Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

4.6. Prevención del trauma perineal
Preguntas para responder
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES EN LA PREVENCIØN
del trauma genital? (masaje del periné, aplicación de calor perineal, uso
de anestésicos locales en periné, aplicación de frío perineal, protección
del periné, deflexión activa de la cabeza y extracción activa de los hombros
versus no hacer nada).
El interés por encontrar estrategias capaces de disminuir el riesgo de trauma
perineal durante el parto, se ha avivado ante la evidencia de que la episiotomía
debe practicarse de forma restrictiva y la controversia sobre la mejor
manera de proteger el periné durante el expulsivo.
Resumen de la evidencia
Masaje perineal
La realización del masaje perineal, comparando con la no realización,
no ha mostrado diferencias significativas en las tasas de
perineos intactos, desgarros de I grado y II grado, episiotomías,
dolor vaginal a los 3 días, 10 días y 3 meses, dispareunias y en la
no reanudación de las relaciones sexuales (90).
Aplicación de calor/frio
La aplicación de compresas calientes durante la 2ª etapa del
parto no previene traumas perineales (91).
La aplicación de compresas calientes iniciada durante la
segunda etapa del parto, reduce el riesgo de laceraciones perineales
de tercer y cuarto grados, pero no la tasa de suturas perineales.
Además, reduce el dolor durante el parto y los primeros
3 días posparto, pudiendo reducir también el riesgo de incontinencia
urinaria durante los primeros 3 meses posparto (92).
Protección activa del periné y deflexión activa de la cabeza
ECA
1+
E. de
cohortes 2+
ECA
1+
Posicionando las manos en modo protección del periné y contro- E. cuasi
lando la deflexión de cabeza, comparado con la técnica en la que experi­
las manos se mantienen preparadas pero sin tocar ni la cabeza mental
fetal ni el periné, se observa un menor dolor a los diez días, así
como un mayor número de episiotomías a pesar de que la tasa
de trauma perineal global sea similar en ambos grupos (93).
1+
54
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS