Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

7.3.2. Opioides: Petidina, Pentazocina y Remifentanilo
La meperidina o petidina es un derivado sintético de la fenilpiperidina. A
pesar de su amplio uso, se ha cuestionado su eficacia y se ha sugerido que su
efecto es principalmente sedativo más que analgésico.
La meperidina, como otros opioides, retrasa el vaciamiento gástrico,
por lo que incrementa el volumen gástrico durante el parto. También produce
sedación, depresión respiratoria dosis-dependiente y su metabolito, la
normeperidina, tiene efectos convulsivantes.
La meperidina atraviesa la barrera placentaria y sus efectos sobre el
feto dependen de la dosis y del momento de la administración. Las concentraciones
más altas en el plasma fetal ocurren 2-3 horas después de la administración
intramuscular a la madre. Los efectos neonatales se ven agravados
por la normeperidina que causa más sedación y depresión respiratoria.
A pesar de tales desventajas, la meperidina sigue siendo popular en
muchas unidades obstétricas ya que es fácil de administrar y, por lo tanto,
constituye una modalidad útil de analgesia cuando otros métodos están contraindicados
o no disponibles.
Cuando la analgesia regional está contraindicada o no disponible, la
administración controlada por la paciente (PCA) de opioides es un método
útil de control del dolor, siempre y cuando haya disponibilidad de equipo y
personal. La PCA proporciona un cierto control a la mujer, y esto en sí mismo
está asociado con una mayor satisfacción; sin embargo, es importante que
las mujeres sean instruidas sobre cómo utilizar el dispositivo de manera eficaz.
Se han usado muchos opioides en los dispositivos de PCA y más recientemente
el remifentanilo.
La pentazocina es un agente analgésico con propiedades sedativas. Este
fármaco inhibe ligeramente el efecto analgésico de la morfina y meperidina
y revierte parcialmente la depresión cardiovascular, respiratoria y conductual
causada por la morfina y meperidina. También posee un muy pequeño efecto
como antagonista de la nalorfina.
El remifentanilo, un opiáceo de acción ultracorta, es rápidamente hidrolizado
por las esterasas de la sangre y los tejidos y no se acumula, incluso
después de infusiones prolongadas. Cada vez hay más informes de su uso
mediante PCA, aunque, como con el fentanilo, el régimen de dosificación
ideal esta poco claro. La dosis más utilizada con éxito es de 0,2 – 0,8 μg/Kg
con un tiempo de cierre de dos minutos. Sin embargo, se precisa una vigilancia
estrecha, monitorización de la SaO 2 y puede que sea necesario también
oxígeno suplementario.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 91