NOMBRE del CASO CLÍNICO RIGIDEZ Y DEFORMIDAD de CODO ...

CASO CLINICO GANCHO con formato publicable
NOMBRE del CASO CLÍNICO
RIGIDEZ Y DEFORMIDAD de CODO SECUELA de FRACTURA SUPRACONDÍLEA
Anamnesis
Chica de 14 años de edad con secuelas de fractura supracondílea de codo derecho operada hace unos
años y posteriormente 2ª cirugía con intento de mejorar un mal resultado inicial . Actualmente se
queja de limitación de la movilidad y deformidad muy visible.
Exploración
Limitación notable de la movilidad activa y pasiva (45-100): 10º de flexión y pérdida de 45 de
extensión (fig.1). Limitación de la pronación (0º) y una hipersupinación (unos 45º más del
contrlateral) como muestra la fig. 2.
Fig. 2: BA en flexo-extensión activa.
Fig. 1 :Pronosupinación.
Además se aprecia una deformidad cúbitus varus y prominencia posterior (fig.3). No hay datos de
secuela neurológica.

Pruebas complementarias
En las radiografias (difíciles de
posicionar por la rigidez) se aprecia
una interlínea articular inclinada a
medial: aunque ya no es posible
medir el Ángulo de Baumann
(normal 9-26°) por haberse
fusionado el cóndilo externo se
aprecia la secuela de su alteración Fig. 3 : aspecto comparado con deformidad en varo.
Además parece apreciarse un aplanamiento del capitelum y una trocela algo incongruente (fig.4).
Fig. 4 : aspecto comparado con deformidad en varo.
Tratamiento (propuesta de opciones si no está resuelto)
Se plantea como objetivo primordial ganar movilidad y secundariamente mejorar el aspecto visual .
Según se comenta en la discusión se ha de elegir entre la abstención y la osteotomía . La artrolisis
artroscópica o abierta , la artroplastia de interposición son de dudoso papel. Con esta edad la prótesis
no es deseable. La artrodesis en un codo indoloro no parece tener ningún espacio.
Evolución (completar cuando en caso esté resuelto)
DISCUSIÓN (se modificará si es preciso cuando se conozca la evolución)
Las secuelas relevantes de las fracturas supracondíleas del niño son raras en la actualidad por haber
mejorado el manejo inicial y haber caído la incidencia de las lesiones agudas. La rigidez es excepcional
con la inmovilización de 3 a 4 semanas: es raro el niño que no tiene movilidad completa a los 2 meses

de retirar la férula 1 . La complicación tardía más frecuente es la consolidación viciosa en particular el
cúbitus varus 1,2 como consecuencia de malrotación (generalmente posteromedial): supone un
problema cosmético al perderse el normal ángulo de transporte en valgo fisiológico de 5 a 7º lo que
obliga a la osteotomía correctora. No suele comportar déficit funcional serio por ser una deformidad
extraarticular. La paciente del caso sin embargo si presenta déficit importante: la ausencia de datos y
radiografías iniciales de la así como la rigidez y el aspecto radiográfico actual hacen pensar en lesiones
asociadas complicadas por la 2ª cirugía que limitan mucho las opciones con garantía de una tercera
oportunidad. Es posible que una TC comparada de ambos codos con reconstrucción 3D (ensamblado y
aislando extremos articulares) aclare la deformidad articular que parece haber no sólo en el extremo
humeral sino en el cúbito proximal. Si la incongruencia es severa la abstención puede ser muy
razonable.
BIBLIOGRAFÍA
1. Elbow trauma. Ed S.P. Steinmann. Orthop Clin North Am 2008; 39(2): 163-171.
2. Campbell's Operative Orthopaedics. 10ª ed. Mosby, 2008
3. GaddyBC, Manske PR, Pruitt DL. Distal humeral osteotomy for correction of posttraumatic cubitus
varus.J Pediatr Orthop 1994;14: 214-219.
4. Smith L . Deformity Following Supracondylar Fractures of the Humerus. JBJS 1960; 51-A:235-252.
01 de abril de 2013
Caso del Dr. Cuadros , elaboración de literatura por Dr. Prieto