Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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4.5.2. Momento optimo para pujar<br />
Preguntas para respon<strong>de</strong>r<br />
s z#UÉL ES EL MOMENTO ØPTIMO DE RECOMENDAR LOS PUJOS DIRIGIDOS<br />
En los últimos 35 años <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> se ha convertido en el método<br />
más común para el manejo <strong>de</strong>l dolor durante el <strong>parto</strong> en los hospit<strong>al</strong>es. Uno<br />
<strong>de</strong> los efectos negativos <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> es que frecuentemente inhibe<br />
<strong>la</strong> natur<strong>al</strong> necesidad <strong>de</strong> empujar una vez iniciado el periodo expulsivo.<br />
Los obstetras a menudo han tratado <strong>de</strong> compensar esta inhibición impulsando<br />
a <strong>la</strong>s mujeres a empujar inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>al</strong>canzada <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación<br />
completa. Este método pue<strong>de</strong> no estar basado en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia (84).<br />
Retrasar el pujo se ha propuesto como una <strong>al</strong>ternativa para permitir el<br />
<strong>de</strong>scenso y <strong>la</strong> rotación espontánea <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza fet<strong>al</strong>, reduciendo así <strong>la</strong> tasa<br />
<strong>de</strong> <strong>parto</strong>s instrument<strong>al</strong>es. Sin embargo, retrasar el pujo prolonga <strong>la</strong> segunda<br />
etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong> y este hecho ha sido asociado <strong>al</strong> traumatismo <strong>de</strong>l suelo pélvico<br />
y <strong>la</strong> subsecuente morbilidad materna (85;86). A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> segunda etapa<br />
<strong>de</strong>l <strong>parto</strong> se ha consi<strong>de</strong>rado como <strong>de</strong> particu<strong>la</strong>r riesgo para el feto (87).<br />
Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
La duración tot<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> 2ª etapa es significativamente más <strong>la</strong>rga RS-MA <strong>de</strong><br />
cuando se retardan los pujos aunque con una menor duración ECAS, ECA<br />
<strong>de</strong>l pujo activo. A<strong>de</strong>más, existe un menor riesgo <strong>de</strong> <strong>parto</strong>s con y E. <strong>de</strong><br />
cohorte<br />
fórceps medio y <strong>de</strong> <strong>parto</strong> instrument<strong>al</strong> rotacion<strong>al</strong> cuando se re<br />
1+<br />
tardan los pujos. No existieron diferencias significativas en otros<br />
resultados examinados (84;88;89).<br />
Recomendaciones<br />
A<br />
En mujeres con an<strong>al</strong>gesia neuroaxi<strong>al</strong> se recomienda dirigir los pujos<br />
una vez completada <strong>la</strong> fase pasiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>.<br />
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 53