Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

4.7. Episiotomía
Preguntas para responder
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LA EPISIOTOMÓA
La episiotomía introducida en la práctica clínica en el siglo XVIII es ampliamente
utilizada durante el parto, a pesar de la pobre evidencia científica
sobre sus beneficios, siendo todavía un procedimiento muy controvertido.
La justificación de su uso se basaba en la reducción del riesgo de los desgarros
perineales, de la disfunción del suelo pélvico, y de la incontinencia urinaria
y fecal. Se pensaba que los potenciales beneficios para el feto eran debidos
a un acortamiento del periodo expulsivo que facilitaba mayor número de
partos espontáneos. A pesar de los limitados datos, la episiotomía se convirtió
virtualmente en rutinaria, subestimando los potenciales efectos adversos,
incluyendo su extensión a desgarros de tercer y cuarto grado, la disfunción
del esfínter anal y la dispareunia.
Resumen de la evidencia
La episiotomía restrictiva frente a la sistemática incrementa el RS-MA de
número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres ECAs
que reanudan la vida sexual al mes. Además, disminuye la ne­ 1+
cesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de
mujeres con dolor al alta (85).
Existe alta evidencia de que la utilización rutinaria de la ECA, RS-MA
episiotomía, comparada con la restrictiva, no mejora los resul­ de ECAs
tados a corto y largo plazo de las mujeres (86;96).
1+
El sobrepeso del niño y la episiotomía mediolateral son E. Observafactores
de riesgo independientes para la lesión del esfínter, cional
aunque cabe mencionar que realmente solo un 22% de las epi­ 3
siotomías mediolaterales han sido realizadas correctamente
durante el estudio. La episiotomía hacia la línea media está
asociada a un mayor número de lesiones del esfínter anal (97).
En mujeres con trauma perineal severo en partos anterio- E.
res, la incidencia de recurrencia de traumatismo perineal grave descriptivos
es similar al de cualquier otra mujer. No hay evidencia sobre la y de cohorte
3
efectividad del uso de la episiotomía después de partos con
traumas de tercer o cuarto grado (98-100).
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