Dres. JL Rodríguez Peralto, M. Garrido, R. Carrillo - e-dermatosis.com
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DEFINICIÓN<br />
Los xantomas son pequeñas tumoraciones grasas<br />
bajo la superficie cutánea, cuyo diámetro oscila<br />
desde mms a más de 7,5 cms. En general, se asocian<br />
a trastornos del metabolismo lipoproteico,<br />
aunque sólo una parte de los pacientes con dichos<br />
trastornos desarrollan xantomas.<br />
ETIOLOGÍA<br />
La mayoría de los xantomas se asocian a alteraciones<br />
específicas del metabolismo de las lipoproteínas<br />
y están constituidos por ésteres de colesterol<br />
y colesterol libre, aunque ocasionalmente se acumulan<br />
otros ésteres e incluso triglicéridos. En<br />
general, son el resultado de una alta concentración<br />
en plasma de lipoproteínas que permean las paredes<br />
de los capilares dérmicos para acumularse en<br />
los macrófagos en forma de histiocitos espumosos.<br />
Entre las posibles explicaciones para la formación<br />
de xantomas en estados normolipémicos destacan:<br />
alteraciones del contenido o de la estructura de las<br />
lipoproteínas y presencia de procesos linfoproliferativos<br />
subyacentes con xantomización de las células<br />
que infiltran la dermis. No obstante un porcentaje<br />
elevado de casos son de causa desconocida.<br />
CLÍNICA<br />
Los xantomas se pueden clasificar según su presentación<br />
clínica y distribución anatómica en:<br />
- Xantoma eruptivo: Múltiples pápulas de pequeño<br />
tamaño, color amarillento, y halo eritematoso,<br />
con cierta predilección por el tobillo, la<br />
muñeca y las superficies extensoras de las<br />
extremidades superiores e inferiores (Fig. 1).<br />
- Xantoma tuberoso: Espectro de lesiones que<br />
varían desde pequeñas e inflamatorias (xanto-<br />
Tema 156<br />
XANTOMAS<br />
<strong>Dres</strong>. J.L. <strong>Rodríguez</strong> <strong>Peralto</strong>, M. <strong>Garrido</strong>, R. <strong>Carrillo</strong><br />
mas tubero-eruptivos) a grandes y nodulares.<br />
En general, son el resultado de la fusión de<br />
lesiones de menor tamaño, que se localizan<br />
principalmente en codos, rodillas y tobillos.<br />
- Xantoma tendinoso: Lesiones de tamaños variables<br />
que se localizan en ligamentos, fascias o<br />
tendones, con especial predilección por los tendones<br />
extensores de las manos y de los pies.<br />
- Xantoma plano: Tumoraciones de superficie<br />
plana, suaves al tacto, de color amarillo y bordes<br />
claramente definidos, que se pueden subclasificar<br />
en diferentes tipos según su localización.<br />
- Xantoma verruciforme: consiste en placas lisas<br />
o sobre elevadas solitarias y asintomáticas de<br />
más de 2 cm de diámetro que varían de color<br />
según el grosor del epitelio que las reviste (Fig.<br />
3). Tienen especial predilección por la cavidad<br />
oral, aunque también se han descrito en la vulva,<br />
escroto, piel peri-anal, pene, y ocasionalmente<br />
en piel de localizaciones extra-genitales.<br />
- Xantoma papular: Lesión poco frecuente que consiste<br />
en múltiples pápulas de pequeño tamaño,<br />
frecuentemente localizadas en la cara y el tronco.<br />
Muchos de estos xantomas se relacionan específicamente<br />
con dislipemias. Así los de tipo tendinoso<br />
son característicos de la hipercolesterolemia<br />
familiar, tanto hetero <strong>com</strong>o homocigota y los de<br />
tipo eruptivo son más específicos de las hiperquilomicronemias<br />
y dislipemias tipo 3, lo que podría<br />
orientar el diagnóstico.<br />
HISTOPATOLOGÍA<br />
Los xantomas en general, están constituidos por<br />
agregados más o menos densos de células de<br />
aspecto espumoso que ocupan la dermis superficial,<br />
y ocasionalmente también, la dermis reticular<br />
profunda (Fig. 2), especialmente en el xantoma de<br />
tipo eruptivo y en el xantoma tuberoso. Estas lesiones<br />
no se suelen a<strong>com</strong>pañar de fibrosis, células<br />
647
Dermatología: Correlación clínico-patológica<br />
gigantes tipo Touton, ni de otras células inflamatorias,<br />
aunque si de escasos linfocitos perivasculares<br />
(Fig. 4). Los fibroblastos pueden estar aumentados<br />
en número y si la lesión es antigua, a veces se pueden<br />
observar depósitos de colágeno. Con las técnicas<br />
de grasa (Oil Red 0) se advierte positividad<br />
citoplásmica marcada en las células espumosas.<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
648<br />
Figura 1. Xantoma eruptivo: Pápulas amarillo-rojizas en dorso de mano derecha.<br />
Figura 2. Xantoma eruptivo: Colecciones de histiocitos espumosos que ocupan<br />
masívamente la dermis papilar y reticular.<br />
El diagnóstico diferencial clínico se debe esta-<br />
blecer básicamente con otras lesiones papulosas,<br />
<strong>com</strong>o la pápula fibrosa, el xantogranuloma o el<br />
acné. Este último se puede confundir con el xantoma<br />
eruptivo. Desde el punto de vista microscópico,<br />
los xantomas deben diferenciarse del xantogranuloma<br />
(no se relaciona con trastornos de las<br />
lipoproteínas, y presenta un infiltrado inflamatorio<br />
polimorfo con células gigantes tipo Touton), y de<br />
proliferaciones de células dendríticas, de células<br />
de Langerhans y de histiocitos en las que el acumulo<br />
lipídico (xantomización) pueda ser un fenómeno<br />
secundario.
TRATAMIENTO<br />
Figura 3. Xantoma verruciforme: Múltiples lesiones amarillo anaranjadas en<br />
región vulvar.<br />
Figura 4. Xantoma verruciforme: Formación verrugosa cuyas papilas están ocupadas<br />
por histiocitos xantomizados.<br />
El tratamiento de los xantomas sólo está indicado<br />
por motivos cosméticos. Su importancia radica<br />
Xantomas<br />
en su asociación con trastornos del metabolismo<br />
lipoproteico, que sí deberá recibir el tratamiento<br />
adecuado.<br />
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