Emergencia taqui qrs angosto.pdf - Socacorr

Emergencias Cardiovasculares
Diagnóstico Diferencial y Manejo Terapéutico de
Arritmias con QRS Estrecho, en el Servicio de
Emergencias
Dr Domingo Luis Pozzer
Jefe Servicio arritmias
Instituto de Cardiología de Corrientes

TRN
Taqui sinusal
Reentrada SA
Taqui rentrada AV
Taqui auricular
Reentrada o automática

TAQUICARDIA POR REENTRADA
NODAL
Generalidades
• Es la TPSV más común en adultos
(50% de los pacientes con taquicardias regulares de QRS estrecho)
• Predomina en mujeres en edad media de la vida
• Síntomas
– Palpitaciones, disnea, dolor precordial, mareos, síncope.
– Sugestivos de TRN: Palpitaciones referidas a cuello, latido venoso yugular
intenso, poliuria al finalizar las crisis.
– En pacientes mayores de 50 años riesgo infarto.
• Mecanismo: reentrada por doble fisiología del nódulo AV.

TAQUICARDIA INTRANODAL
Doble vía Nodal

TAQUICARDIA INTRANODAL COMUN
ECG

S1 S1 S2
S1-S1= 500 msec. S2= 250 msec.
A1-H1= 65 msec A2-H2= 225 msec
A H V A H V A H V A

Taquicardia Reentrante Nodal
Tratamiento:
• Agudo: Maniobras vagales. Drogas:
Adenosina, Verapamilo, Diltiazen, Beta
bloqueantes, Digoxina, Sobre-estimulación de la
aurícula. CVE en casos severos de no respuesta.
• Crónico: Profilaxis con fármacos ( Anticálcicos,
Bbloqueantes, Digoxina) vs Ablación de la vía
lenta por Radiofrecuencia.

TAQUICARDIA INTRANODAL
Tratamiento de las crisis
• M.S.C. Y maniobras de Valsalva: 20 % de efectividad
• Adenosina I.V. (85 – 93 %)
• Verapamil I.V. (91,4 %)
• Diltiazem I.V. (86 %)
• Menos frecuente: C.V.E., Fármacos clase I C y clase III
(Amiodarona).

TAQUICARDIA INTRANODAL
Prevención de las recurrencias
• ABLACION POR RF
– Curativa
– Alta eficacia y baja tasa de complicaciones
• FARMACOS
– Verapamilo: 73 % eficacia, 81 % tolerancia
– Flecainida: 73 – 93 % eficacia, 85 % tolerancia
– Propafenona: 64 % eficacia
– Amiodarona, B.Bloqueantes.

Taquicardia por Reentrada AV

Mecanismo Ortodrómico de la
taquicardia por reentrada AV

3
T
V
A
M
2
1

Posibilidades de conducción de una vía
A
B
C
D

TAQUICARDIA POR REENTRADA AURICULO-VENTRICULAR

TAQUICARDIA POR REENTRADA
AURICULO -VENTRICULAR
• Constituyen el mecanismo del 38 % de las TSV *
• Igual incidencia en ambos sexos
• Generalmente ocurre en pacientes más jóvenes que las T.I.N.
• La existencia de una vía oculta solo se certifica en un EEF
• Constituyen el 30 % de las vías accesorias y la mayoría se localiza en el
lado izquierdo
* Josephson

TAQUICARDIA POR REENTRADA
AURICULO -VENTRICULAR
Tratamiento:
• Agudo: Maniobras vagales.
Drogas:(Adenosina, Verapamilo, Diltiazen,
Beta bloqueantes, Digoxina).
Sobre-estimulación de la aurícula. CVE?

En la sala de urgencias el tratamiento recomendado es el siguiente:
1. Estimulación vagal eficacia es de aproximadamente 20%.
2. Tratamiento farmacológico: Los fármacos de elección son verapamilo y
adenosina por vía intravenosa. La eficacia clínica de ambos métodos es superior
al 85%.
La adenosina, por su corta vida media y ausencia de efectos colaterales, es el
fármaco de elección. La dosis es de 6-12 mg administrada rápidamente por vía
intravenosa. Está contraindicada en el asma bronquial .
El verapamilo, administrado en dosis de 5-10 mg IV es igual de efectivo que la
adenosina. Es de elección cuando está contraindicado el uso de ésta o en
recidivas frecuentes, en las cuales resulta beneficioso por su mayor vida media..
El diltiazem: 0,25 a 0,35 mg/kg, (IV) ha demostrado ser tan efectivo como el
verapamilo en el control de las taquicardias por reentrada nodal, en las que ha
fallado la adenosina y las maniobras locales.
Debido a la alta eficacia de los fármacos mencionados, es poco frecuente el uso
de otros fármacos en el control de las taquicardias intranodales. En forma
alternativa se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos del grupo IC y III, que
han demostrado ser eficaces. Los efectos colaterales frecuentes y la proarrítmia
no hacen de éstos tratamiento de elección.

El uso de BB como el propranolol, constituye una alternativa terapéutica
poco utilizada. La dosis es de 3 a 5 mg por vía intravenosa, con
incrementos de 1 mg cada 5 minutos hasta alcanzar el efecto deseado.
El esmolol, por su tiempo de acción corto, debe considerarse.
3. Cardioversión eléctrica. Rara vez necesaria, se considera únicamente
cuando hay compromiso hemodinámico y cuando la adenosina y/o los
calcioantagonistas no son efectivos.
4. La estimulación transesofágica o intracavitaria también puede ser
utilizada en los casos que no responden al tratamiento farmacológico,
aunque hay que saber que en ocasiones la taquicardia es incesante y se
reinicia espontáneamente, siendo refractaria a fármacos e incluso al
tratamiento eléctrico.

Onda P visible RP > PR
Taqui auricular: Reentrada o automática
No Comun TRN
Taquicardia de Coummel

TAQUICARDIAS AURICULARES
• ECG:
– F.C. 100 a 240 lpm
– Onda P unifocal diferente a la sinusal
– Puede ocurrir bloqueo AV de diversos grados (Wenckebach, 2:1,
3:1,etc.)

TAQUICARDIA AURICULAR
maniobras diagnósticas
Adenosina I.V.

TAQUICARDIAS AURICULARES
• TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
– CVE raramente
– Maniobras vagales y adenosina solo producen BAV de diferentes grados.
Adenosina puede interrumpir la taquicardia
– Generalmente responden mal a los fármacos habituales. Puede usarse
propafenona (83,3 % efectividad), flecainida, o amiodarona
• PREVENCION DE LAS RECURRENCIAS
– FARMACOS: Principalmente clase IC. Propafenona 64,6% Flecainida 40
% , B.Bloqueantes en casos sensibles a catecolaminas
También Amiodarona

Ciclos Regulares
BAV espontaneo o inducido
Taqui A, Aleteo