Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

4.5. Pujos maternos y pujos dirigidos
4.5.1. Pujos dirigidos o espontáneos
Preguntas para responder
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS DIFERENTES TÏCNICAS DE PUJO DURANTE LA SEgunda
etapa del parto sobre los resultados maternos y neonatales?
Una práctica obstétrica objeto de controversia es la de dirigir los pujos maternos
durante la segunda etapa del parto. De hecho, los beneficios del pujo
dirigido son cada vez más debatidos, aunque el amplio uso de la analgesia
neuroaxial hace que sea necesario en muchas ocasiones dirigir el pujo.
Resumen de la evidencia
La comparación entre un grupo de mujeres a las que se les dirigió
el pujo y otro grupo con pujos espontáneos no mostró diferencias
a los tres meses en la incidencia de partos con una duración de la
segunda etapa mayor de dos horas, tasa de episiotomías, desgarros
del esfínter anal, analgesia epidural durante la segunda etapa,
fórceps ni en el uso de oxitocina en la segunda etapa. Aunque en
el grupo de mujeres con pujo dirigido se observó una disminución
en la capacidad vesical y en la urgencia urinaria (82).
En mujeres con anestesia epidural se ha observado que el
parto con pujos no dirigidos incrementan los partos vaginales,
reducen los partos instrumentales y el tiempo de pujo (83).
Recomendaciones
A
52
ECA
1+
RS-MA de
ECAs
1+
Se recomienda el pujo espontáneo. En ausencia de sensación de pujo,
se recomienda no dirigirlo hasta que haya concluido la fase pasiva de
la segunda etapa del parto.
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