descontaminación - BVSDE Desarrollo Sostenible
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Curso de Autoaprendizaje PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES QUÍMICOS Atención prehospitalaria de accidentes con productos químicos Dr. Edison Vale Teixeira Jr. Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS
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Curso de Autoaprendizaje<br />
PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y<br />
RESPUESTA A EMERGENCIAS Y<br />
DESASTRES QUÍMICOS<br />
Atención prehospitalaria de accidentes<br />
con productos químicos<br />
Dr. Edison Vale Teixeira Jr.<br />
Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS
APH – Accidentes con productos<br />
químicos peligrosos<br />
CETESB
CETESB
CETESB
APH – Accidentes con productos<br />
químicos peligrosos<br />
PARTICULARIDADES:<br />
PARTICULARIDADES<br />
Presencia de una zona caliente;<br />
Riesgo de contaminación secundaria;<br />
Trabajo con equipos de protección individual;<br />
Necesidad de información durante la atención.<br />
En condiciones normales: seguridad de la<br />
escena y “nuestro mejor esfuerzo para la víctima<br />
más grave”.
DETERMINAR LOS PELIGROS PARA EL GRUPO DE ATENCIÓN Y PARA LAS<br />
VÍCTIMAS:<br />
DETERMINAR LOS RIESGOS DE CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.<br />
PLANIFICAR UNA RESPUESTA PARA GARANTIZAR LOS CUIDADOS MÉDICOS DE<br />
EMERGENCIA:<br />
DETERMINAR SI EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PREVISTO ES APROPIADO.<br />
DETERMINAR SI EL EQUIPO Y LOS INSUMOS PREVISTOS SERÁN SUFICIENTES PARA LAS<br />
NECESIDADES DE ATENCIÓN A VARIAS VÍCTIMAS.<br />
IMPLEMENTAR LA RESPUESTA PLANIFICADA:<br />
PREPARAR LA RECEPCIÓN DE LAS VÍCTIMAS Y PREVENIR LA CONTAMINACIÓN<br />
SECUNDARIA.<br />
TRATAR A LAS VÍCTIMAS DEL INCIDENTE.<br />
TRANSPORTAR A LAS VÍCTIMAS DE MANERA APROPIADA.<br />
PROVEER ASISTENCIA MÉDICA A LOS GRUPOS DE RESPUESTA.<br />
CERRAR EL INCIDENTE:<br />
REGISTRAR<br />
EVALUAR<br />
Áreas de responsabilidad<br />
de la salud<br />
Fuente: NFPA 473
APH – Accidentes con productos<br />
químicos peligrosos<br />
Los profesionales de la atención prehospitalaria deben<br />
tener fuentes de información sobre el producto químico,<br />
sobre los efectos del mismo sobre la salud y las<br />
medidas de tratamiento.<br />
Deben saber realizar la <strong>descontaminación</strong> adecuada de<br />
las víctimas.<br />
Medidas de soporte básico y avanzado de vida.<br />
Kit de medicamentos para productos peligrosos.<br />
Transporte adecuado al hospital según la orientación de<br />
la reglamentación médica.
APH – Accidentes con productos<br />
químicos peligrosos<br />
REGLAS BÁSICAS<br />
Protéjase, no se exponga.<br />
Acérquese con cuidado, de espaldas para el viento.<br />
Mantenga una distancia segura.<br />
Respete el perímetro definido como zona de riesgo.<br />
Resista a la tentación de correr para salvar.
LOS 4 NO<br />
No se vuelva<br />
una víctima<br />
No pruebe,<br />
coma, huela,<br />
ni toque nada<br />
Los 4 no<br />
REGLAS CLAVES<br />
Los grupos de atención se vuelven confiados.<br />
Los curiosos pueden hacer cosas que compliquen la<br />
situación.<br />
No se<br />
precipite<br />
No haga<br />
suposiciones
APH – Accidentes con productos<br />
químicos peligrosos<br />
Identifique el producto químico
Zona Caliente<br />
-Línea Línea Caliente- Caliente<br />
Zona Tibia<br />
Zona Fría<br />
Área Personal<br />
No Sanitario<br />
Área Logística<br />
Puesto de Avanzada<br />
Bomberos<br />
Soporte Vital Básico<br />
Área Verdes<br />
Zona de Desastre<br />
Bomberos<br />
Área Sanitaria Sanitaria<br />
Puesto de Comando<br />
Área de Embarque<br />
Descontaminación<br />
Primaria<br />
Triage<br />
Único sentido de tránsito de los vehículos<br />
Dirección del<br />
Viento<br />
Área Blancos<br />
Área Negros<br />
Área Amarillos<br />
Área Rojos
Organización del área del<br />
evento<br />
ZONA CALIENTE ZONA TIBIA ZONA FRÍA FR
ZONA CALIENTE ZONA TIBIA ZONA FRÍA FR<br />
Solamente<br />
profesionales con<br />
protección<br />
completa para<br />
químicos (cuerpo<br />
de bomberos)<br />
Organización del área del<br />
evento
Solamente<br />
profesionales con<br />
protección<br />
completa para<br />
químicos (cuerpo<br />
de bomberos)<br />
Organización del área del<br />
evento<br />
ZONA CALIENTE ZONA TIBIA ZONA FRÍA FR<br />
Área de<br />
Descontaminación –<br />
Profesionales del<br />
SAMU y otros<br />
servicios con ropas<br />
de protección contra<br />
sustancias<br />
químicas.
Solamente<br />
profesionales con<br />
protección<br />
completa para<br />
químicos (cuerpo<br />
de bomberos)<br />
Organización del área del<br />
evento<br />
ZONA CALIENTE ZONA TIBIA ZONA FRÍA FR<br />
Área de<br />
Descontaminación –<br />
Profesionales del<br />
SAMU y otros<br />
servicios con ropas<br />
de protección contra<br />
sustancias<br />
químicas.<br />
Profesionales<br />
del APH, sin o<br />
con menor<br />
protección<br />
adicional.
DIAGRAMA DEL ESCENARIO
DESCONTAMINACIÓN<br />
Agua;<br />
Jabón;<br />
Soluciones;<br />
Sueros;<br />
Escobillas;<br />
Ropas;<br />
Bolsas plásticas.
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:<br />
Minimizar la carga de la<br />
sustancia tóxica.<br />
Disminuir el tiempo de<br />
exposición.<br />
La <strong>descontaminación</strong> realizada a tiempo<br />
puede salvar la vida de las víctimas
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:<br />
Proteger al personal<br />
médico de emergencia.<br />
Proteger a la comunidad<br />
(contaminación<br />
secundaria)<br />
Proteger los equipos<br />
(reducir la<br />
contaminación,<br />
permeabilidad o<br />
degradación).
DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL<br />
Retirar antes, de ser posible:<br />
La ropa contaminada,<br />
Zapatos,<br />
Accesorios.<br />
Tener especial cuidado al<br />
retirar la sustancia de los<br />
pliegues de la piel, de las uñas<br />
y de los vellos
DESCONTAMINACIÓN<br />
• Fenol Polietilenglicol 300 ó 400,<br />
o glicerol<br />
• Ácido fluorhídrico Gel de gluconato de calcio<br />
• Fósforo blanco Permanganato de potasio<br />
• Cromo hexavalente Solución de ácido<br />
ascórbico<br />
• Organofosforados Hipoclorito de calcio
DESCONTAMINACIÓN<br />
RECUERDE:<br />
UNA VÍCTIMA NO ES UN PACIENTE HASTA QUE<br />
HAYA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN<br />
Si no se puede realizar la <strong>descontaminación</strong>, será<br />
necesario embalar o envolver a la víctima para<br />
reducir la contaminación secundaria del grupo y de<br />
los vehículos.<br />
PREVENGA LA HIPOTERMIA
NO SE RECOMIENDA LA NEUTRALIZACIÓN<br />
DE ÁCIDOS Y ÁLCALIS CON SOLUCIONES DE<br />
ÁLCALIS Y ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE<br />
Vapores liberados durante la neutralización de un derrame de ácido clorhídrico
CLASIFICACIÓN – TRATAMIENTO<br />
¿MÚLTIPLES VÍCTIMAS?<br />
COMANDO – COMUNICACIÓN – CONTROL<br />
SELECCIÓN – TRATAMIENTO –<br />
TRANSPORTE
EL TRIAGE NOS PERMITE<br />
Realizar la clasificación por gravedad.<br />
Establecer prioridades de acción.<br />
Ordenar la respuesta desde el inicio.<br />
Garantizar atención al mayor número de víctimas<br />
con los recursos disponibles.<br />
Usar los recursos eficientemente.
VARIOS SISTEMAS…
POSICIONAR VÍA AÉREA<br />
MUERTE<br />
Prioridad 4<br />
DEAMBULANDO/<br />
PEQUEÑAS<br />
LESIONES<br />
N S<br />
START<br />
¿RESPIRANDO?<br />
N S<br />
ROJO<br />
Prioridad 1<br />
VERDE<br />
Prioridad 3<br />
>30<br />
ROJO<br />
Prioridad 1<br />
>2s<br />
ROJO<br />
Prioridad 1<br />
INMEDIATA<br />
DEMORADA<br />
MENOR<br />
ÓBITO<br />
START MODIFICADO<br />
PARA MATERIALES PELIGROSOS<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
START<br />
Alteración de la<br />
respiración, circulación<br />
y nivel de conciencia<br />
Víctimas que pueden<br />
esperar antes de un<br />
traslado rápido al<br />
hospital<br />
Víctima deambulando,<br />
lesiones menores.<br />
Óbito o sin<br />
oportunidades de<br />
sobrevida<br />
OBSERVACIONES<br />
DEL AGENTE<br />
QUÍMICO<br />
Signos y síntomas<br />
graves<br />
Signos y síntomas<br />
moderados. Respuesta<br />
satisfactoria a<br />
antídotos<br />
Signos y síntomas<br />
mínimos<br />
Signos y síntomas<br />
muy graves; sin<br />
respuesta a antídotos<br />
PRIORIDADES<br />
Estado crítico<br />
Daños<br />
moderados a<br />
severos<br />
Daños leves o<br />
sin daños<br />
No viables
TARJETAS DE TRIAGE<br />
MATERIALES PELIGROSOS<br />
Alerta sobre el riesgo de<br />
manejar pacientes<br />
contaminados<br />
Puede sugerir el agente<br />
responsable<br />
Debe indicar<br />
<strong>descontaminación</strong> y nivel
SÍ<br />
TRIAGE EN LA ESCENA<br />
Rojo Amarillo Verde Negro<br />
I II III IV<br />
Urgencia<br />
inmediata<br />
Alto % de<br />
sobrevida<br />
actividad continua: del tratamiento a la evacuación<br />
Urgencia<br />
demorada<br />
puede<br />
esperar<br />
45-60<br />
minutos<br />
Urgente<br />
Sin lesiones<br />
sistémicas<br />
NO<br />
Muerto o pocas<br />
probabilidades de<br />
sobrevivir<br />
Tratar siempre,<br />
analgesia, sedación<br />
Reevaluar y tratar, de<br />
ser posible
TRATAMIENTO<br />
PUESTO MÉDICO O ÁREAS DE TRIAGE SEGÚN LA GRAVEDAD.<br />
LOCALIZACIÓN – ÁREA FRÍA – FÁCIL ACCESO<br />
LOS RECURSOS MÉDICOS SON ORIENTADOS<br />
ROJO: SVA, SVB, inmovilización de fracturas<br />
AMARILLO: AMARILLO SVB, inmovilización<br />
VERDE: SVB, inmovilización<br />
NEGRO: Medidas de soporte
A<br />
B<br />
C<br />
D<br />
EVALUACIÓN PRIMARIA<br />
SOPORTE BÁSICO DE VIDA<br />
ABERTURA VÍA AÉREA<br />
CONTROL COLUMNA CERVICAL<br />
BUENA RESPIRACIÓN<br />
CIRCULACIÓN<br />
CONTROL DE HEMORRAGIAS<br />
DÉFICIT NEUROLÓGICO<br />
DESCONTAMINAR<br />
PULSO<br />
EVALUAR<br />
OXIGENAR<br />
VENTILAR<br />
PERFUSIÓN PERIFÉRICA<br />
PRESIÓN DE PULSO<br />
NIVEL DE CONCIENCIA<br />
PUPILAS<br />
EVITE TRATAR EN EXCESO<br />
SIMETRÍA DE MIEMBROS
TRATAMIENTO<br />
Reanimación cardiorrespiratoria<br />
Tratamiento de convulsiones<br />
Antídototerapia<br />
Corrección de los disturbios hidroelectrolíticos
ANTÍDOTO<br />
Substancia capaz de aumentar la dosis letal 50 (dl50) de<br />
un tóxico, que se administre antes, conjuntamente o<br />
después del mismo.<br />
(Krenzelok y leikin)
Organofosforados y<br />
carbamatos<br />
Metahemoglobinemias<br />
Cianuro<br />
Organofosforados<br />
Hipoxias (CO)<br />
ANTÍDOTOTERAPIA<br />
Atropina<br />
Azul de metileno<br />
Hidroxicobalamina<br />
Hiposulfito de Na<br />
Nitrito de sodio<br />
Pralidoxima<br />
Oxígeno
TRIAGE Y ANTÍDOTOS<br />
(Ej. cianhídrico)<br />
Convulsiones, apnea. Hemodinámicamente estable. INMEDIATO<br />
Recuperando de efectos leves o de terapia exitosa. DEMORADO<br />
Efectos leves MÍNIMO<br />
Apnea e insuficiencia circulatoria EXPECTANTE<br />
La disponibilidad de antídotos puede modificar la clasificación<br />
de las víctimas
KIT – PRODUCTOS PELIGROSOS<br />
ATROPINA<br />
AZUL DE METILENO<br />
BICARBONATO DE SODIO<br />
CARBON ACTIVADO<br />
DEXTROSA 50%<br />
DIAZEPAM<br />
DOPAMINA<br />
EPINEFRINA<br />
ETANOL<br />
FENOBARBITAL<br />
FENITOINA<br />
FITONADIONA<br />
FUROSEMIDA<br />
GLUCONATO DE CALCIO<br />
GEL DE GLUCONATO DE CALCIO<br />
HALOPERIDOL<br />
ISOPROTERENOL<br />
JARABE DE IPECA<br />
KIT DE ANTÍDOTO PARA CIANURO<br />
LABETALOL<br />
LIDOCAINA<br />
MEPERIDINA<br />
MESILATO DE FENTOLAMINA<br />
METAPROTERENOL<br />
METILPREDNISOLONA<br />
MORFINA<br />
NALOXONA<br />
PERLAS DE NITRITO DE AMILO<br />
NITRITO DE SODIO<br />
NOREPINEFRINA<br />
OXIGENO<br />
POTASIO<br />
PRALIDOXIMA<br />
PREDNISOLONA<br />
PROPANOLOL<br />
PROPARACAINA<br />
SULFATO DE MAGNESIO<br />
TIOSULFATO DE SODIO<br />
TRIFLUOPERAZINA<br />
Hazardous Materials Injuries
TRANSPORTE<br />
Seleccione a los pacientes para transporte urgente.<br />
Cuidados con la <strong>descontaminación</strong>.<br />
Considere la capacidad de transporte (tipo de vehículo,<br />
tiempo de retorno).<br />
Use cuidadosamente las ambulancias equipadas.<br />
Trabaje con personal calificado.<br />
Garantice la asistencia necesaria durante el transporte.
TRANSPORTE<br />
Evite la contaminación secundaria
CUIDADOS MÉDICOS DE LOS<br />
GRUPOS DE ATENCIÓN<br />
Componentes que se deben evaluar antes del ingreso y<br />
después del ingreso a la zona caliente:<br />
Señales vitales.<br />
Peso corporal.<br />
Estado general.<br />
Estado de la piel y mucosas (irritación, ampollas, etc.)<br />
Estado neurológico (orientación, habla y camina<br />
normalmente).<br />
Patrón electrocardiográfico de ritmo.
Factores que influyen en el<br />
estrés térmico del personal<br />
del servicio de emergencias<br />
prehospitalaria:<br />
Hidratación,<br />
Estado físico,<br />
Factores ambientales,<br />
Niveles de actividad,<br />
Nivel de protección personal,<br />
Duración de la entrada.
PLANIFICACIÓN<br />
Es esencial prepararse para la respuesta a los accidentes<br />
con productos peligrosos.<br />
Forme un grupo de trabajo que desarrolle el plan de<br />
emergencia<br />
Realice, como mínimo, una revisión y actualización anual.<br />
Simulacro: un ejercicio de capacitación anual, como mínimo,<br />
para determinar la idoneidad y la efectividad del plan.
ESTAR PREPARADO<br />
“Es mejor estar preparado para algo que nunca va<br />
a ocurrir... Que ocurra algo para lo que nunca se<br />
estuvo preparado...”