Dra. Maria Esteve Comas Hospital Mútua de Terrassa Dr. Josep ...

expressió per efecte dels esteroides (Ardite E et al. Br J Pharmacol.
1998;124:431-3). En canvi, no hi ha pràcticament informació sobre
el seu comportament en pacients refractaris i només s’ha publicat un
estudi en pacients amb elevat risc de recidiva, i per tant
probablement corticodependents, en els quals s’ha detectat una
expressió incrementada d’NFκB activat a la mucosa intestinal en
comparació amb els pacients amb bona resposta prolongada (Wild
GE. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:309-17). En aquest sentit, tot i
que s’ha suggerit que la corticodependència és una forma menor de
corticorefractarietat, no hi ha a l’MII estudis de biologia cel·lular o
molecular que proporcionin evidències per refermar aquesta
afirmació. El present estudi avalua simultàniament un bon nombre de
pacients amb MII sensibles, dependents i refractaris a esteroides. Els
resultats confirmen l’increment d’NFB a la mucosa colònica inflamada
i demostren que en fase activa i abans de l’inici del tractament, ni els
valors d’NFκB, ni tampoc de TNFα i IL1α, serveixen per predir la seva
resposta. En canvi, es demostra de forma clara que als pacients
corticodependents, la persistència de valors elevats d’NFκB a la
mostra posttractament, malgrat l’aparent bona resposta immediata,
fa preveure l’aparició d’una recaiguda precoç. L’activació sostinguda
d’NFκB als pacients corticodependents i refractaris pot tenir com a
causa una incapacitat dels corticoides d’inhibir aquest factor de
transcripció. L’elevació significativa d’IFN-γ, IL-4, IL12p40 i IL-10 a la
mostra basal de pacients corticosensibles és una troballa inesperada i
suggereix que la funció immunoreguladora (antiinflamatòria en el cas
de l’IL-10) d’aquestes citocines té un paper important en la bona
resposta als corticoides.
El comportament biològic tant d’NFκB, com del perfil de citocines
immunoreguladores i proinflamatòries als pacients corticodependents,
proporcionen una base fisiopatològica que demostra per primera
vegada que la corticodependència constitueix una forma menor de
corticorefractarietat.
11