EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA EN PEDIATRÍA

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DESDE EL NACIMENTO A LA
ADOLECENCIA

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La AUDICIÓN AUDICI N NORMAL es de VITAL
importancia para el DESARROLLO DEL
LENGUAJE desde el nacimiento, de esa
cualidad exclusivamente humana que es
el HABLA.

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La pérdida p rdida de la audición audici n es el
obstáculo obst culo más m s aislante que el
niño ni o puede sufrir.

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Hellen Keller
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Clasificó Clasific a la sordera como una
desventaja más m s profunda que la
ceguera, ya que la ceguera separa al
ciego de las cosas y la sordera separa
al sordo de la gente.

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Se debe tener en cuenta que los niños ni os con
hipoacusia van a tener problemas en:
*El desarrollo del Lenguaje.
*El desarrollo emocional.
*El desarrollo cognitivo.

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La edad promedio de diagnóstico diagn stico de
deficiencias auditivas se sitúa sit a en los tres
años. os. Mucho después despu s del período per odo de
desarrollo en que la adquisición adquisici n del
Lenguaje se realiza con mayor facilidad y
en el que se forman lazos vitales entre
madre e hijo.

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El bebé beb al no poder recibir estimulación estimulaci n del
Lenguaje adecuada los 2 ó 3 primeros años a os
de vida nunca tendrá tendr su potencial de
Lenguaje completamente desarrollado.

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Esto producirá producir un doble efecto en el niño: ni o:
*El retraso en el aprendizaje y en el uso de su
inteligencia en condiciones óptimas, ptimas, es decir
hay una etapa neurobiológica neurobiol gica (neuroplasticidad)
en la que la adquisición adquisici n del L. es fácil f cil y si no lo
puede incorporar, nunca más m s lo podrá podr hacer con
la misma facilidad.
*Desempeña *Desempe a un papel muy importante en el
desarrollo de la personalidad del niño. ni o.

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Es decir que la importancia del oído o do es :
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1-Desarrollo Desarrollo del LENGEAJE (códigos). (c digos).
2-De De la comunicación comunicaci n (auditivo – oral).
3-Fuente Fuente continua informativa (educación).
(educaci n).
4-Intermediario Intermediario señales se ales-advertencia advertencia (estado de alerta).
5-Adquisici Adquisición n y mantenimiento de habilidades
corporales (laberinto).
6-Instintivo Instintivo vínculo v nculo emocional con el resto del mundo.
7-Desarrollo Desarrollo mental.
8- “ espiritual.
9- “ físico. sico.
.
10- 10 “ social.

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Es muy importante la detección detecci n temprana
de la hipoacusia para el desarrollo
cognitivo y emocional. emocional.
Frecuentemente
cuando presentan esta discapacidad son
confundidos con niños ni os con problemas
neurológicos, neurol gicos, psicológicos psicol gicos y/o
aprendizaje.

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La DETECCIÓN DETECCI N TEMPRANA de la PÉRDIDA P RDIDA
AUDITIVA aumenta notablemente las
posibilidades de éxito xito de los tratamientos que
se encaren y a su vez se reducen
considerablemente los costos que invierte la
sociedad en pro de la integración integraci n plena de las
personas hipoacúsicas.
hipoac sicas.
“Es Es importante la DETECCIÓN DETECCI N TEMPRANA
de cualquier DÉFICIT D FICIT AUDITIVO”.
AUDITIVO

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*El déficit d ficit auditivo no solo tiene que ser severo
ó profundo. Unilateral ó bilateral.
*Perturbación *Perturbaci n del O.M. tempranamente y que
persiste más m s allá all de los episodios de afección afecci n
aguda del oído, o do, de tipo moderado puede ser
causa de trastornos en el aprendizaje del habla.
Por ej. Otitis media secretora bilateral cuando
persiste más m s de 3 meses, ó más s de 6 meses en
un oído, o do, que sería ser a lo que se llama “Defecto Defecto o
deficiencia auditiva mínima m nima” , particularmente
si sobreviene en los primeros años a os de vida (en
los 2 primeros años). a os).

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Para detectar estos problemas a tiempo
debemos saber que “existen existen
numerosas pruebas” pruebas para evaluar a los
niños ni os desde el nacimiento y no tener que
esperar hasta los 3, 4 años a os para que se
les pueda hacer una audiometría,y audiometr a,y así as
descartar algún alg n problema auditivo, porque
el tiempo que se perdió perdi no se recupera
más s y el daño da o es IRREPARABLE.
IRREPARABLE

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Es muy importante hacer:
*La detección detecci auditiva temprana del problema.
*Establecer con precisión precisi n el diagnóstico
diagn stico del tipo
de hipoacusia, ya sea que la deficiencia auditiva
sea leve, moderada, severa ó profunda; realizar
diagnósticos diagn sticos diferenciales entre los diversos
cuadros patológicos patol gicos que tienen como síntoma s ntoma el
retardo en el desenvolvimiento del Lenguaje
(humano+equipos+instrumental).
*La La intervención intervenci n terapéutica
terap utica.

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Mientras más m s temprana se realice
menores serán ser n las secuelas, a fin de
llegar a un diagnóstico diagn stico médico m dico ya sea
para medicar, indicar una cirugía, cirug a, equipar
con audífonos aud fonos ó un implante coclear.
Luego indicar la rehabilitación rehabilitaci n auditiva
correspondiente con fonoaudióloga
fonoaudi loga, ,
profesora de sordos, y la escolaridad
adecuada.

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Las pérdidas p rdidas auditivas pueden ser:
*Conductivas: Cuando afecta al O.E., O.E.,
O.M., O.M.,
cadena oscicular. oscicular
*Neuro Neuro-sensoriales:
sensoriales: Cuando el problema está est ubicado en la cóclea c clea
o nervio-auditivo
nervio auditivo ó más s arriba, en la vía v a sensorial del VIII par.
*Disturbios Disturbios auditivos centrales: No siempre el atraso en el del
desenvolvimiento del L. se debe a una deficiencia ó pérdida rdida auditiva
periférica. perif rica. En algunos casos, el problema está est más s adelante y se
manifiesta a través trav s del comportamiento auditivo con alteraciones en
discriminar, reconocer ó interpretar el habla.
Estas dificultades pueden variar mucho, pasando de una leve
dificultad para tareas auditivas hasta la completa falta de la
comprensión comprensi n del habla.

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Según Seg n el grado de pérdida p rdida auditiva
tenemos:
-Normal: Normal: 0 a 25 dB. dB
-Leve: Leve: 26 a 40 dB. dB.
-Moderada: Moderada: 41 a 70 dB. dB
-Severa: Severa: 71 a 90 dB. dB
-Profunda: Profunda: 91dB. en adelante.

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Hipoacusias Neuro-sensoriales Neuro sensoriales Unilaterales.
*Tienen su mayor impacto negativo si se
presentan antes de los 5 años a os de edad.
*1/3 de los niños ni os han repetido por lo menos
un grado.
*Comentario usual: Con un solo oído o do sano
no hay problema. Se subestima la
importancia.

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Hipoacusias Neuro-sensoriales Neuro sensoriales Unilaterales
La importancia de la identificación
identificaci n
temprana es guiar a los padres y
monitorear el desarrollo lingüí lingüístico
stico del
niño ni o para observar si se produce algún alg n
atraso. En este caso debe ser derivado al
fonoaudiólogo
fonoaudi logo.

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Hipoacusias NS Unilaterales
Guía Gu a para padres y maestros
*Evitar ruidos intensos.
*Concurrir al médico m dico ante cualquier infección infecci n
auditiva.
*Evitar ototóxicos otot xicos.
*Tener especial cuidado con la salud en gral.
*Escuela: grados con grupos reducidos, sentarse
adelante.
*Concurrir al ORL y fonoaudióloga
fonoaudi loga una vez por
año o para control.

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Hipoacusias NS.Unilaterales
Dificultades:
*Problemas de discriminación discriminaci n en ambientes
de ruido (colegio).
*Localización *Localizaci n sonora.
*7% progresan en hipoacusias bilaterales en
el primer año a o de vida.

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La evaluación evaluaci n ó los estudios a realizar consiste en:
*Cuando el niño ni o nace es importantísimo important simo el screening
auditivo que se debería deber a realizar a todo niño ni o recién reci n
nacido (a las 48 hs. hs.
de su nacimiento) sea de alto
riesgo o nó, , es decir el screening universal. universal.
Esto se
realiza con las OEA que es un método m todo totalmente
objetivo, inocuo y no invasivo.
*Pero también tambi n para quienes no disponen de esta
tecnología, tecnolog a, ya sea fonoaudiólogas
fonoaudi logas ó los mismos
neonatólogos, neonat logos, pediátras pedi tras que tienen que trabajar en
lugares más m s remotos, se puede hacer un screening
auditivo básico. b sico.

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SCREENING AUDITIVO BÁSICO: B SICO:
Con un Baby Reactómetro
React metro, , o con sonidos emitidos por
juguetes sonoros, o las palmas, se observan “las las
respuestas reflejas básicas b sicas”: :
*Como es la reacción reacci n de despertar/ o de sobresalto;
*Llanto o cambio de conducta;
*Reflejo cócleo cleo-palpebral; palpebral;
*Reflejo de Moro.
*O bien por la simple observación observaci n de la respuesta del
niño ni o frente a un ruido como hacen los padres.

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*En En niños ni os de alto riesgo o con problemas
neurológicos
neurol gicos referirlos a un centro de mayor
complejidad dentro de los 90 días d as de nacido
para que haya tiempo de investigarlo , seguirlo y
la intervención intervenci n eventual. En estos casos sí son
necesarias las pruebas objetivas. objetivas
*Aparte se debe tener en cuenta que todo niño ni o
con OEA presentes pero que ha sufrido una
patología patolog a que puede afectar la vía v a del VIII par
debe ser estudiado con Potenciales Evocados
Auditivos.

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PORQUE ES IMPOTANTE UN PROGRAMA DE SCREENIG AUDITIVO
UNIVERSAL?
Hay cuatro razones:
1-Perspectiva Perspectiva de la selección selecci n auditiva universal: Con la observación
observaci n
y conducta auditiva un sustancial números n meros de niños ni os con hipoacusias (leves
a moderadas) pasan la observación observaci n familiar o la del pediatra ó la del
audiólogo audi logo . No puede usarse eficazmente con niños ni os por debajo de los 6
meses de edad.
2-Perspectiva Perspectiva de la familia: El diagnóstico diagn stico aparece luego de haber
gastado demasiado tiempo y medios. O han tenido un período per odo equivocado
de observación observaci n (sospecha de hipoacusia) sin saber que camino tomar.
3-Perspectiva Perspectiva del niño: ni o: Evidencias de que cuanto más m s temprana sea la
identificación identificaci n con la intervención intervenci n adecuada, mayores serán ser n las chances para
desarrollar mejor el habla y aspectos cognitivos, sociales y emocionales
emocionales
antes de los 6 meses de edad.
4-Perspectiva Perspectiva costo-efectividad:
costo efectividad: La nueva tecnología tecnolog a es más m s cara en
equipamiento que la conductual pero tiene poca chance de perder la
identificación identificaci n de una hipoacusia. Multiplicando el costo del cribado o
screening auditivo, identificación identificaci n temprana e incidencia en menos años a os de
habilitación habilitaci n auditiva y educación educaci n especial, cuesta menos al estado que la
identificación, identificaci n, intervención intervenci n y rehabilitación rehabilitaci n tardía. tard a.

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Debemos tener en cuenta que la
hipoacusia es una de las más m s comunes y
mayores anormalidades al nacimiento.

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Cuando es detectado el problema auditivo
La segunda etapa consiste en repetir los estudios objetivos:
* OEA: Respuestas de las células c lulas ciliadas externas.
* BERA: Estudia la vía v a auditiva.
* Impedanciometría: Impedanciometr : Es también tambi n un medio objetivo de medir la
integridad y funcionalidad del mecanismo auditivo periférico perif rico
(timpanograma para evaluar el O.Medio, la movilidad de la
membrana timpánica, timp nica, la función funci n de la Trompa de Eustaquio, la
continuidad y movilidad de los huesecillos del O.M.) O.M.)
Y los reflejos
estapedianos.En los sujetos con oídos o dos normales es posible suscitar
una contracción contracci n refleja bilateral del estapedio mediante la
estimulación estimulaci n auditiva a fuerte intensidad.
Estos estudios objetivos deben ir acompañados acompa ados por estudios
subjetivos que se realizaran de acuerdo a la edad del bebé beb ó niño. ni o.

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Para esto debemos conocer el
comportamiento auditivo normal en
los lactantes ante los estímulos est mulos sonoros.

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Comportamiento auditivo en los lactantes:
-Edad: Edad: Respuesta esperada:
De 0-6 0 6 semanas: -Dilataci Dilatación n ocular, pestañeo, pesta eo, pequeños peque os
movimientos ó despertar del sueño, sue o, alarma, a
la señal se al sonora de 90dB. en un amb. amb.
ruidoso
y de 50-70dB 50 70dB en el silencio.
De 6 semanas-4 semanas 4 meses: -Dilataci Dilatación n ó desviación desviaci n ocular, pestañeo, pesta eo,
aquietamiento, aquietamiento,
comienzo de un esbozo de giro
de la cabeza a los 4 meses hacia la señal se al
acústica ac stica de 50-60 50 60 dB. dB
De 4-7 4 7 meses: -Giro Giro de la cabeza lateralmente hacia el sonido;
actitud de escucha, escucha,
pero no puede intentar
localizarlo hacia arriba ó abajo. 40-50dB. 40 50dB.
De 7-9 7 9 meses: -Localizaci Localización n directa de los sonidos laterales e
inferiores, 30-40dB. 30 40dB.-

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Comportamiento auditivo en los lactantes:
Edad: Respuesta esperada
De 9 a 13 meses: -Localizaci Localización n directa de los sonidos laterales e
Inferiores, indirecta indirecta
de los situados por encima del
oído. do. 25-35dB. 25 35dB.-
De 13 a 16 meses: -Localizaci Localización n directa del sonido lateralmente,
arriba y abajo 25-30dB. 25 30dB.-
De 16-21 16 21 meses: -Localizaci Localización n directa del sonido lateralmente, arriba
y abajo a 25-30dB. 25 30dB.-
De 21-24 21 24 meses: -Localizaci Localización n directa del sonido lateralmente arriba
y abajo, es decir en todos los ángulos ngulos a 25dB.- 25dB.

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Tener en cuenta las etapas normales del desarrollo de la
comunicación comunicaci n y expresión expresi n verbal:
*2 meses emite ciertos sonidos espontáneos. espont neos. Vocalizaciones y
empieza con el gorjeo “aj ajó” ó”.
*3 meses se ríe, r e, es una sonrisa selectiva, cuando la ve a la mamá. mam
*8 meses comprende el nombre y dice papapa, papapa,
mamamá. mamam
*12 meses dice 5 palabras como mínimo. m nimo. Mamá, Mam , papá, pap , agua,
guaguau. guaguau
*18 meses señala se ala las partes del cuerpo y vocabulario de 15
palabras.
*24 meses Frases de 2 palabras: palabra frase mama agua
mama leche. Pipi a todas las aves, papa a todos los hombres son
las generalizaciones primarias.
*30 meses muestra un objeto que se le describe y utiliza
preposiciones.
*36 meses utiliza el YO. Organiza un lenguaje simple,
regularización regularizaci n de verbos irregulares (yo cavo en esa silla).

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Los niños ni os menores de 2 años a os que no se los puede
condicionar para la realización realizaci n de audiometría audiometr a tonal se
los evalúa eval a con:
*Estudios Objetivos: OEA BERA e Impedanciometría.
Impedanciometr
*Estudios Subjetivos: Audiometría Audiometr a infantil conductual, por
medio de la búsqueda b squeda de reflejos sono-motores, sono motores, a través trav s
del estímulo est mulo acústico ac stico con juguetes sonoros y tonos puros
en campo libre.

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En niños ni os de 2 a 3 años a os además adem s de las pruebas
objetivas de OEA, BERA e Impedanciometría
Impedanciometr
Tratamos de condicionarlos para realizar la
audiometría audiometr a por juego, la logoaudiometría logoaudiometr con el
apoyo de figuras conocidas por el niño, ni o, también tambi n
con animalitos y sus sonidos onomatopéyicos,
onomatop yicos,
con objetos: dame el perro, toma el pato. Sin
gestos.
También Tambi n lo podemos hacer con juguetes
sonoros y evaluando si aparece o no el R.C.P.
R.C.P

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De 3 a 5 años a os podemos realizar las
pruebas objetivas y subjetivas sin
dificultad alguna.
Tenemos que ver la edad madurativa en
cada niño, ni o, si hay problemas neurológicos,
neurol gicos,
por lo que se adecuaran las pruebas a
cada caso en particular.

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De 5 años a os en adelante además adem s de los
estudios objetivos, el niño ni o responde
perfectamente a la audiometría audiometr a tonal y
logoaudiometría.
logoaudiometr .

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Debe haber una exacta relación relaci n entre las
pruebas objetivas y subjetivas.
Cuando hay discordancia entre estas se
vuelve a evaluar al niño ni o hasta obtener
resultados coherentes.

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Apenas se detecta una hipoacusia es
sumamente importante el equipamiento
con audífonos aud fonos para que el bebé beb comience
con la estimulación estimulaci n auditiva temprana.
La premisa es asegurarse que el paciente
reciba todo el tiempo la suficiente
audibilidad de la señal se al del habla a niveles
confortables y sacando el mejor partido de
los restos de audición audici n que subsistan.

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El audiólogo audi logo/a /a es el profesional calificado
para la determinación determinaci n del equipamiento
junto al ORL.
Y el audiólogo audi logo/a /a es quien debe aconsejar
a los padres acerca de los audífonos aud fonos que
el niño ni o va a llevar, su uso y cuidado.

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Ante una pérdida p rdida auditiva bilateral el
equipamiento debe ser binaural. binaural
Hoy el mercado ofrece audífonos aud fonos de gran
tecnología tecnolog a como son los audífonos aud fonos digitales con
diferente ganancia que se seleccionará seleccionar de
acuerdo al tipo de pérdida p rdida auditiva. Ya no
existen audífonos aud fonos de caja. Para los niños ni os es
aconsejable los audífonos aud fonos retroauriculares.
retroauriculares
Para los adolescentes (12 años) a os) si la pérdida p rdida
auditiva lo permite existen audífonos aud fonos
intracanales, intracanales,
que son más m s pequeños peque os y van
dentro del canal auditivo. Por motivos estéticos est ticos
tienen una gran aceptación aceptaci n pero solo cubren
pérdidas rdidas auditivas de leves a moderadas.

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También Tambi n tenemos que tener en cuenta
que existe la amplificación amplificaci n de conducción
conducci n
ósea sea que se aconseja en los casos de
conductos auditivos atrésicos atr sicos, , microtia ó
enfermedad ótica tica recidivante. No hay
objeciones ligadas a la edad para la
utilización utilizaci n de este sistema.
Se puede emplear en bebés beb s de un mes.
También Tambi n existe un sistema osteo-
integrado pero recién reci n es posible en niños ni os
de 6 años a os de edad en adelante.

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A los niños ni os equipados se le debe hacer
controles para ver si:
*Detección, *Detecci n, alerta, localización localizaci n de sonidos.
*Ver la calidad del timbre y la producción producci n de la
voz.
*Audiometrías *Audiometr as en campo libre para ver el
rendimiento que le brindan los audífonos aud fonos que es
lo que llamamos “ganancia ganancia funcional”, funcional , en campo
libre. En el caso de no condicionarse para dicha
evaluación evaluaci n esta se puede realizar con juguetes
sonoros.

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Los niños ni os con hipoacusia y con audífonos aud fonos se
deben hacer controles audiológicos
audiol gicos periódicos: peri dicos:
*Hasta los 3 años a os cada tres meses.
*Hasta los 6 años a os cada 6 meses.
*De los 6 años a os en adelante, control anual.
*Para ver si hay cambios en los niveles de
audición. audici n.
*Si se ven progresos con la estimulación estimulaci n auditiva
y/o rehabilitación.
rehabilitaci n.
De esta manera tenemos un control adecuado
del desarrollo del niño. ni o.

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MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!