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2 - Aplicación de Porcelan a<br />
3 - Ajuste Funcio nal y Estético<br />
4 - Ca racterización Extrínseca<br />
5 - Bibliografía Consultada<br />
CAPíTULO 12<br />
CEME TACIÓ PROVIS IO AL y DEFINITIVA<br />
PRÓTESIS FIJA<br />
Int roducción<br />
Probl emas/T écnicas de Ce mentac ión/ Soluciones Propuestas<br />
1 - Ce mentación Provision al<br />
2 - Ce me ntac ión Defin itiva<br />
3 - Bibliografía Consultada<br />
262<br />
266<br />
285<br />
2%<br />
299<br />
301<br />
301<br />
302<br />
305<br />
312
• I NTR ODUC CI Ó N<br />
tX!\\1E" DFI<br />
EJ éxito de los trabajos de prótesis fija en La clínica<br />
diaria está direcramenre asociado a una plan ificación correcta<br />
y con criterio. que dl,.-hc: ser individualizada y ejecutada<br />
con el objeto de atender las necesidades de cada pacienre.<br />
[k esta forma. cabe al Odontólogo recolectar r al día con una computadora.<br />
Estas personas normalm ente coloca n la cabeza hacia<br />
el frente. alterando e! patrón de conducta de la<br />
mu scu latura ce rvical, qu e, a su vez. pu ede producir<br />
dolor reflejo en m úsculos como el masetero. altera nd o<br />
la posición mandibular.<br />
También en esta fase, se debe hacer un a historia<br />
sob re los tr atamientos odontológic os anterior es. Algunos<br />
pacient es pueden t raer trauma s subsiguientes<br />
de int ervencion es pasada s mal real izadas. O rro s pue·<br />
den relatar qut" no visitan un co nsulro rio odontológico<br />
hace mu cho tie m po. demostrando poc o interés<br />
<strong>por</strong> el mantenimiento de la salud bu cal. En esto s, se<br />
debe dar atención especi al a la motivación, una vez<br />
que lo mismo podrá acontecer después de! nuevo<br />
t ratam ien to. Luego . también es im<strong>por</strong> tante la observación<br />
del esta do psfqui co del paciente. pues en co nd<br />
iciones bu cales semeja ntes, se pueden ejec utar plani<br />
ficaci ones diferentes en fun ción del grado de motivación<br />
del paciente.<br />
Se verifica. así. que el ob jetivo de esta fase es recoger<br />
el mayor número de informacion es sobre e! paciente.<br />
visualizando como un todo y no como un die nte o<br />
grupo de di entes a ser restaurados. Esta acu mulació n de<br />
datos. <strong>por</strong> tanto, debe ser ordenada y e! objetivo de este<br />
cap ítulo es suministrar al profesional un a or ientación<br />
sobre como proceder en la clínica d iaria.
j IJA<br />
En los casos donde la dimensión 5C encuentra disminuida<br />
5C puede encontrar un aspecto (dda! Típico, con una<br />
reducción del tercio inferior de la cara. proyección del<br />
mentón, int rusión de los Idbios, pro fundización de los<br />
surcos nasogenianos, características de lo que 5C llama<br />
comúnmente cola pso facial. También se puede enco ntrar<br />
acumulo de saliva en las com isuras lab iales. queiliris angular,<br />
simornarología art icu lar en los casos más severos,<br />
sensibilidad dentaria subsiguie nte a 1.1 pérdida de estrucrura<br />
debido a atricci ón y dificult ades fon éticas. Adem ás<br />
de esto, en algunos pacient es puede ocurrir una vestibularización<br />
de los dientes énrero-supe riores como consecuencia<br />
de contactos m ás fuertes en la región an terio r,<br />
debido a la pérdida de con tenci ón posterior.<br />
En los casos dond e existe un aumento de la di mensión<br />
vertica l. se puede encont rar un rostro demasiad o<br />
alargado. sinromarclogta m uscular subsiguiente a un es<br />
Tiram iento de las fibr as m usculares, sensibilidad denta-<br />
• FIGURAS 1.3AY 1.3B<br />
• \A\lE'" D F I PACI . "'11<br />
ria subsiguie nte a fuerzas traurnatizant es generadas <strong>por</strong><br />
co nt racció n refleja. difi cu ltades de degluci ón y masticació<br />
n, adem ás de alteraci ón del habla. pr incipalm ente en<br />
los sonidos sibilantes y <strong>por</strong> co nT,;¡C TOS dentarios desagradabl<br />
es durante la fonaci ón.<br />
El sopo rte del labio también debe: ser observado. En<br />
algunos casos de prótesis fija se puede enconna r situaciones<br />
clín icas donde hubo una gr,;¡n pérd ida de esrrucr ura<br />
del rebo rde alveolar en I,;¡ región an terior (Figs. 1.3A y<br />
138). En estos casos el paciente debe: ser alertado sob re<br />
la probable necesidad de un aume nto qu irúrgico del<br />
reborde a rravés de injerto óseo o de tejido co njunt ivo.<br />
En caso de que sea contraindicado o el pacie nt e no<br />
acepte somet erse a la intervención quirúrgica. se puede<br />
co nt orna r esta situac ión <strong>por</strong> medio de cu ela artificial.<br />
Esta pued e ser removible (hecha de resina acrílica en<br />
laboratorio) o puede ser p,;¡tt e in tegra nte de la prótesis<br />
fija (realiza da en po rcelana color rosa).<br />
Aspecto clínico del paciente con pérd ida de so<strong>por</strong>te de labio. subsiguiente a la gran reabsorción en sentido horizontal en<br />
la región anterior del maxilar:<br />
nc l.JB
flG 15,10,<br />
FlGI6A<br />
de fundamental im<strong>por</strong>tancia. Es necesaria la identi ficación<br />
de pacientes susceptibles a caries antes de la realizaci<br />
ón del rraramiento, a trav és de recu rsos clí nicos,<br />
parJ. verificar la presencia de manchas blancas. localización<br />
y profundidad de lesiones cariosas: recursos radiográficos.<br />
a través de radiografías inrerproximales y re<br />
CU rM>S de laboratorio. como la determinación del flujo .<br />
capacidad buffer de la saliva y ex ámen es mic robiológi-<br />
• FIGURAS 1.5A Y 1.58<br />
E XA. ME I\ DII l'A.C I! N!!<br />
cm, que pued en detectar la presencia r el número de<br />
lactobacilos r S. mutam.<br />
Varios estudios relatan que la caries es la pr incipal<br />
causa de fracasos en prótesis fija . •Muchos facrores<br />
pueden ser responsables <strong>por</strong> [a incidencia de ca <br />
ries entre dios la calidad d e adaptación d e la restauración<br />
y el nivel de higiene real izado <strong>por</strong> el paciente<br />
(Fígs. 1.5A y 1.58 ).<br />
(A) Coronas de metal-<strong>por</strong>celana con un conecto- en mesar de l molar para prótesis parcial remcvible; (B) pérdida de las<br />
coronas como consecuencia de la Instalación del proceso canoso.<br />
Co n relación a la higiene oral, además de que el profesional<br />
mantenga un control sobre el paciente, se deben<br />
propiciar los medios adecuados para que el pac iente tenga<br />
estimulo y facilidad para la realización de las prácticas de<br />
higiene oral. Según la literatura pertinente, ocu rre una<br />
disminución en la incidencia de caries cuando el espacio<br />
para la higienización dejado en la prótesis lOS adecuado y el<br />
• FIGURAS 1.6A Y 1.6B<br />
pacente tiene una fn:cuencia diaria de cep illado (Figs.<br />
I.GA a 1.6C). Debe existir una división de responsabilidad<br />
entre el profesional y el paciente. Si el paciente no consigue<br />
mantener un grado de higiene satisfactorio. esta función<br />
deberá ser asumida <strong>por</strong> el profesional a través de controles<br />
periódicos que pod rán ser más u menos espaciados. de<br />
acuerdo con la respuesta dada P(l[ el paciente.<br />
Vistas frontal y latera l de una prcteso fija de metal-<strong>por</strong>celana míeno r; mostrando ausenoa de espa co mterp roximal.<br />
FIG 1.58<br />
FIG 168
• FIGURAS 1.1 SAy 1.1 S8<br />
Pf
FIG 2.SA<br />
rarniento fue basado en la elimi nació n del hábiro parafuncio<br />
nal y la feruli zación de los dientes afectados.<br />
Por orro lado , cua ndo las fu erzas ocl usales ano rma<br />
les so n aplicadas a d ientes con EPI, esros no responden<br />
co n cambios de ada pración a la deman da,<br />
co mo fue descr iro anterio rmente. En vez de eso,<br />
continúa n en trauma, llevando a los di entes a la<br />
movilidad progresiva.<br />
Se tiene conoci miento, que en esros casos el rraum a<br />
oclusal puede acelerar el índ ice de pérdida de inserción<br />
periodonral y pérdida ósea. Frecuentemente die ntes someridos<br />
a rraum arismos secunda rios, o sea, int erferencias<br />
oclu sales aplicadas sobre dientes previam ente expuesros<br />
a EPI se presentan con abscesos period onral es y<br />
movilidad acent uada (Figs.2.5A y 2.5B).<br />
Clínicamente, los sínromas de rrauma oclusal son<br />
dolor o molesria en la región per iod onral, hipermov ilidad<br />
dentaria y migración parológica de los dientes con<br />
consecucnre impacración de alim enro s. Observe en la<br />
secuencia de las Figs. 2.6A a 2.6D un caso de rraumarismo<br />
oclusal secun da rio, donde las fuerzas larerales<br />
aceleran el proceso de reabsorción ósea, en pacientes<br />
previamente expu esros a la EPI generalizada .<br />
• FIGURAS 2.SA y 2.5B<br />
PROIESIS FI J A<br />
Un cuadro caracrerísrico de esa co ndición es el movimient<br />
o de los dientes anteriores, causado <strong>por</strong> ausencia<br />
de esrabilidad oclusal en la región posrerior. En esos<br />
casos ocu rre un posicion ami ento anterior de la mandíbula,<br />
con el consec uente aumento de las fuerzas oclusales<br />
y vestíbulo versión de los dientes ántero-supcriores.<br />
Una queja común de ese tipo de paciente es el surgimiento<br />
de diasremas (Figs. 2.7A y 2.7 B).<br />
Con relación a los signos de trauma oclu sal, frecuenteme<br />
nte es enco nt rada la movilidad dentaria progresiva,<br />
mig ració n dentaria parológica y parrones anor males<br />
de desgaste oclusal.<br />
Radiograficarnenre, se detecta la ausencia de la lám ina<br />
dura lateralmen te o en la región del ápice del diente,<br />
variación del espeso r de la membrana per iodonral y la<br />
reabso rción ósea.<br />
Para el profesional involucrado en la Rehabiliración<br />
O ral, la detecci ón de rraumarismos oclusales es fundamental.<br />
La rerapia básica para ese ripo de pacient es<br />
incluye la insrirución de un programa rígido de Higiene<br />
y Fisioterapia Oral (H FO ), ajuste oclusal de las áreas de<br />
int erferencias oclusales y eventualm ente, ferulizació n<br />
periodonral de los dientes afecrados. Tales procedirn ien-<br />
(A) Incisivo central superior sometido a trauma oclusal y previamente expuesto a la EPI. O bserve la profundidad de<br />
sondaje aumentada y presencia de exudado purulento. (B) Vista incisal del diente en cuestión. Note que el mismo ya sufrió<br />
movimiento debido a la pérdida ósea.<br />
lIiI<br />
F1G 2
• FIGURAS 4.2A Y 4.28<br />
f'ROIF"I'> 11 1,\ ,, [)Hf\IV.\<br />
•<br />
vetas vestibular (A) y palatina (B) del InCIS IVO central supenor derecho y del Incisivo lateral Izquierdo que serán preparados.<br />
• FIGURA 4.2C<br />
Desgaste de las caras cérvico -paletioa y proximales.<br />
• FIGURA 4.2E<br />
Tallado concluido de las caras palati nas y proximales<br />
IIDI<br />
• FIGURA 4.2D<br />
Desgaste del tercio medio-mrisal (concavidad palatina).<br />
• FIGURA 4.2F<br />
Tallado de los nichos en la l"eglon del cmgulo.<br />
F
• FIGURA 4.2G<br />
Con fección de las canaletas.<br />
• FIGURA 4.21<br />
Modelo de trabajo.<br />
PIo10lF'>l
• FIGURAS "l.2L Y 4.2M<br />
Vistas Palatina y Vestibular de la crotesrs cementada.<br />
7 ... TALLADOS NO<br />
CONVENCIONALES PARA P RÓ TESI S<br />
ADHESIVA<br />
Los rallados mostrados en los casos anteriores pue·<br />
den ser deno minados de típ icos pMa pr ótesis adh esivas<br />
• FIGURA "l.3A<br />
Vista vest ibular de la región que irá a recibir la prótesis fija.<br />
e e or r vr v lilA '1DH I'>I \'1<br />
y son realizado, cuando los dientes no proc:ntan caries<br />
o restauraciones y están bien posicionados en el arco.<br />
En presencia de caries/res tauraci ón. o cuando los<br />
d ientes se presentan inclinados para proximal. vcsnbular<br />
o lingual, Los tallados deben ser realiza dos rcspc:l3ndo<br />
esas carncrerísricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;).<br />
• FIGURA 4.3B<br />
Vista cclusat mostrando al moswo central supenor izqcnerdo.<br />
canino supenor Izquierdo y al segundo premolar supenor<br />
eqceroo preparados. El premolar supenor Izquierdo<br />
tiene las cajas oclusal y proximales preparadas re-novendo<br />
± Imm de amalgama. Las paredes laterales de las cajas<br />
odcsar y proximales deben ser divergentes para ccícset<br />
Slgutendo el plano de Inserción previamente definido.<br />
• FIGURA 4.3C<br />
Vista vestibular de la p-otesrs cementada.
• FIGURA 4.4A<br />
vista vestibular mostrar-oc que el segundo molar Inferior<br />
Izquierdo se presenta cruzado.<br />
• FIGU RA 4.4C<br />
El segundo premolar mfertor Izquierdo recibió un tallado<br />
npo 4/5 Y el segundo molar inferior izquierdo un tallado<br />
con caja oclusal y protección de las cúspides vestibulares,<br />
Vista después del econocionarmento ácido.<br />
r eor r vr v 111·\<br />
• FIGU RA 4.4B<br />
Vista lingual del segundo premolar Inferior izquierdo y se"<br />
gundo molar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentan restao-aoooes<br />
de dmalg,lma en cara odusal del segundo molar<br />
Inferior izquierdo y en las Giras ccfuseles distal del<br />
segundo premolar inferior Izquierdo.<br />
• FIGU RA 4.4D<br />
Vista lingual de la p-otesu cementada.
• FIGURA 4_6B<br />
Vista palatina después del acond icionamiento ácido del<br />
canino supenor derecho tallado.<br />
• FIGURA 4.7A<br />
Vista vestibular de un pacrente con necesidad de tratamiento<br />
de Rehabilitación Oral.<br />
ee o t r '>1'> fll,\<br />
ID<br />
• FIGURA 4.6A<br />
Vista vestibular mostrando la ausencia de gUl
CA P I TU L O<br />
MUÑONES<br />
ARTI FICIALES<br />
CON ESPIGA
• FIGURAS S,)A y 5.3B<br />
I<br />
Vista de un segunc:lo premolar suoeoor y un segundo molar suoenor que se-an preparados para prótesis fila y la<br />
radiografía del segundo premolar supenor que recbrra un rrwóon art.fIcial con espiga.<br />
• FIGURAS S.JC y S.JO<br />
Después del tallacb para l.I"la corona de metal-<strong>por</strong>celana y rerccco del cercote de la cámara puIp.u: la pared ..estJb..J1ar o.eoo iTl.Iy<br />
delgada necesitando ser desgastada l"Iasf:il cc-sege- esnctc-a dentinaria con espesa- suiicente para serw como base de susten1.lOÓ'l<br />
para la pon::oo corooana del rru"&I. La ex te-soo de la espiga dentro del coooxto debe ser determruda solamente en esta fase.<br />
• FIGURA S.lE<br />
Imagen raocgrafca mostrando la abertura del conducto<br />
en la extensIón de 213 del remanente corcna/raiz. manten<br />
eooo 4rnm de material obturador en la reglón apical.<br />
• FIGURA 5.3F<br />
Extensión rcognoooar Ideal del muñón artIfiCial con eso ga<br />
eqovaierue 213 del remanente dental o La mitad de sopee.<br />
te óseo Que envuelve a la raiz.
• FIGURAS S.SAY 5.58<br />
Bastones preíacncaoos ce resina.<br />
• FIGURA s.sc<br />
Lob-cacén del conducto.<br />
• FIGURA 5.5D<br />
ImpresIÓn de los cond OS con re5lna Du-ala)<br />
• FIGURA S.SE Y S.SF<br />
Después de la ImpreSlOl"l de los conductos, se complementa la <strong>por</strong>ción corooana con resma<br />
ID
J<br />
l' 1< o 1 [
FIG S.Be<br />
FIG S.BE<br />
• FIGURAS S.8e y 5.80<br />
PROIESI S Fil A<br />
D espués de la co locación de la resina en la cámara pulpar y la <strong>por</strong>ció n co ronaria. el pin metálico liso es removido para<br />
preparar la <strong>por</strong>ción coronaria y. enseguida, el pin dentado es colocado para evaluar su adaptación.<br />
• FIGURAS s.8EY s.8F<br />
Vistas de los muñones artificiales con espiga en resinay en meta. El cordccto palatino fue confeccionado con un pin plásticotambién<br />
recortado. Antes de la inclusión del muñón en revestimento, el pin es removido y el orificio es rellenado con grafite. Después de la<br />
fundición el grafite es removido con fresas y se evalúa la adaptación del pin metáico en el interior del orificio del muñón artificial.<br />
• FIGURA s.8G<br />
Adaptación del muñón artficial colado con el pin en posición.
. FIGURA S.9A . FIGUAA S.9B<br />
VIsta IniCial del caso choco cU)U tratamiento ImplICa la<br />
coofecoón de drve-sos muñones arufioales con espigas.<br />
• FIGUAA S.9C<br />
Impres.1ÓI'l de los condu ctos con sihccna de adición<br />
• FIGUAA S.9E<br />
Muñones ar t ificiales con espiga con feccion ados en resina.<br />
veta de los con ductos preparados después de la remoeón<br />
del tejido cenado y clrugia pe-coootar<br />
• FIGUAA S.9D<br />
Modelo de trabajo.<br />
• FIGUAA S.9F<br />
Muñones artificiales con espiga metálicos.
• FIGURAS 5.IIB Y 5.IIC<br />
PROlf\.\ 111·\<br />
Como los márgenes de la preparación fueron alcanzados <strong>por</strong> la canes, esa reglón fue tallada de nuevo, Los conductos son<br />
prepar-ados e Impresionados dejando una pequeña prcyeccón de la resina baca cctusat<br />
• FIGURAS5.IIEY 5.I IF<br />
• FIGURA 5.1 10<br />
Toda superficie Interna de la corona es ligeramente cesgastada<br />
inclusive la región cervical. para eliminar posibles<br />
áreas retentivas.<br />
La resina es preparada y llevada a la reglón correspondiente a la tertmnaoon cervical y al interior de la corona que es<br />
colocada sobre el diente. tomándose el CUidado de evaluar la oclusión.<br />
,.
CAP i TULO<br />
CORONAS<br />
PROVISIONALES<br />
L UI Z F Elm A DO P EC a RA RO
• FIGURAS 6.6A A 6.60<br />
(NBlC) Vistas frontal y laterales del caso inicial y (D) montaje en ASA para la confección del encerado diagnóstico para<br />
posterior inclusión y prensado de las prctese proviscoales.<br />
• FIGURAS 6.6EY 6.6f<br />
Vistas oclusales del encerado diagnóstico.<br />
,
-<br />
({lf,/{) \JI\\ 1'f.lOVI\I()\J·\II\<br />
-.. •<br />
• • • fiGURAS 6.6G A 6.6J<br />
<strong>Prótesis</strong> orovscoees instaladasy el ajuste de la guia antenor<br />
en la boca. Observe los trazados laterales y protrusvos en la<br />
coocecoad palatina de los dentes ame-o-es supenores.<br />
•
"<br />
• FIGURA 6.8D<br />
RemOCión del tejido glnglvaL<br />
• FIGURAS 6.8J Y 6.8H<br />
P ROI I '>1'> lil A.<br />
• FIGURA 6.8C<br />
D ientes prep arados, Obse rve la ausenoa de papilas en el<br />
área edéntula<br />
• FIGURA 6.8E<br />
Control de la remoción del tejido con la p-otese proveeoar<br />
en poseen.<br />
• FIGURA 6.8F<br />
Acoooconermeoto glng,vdl con 15 y ]0 das después de la remOCión del tejido.<br />
Rebasado del área glnglval de los pernees.
• f iGURAS 6.81A 6.8K<br />
•<br />
VIstas de la <strong>Prótesis</strong> Provisional después del acondrconarruento.<br />
• 2. TECNI CAS PARA LA CONFEC CiÓN DE LAS R ESTA URA C I O N ES P RO VI SI O NA LE S<br />
• 2.1. en, h W IH 'jIO ... 1.)( AI ( . . ..."'lo<br />
• FIGURA 6.9A<br />
VISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicado<br />
para recb« una corona rnetak eramca.<br />
UD<br />
• FIGURA 6.98<br />
,<br />
Impresión de alglr1dto obtenida con una cuceta parcial.
•<br />
2.4. en, ¡\h.IIU l m P l A\ II(O<br />
• FIGURAS 6.12A Y 6.12B<br />
• FIGURA 6.1 11<br />
Protese Provrs.ooal terrmoaoa<br />
VistaInicial de la reglón que Irá a recbi- una prótesis fija teniendo a un pnmer premolar scpenor y a un segundo molar supenor<br />
como pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior serán extraídos debido a canes y lesión penodorrtal<br />
lID<br />
• FIGURA 6.12C<br />
Después del montaje de los modelos de estudio en artrcolador;se<br />
hace el encerado diagnostico. que eosegeca es<br />
duplicado en yeso. Sobre el modelo de yeso se obtiene<br />
una rnatnz de ptasncc en un ptesnñcador al vado.
_ FIGURA 6.I3D Y 6.I3E<br />
f<br />
P RÓI E
2 .6 . P ROVI SIO NALES PR EN SADAS<br />
FIGURA 6.14B Y 6.14C<br />
C O R O N AS PROV I S IO , A LE S<br />
• FIGURA 6.14A<br />
Vista inicial del paciente que irá a recibir tratamiento con<br />
próte sis fija en los arcos superior e inferior.<br />
Después del montaje de los mode los de estudio en ASA, los dientes son preparados superficialmente y se hace el<br />
encerado con cera blanca. El uso de esa cera es im<strong>por</strong>tante para evitar la pigmentación de la resina cuando se da su<br />
oolirneri zación, como puede ocurrir cuando se usa cera de color. Observe que la base del mod elo es dividida de la rama<br />
superior del articulador ("Split Cast'') para que. después de la polimerización de la resina. los mode los puedan regresar al<br />
articulador y tener su oclusión ajustada. Con esta técnica se evita aumentar la dimensión vertical. consecuente de la<br />
eración dimensional de la resina.<br />
FIG 6.14C
• FIGU RA 6.1 4G<br />
bxoalrneote se hace la mdustón de la resma de cuerpo. que<br />
es prensada teniendo un papel celofán Interpuesto entre la<br />
resina y las metnces. para faolrtar su seoaraoon y perrmur la<br />
coocacoo de las resinas de color e «crsat Después de la<br />
reatzaoon de ese proceso, la poto-enzacóo de la resma es<br />
hecha utilizando métodos eco...eoccoaes,<br />
• FIGURA 6.1 4D A 6.14F<br />
El modelo encerado es mctodo en la mufla de manera<br />
corwencional y en la reglón correspondiente a los dientes.<br />
se coofecoona una matnz en yeso piedra d,V\dlCla en 2<br />
partes. Esa matnz tiene la fioakíad de faolltdr vanas ,ndJsao.<br />
res de las resinas de cuerpo. cuello e InclsaL Todo el cor,n.<br />
to es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla Despues<br />
del fraguado del yeso. la ccotra-rrcña se separa de m<br />
2 matrices de la mufla. posbirtaooo la ,ncluSIónde la rest\l<br />
• FIGU RA 6.1 4H<br />
El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASA para el<br />
aprste cclusal.
• FIGURAS 6.158 Y 6.15C<br />
PROI ['>I'> f i l A<br />
Después de la p-epa-aoco de los dientes pilares en la boca se obtiene una Impresión con Slhcona y sobre el modelo<br />
montado en ASA se coofecoooa una estructura rretahca en oro. aleaoón semoeecosa o en cob-e-eiorooo. la estrocwa<br />
es hecha con reena Duratay y debe incluir las caras acates de los dientes y parte de sus caras odusates o ocsaes, Es<br />
enoo-tante que la estructura metálica tenga algunos puntos de contacte con los oeotes antagonistas. para mantener la<br />
dlrTlerlSlÓn vertical ya determinada anteriormente. No hay recesoad de cubrir toda la terrruraoón de la crecaracoo. pues<br />
las coronas pl"CNlSlOOales serán rebasadas orectameme en la. boca<br />
• FIGURA 6.15D<br />
Después de la fundición, la estructura es probada en los<br />
dientes pilares. transferida para el mode lo de trabaje para<br />
la coofeccrón de la prótesis provisional, que puede ser<br />
prensada. como descrita en la técnica anterior. o realizada<br />
con facetas de dientes de plástico como será mostrado a<br />
continuación.<br />
• FIGURA 6.15E<br />
Después de la selección de los dientes. se procede al<br />
montaje de las facetas de los mismos sobre la estructura<br />
metálica y. enseguida.se complementa el encerado y tallado<br />
de las restauraciones provisionales.
CA P í TU LO<br />
IMPRESIONES y<br />
MODELO<br />
DE TRABAJO<br />
A c c s c ¡o LI N 5 D O V ALL E
• FIGURA 7.2e<br />
Hilos para retracoón glnglval.<br />
• FIGURA 7.2E<br />
Colocacón del tndrocotoide con una Jennga.<br />
I MPIo/I
• FIGURA 7.4E<br />
HiJos colocados en las caras procmaes del diente tallado.<br />
• FIGURA 7.4G<br />
Impresión rebasada.<br />
\<br />
l' i
• fiGURA 8.8Q<br />
Vista lateral del registro. En esta fase, la pes.eón máxilomandibular<br />
obtenida (ORe) y la OVO están siendo mantenidas<br />
<strong>por</strong> la prótesis provrsronal del lado opuesto.<br />
• FIGURA 8.8S<br />
Vista frontal de los registros en ponocn..manteoendo la<br />
poseen para la realización del registro del lado opuesto<br />
(ya sin la prótesis provis ional).<br />
• FIGURA e.su<br />
Después de realizados los registros. las cofias son nuevamente<br />
colocadas sobre el modelo de trabajo.<br />
• FIG URA s.SR<br />
Vista odusal. de los registros realizados de un lado y la<br />
protesrs prov isional en posició n del otro lado.<br />
• FIGURA 8.81<br />
Vista aproximada de los registros realizados en el laoc<br />
opuesto.<br />
• FIGURA s.sv<br />
Antes de la mterxuspidaoon de los modelos. es recomendable<br />
la drsmmuoón de la profundidad de los registros,<br />
dejando solamente registrada la punta de la cúspide del<br />
antagonista.
.' .....<br />
;, .<br />
• FIGURA 8.9A<br />
Vista lateral de los dientes preparados.<br />
I<br />
• FIGURA 8.9C<br />
veta lateral previamente al regstro. Observe que fue con.<br />
íeccooacc un "cono" de resina sobre una de las (afias<br />
con la finalidad de simular una cúspide y perm itir un regrstrc<br />
más preciso contra la cofia antagonista.<br />
PRO II '>1" ' 11 4.<br />
lID<br />
• FIGURA 8.9B<br />
Coronas ce registro en 105 modelos de trabato.<br />
• FIGURA 8.9D<br />
Se vaselina el "cono" para que el mismo no se una a la<br />
cofia Inferior y se agrega resina sobre las cofias mfenores<br />
para la realización del registro.<br />
• FIGURA 8.9E<br />
Vista lateral de los modelos mon tados con las cofias en<br />
pos.con.
• FIGURA a.IOE<br />
vista frontal de los registros en posición. manteniendo la<br />
relación maxdo-rnandibclar obtenida desde la fase de las<br />
coronas provrsronales.<br />
• FIGURA a.IOG<br />
• Il<br />
Registros colocados en el modelo de trabaLa Observe que<br />
en esta etapa el p.n n:1SaI del ASA debe estar en la poSICIÓn<br />
"cero". Después de la remocen de las cofias de poseen la<br />
OVO va a ser mantenida solamente <strong>por</strong> el pm InCisa!.<br />
f'IoIOIE\.1, 'IJA<br />
lID<br />
• FIGURA a.1OF<br />
vista odusal de los registros en la boca.<br />
• FIGURA a.1OH<br />
vrsta lateral de los registros. Observe la ftdel!ddd de los<br />
modelos montados en el ASA<br />
• FIGURA s. io<br />
vsta lateral de los modelos montados en el ASA.
• FIGURA 8.1I E<br />
Registro en silicona. mostrando la cop ia de los dientes<br />
antagonistas. En el lado opuesto se tiene la impresión de<br />
los dientes preparados.<br />
• FIGURA 8.IIG<br />
Modelo de trabajo en la rama inferior del verticulador.<br />
• FIGURA 8.111<br />
Una pequeña cantidad de yeso espeoer upo IV es vaciada<br />
scbre el registro, obteniéndose asi. la copia de los dientes<br />
antagonistas.<br />
re o t r vr v 1 1 11\<br />
• FIGURA 8.I I F<br />
Mod elo de trabare.<br />
• FIGURA 8.IIH<br />
Registro coloc ado sobre los dientes y fijado con cera pegaJosa.<br />
• FIGURA 8.IIJ<br />
Después del endo-ecroiento del yeso especial. se completa<br />
el mo ntaje con yeso peora.
FIG 9.3B<br />
• FIGURAS 9.3BY 9.3C<br />
P RÓ TES IS li J A<br />
Las áreas en cera blanca muestran el aumento necesario en la <strong>por</strong>ciones mesial y distal del bord e incisal de la estructura<br />
para mantener el espesor uniforme de la cerámica, especialmente, en esa área.<br />
• FIGURA 9.3D<br />
Aspecto de la cinta metálica en cera blanca, mostrando su<br />
extensión adecuada de 2.5mm y los bordes en ángulos<br />
agudos que harán contacto con la cerámica.<br />
• FIGURA 9.4<br />
---- ----<br />
La extensión prox imal de la cinta metálica en los casos<br />
unitarios estéticos debe disminuir a medida que se<br />
aproxima a la cara vest ibular para no interferir con la<br />
estética y no perjudique la transmisión de luz en esa área.
• FIGURAS IO.SA A 10.SO<br />
f' J,¡o 1 I ., 1., I 1 J .\<br />
Cortes de coronas Iunodas en aleación de oro. cementadas con fosfato de Zinc. mostrando un ajuste Ideal<br />
.. • FIGURA 10.9<br />
Esquema ñusu-auvo del escalón negat vo. La sonda<br />
exploradora detecta parte de la te-rrunecon Cervical !>Ir<br />
estar cubierta <strong>por</strong> la I E. metálica.<br />
•<br />
R
_ FIGURAS IO.14AY 10.1 4B<br />
PIo!() l f ',1" f 111\<br />
• FIGURAS 10.13AA 10.13C<br />
(A) Fractura del erea de una soldadura proximal, en e<br />
seouoo ve-tear entre los retenedores del InCISIVO latera<br />
superior y canino supenor: de una protese de metal-<strong>por</strong>celana<br />
(B) Área de una soldadura fracturada. <strong>por</strong> InsufiC>efloa<br />
oe sooefoe. (C) Área de una soldadura proximal. en<br />
el seruoo vertical. entre los retenedores del canino ¡nfe.nory<br />
pnrner premolar ¡nfenor de una c-otes s de metal-<strong>por</strong>celana:<br />
la unión proximal entre el retenedor del pnmer<br />
premolar y el cconcc para un segundo premolar será a<br />
través de una soldadura en escalón,<br />
(A) Área oe una soldadura prox.mat con exceso en oeeccon cervical. d¡kultando la higiene: (B) Área proxrrnal Inflamada.<br />
ccr hipertrofia vestibular y lingual de los tejidos glnglvales y una cep-esoo (col) entre ellos.
SE L EC C iÓN D EL CO LO R Y A JUS TE F U N C I O N AL Y E STÉTI CO EN P R Ó TE SI S DE M ETA L-pO r< CEL A N A<br />
• 1. SELECCiÓN DEL COLOR<br />
La selección del color de los dientes art ificiales para<br />
un a prótesis to tal o rem ovible, de una carilla estética<br />
para un a corona de metal-acríli co o de metal-p orcelan a<br />
y hasra la de un a resina co mpuesta, es un o de los<br />
procedimientos más difíciles con el cual se enfrenta la<br />
odo ntología restauradora.<br />
La falta de co nocim ien to s básicos sob re co lo r,<br />
durante el curso de pre-grado, hace de su selecció n un<br />
proceso altament e em pírico, absolutame nte personal y<br />
frecuenteme nte desprovisto de principios científicos.<br />
Las esc uelas de od o n to logía no ofrecen , en sus<br />
diferentes disciplinas, la posibil idad de aprendizaje del<br />
co lo r y de la est ética, que qued a di sp erso en la<br />
operato ria y en la próresis.<br />
D e esta fo rma, salvo si oc urre un aprendizaje<br />
específico en cursos de especializació n o maestría, el<br />
C. D . va a pasar toda su vida profesion al sin ser capaz de<br />
ente nder correctamente lo que es mariz, croma y valor,<br />
como trabajar con esas diferentes dimensiones del color<br />
para buscar un resultado estético agradable, objetivo<br />
p rincip al d e la mayor parte d e lo s trat amientos<br />
odonto lógicos. Se defin e el matiz, de una manera simple,<br />
como el nombre del color (ama rillo, azul, rojo); croma o<br />
satu ración es la cant idad de pigm entos qu e determinado<br />
mariz presenta (rojo claro, oscuro ); valor es la cant idad<br />
de gris de un matiz, también llamado brillo qu e, es un a<br />
propiedad acrom ática y un a de las más difíciles de ser<br />
determinadas. A pesar de desconocer esos principios el<br />
C. D . va a conti nuar la ejecución de sus trabajos de operatoria<br />
y prótesis, dejando de ofrecer a sus pacientes trabajos<br />
de buena calidad estética.<br />
Felizme nte, el color es apenas el 3° componente de<br />
la tríada de la estética, en orde n de im<strong>por</strong>tan cia. Antes<br />
de ella tenem os la confo rmación o form a de los dientes<br />
y la textura, m ucho más visibles y perceptibles <strong>por</strong> el<br />
paciente de lo qu e el pro pio color. Es extre ma da me nte<br />
co m ún que un paciente ace pte co mo sarisfac rorio<br />
determinado color, a pesar de qu e sea incor recto a los<br />
ojos del profesion al, si la textura y, pri ncipalme nte la<br />
forma de la corona estuvieran adecuadas. Vale la pena<br />
resalt ar ade más q ue los di entes naturales, inclu sive<br />
sanos, pu eden prese ntar colores diferentes.<br />
La selección del color en la prótesis puede ser influenc<br />
iada po r diferentes facto res, entre los cuales se destacan:<br />
1) Amb iente<br />
2) O bservador<br />
3) O bjeto<br />
4) Fuent e de Luz<br />
5) Escalas de Colores<br />
6) Com unicación C.D. x Técnico De ntal<br />
• 1.1 . AMBI ENTE<br />
El am biente para la selección del color generalme nte<br />
es el propio co ns u lto r io o dontológico o,<br />
eventualme nte, el laborato rio de prótesis. Siem pre qu e<br />
sea posi ble se deben llenar los siguient es requisitos:<br />
l . El amb iente de trabajo debe normalmente estar<br />
constituido <strong>por</strong> colores neutros (blanco hueso, beige, gris,<br />
azul y verde claro) para reducir el cansancio visual, o estrés<br />
y la inte rferencia de esos factores en la selección de colores;<br />
2. De forma semejante , para evitar un a interferenc ia<br />
de los colores de la ro pa del paciente, este debe ser<br />
cubierto con una tela de campo tam bién de colores<br />
neu tros;<br />
3. Tam bién dentro de la m isma línea de raciocinio,<br />
se debe solicitar al paciente q ue rem ueva cua lq uier<br />
maq uillaje facia l en exceso, pr inc ipalme nte el lápiz<br />
lab ial, mismo de tonalida d cla ra. Eso posib ilira la<br />
determ inació n de los colo res de los dientes co n la<br />
colorac ión natu ral de los lab ios, sim ulando una so nrisa,<br />
así como del rejido gingival.<br />
• 1.2. OBSERVADOR<br />
El ojo humano divisa los colores a través de aproximadamenre<br />
34000 células denominadas conos, prcsentes en<br />
la rerina. Por ser una denominaci ón subjetiva, quc inclusive<br />
puede ser afectada <strong>por</strong> la discroma ropsfa, presente en<br />
casi 8% de la población masculina, la selección del color<br />
con frecuencia tiene reprod uctibilidad baja y una gran<br />
dosis de empirismo. No es cierto que los individuos que<br />
conviven más frecuen remenre con los colores son más capaccs<br />
de determin arlos con precisi ón, como sucede con<br />
los técnicos de laboratorio. Trabajos de investigación rnu-
pieza <strong>por</strong> algunos min utos, a una tem peratura ent re 100<br />
Y 120"C. La eva<strong>por</strong>ación de la glicerina provoca la visualización<br />
de una supe rficie blanq uecina representad a apenas<br />
<strong>por</strong> los óxidos . En estas co ndic io nes. no oc urre mris<br />
escurrimiento y. au nque la pieza no pueda ser manipulada.<br />
no existe más urgencia para el glaseado.<br />
• FIGURA 11.5 tA<br />
Eva<strong>por</strong>ación de la gíceona utilizada como vehiculo para aplicaeón<br />
de los colorantes sobre llama de la lámpara de a lcohol<br />
Esas alterna tivas tienen ap enas la finalidad de evita r<br />
danos a la supe rficie pintada. pues cuando el transpo rte<br />
de la pieza hasta el laboratorio es rápido, este secado<br />
será realizado en la boca del horno. previo al glaseado.<br />
Un análisis co m parativo entre las posibilidades de<br />
caracterización extrí nseca, realizada s <strong>por</strong> el técnico de<br />
• FIGURA I 1.52A<br />
<strong>Prótesis</strong> de metal-<strong>por</strong>celana después de rea lizada la pintu <br />
ra <strong>por</strong> el té cnico de laboratorio, mante niendo la uniformidad<br />
de las coronas.<br />
O tra alternativa para el secado. que puede también<br />
redu cir los riesgos de trans<strong>por</strong>te hasta cl labora rorio, con <br />
sisre en colocar la pieza pin tada sobre la llama de la lampara<br />
de alcohol y mantener el calentamiento hasta qu e ocurra<br />
la eva<strong>por</strong>ación completa de la glicerina y la apar ición de<br />
la superficie blanquecina. (Figs. 11.5 1A y 11.51 (3).<br />
• FIGURA 11.5 lB<br />
Colorantes en la superficie de la po rcelana después de la<br />
evapo ración de la glicerina.<br />
laboratorio y <strong>por</strong> el c n.. sin duda alguna muest ra<br />
resultados esté ticos m ás sarisfacrorios y más próx imos a<br />
lo ideal cuando las caracte ríst icas de los dient es naturales<br />
próximos a la pr ót esis fueron reprod ucidos en ella.<br />
Esro sólo es posible si el C. D. ejec ut a ese procedirnienro<br />
(Figs 11.52 -/\ a 11.52D) .<br />
• FIGURA [ 1.526<br />
Vista lateral Izquierda después de la carectenzacon de la<br />
misma prótesis.
CAP i lU IO<br />
CEMENTACiÓN<br />
PROVISIONAL<br />
y DEFINITIVA<br />
G EI< SO N B O N FA NIE