Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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4.4. Posición durante el periodo expulsivo<br />
Preguntas para respon<strong>de</strong>r<br />
s z#UÉL ES LA POSICIØN MÉS ADECUADA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO<br />
Durante siglos ha habido controversia <strong>sobre</strong> si permanecer en posición vertic<strong>al</strong><br />
tiene ventajas <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> posición supina para <strong>la</strong>s mujeres que están en<br />
trabajo <strong>de</strong> <strong>parto</strong>. Ya en 1882, Engelmann <strong>de</strong>scribió <strong>la</strong> posición que <strong>la</strong>s mujeres<br />
adoptan natur<strong>al</strong>mente durante el <strong>parto</strong> (76). Él observó que <strong>la</strong>s mujeres<br />
«primitivas», sin <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> los convencion<strong>al</strong>ismos occi<strong>de</strong>nt<strong>al</strong>es, trataban<br />
<strong>de</strong> evitar <strong>la</strong> posición dors<strong>al</strong> y cambiaban <strong>de</strong> posición cómo y cuándo lo <strong>de</strong>seaban.<br />
Los factores que influyen en <strong>la</strong> posición que adoptan <strong>la</strong>s mujeres durante<br />
el <strong>parto</strong> son numerosos y complejos. Es difícil i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong> conducta<br />
«instintiva» porque está fuertemente influida por <strong>la</strong>s normas cultur<strong>al</strong>es. Para<br />
<strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los nacimientos ocurren en un medio<br />
hospita<strong>la</strong>rio, <strong>la</strong>s normas cultur<strong>al</strong>es han estado mol<strong>de</strong>adas con el correr <strong>de</strong> los<br />
años por <strong>la</strong>s expectativas y <strong>la</strong>s exigencias <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es, así como por<br />
<strong>la</strong>s restricciones impuestas por procedimientos como <strong>la</strong> monitorización fet<strong>al</strong>,<br />
el tratamiento intravenoso, <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia, incluida <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia region<strong>al</strong>, los<br />
exámenes clínicos, etc.<br />
La posición durante el periodo expulsivo, es un área <strong>al</strong> que se le <strong>de</strong>be<br />
prestar <strong>atención</strong> especi<strong>al</strong> <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia indirecta <strong>de</strong> que un ambiente<br />
positivo y <strong>de</strong> apoyo durante el trabajo <strong>de</strong> <strong>parto</strong> estimu<strong>la</strong> en <strong>la</strong>s mujeres un<br />
sentido <strong>de</strong> competencia y logro person<strong>al</strong>, influye positivamente en su confianza<br />
posterior como madres y disminuye el riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión postnat<strong>al</strong>.<br />
Es preciso ev<strong>al</strong>uar, por tanto, <strong>la</strong>s pruebas disponibles acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> efectividad,<br />
los beneficios y <strong>la</strong>s posibles <strong>de</strong>sventajas <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> diferentes posiciones<br />
durante el período expulsivo <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> <strong>parto</strong>.<br />
Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
Las posiciones vertic<strong>al</strong>es o <strong>la</strong>ter<strong>al</strong>es, comparadas con supina o<br />
litotomía, se asocian a una menor duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda etapa<br />
<strong>de</strong> <strong>parto</strong>, menos nacimientos asistidos, tasas menores <strong>de</strong> episiotomías,<br />
menor dolor agudo durante <strong>la</strong> segunda etapa y menos<br />
patrones anorm<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> FCF. También se asocian a un mayor<br />
número <strong>de</strong> <strong>de</strong>sgarros <strong>de</strong> segundo grado y mayor numero <strong>de</strong><br />
hemorragias pos<strong>parto</strong> <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 500 ml (77).<br />
50<br />
Rs-MA <strong>de</strong><br />
ECAs<br />
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