Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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4.6. Prevención <strong>de</strong>l trauma perine<strong>al</strong><br />
Preguntas para respon<strong>de</strong>r<br />
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES EN LA PREVENCIØN<br />
<strong>de</strong>l trauma genit<strong>al</strong>? (masaje <strong>de</strong>l periné, aplicación <strong>de</strong> c<strong>al</strong>or perine<strong>al</strong>, uso<br />
<strong>de</strong> anestésicos loc<strong>al</strong>es en periné, aplicación <strong>de</strong> frío perine<strong>al</strong>, protección<br />
<strong>de</strong>l periné, <strong>de</strong>flexión activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza y extracción activa <strong>de</strong> los hombros<br />
versus no hacer nada).<br />
El interés por encontrar estrategias capaces <strong>de</strong> disminuir el riesgo <strong>de</strong> trauma<br />
perine<strong>al</strong> durante el <strong>parto</strong>, se ha avivado ante <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que <strong>la</strong> episiotomía<br />
<strong>de</strong>be practicarse <strong>de</strong> forma restrictiva y <strong>la</strong> controversia <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> mejor<br />
manera <strong>de</strong> proteger el periné durante el expulsivo.<br />
Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
Masaje perine<strong>al</strong><br />
La re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l masaje perine<strong>al</strong>, comparando con <strong>la</strong> no re<strong>al</strong>ización,<br />
no ha mostrado diferencias significativas en <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong><br />
perineos intactos, <strong>de</strong>sgarros <strong>de</strong> I grado y II grado, episiotomías,<br />
dolor vagin<strong>al</strong> a los 3 días, 10 días y 3 meses, dispareunias y en <strong>la</strong><br />
no reanudación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sexu<strong>al</strong>es (90).<br />
Aplicación <strong>de</strong> c<strong>al</strong>or/frio<br />
La aplicación <strong>de</strong> compresas c<strong>al</strong>ientes durante <strong>la</strong> 2ª etapa <strong>de</strong>l<br />
<strong>parto</strong> no previene traumas perine<strong>al</strong>es (91).<br />
La aplicación <strong>de</strong> compresas c<strong>al</strong>ientes iniciada durante <strong>la</strong><br />
segunda etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, reduce el riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ceraciones perine<strong>al</strong>es<br />
<strong>de</strong> tercer y cuarto grados, pero no <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> suturas perine<strong>al</strong>es.<br />
A<strong>de</strong>más, reduce el dolor durante el <strong>parto</strong> y los primeros<br />
3 días pos<strong>parto</strong>, pudiendo reducir también el riesgo <strong>de</strong> incontinencia<br />
urinaria durante los primeros 3 meses pos<strong>parto</strong> (92).<br />
Protección activa <strong>de</strong>l periné y <strong>de</strong>flexión activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza<br />
ECA<br />
1+<br />
E. <strong>de</strong><br />
cohortes 2+<br />
ECA<br />
1+<br />
Posicionando <strong>la</strong>s manos en modo protección <strong>de</strong>l periné y contro- E. cuasi<br />
<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> <strong>de</strong>flexión <strong>de</strong> cabeza, comparado con <strong>la</strong> técnica en <strong>la</strong> que experi<br />
<strong>la</strong>s manos se mantienen preparadas pero sin tocar ni <strong>la</strong> cabeza ment<strong>al</strong><br />
fet<strong>al</strong> ni el periné, se observa un menor dolor a los diez días, así<br />
como un mayor número <strong>de</strong> episiotomías a pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong> tasa<br />
<strong>de</strong> trauma perine<strong>al</strong> glob<strong>al</strong> sea simi<strong>la</strong>r en ambos grupos (93).<br />
1+<br />
54<br />
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