Emergencia taqui qrs angosto.pdf - Socacorr
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<strong>Emergencia</strong>s Cardiovasculares<br />
Diagnóstico Diferencial y Manejo Terapéutico de<br />
Arritmias con QRS Estrecho, en el Servicio de<br />
<strong>Emergencia</strong>s<br />
Dr Domingo Luis Pozzer<br />
Jefe Servicio arritmias<br />
Instituto de Cardiología de Corrientes
TRN<br />
Taqui sinusal<br />
Reentrada SA<br />
Taqui rentrada AV<br />
Taqui auricular<br />
Reentrada o automática
TAQUICARDIA POR REENTRADA<br />
NODAL<br />
Generalidades<br />
• Es la TPSV más común en adultos<br />
(50% de los pacientes con <strong>taqui</strong>cardias regulares de QRS estrecho)<br />
• Predomina en mujeres en edad media de la vida<br />
• Síntomas<br />
– Palpitaciones, disnea, dolor precordial, mareos, síncope.<br />
– Sugestivos de TRN: Palpitaciones referidas a cuello, latido venoso yugular<br />
intenso, poliuria al finalizar las crisis.<br />
– En pacientes mayores de 50 años riesgo infarto.<br />
• Mecanismo: reentrada por doble fisiología del nódulo AV.
TAQUICARDIA INTRANODAL<br />
Doble vía Nodal
TAQUICARDIA INTRANODAL COMUN<br />
ECG
S1 S1 S2<br />
S1-S1= 500 msec. S2= 250 msec.<br />
A1-H1= 65 msec A2-H2= 225 msec<br />
A H V A H V A H V A
Taquicardia Reentrante Nodal<br />
Tratamiento:<br />
• Agudo: Maniobras vagales. Drogas:<br />
Adenosina, Verapamilo, Diltiazen, Beta<br />
bloqueantes, Digoxina, Sobre-estimulación de la<br />
aurícula. CVE en casos severos de no respuesta.<br />
• Crónico: Profilaxis con fármacos ( Anticálcicos,<br />
Bbloqueantes, Digoxina) vs Ablación de la vía<br />
lenta por Radiofrecuencia.
TAQUICARDIA INTRANODAL<br />
Tratamiento de las crisis<br />
• M.S.C. Y maniobras de Valsalva: 20 % de efectividad<br />
• Adenosina I.V. (85 – 93 %)<br />
• Verapamil I.V. (91,4 %)<br />
• Diltiazem I.V. (86 %)<br />
• Menos frecuente: C.V.E., Fármacos clase I C y clase III<br />
(Amiodarona).
TAQUICARDIA INTRANODAL<br />
Prevención de las recurrencias<br />
• ABLACION POR RF<br />
– Curativa<br />
– Alta eficacia y baja tasa de complicaciones<br />
• FARMACOS<br />
– Verapamilo: 73 % eficacia, 81 % tolerancia<br />
– Flecainida: 73 – 93 % eficacia, 85 % tolerancia<br />
– Propafenona: 64 % eficacia<br />
– Amiodarona, B.Bloqueantes.
Taquicardia por Reentrada AV
Mecanismo Ortodrómico de la<br />
<strong>taqui</strong>cardia por reentrada AV
3<br />
T<br />
V<br />
A<br />
M<br />
2<br />
1
Posibilidades de conducción de una vía<br />
A<br />
B<br />
C<br />
D
TAQUICARDIA POR REENTRADA AURICULO-VENTRICULAR
TAQUICARDIA POR REENTRADA<br />
AURICULO -VENTRICULAR<br />
• Constituyen el mecanismo del 38 % de las TSV *<br />
• Igual incidencia en ambos sexos<br />
• Generalmente ocurre en pacientes más jóvenes que las T.I.N.<br />
• La existencia de una vía oculta solo se certifica en un EEF<br />
• Constituyen el 30 % de las vías accesorias y la mayoría se localiza en el<br />
lado izquierdo<br />
* Josephson
TAQUICARDIA POR REENTRADA<br />
AURICULO -VENTRICULAR<br />
Tratamiento:<br />
• Agudo: Maniobras vagales.<br />
Drogas:(Adenosina, Verapamilo, Diltiazen,<br />
Beta bloqueantes, Digoxina).<br />
Sobre-estimulación de la aurícula. CVE?
En la sala de urgencias el tratamiento recomendado es el siguiente:<br />
1. Estimulación vagal eficacia es de aproximadamente 20%.<br />
2. Tratamiento farmacológico: Los fármacos de elección son verapamilo y<br />
adenosina por vía intravenosa. La eficacia clínica de ambos métodos es superior<br />
al 85%.<br />
La adenosina, por su corta vida media y ausencia de efectos colaterales, es el<br />
fármaco de elección. La dosis es de 6-12 mg administrada rápidamente por vía<br />
intravenosa. Está contraindicada en el asma bronquial .<br />
El verapamilo, administrado en dosis de 5-10 mg IV es igual de efectivo que la<br />
adenosina. Es de elección cuando está contraindicado el uso de ésta o en<br />
recidivas frecuentes, en las cuales resulta beneficioso por su mayor vida media..<br />
El diltiazem: 0,25 a 0,35 mg/kg, (IV) ha demostrado ser tan efectivo como el<br />
verapamilo en el control de las <strong>taqui</strong>cardias por reentrada nodal, en las que ha<br />
fallado la adenosina y las maniobras locales.<br />
Debido a la alta eficacia de los fármacos mencionados, es poco frecuente el uso<br />
de otros fármacos en el control de las <strong>taqui</strong>cardias intranodales. En forma<br />
alternativa se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos del grupo IC y III, que<br />
han demostrado ser eficaces. Los efectos colaterales frecuentes y la proarrítmia<br />
no hacen de éstos tratamiento de elección.
El uso de BB como el propranolol, constituye una alternativa terapéutica<br />
poco utilizada. La dosis es de 3 a 5 mg por vía intravenosa, con<br />
incrementos de 1 mg cada 5 minutos hasta alcanzar el efecto deseado.<br />
El esmolol, por su tiempo de acción corto, debe considerarse.<br />
3. Cardioversión eléctrica. Rara vez necesaria, se considera únicamente<br />
cuando hay compromiso hemodinámico y cuando la adenosina y/o los<br />
calcioantagonistas no son efectivos.<br />
4. La estimulación transesofágica o intracavitaria también puede ser<br />
utilizada en los casos que no responden al tratamiento farmacológico,<br />
aunque hay que saber que en ocasiones la <strong>taqui</strong>cardia es incesante y se<br />
reinicia espontáneamente, siendo refractaria a fármacos e incluso al<br />
tratamiento eléctrico.
Onda P visible RP > PR<br />
Taqui auricular: Reentrada o automática<br />
No Comun TRN<br />
Taquicardia de Coummel
TAQUICARDIAS AURICULARES<br />
• ECG:<br />
– F.C. 100 a 240 lpm<br />
– Onda P unifocal diferente a la sinusal<br />
– Puede ocurrir bloqueo AV de diversos grados (Wenckebach, 2:1,<br />
3:1,etc.)
TAQUICARDIA AURICULAR<br />
maniobras diagnósticas<br />
Adenosina I.V.
TAQUICARDIAS AURICULARES<br />
• TRATAMIENTO DE LAS CRISIS<br />
– CVE raramente<br />
– Maniobras vagales y adenosina solo producen BAV de diferentes grados.<br />
Adenosina puede interrumpir la <strong>taqui</strong>cardia<br />
– Generalmente responden mal a los fármacos habituales. Puede usarse<br />
propafenona (83,3 % efectividad), flecainida, o amiodarona<br />
• PREVENCION DE LAS RECURRENCIAS<br />
– FARMACOS: Principalmente clase IC. Propafenona 64,6% Flecainida 40<br />
% , B.Bloqueantes en casos sensibles a catecolaminas<br />
También Amiodarona
Ciclos Regulares<br />
BAV espontaneo o inducido<br />
Taqui A, Aleteo