Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

7.4.2. Analgesia epidural tradicional vs epidural a
bajas dosis vs combinada
Preguntas para responder
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS SIGUIENTES TÏCNICAS DE ANALGESIA NEUROAXIAL
obstétrica: epidural tradicional vs epidural a bajas dosis vs combinada
(intradural-epidural)?
La analgesia neuroaxial (regional) puede ser epidural, intradural o una combinación
de ambas. La analgesia intradural no suele utilizarse como método analgésico
en obstetricia por su escasa duración.
Los regímenes tradicionales de la analgesia neuroaxial o a altas dosis
empleaban sólo anestésicos locales en concentraciones iguales o superiores
a 0,25%; consiguiéndose un buen control del dolor pero con un significativo
bloqueo motor, probablemente implicado en su asociación a parto prolongado
o parto instrumental. los regímenes modernos o de bajas dosis, concentraciones
inferiores a 0,25% a las que se le asocian habitualmente opiodes,
en cambio, preservan la función motora de las mujeres y facilitan así el parto
espontáneo y su movilización (walking). La analgesia intradural-epidural
combinada, consiste en la inyección de un fármaco opioide y/o anestésico
local en el espacio intratecal y la colocación de un catéter epidural inmediatamente
antes o después, para el mantenimiento posterior de la analgesia
efectúada habitualmente como epidural a bajas dosis. Esta técnica persigue
unir las ventajas de las dos técnicas, intradural y epidural, con un comienzo
de acción muy rápido, un bloqueo sensitivo potente y menores cantidades de
fármaco.
En esta pregunta pretendemos esclarecer cuáles son los posibles beneficios
de una técnica sobre otra, de existir estos.
Resumen de la evidencia
La analgesia combinada (intradural-epidural) provee un comienzo
más rápido de la analgesia que la epidural sola. Aunque una
vez establecida la analgesia, las dos técnicas son igualmente
efectivas. Las mujeres estaban más satisfechas con la administración
de la analgesia combinada pero se observó una mayor
incidencia de prurito. No se observaron diferencias en relación
a resultados neonatales o tipo de parto (188;189).
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