Detección Oportuna <strong>de</strong> Cáncer Cervico Uterino el puntaje fue más elevado pero solo 2<br />
enfermeras <strong>de</strong>mostraron <strong>com</strong>petencia obteniendo 80 y 85 puntos. El mayor número <strong>de</strong> casos (6 enfermeras)<br />
obtuvieron 70 puntos. Esto <strong>de</strong>muestra que la toma se hace en la mayoría <strong>de</strong> los casos a<strong>de</strong>cuadamente, pero el<br />
personal <strong>de</strong>muestra <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> actitud y conocimiento <strong>de</strong>l procedimiento lo cual no le permite alcanzar la<br />
<strong>com</strong>petencia profesional. Se <strong>de</strong>mostró que el nivel académico esta relacionado con <strong>las</strong> mejores puntuaciones<br />
obtenidas por <strong>las</strong> licenciadas en enfermería y también se encontró algo muy interesante; que contar con el<br />
curso en salud publica no <strong>las</strong> hace más <strong>com</strong>petentes <strong>de</strong>bido a que <strong>las</strong> enfermeras que tuvieron mejores<br />
calificaciones son <strong>las</strong> que no cuentan con dicho curso.<br />
El procedimiento don<strong>de</strong> se obtuvieron mejores promedios (80 puntos) fue la toma <strong>de</strong> glucemia capilar; esto<br />
pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>berse a que el procedimiento carece <strong>de</strong> <strong>com</strong>plejidad; sin embargo no se logra la <strong>com</strong>petencia<br />
profesional <strong>de</strong>bido a la falta <strong>de</strong> actitud <strong>com</strong>o en los <strong>de</strong>más procedimientos.<br />
XII CONCLUSIONES:<br />
De acuerdo a los resultados obtenidos <strong>de</strong> la evaluación realizada al personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong><br />
Medicina Preventiva <strong>de</strong> la U.M.F. N.− 75 <strong>de</strong> Morelia Michoacán; se concluye que:<br />
Las enfermeras no <strong>de</strong>mostraron <strong>com</strong>petencia profesional; no integran los tres saberes (conocimientos,<br />
habilida<strong>de</strong>s y actitud).<br />
La atención al usuario no es <strong>de</strong> calidad, cali<strong>de</strong>z y humanismo.<br />
Las enfermeras no aplican la normatividad <strong>de</strong> los procedimientos establecida por la institución.<br />
Las <strong>de</strong>tecciones realizadas por el personal no son confiables al 100 por ciento; por lo que no permiten la<br />
<strong>de</strong>tección oportuna <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Las enfermeras consultan <strong>las</strong> guías técnicas <strong>de</strong> la institución por lo que no existe unificación <strong>de</strong> criterios.<br />
A través <strong>de</strong> <strong>las</strong> listas <strong>de</strong> verificación se observo que todas <strong>las</strong> enfermeras no realizan el lavado <strong>de</strong> manos<br />
37
antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los procedimientos.<br />
XIII SUGERENCIAS<br />
&La Definición y aplicación <strong>de</strong> perfiles específicos <strong>de</strong> enfermería es el primer paso para mejorar la calidad <strong>de</strong><br />
la cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> la Unidad Médica.<br />
&Realizar inducción al puesto al personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> nuevo ingreso al servicio.<br />
&Capacitar al personal con el curso <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud con enfoque <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong><br />
<strong>profesionales</strong>; que le permita adquirir e integrar los conocimientos, habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s necesarias que<br />
favorezcan la atención <strong>de</strong> enfermería y su <strong>de</strong>sarrollo profesional.<br />
&Planear y dirigir el proceso <strong>de</strong> enfermería, que se brinda a los usuarios.<br />
&Supervisión y evaluación apegada a la normatividad <strong>de</strong> la institución y basada en el <strong>de</strong>sempeño <strong>com</strong>petente.<br />
&Motivar al personal <strong>de</strong> enfermería para brindar un servicio <strong>de</strong> calidad.<br />
&Realizar un diagnostico situacional <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Medicina Preventiva y un Plan Estratégico <strong>de</strong><br />
Enfermería.<br />
&Conformar equipos <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> enfermería y gestión <strong>de</strong> mejora continua.<br />
XIV BIBLIOGRAFIA<br />
G. Paz (2005) Diagnostico <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la U.M.F. N.− 75. Morelia, Michoacán.<br />
Montevi<strong>de</strong>o: Centro Interamericano <strong>de</strong> investigación y documentación sobre la formación profesional.<br />
Formación y trabajo: <strong>de</strong> ayer para mañana; 1996.<br />
Paúl H (1996) Bases filosóficas <strong>de</strong>l concepto integrado <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia. Competencia laboral y educación<br />
basadas en normas <strong>de</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong>, Limusa, México. P 291−314.<br />
Irigon M. (2002) Competencia laboral, Manual <strong>de</strong> conceptos, métodos y aplicaciones en el sector salud.<br />
Montevi<strong>de</strong>o: CINTERFOR. P. 29<br />
Sa<strong>las</strong> Perea RS. Educación en Salud: <strong>com</strong>petencia y <strong>de</strong>sempeño <strong>profesionales</strong>. La Habana: Editorial Ciencias<br />
Médicas; 1999. pp.. 67−69.<br />
Riba R. La educación en ciencias <strong>de</strong> la salud. Educación médica y salud. La Habana, cuba 25 (4). (2003) P.<br />
387−389.<br />
Ibarra A. (1999) El sistema normalizado <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia laboral, <strong>com</strong>petencia laboral y educación basada en<br />
normas <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia, Limusa, México.<br />
Vargas F. (2004). Competencias clave y aprendizaje permanente. Competencias clave y empleabilidad.<br />
Montevi<strong>de</strong>o, Cinterfor/OIT, San Pablo Brasil. PP 82−84.<br />
Tejada J. (1999) Acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong><strong>com</strong>petencias</strong> <strong>profesionales</strong>, Revista herramientas, Madrid.<br />
Montero L. (1996). El rescate <strong>de</strong> la calificación, Cinterfor/OIT, Montevi<strong>de</strong>o.<br />
38
Real Aca<strong>de</strong>mia Española (1997). Diccionario <strong>de</strong> la lengua española. Espasa. España. P 24.<br />
Guía técnica para el cuidado <strong>de</strong> la salud. (2004) Instituto Mexicano <strong>de</strong>l seguro social. Julio, México D.F.<br />
Loya H. (2003). La medicina preventiva. Enfermería en la prevención. Mc Graw−Hill. México.17−24.<br />
IMSS. Programas Integrados <strong>de</strong> Salud. Encuesta nacional <strong>de</strong> coberturas.2004.<br />
Guía Técnica para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Diabetes Mellitus e hipertensión arterial. (2004) Coordinación <strong>de</strong><br />
programas integrados <strong>de</strong> salud. Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
Guía Técnica para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Cáncer Mamario. (2001) Coordinación <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud.<br />
Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
Guía Técnica para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> cáncer Cervico uterino. (1998) Coordinación <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong><br />
salud. Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
Manual <strong>de</strong> vacunación (2005). Coordinación <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud. Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro<br />
Social.<br />
XV ANEXOS<br />
CUADRO Nº 1<br />
TOTAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
DE LA UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA SEXO PORCENTAJE<br />
14 Femenino 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO N°1<br />
TOTAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
DE LA UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 1.<br />
CUADRO Nº 2<br />
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN TURNO DEL SERVICIO<br />
DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
39
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA TURNO PORCENTAJE<br />
9 matutino 64.3<br />
5 vespertino 35.7<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO Nº 2<br />
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN TURNO DEL SERVICIO<br />
DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 2<br />
CUADRO Nº 3<br />
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN NIVEL ACADEMICO DEL SERVICIO<br />
DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
NIVEL ACADÉMICO FRECUENCIA PORCENTAJE<br />
Licenciatura en enfermería 4 28.6<br />
técnico en enfermería 10 71.4<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO N°3<br />
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN NIVEL ACADEMICO DEL SERVICIO<br />
DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 3.<br />
CUADRO Nº 4<br />
40
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN AÑOS DE ANTIGÜEDAD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA AÑOS DE ANTIGÜEAD PORCENTAJE<br />
6 menos <strong>de</strong> 10 años 42.9<br />
3 10 a 19 años 21.4<br />
5 más <strong>de</strong> 20 años 35.7<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO Nº 4<br />
TOTAL DE ENFERMERAS SEGÚN AÑOS DE ANTIGÜEDAD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 4<br />
CUADRO Nº 5<br />
ENFERMERAS CON CURSO EN SALUD PÚBLICA<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA CURSO EN SALUD PUBLICA PORCENTAJE<br />
8 si 57.1<br />
6 no 42.9<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO Nº 5<br />
ENFERMERAS CON CURSO EN SALUD PÚBLICA<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
41
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 5.<br />
CUADRO Nº 6<br />
FECHA DE ÚLTIMO CURSO DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
CURSO DE PROGRAMAS<br />
INTEGRADOS DE SALUD<br />
FRECUENCIA PORCENTAJE<br />
menos <strong>de</strong> 1 año 6 42.9<br />
2 años y más 3 21.4<br />
nunca 5 35.7<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO Nº 6<br />
FECHA DE ÚLTIMO CURSO DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
UNDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 75<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: CUADRO Nº 6.<br />
CUADRO Nº 7<br />
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS TEORICOS DE LAS ENFERMERAS EN EL SERVICIO DE<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA<br />
PROMEDIO DE<br />
EVALUACIÓN<br />
NUMERO DE<br />
ACIERTOS<br />
1 3.33 5 7.1<br />
3 4.62 7 21.4<br />
2 5.32 8 14.3<br />
4 5.94 9 28.6<br />
PORCENTAJE<br />
42
2 6.66 10 14.3<br />
1 7.32 11 7.1<br />
1 9.33 14 7.1<br />
Total 14 100<br />
FUENTE: Cuestionarios aplicados a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. N.−75.<br />
GRAFICO Nº 7<br />
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS TEORICOS DE LAS ENEFERMERAS EN EL SERVICIO<br />
DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 7<br />
CUADRO Nº 8<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA CALIFICACIÓN PORCENTAJE<br />
2 10.00 14.3<br />
1 15.00 7.1<br />
7 25.00 50.0<br />
1 70.00 7.1<br />
1 75.00 7.1<br />
2 85.00 14.3<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. Nº 75.<br />
GRAFICO Nº 8<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 8<br />
CUADRO Nº 9<br />
43
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
APLICACIÓN DE PRODUCTOS BIOLOGICOS<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA CALIFICACIÓN PORCENTAJE<br />
1 30.00 7.1<br />
2 35.00 14.3<br />
5 45.00 35.7<br />
4 75.00 28.6<br />
1 80.00 7.1<br />
1 90.00 7.1<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. Nº 75<br />
GRAFICO Nº 9<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
APLICACIÓN DE PRODUCTOS BIOLOGICOS<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 9<br />
CUADRO Nº 10<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
DETECCIÓN DE CANCER MAMARIO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA CALIFICACIÓN PORCENTAJE<br />
1 10.00 7.1<br />
1 15.00 7.1<br />
3 20.00 21.4<br />
8 25.00 57.1<br />
1 30.00 7.1<br />
Total 14 100.0<br />
44
FUENTE: Listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. Nº 75<br />
GRAFICO Nº 10<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
DETECCIÓN DE CANCER MAMARIO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 10<br />
CUADRO Nº 11<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
DETECCIÓN DE CANCER CERVICO UTERINO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FRECUENCIA CALIFICACION PORCENTAJE<br />
1 40.00 7.1<br />
1 50.00 7.1<br />
1 65.00 7.1<br />
6 70.00 42.9<br />
3 75.00 21.4<br />
1 80.00 7.1<br />
1 85.00 7.1<br />
Total 14 100.0<br />
FUENTE: Listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. Nº 75<br />
TABLA Nº 11<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
DETECCIÓN DE CANCER CERVICO UTERINO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 11<br />
CUADRO Nº 12<br />
45
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS<br />
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
CALIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE<br />
80.00 14 100.0<br />
FUENTE: Listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la U.M.F. Nº 75<br />
TABLA Nº 12<br />
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA PROFESIONAL DELAS ENFERMERAS<br />
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 12<br />
CUADRO Nº 13<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE BIOLOGICOS<br />
POR GRUPO DE EDAD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
46
FUENTE: Cuestionario <strong>de</strong> datos socio<strong>de</strong>mográficos y listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la<br />
U.M.F. Nº 75<br />
GRAFICA Nº 13<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE BIOLOGICOS<br />
POR GRUPO DE EDAD<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 13.<br />
CUADRO Nº 14<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO APLICACIÓN DE BIOLOGICOS<br />
POR NIVEL ACADEMICO<br />
47
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuestionario <strong>de</strong> datos socio<strong>de</strong>mográficos y listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la<br />
U.M.F. Nº 75<br />
GRAFICA Nº 14<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO APLICACIÓN DE BIOLOGICOS<br />
POR NIVEL ACADEMICO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 14.<br />
CUADRO Nº 15<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICO<br />
UTERINO<br />
POR NIVEL ACADEMICO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuestionario <strong>de</strong> datos socio<strong>de</strong>mográficos y listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la<br />
U.M.F. Nº 75<br />
GRAFICO Nº 15<br />
CALIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICO<br />
UTERINO<br />
POR NIVEL ACADEMICO<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 15.<br />
CUADRO Nº 16<br />
EVALUACION DEL PROCEDIMIENTO DETECCION OPORTUNA DE CANCER CERVICO<br />
UTERINO<br />
SEGÚN CURSO EN SALUD PUBLICA<br />
48
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
CURSO EN SALUD<br />
PUBLICA<br />
NUMERO DE CASOS PROMEDIO DE EVALUACION<br />
si 8 63.7500<br />
no 6 75.8333<br />
FUENTE: Cuestionario <strong>de</strong> datos socio<strong>de</strong>mográficos y listas <strong>de</strong> verificación aplicadas a 14 enfermeras <strong>de</strong> la<br />
U.M.F. Nº 75.<br />
GRAFICO Nº 16<br />
EVALUACION DEL PROCEDIMIENTO DETECCIÓN OPORTUNA DE CANCER CERVICO<br />
UTERINO<br />
SEGÚN CURSO EN SALUD PUBLICA<br />
MEDICINA PREVENTIVA<br />
FEBRERO − JUNIO DE 2006<br />
FUENTE: Cuadro Nº 16.<br />
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO<br />
ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA<br />
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN TEORICA EN ENFERMERIA DEL SERVICIO DE<br />
MEDICINA PREVENTIVA DE LA U.M.F .N.−75<br />
OBJETIVO.− I<strong>de</strong>ntificar si el personal <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> medicina preventiva cuenta con los conocimientos<br />
relacionados con su <strong>de</strong>sempeño laboral.<br />
NOTA: El nombre <strong>de</strong>l personal que conteste este examen permanecerá en anonimato.<br />
INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente <strong>las</strong> preguntas y marque con una X la respuesta según sea su caso.<br />
I DATOS SOCIODEMOGRAFICOS.<br />
1.− EDAD: 20−30 ____<br />
30−40 ____<br />
40 Y más ____<br />
2.− SEXO: 1 MASCULINO__________ 2 FEMENINO__________<br />
4.− TURNO:<br />
Matutino__________ Vespertino_________<br />
49
5.− NIVEL DE ESTUDIO ACADEMICO:<br />
Licenciatura en Enfermería__ Técnico en Enfermería__ Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería___<br />
6.−AÑOS DE ANTIGÜEDAD EN LA INSTITUCION:<br />
Menos <strong>de</strong> 10 años______<br />
10 a 19 años ______<br />
Más <strong>de</strong> 20 años ______<br />
7.−Realizo curso para Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería en Salud Publica:<br />
Si_____ No______<br />
8.− Fecha en que asistió a curso <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud:<br />
Menos <strong>de</strong> 1 año____ 1 año____ 2 años y más ____ Nunca____<br />
II.−EVALUACION DE CONOCIMIENTOS.<br />
INSTRUCCIONES: Subraye la respuesta correcta.<br />
1.− Las mujeres con histerectomía se <strong>de</strong>be re<strong>com</strong>endar la autoexploración mamaria en el siguiente periodo:<br />
• Del séptimo al décimo día <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> la menstruación.<br />
• Ya no <strong>de</strong>ben realizar la autoexploración.<br />
• El primer día <strong>de</strong> cada mes o un día fijo elegido por ellos.<br />
• A la mitad <strong>de</strong> su ciclo menstrual.<br />
2.− La exploración clínica <strong>de</strong> mama que realiza el medico y personal <strong>de</strong> enfermería esta constituida por los<br />
siguientes procedimientos:<br />
• Inspección y auscultación<br />
• Auscultación y palpación<br />
• Percusión, palpación e inspección<br />
• Inspección y palpación.<br />
3.− El primer procedimiento que realiza la enfermera durante la palpación en la exploración clínica <strong>de</strong> mama<br />
consiste en:<br />
a) Comienza con la paciente acostada palpando el lado <strong>de</strong>recho a partir <strong>de</strong> una línea<br />
vertical imaginaria que pase por el pezón y divida a la mama en dos mita<strong>de</strong>s.<br />
b) Des<strong>de</strong> la línea vertical imaginaria palpa hacia el bor<strong>de</strong> externo <strong>de</strong> la glándula iniciando en el limite superior<br />
<strong>de</strong>l seno y <strong>de</strong>scendiendo gradualmente hasta el limite inferior.<br />
c) Con la paciente sentada, palpa los huecos supraclaviculares y axilares buscando la presencia <strong>de</strong> ganglios<br />
aumentados <strong>de</strong> volumen.<br />
50
• Explorar la mitad interna <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la línea imaginaria hacia el esternón y <strong>de</strong> arriba hacia abajo.<br />
4.− La palpación <strong>de</strong> la glándula mamaria durante la exploración clínica se <strong>de</strong>be practicar con <strong>las</strong> yemas <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>dos: a) Medio, índice y meñique.<br />
b) Pulgar, índice y medio.<br />
c) Índice y medio.<br />
d) Índice, medio y anular.<br />
5.− Hay una mayor propensión <strong>de</strong> que aparezcan y puedan ser i<strong>de</strong>ntificadas <strong>las</strong> lesiones malignas <strong>de</strong> la<br />
glándula mamaria en:<br />
• Cuadrante superior interno.<br />
• Cuadrante inferior interno.<br />
• Cuadrante superior externo.<br />
• Cuadrante inferior externo.<br />
6.− La primera toma para la muestra <strong>de</strong>l papanicolaou se obtiene <strong>de</strong>:<br />
a) Endocervix.<br />
b) Unión escamo cilíndrica (zona <strong>de</strong> transformación)<br />
c) Endometrio<br />
d) Miometrio<br />
7.− La segunda toma para la muestra <strong>de</strong>l papanicolaou se obtiene introduciendo el citobrush hasta que<br />
<strong>de</strong>saparezcan <strong>las</strong> cerdas a través <strong>de</strong>l orificio cervical girándolo suavemente a cuantos grados:<br />
• 360° en el sentido <strong>de</strong> <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj.<br />
• 360° en sentido contrario a <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj.<br />
• 180° en el sentido <strong>de</strong> <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj.<br />
• 180° en sentido contrario a <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l reloj.<br />
8.− Para obtener la gota <strong>de</strong> sangre y medir la glucemia capilar se punciona el:<br />
• pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do índice <strong>de</strong> la mano <strong>de</strong>recha.<br />
• Pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do índice <strong>de</strong> la mano izquierda.<br />
• Pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do anular <strong>de</strong> la mano <strong>de</strong>recha.<br />
• Pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do anular <strong>de</strong> la mano izquierda.<br />
9.− Cifras que indican que un paciente que se realiza la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> glucosa en ayuno con glucómetro digital<br />
es sospechoso <strong>de</strong> diabetes mellitus.<br />
• 99−115 mg/dl<br />
• 110−120 mg/dl<br />
• 126 mg/dl o más<br />
• 100−125 mg/dl<br />
51
10.− La arteria que se palpa y sobre la cual se coloca la capsula <strong>de</strong>l estetoscopio al momento <strong>de</strong> tomar la<br />
presión arterial se <strong>de</strong>nomina.−<br />
• Braquial.<br />
• Ulnar<br />
• Humeral<br />
• Femoral<br />
11.− En la medición <strong>de</strong> la presión arterial; ¿A que distancia por encima <strong>de</strong>l pliegue <strong>de</strong>l codo se coloca el<br />
brazalete?<br />
• 5 cm.<br />
• 2 cm.<br />
• 4 cm.<br />
• 6 cm.<br />
12.− Para <strong>de</strong>tectar y hacer un registro a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> la presión arterial es necesario <strong>de</strong>sinflar el brazalete a una<br />
velocidad aproximada <strong>de</strong>:<br />
• 2mm Hg/ seg<br />
• 5 mm Hg/seg<br />
• 6mm Hg/seg<br />
• 10 mm Hg/seg<br />
13.− Después <strong>de</strong> colocar el brazalete y asegurarse que el menisco coincida con el cero <strong>de</strong> la escala antes <strong>de</strong><br />
empezar a inflar, se proce<strong>de</strong> con el procedimiento:<br />
• Palpar la arteria, colocar la capsula <strong>de</strong>l estetoscopio e inflar rápidamente.<br />
• Mientras palpa la arteria, inflar rápidamente el manguito hasta que el pulso <strong>de</strong>saparezca, para <strong>de</strong>terminar<br />
por palpación el nivel <strong>de</strong> la presión sistólica.<br />
• Colocar la capsula <strong>de</strong>l estetoscopio por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l brazalete e inflar rápidamente.<br />
• Inflar el brazalete hasta 200 mm Hg.<br />
14.− El rango <strong>de</strong> temperatura bajo la cual <strong>de</strong>ben conservarse <strong>las</strong> vacunas en el termo es <strong>de</strong>:<br />
• +2°c a +8°c<br />
• −2°c a −8°c<br />
• +4°c a +8°c<br />
• −4°c a −8°c<br />
15.− Cual <strong>de</strong>l siguiente grupo <strong>de</strong> vacunas son virales:<br />
• Pentavalente, DPT (difteria, tosferina y tétanos), TD (Tétanos y difteria), Antineumococica,<br />
Inmunoglobulinas.<br />
• Antipoliomelitis, SRP, SR, Antihepatitis A, y Antirrábica.<br />
• Antineumococica, Inmunoglobulinas, SR, Antirrábica.<br />
• DPT, TD, Antipoliomelitica y Antihepatitis A.<br />
NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL<br />
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.−75<br />
52
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA<br />
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
CLAVE: TURNO: Fecha:<br />
Procedimiento: TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGÍA CERVICAL.<br />
CRITERIOS DE<br />
DESEMPEÑO<br />
1.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
2.−Recibe y saluda<br />
amablemente al<br />
<strong>de</strong>rechohabiente<br />
1. Informa al paciente sobre el<br />
procedimiento que se va a<br />
realizar y su importancia.<br />
3.− Llena la pesquisa y<br />
laminilla correctamente<br />
(iniciales, n. <strong>de</strong> afiliación,<br />
unidad y fecha <strong>de</strong> toma)<br />
4.−Indica a la mujer respire<br />
lentamente con la boca abierta<br />
para que relaje el cuerpo.<br />
6.− Indica a la mujer que puje e<br />
introduce el espejo vaginal, gira<br />
5<br />
con movimiento suave y lo<br />
abre.<br />
7.−visualiza el orificio <strong>de</strong>l<br />
cuello uterino.<br />
Calificación Observaciones<br />
<strong>de</strong>l evaluador<br />
Programada Otorgada<br />
5<br />
5<br />
5<br />
5<br />
10<br />
8.−Efectúa la primera toma con<br />
el extremo <strong>de</strong> la espátula <strong>de</strong><br />
ayre <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong><br />
15<br />
transformación y extiendo la<br />
muestra en el tercio medio <strong>de</strong> la<br />
laminilla.<br />
9.−Toma la segunda muestra<br />
<strong>de</strong>l endocervix con el citobrush,<br />
lo introduce y gira 180° en el<br />
sentido <strong>de</strong> <strong>las</strong> manecil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l<br />
15<br />
reloj y lo extien<strong>de</strong> en la<br />
laminilla girando el cepillo en<br />
sentido contrario <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
manecil<strong>las</strong>.<br />
10.−Indica a la mujer que afloje<br />
su cuerpo y retira el espejo <strong>de</strong><br />
un solo movimiento.<br />
11.−Fija la muestra con aerosol,<br />
a una distancia <strong>de</strong> 50 cm.<br />
12.−Informa la fecha <strong>de</strong> entrega<br />
<strong>de</strong> resultados y su próximo<br />
estudio.<br />
5<br />
15<br />
5<br />
53
13.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
TOTAL: 100<br />
COMTETENTE NO COMPETENTE<br />
NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL<br />
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.−75<br />
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA<br />
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
CLAVE: TURNO: Fecha:<br />
Procedimiento: EXPLORACIÓN CLINICA DE MAMA<br />
CRITERIOS DE<br />
DESEMPEÑO<br />
1.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
2.−Recibe y saluda<br />
amablemente al<br />
<strong>de</strong>rechohabiente<br />
3. Informa al paciente sobre el<br />
procedimiento que se va a<br />
realizar y su importancia.<br />
4.−La enfermera cordialmente<br />
indica a la mujer que pase al<br />
5<br />
vestidor y se coloque la bata con<br />
la abertura hacia <strong>de</strong>lante<br />
5.− Verifica si la paciente<br />
conoce la técnica <strong>de</strong><br />
autoexploración y <strong>com</strong>o la<br />
realiza. Si no conoció la técnica<br />
le enseña <strong>com</strong>o hacerlo.<br />
Calificación Parcial Observaciones<br />
<strong>de</strong>l evaluador<br />
Programada Otorgada<br />
5<br />
5<br />
10<br />
6.− Pi<strong>de</strong> a la paciente que se<br />
siente cómodamente y <strong>de</strong>scubra<br />
su tórax y solicita que ponga su 10<br />
pecho erguido y los brazos hacia<br />
los lados y hacia <strong>de</strong>lante.<br />
7.−observa ambos senos en toda<br />
su extensión, buscando<br />
anormalida<strong>de</strong>s en el color,<br />
retracciones, simetría,<br />
secreciones.<br />
15<br />
8.− Sugiere a la paciente que<br />
levante los brazos por encima <strong>de</strong><br />
10<br />
su cabeza y vuelve a examinar<br />
con la nueva pocisión.<br />
9.−Con la paciente sentada<br />
palpo con los <strong>de</strong>dos (índice,<br />
medio y anular) los huecos<br />
15<br />
54
supraclaviculares y axilares.<br />
10.−.Pidió a la paciente<br />
recostarse cómodamente boca<br />
arriba y palpo a<strong>de</strong>cuadamente<br />
<strong>las</strong> mamas.<br />
11.− Informa el resultado <strong>de</strong> la<br />
exploración al paciente.<br />
12.− Se lava <strong>las</strong> manos al<br />
término <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
TOTAL: 100<br />
NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL<br />
10<br />
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.−75<br />
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA<br />
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
5<br />
5<br />
CLAVE: TURNO: Fecha:<br />
Procedimiento: Tarea: TOMA DE PRESION ARTERIAL<br />
CRITERIOS DE<br />
DESEMPEÑO<br />
1.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
2.−Recibe y saluda<br />
amablemente al<br />
<strong>de</strong>rechohabiente<br />
1. Informa al paciente sobre el<br />
procedimiento que se va a<br />
realizar y su importancia.<br />
3.−Mi<strong>de</strong> la presión arterial con<br />
el paciente sentado y coloca el<br />
antebrazo extendido a la altura<br />
<strong>de</strong>l corazón.<br />
4.−Coloca el brazalete,<br />
<strong>de</strong>sinflado, a dos centímetros<br />
por arriba <strong>de</strong>l pliegue <strong>de</strong>l codo.<br />
Calificación Parcial Observaciones<br />
<strong>de</strong>l evaluador<br />
Programada Otorgada<br />
5<br />
5<br />
15<br />
10<br />
6.− Mientras palpa la arteria<br />
humeral, infla el manguito hasta<br />
que el pulso <strong>de</strong>saparezca, para 20<br />
<strong>de</strong>terminar la presión sistólica<br />
por palpación.<br />
7.− Desinfla nuevamente el<br />
manguito y coloca la capsula<br />
<strong>de</strong>l estetoscopio evitando que<br />
toque el brazalete y no lo<br />
coloca <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> el.<br />
8.− Infla el manguito hasta 30 a<br />
40 mm Hg. por arriba <strong>de</strong>l nivel<br />
10<br />
15<br />
55
<strong>de</strong> la presión sistólica que palpo<br />
previamente y <strong>de</strong>sinfla a una<br />
velocidad <strong>de</strong> 2 mm Hg/seg.<br />
9.−Registra los dos valores<br />
(sistólica y diastolica).<br />
10.−Informa al paciente el<br />
resultado.<br />
11.− Se lava <strong>las</strong> manos al<br />
finalizar el procedimiento.<br />
TOTAL: 100<br />
NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL<br />
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.−75<br />
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA<br />
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
5<br />
5<br />
5<br />
CLAVE: TURNO: Fecha:<br />
Procedimiento: Toma <strong>de</strong> Glucemia Capilar<br />
CRITERIOS DE<br />
DESEMPEÑO<br />
1.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
2.−Recibe y saluda<br />
amablemente al<br />
<strong>de</strong>rechohabiente<br />
1. Informa al paciente sobre el<br />
procedimiento que se va a<br />
realizar y su importancia.<br />
3.− Realiza la asepsia <strong>de</strong>l<br />
pulpejo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do anular <strong>de</strong> la<br />
mano izquierda.<br />
Calificación Parcial Observaciones<br />
<strong>de</strong>l evaluador<br />
Programada Otorgada<br />
5<br />
10<br />
15<br />
4.−Punciona el pulpejo <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>do anular para obtener la gota 20<br />
<strong>de</strong> sangre suficiente.<br />
5.− Coloca la gota sobre la<br />
superficie <strong>de</strong>l reactivo <strong>de</strong> la tira. 20<br />
7.−Efectúa la lectura 10<br />
8.−Informa el resultado al<br />
paciente.<br />
9.−Se lava <strong>las</strong> manos al<br />
terminar el procedimiento.<br />
TOTAL: 100<br />
10<br />
COMPETENTE NO COMPETENTE:<br />
5<br />
56
NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL<br />
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.−75<br />
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA<br />
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA<br />
CLAVE: TURNO: Fecha:<br />
Procedimiento: APLICACIÓN DE INMUNIZACIÓN.<br />
CRITERIOS DE<br />
DESEMPEÑO<br />
1.− Se lava <strong>las</strong> manos. 5<br />
2.−Recibe y saluda<br />
amablemente al<br />
<strong>de</strong>rechohabiente<br />
3.− Revisa la cartilla o carnet y<br />
verifica que vacuna se aplicara. 5<br />
3.−Interroga sobre el estado <strong>de</strong><br />
salud actual <strong>de</strong>l paciente.<br />
4. Explica el tipo <strong>de</strong> biológico a<br />
aplicar, enfermedad que<br />
previene y numero <strong>de</strong> dosis que<br />
requiere.<br />
6.− Prepara a<strong>de</strong>cuadamente el<br />
biológico.<br />
7.−Aplica correctamente el<br />
biológico.<br />
Calificación Parcial Observaciones<br />
<strong>de</strong>l evaluador<br />
Programada Otorgada<br />
5<br />
10<br />
20<br />
10<br />
10<br />
7.−Presiona sin dar masaje, con<br />
la torunda <strong>de</strong> 30 a 60 segundos. 10<br />
8.− Deposita el material <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>secho en don<strong>de</strong> correspon<strong>de</strong>. 10<br />
9.−Informa <strong>las</strong> reacciones<br />
secundarias posibles y da<br />
re<strong>com</strong>endaciones en caso <strong>de</strong><br />
presentar<strong>las</strong>.<br />
10.−Se lava <strong>las</strong> manos <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong>l procedimiento.<br />
TOTAL: 100<br />
10<br />
COMPETENTE NO COMPETENTE:<br />
5<br />
La calificación otorgada podrá fluctuar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el máximo <strong>de</strong> puntos programado para cada paso hasta 1, según<br />
esa acción sea ejecutada sin error, bien, regular o mal. Si el paso es omitido, la calificación <strong>de</strong>be ser 0 (cero).<br />
G. Paz (2005) Diagnostico <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la U.M.F. N.− 75. Morelia, Michoacán.<br />
.Montevi<strong>de</strong>o: Centro Interamericano <strong>de</strong> investigación y documentación sobre la formación profesional.<br />
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57
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Montevi<strong>de</strong>o: CINTERFOR. P. 29<br />
Sa<strong>las</strong> Perea RS. Educación en Salud: <strong>com</strong>petencia y <strong>de</strong>sempeño <strong>profesionales</strong>. La Habana: Editorial Ciencias<br />
Médicas; 1999. pp.. 67−69.<br />
Riba R. La educación en ciencias <strong>de</strong> la salud. Educación médica y salud. La Habana, cuba 25 (4). (2003) P.<br />
387−389.<br />
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Ibarra A. (1999) El sistema normalizado <strong>de</strong> <strong>com</strong>petencia laboral, <strong>com</strong>petencia laboral y educación basada en<br />
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salud. Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
IMSS. Programas Integrados <strong>de</strong> Salud. Encuesta nacional <strong>de</strong> coberturas.2004.<br />
Guía Técnica para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Diabetes Mellitus e hipertensión arterial. (2004) Coordinación <strong>de</strong><br />
programas integrados <strong>de</strong> salud. Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
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Guía Técnica para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> Cáncer Mamario. (2001) Coordinación <strong>de</strong> programas integrados <strong>de</strong> salud.<br />
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Consejo nacional <strong>de</strong> vacunación. Manual <strong>de</strong> procedimientos técnicos. México, 2005.<br />
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Social.<br />
ENFERMERAS<br />
ENFERMERAS<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
ENFERMERAS<br />
ENFERMERAS<br />
2<br />
59
1<br />
3<br />
COMPETENTE:<br />
8.0 A 10.0 PUNTOS.<br />
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
COMPETENTE:<br />
8.0 A 10.0 PUNTOS.<br />
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
Calificación<br />
Nº enfermeras<br />
COMPETENTE:<br />
80 A 100 PUNTOS.<br />
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
ENFERMERAS<br />
ENFERMERAS<br />
COMPETENTE:<br />
80 A 100 PUNTOS.<br />
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
Calificación<br />
Nº Enfermeras<br />
COMPETENTE:<br />
80 A 100 PUNTOS.<br />
60
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
COMPETENTE:<br />
8.0 A 10.0 PUNTOS.<br />
NO COMPETENTE:<br />
>7.9 PUNTOS.<br />
Calificación<br />
Nº Enfermeras<br />
INMUNIDAD<br />
61