II Acuerdo inter. maqueta cast. - Emakunde
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OTROS DATOS DE INTERÉS:<br />
Dispone de apoyo familiar o de su entorno<br />
Sufre alguna toxicomanía. Especificar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Se encuentra en situación documental irregular<br />
Percibe la renta básica<br />
Convive actualmente con el agresor<br />
Es maltratada por alguna otra persona de su entorno. Especificar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
OBSERVACIONES<br />
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Datos de la persona agresora<br />
Nombre y apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
SEXO: Mujer Hombre<br />
Fecha de Nacimiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
País de Nacimiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Nacionalidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Territorio Histórico de Nacimiento: Álava Bizkaia Gipuzkoa<br />
RELACIÓN DE PARENTESCO:<br />
Cónyuge<br />
Pareja<br />
Pareja de Hecho<br />
Ex cónyuge<br />
Ex pareja<br />
Ex pareja de Hecho<br />
Ascendiente<br />
Descendiente<br />
Otros parientes. Especificar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
NIVEL DE ESTUDIOS:<br />
Sin Alfabetización<br />
Estudios primarios sin finalizar<br />
Certificado de estudios primarios/EGB sin título<br />
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