Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

4.5.2. Momento optimo para pujar
Preguntas para responder
s z#UÉL ES EL MOMENTO ØPTIMO DE RECOMENDAR LOS PUJOS DIRIGIDOS
En los últimos 35 años la analgesia epidural se ha convertido en el método
más común para el manejo del dolor durante el parto en los hospitales. Uno
de los efectos negativos de la analgesia epidural es que frecuentemente inhibe
la natural necesidad de empujar una vez iniciado el periodo expulsivo.
Los obstetras a menudo han tratado de compensar esta inhibición impulsando
a las mujeres a empujar inmediatamente después de alcanzada la dilatación
completa. Este método puede no estar basado en la evidencia (84).
Retrasar el pujo se ha propuesto como una alternativa para permitir el
descenso y la rotación espontánea de la cabeza fetal, reduciendo así la tasa
de partos instrumentales. Sin embargo, retrasar el pujo prolonga la segunda
etapa del parto y este hecho ha sido asociado al traumatismo del suelo pélvico
y la subsecuente morbilidad materna (85;86). Además, la segunda etapa
del parto se ha considerado como de particular riesgo para el feto (87).
Resumen de la evidencia
La duración total de la 2ª etapa es significativamente más larga RS-MA de
cuando se retardan los pujos aunque con una menor duración ECAS, ECA
del pujo activo. Además, existe un menor riesgo de partos con y E. de
cohorte
fórceps medio y de parto instrumental rotacional cuando se re­
1+
tardan los pujos. No existieron diferencias significativas en otros
resultados examinados (84;88;89).
Recomendaciones
A
En mujeres con analgesia neuroaxial se recomienda dirigir los pujos
una vez completada la fase pasiva de la segunda etapa del parto.
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