Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal
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7.4.7. Vigi<strong>la</strong>ncia materna<br />
Preguntas para respon<strong>de</strong>r<br />
s z#UÉL ES LA EFECTIVIDAD DE LA VIGILANCIA MATERNA Y FETAL REALIZADA DURANte<br />
el establecimiento y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia neuroaxi<strong>al</strong>?<br />
Uno <strong>de</strong> los efectos adversos que pue<strong>de</strong>n aparecer durante el establecimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia neuroaxi<strong>al</strong> es <strong>la</strong> hipotensión, fundament<strong>al</strong>mente re<strong>la</strong>cionada<br />
con regímenes <strong>de</strong> <strong>al</strong>tas dosis. Otros efectos adversos posibles como el<br />
prurito, <strong>la</strong> retención urinaria o <strong>la</strong> fiebre son <strong>de</strong> aparición más tardía.<br />
Las técnicas anestésicas intraoperatorias, incluidas <strong>la</strong>s neuroaxi<strong>al</strong>es,<br />
precisan una monitorización mínima que incluye electrocardiograma (ECG),<br />
tensión arteri<strong>al</strong>, saturación <strong>de</strong> oxígeno (SaO2) y temperatura corpor<strong>al</strong>. Sin<br />
embargo, parece necesario conocer el tipo <strong>de</strong> monitorización a<strong>de</strong>cuado y su<br />
efectividad cuando se emplean técnicas an<strong>al</strong>gésicas durante el <strong>parto</strong> <strong>de</strong> una<br />
mujer sana.<br />
Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
La an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> produce un incremento significativo <strong>de</strong><br />
hipotensión, fiebre materna, retención urinaria (185;198).<br />
La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> anom<strong>al</strong>ias en <strong>la</strong> FCF es simi<strong>la</strong>r en mujeres<br />
con an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> en comparción con mujeres con meperidina<br />
(199). Las mujeres con an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> tenían menor<br />
variabilidad en <strong>la</strong> FCF, más aceleraciones aunque <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>celeraciones fue simi<strong>la</strong>r (200).<br />
Durante el establecimieto <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia con opioi<strong>de</strong>s por<br />
vía intradur<strong>al</strong> se incrementa <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> bradicardia fet<strong>al</strong><br />
(201-203).<br />
Recomendaciones<br />
√<br />
√<br />
RSs-MA <strong>de</strong><br />
ECAs 1+<br />
ECAs<br />
1+<br />
RS-MA <strong>de</strong><br />
ECAs y<br />
ECAs 1+<br />
Se recomienda el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> tensión arteri<strong>al</strong> durante el establecimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia neuroaxi<strong>al</strong> y tras <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> cada<br />
nueva dosis.<br />
Se recomienda <strong>la</strong> MEC <strong>de</strong> <strong>la</strong> FCF durante los primeros 30 min <strong>de</strong>l<br />
establecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia neuroaxi<strong>al</strong> y tras <strong>la</strong> administración <strong>de</strong><br />
cada siguiente bolo <strong>de</strong> 10 ml o más <strong>de</strong> anestésico loc<strong>al</strong> a bajas dosis.<br />
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 103