Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal

3.5.9. Tratamiento de retardo de la dilatación
Preguntas para responder
• ¿Qué métodos son efcaces para tratar el retardo de la primera etapa
del parto?
La guía NICE (36) recomienda como diagnóstico del retraso de la primera
etapa considerar todos los aspectos de la progresión del parto, incluyendo los
siguientes: dilatación cervical menor de 2 cm a las 4 horas para nulíparas, dilatación
cervical menor de 2 cm a las 4 horas o enlentecimiento del progreso
del parto en el segundo parto y posteriores, descenso y defexión de la cabeza
fetal y cambios en la fuerza, duración y frecuencia de contracciones uterinas.
Como se dice en la guía NICE (36), aunque la duración del parto no
deba constituir un factor clave de preocupación por sí misma, su prolongación
más allá de los límites normales podría ser la primera manifestación de la
existencia de algún problema. Mayor relevancia que la duración total del
periodo de dilatación la tiene el progreso de la dilatación, ya que nos permite
identifcar y tratar precozmente el trastorno. Aunque los factores etiológicos
que pueden conducir a un retraso de la primera etapa del parto son
variados, la actividad uterina insufciente es la causa más común y corregible
de progreso anormal del trabajo del parto.
El diagnóstico de distocia es en la actualidad la principal indicación de
cesárea. Dado que la tasa de cesáreas continúa en ascenso, la identifcación
de los trastornos de la dilatación y la corrección de los patrones anormales
de contracción uterina pueden eliminar muchas de estas cesáreas sin que se
comprometan los resultados maternos ni fetales.
Resumen de la evidencia
La realización de la amniorrexis, comparada con el manejo expectante,
no muestra mejores resultados (52).
Cuando existe un retardo del parto, la amniorrexis seguida
de infusión de oxitocina a bajas dosis acorta la duración de la
primera etapa del parto y mejora el grado de satisfacción materna,
pero no mejora las tasas de partos vaginales ni otros resultados
(53).
RS-MA de
ECAs
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No existen pruebas sobre el efecto de la oxitocina en el trazado de la
FCF.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 41
ECA
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