Invitación a cuando menos tres personas nacional N ... - PEMEX
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INVITACIÓN A CUANDO MENOS TRES PERSONAS NACIONAL MIXTA HGT-ITP-001-2012<br />
ANEXO 3<br />
Formato Oficial<br />
PETROLEOS MEXICANOS<br />
HOJA CLINICA PARA TRANSITO DE PACIENTES<br />
APELLIDO PATERNO Y MATERNO Y/0 CONYUGUE NOMBRE FECHA:<br />
SEXO: ____________ EDAD: __________________<br />
<strong>PEMEX</strong> 13 FORMA 116<br />
ATENDIDO POR EL MEDICO: __________________________________ FICHA: _____________________<br />
SERVICIO:_______________________________ UNIDAD: _______________________________________<br />
SE ENVIA AL SERVICIO DE: _______________________________________________________________<br />
EN LA UNIDAD: _______________________________________ FECHA: __________________________<br />
RESUMEN DE DATOS CLINICOS DE LABORATORIO<br />
Y GABINETE DE IMPORTANCIA Y RELATIVOS AL<br />
CASO<br />
MOTIVOS DEL ENVIO<br />
TERAPEUTICA EMPLEADA<br />
SOLICITUD DE ENVIO<br />
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