Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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4.5. Pujos maternos y pujos dirigidos<br />
4.5.1. Pujos dirigidos o espontáneos<br />
Preguntas para respon<strong>de</strong>r<br />
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LAS DIFERENTES TÏCNICAS DE PUJO DURANTE LA SEgunda<br />
etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong> <strong>sobre</strong> los resultados maternos y neonat<strong>al</strong>es?<br />
Una práctica obstétrica objeto <strong>de</strong> controversia es <strong>la</strong> <strong>de</strong> dirigir los pujos maternos<br />
durante <strong>la</strong> segunda etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>. De hecho, los beneficios <strong>de</strong>l pujo<br />
dirigido son cada vez más <strong>de</strong>batidos, aunque el amplio uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia<br />
neuroaxi<strong>al</strong> hace que sea necesario en muchas ocasiones dirigir el pujo.<br />
Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
La comparación entre un grupo <strong>de</strong> mujeres a <strong>la</strong>s que se les dirigió<br />
el pujo y otro grupo con pujos espontáneos no mostró diferencias<br />
a los tres meses en <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>parto</strong>s con una duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
segunda etapa mayor <strong>de</strong> dos horas, tasa <strong>de</strong> episiotomías, <strong>de</strong>sgarros<br />
<strong>de</strong>l esfínter an<strong>al</strong>, an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> durante <strong>la</strong> segunda etapa,<br />
fórceps ni en el uso <strong>de</strong> oxitocina en <strong>la</strong> segunda etapa. Aunque en<br />
el grupo <strong>de</strong> mujeres con pujo dirigido se observó una disminución<br />
en <strong>la</strong> capacidad vesic<strong>al</strong> y en <strong>la</strong> urgencia urinaria (82).<br />
En mujeres con anestesia epidur<strong>al</strong> se ha observado que el<br />
<strong>parto</strong> con pujos no dirigidos incrementan los <strong>parto</strong>s vagin<strong>al</strong>es,<br />
reducen los <strong>parto</strong>s instrument<strong>al</strong>es y el tiempo <strong>de</strong> pujo (83).<br />
Recomendaciones<br />
A<br />
52<br />
ECA<br />
1+<br />
RS-MA <strong>de</strong><br />
ECAs<br />
1+<br />
Se recomienda el pujo espontáneo. En ausencia <strong>de</strong> sensación <strong>de</strong> pujo,<br />
se recomienda no dirigirlo hasta que haya concluido <strong>la</strong> fase pasiva <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> segunda etapa <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>.<br />
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