Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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7.3.2. Opioi<strong>de</strong>s: Petidina, Pentazocina y Remifentanilo<br />
La meperidina o petidina es un <strong>de</strong>rivado sintético <strong>de</strong> <strong>la</strong> fenilpiperidina. A<br />
pesar <strong>de</strong> su amplio uso, se ha cuestionado su eficacia y se ha sugerido que su<br />
efecto es princip<strong>al</strong>mente sedativo más que an<strong>al</strong>gésico.<br />
La meperidina, como otros opioi<strong>de</strong>s, retrasa el vaciamiento gástrico,<br />
por lo que incrementa el volumen gástrico durante el <strong>parto</strong>. También produce<br />
sedación, <strong>de</strong>presión respiratoria dosis-<strong>de</strong>pendiente y su metabolito, <strong>la</strong><br />
normeperidina, tiene efectos convulsivantes.<br />
La meperidina atraviesa <strong>la</strong> barrera p<strong>la</strong>centaria y sus efectos <strong>sobre</strong> el<br />
feto <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>la</strong> dosis y <strong>de</strong>l momento <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración. Las concentraciones<br />
más <strong>al</strong>tas en el p<strong>la</strong>sma fet<strong>al</strong> ocurren 2-3 horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración<br />
intramuscu<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> madre. Los efectos neonat<strong>al</strong>es se ven agravados<br />
por <strong>la</strong> normeperidina que causa más sedación y <strong>de</strong>presión respiratoria.<br />
A pesar <strong>de</strong> t<strong>al</strong>es <strong>de</strong>sventajas, <strong>la</strong> meperidina sigue siendo popu<strong>la</strong>r en<br />
muchas unida<strong>de</strong>s obstétricas ya que es fácil <strong>de</strong> administrar y, por lo tanto,<br />
constituye una mod<strong>al</strong>idad útil <strong>de</strong> an<strong>al</strong>gesia cuando otros métodos están contraindicados<br />
o no disponibles.<br />
Cuando <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia region<strong>al</strong> está contraindicada o no disponible, <strong>la</strong><br />
administración contro<strong>la</strong>da por <strong>la</strong> paciente (PCA) <strong>de</strong> opioi<strong>de</strong>s es un método<br />
útil <strong>de</strong> control <strong>de</strong>l dolor, siempre y cuando haya disponibilidad <strong>de</strong> equipo y<br />
person<strong>al</strong>. La PCA proporciona un cierto control a <strong>la</strong> mujer, y esto en sí mismo<br />
está asociado con una mayor satisfacción; sin embargo, es importante que<br />
<strong>la</strong>s mujeres sean instruidas <strong>sobre</strong> cómo utilizar el dispositivo <strong>de</strong> manera eficaz.<br />
Se han usado muchos opioi<strong>de</strong>s en los dispositivos <strong>de</strong> PCA y más recientemente<br />
el remifentanilo.<br />
La pentazocina es un agente an<strong>al</strong>gésico con propieda<strong>de</strong>s sedativas. Este<br />
fármaco inhibe ligeramente el efecto an<strong>al</strong>gésico <strong>de</strong> <strong>la</strong> morfina y meperidina<br />
y revierte parci<strong>al</strong>mente <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión cardiovascu<strong>la</strong>r, respiratoria y conductu<strong>al</strong><br />
causada por <strong>la</strong> morfina y meperidina. También posee un muy pequeño efecto<br />
como antagonista <strong>de</strong> <strong>la</strong> n<strong>al</strong>orfina.<br />
El remifentanilo, un opiáceo <strong>de</strong> acción ultracorta, es rápidamente hidrolizado<br />
por <strong>la</strong>s esterasas <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre y los tejidos y no se acumu<strong>la</strong>, incluso<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> infusiones prolongadas. Cada vez hay más informes <strong>de</strong> su uso<br />
mediante PCA, aunque, como con el fentanilo, el régimen <strong>de</strong> dosificación<br />
i<strong>de</strong><strong>al</strong> esta poco c<strong>la</strong>ro. La dosis más utilizada con éxito es <strong>de</strong> 0,2 – 0,8 μg/Kg<br />
con un tiempo <strong>de</strong> cierre <strong>de</strong> dos minutos. Sin embargo, se precisa una vigi<strong>la</strong>ncia<br />
estrecha, monitorización <strong>de</strong> <strong>la</strong> SaO 2 y pue<strong>de</strong> que sea necesario también<br />
oxígeno suplementario.<br />
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 91