REABSORCIÓN RADICULAR - Recursos Javeriana
REABSORCIÓN RADICULAR - Recursos Javeriana
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<strong>REABSORCIÓN</strong><br />
REABSORCI N<br />
<strong>RADICULAR</strong><br />
MARIA VICTORIA MARTIN<br />
DAVID PEÑA PE<br />
LILIANA OTERO M.
Cemento Radicular<br />
Tejido conectivo mesenquimal duro<br />
que cubre externamente las raíces de<br />
los dientes<br />
“Elemento de anclaje para<br />
el ligamento periodontal” *<br />
Ferro MB, Gomez M. Fundamentos de la odontologia: periodoncia.1 Ed. 2000.
Cemento radicular<br />
Cemento acelular<br />
-Cubre Cubre la porción porci n coronal<br />
-No No contiene células c lulas<br />
-Matriz Matriz colágeno col geno e ínter nter fibrilar<br />
mineralizada<br />
-contiene contiene cristales de apatita<br />
Cemento celular<br />
-Formado Formado después despu s de la<br />
erupción erupci<br />
-Aumenta Aumenta con la edad<br />
-Matriz Matriz es la misma del<br />
cemento<br />
acelular<br />
-Cementoblastos<br />
Cementoblastos<br />
cemento
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong><br />
FISIOLOGICA<br />
PATOLOGICA<br />
implica la remoción de dos estructuras, el cemento<br />
y la dentina y es de carácter reversible o<br />
irreversible; puede ser reconstruida por la actividad<br />
cementoblástica o quedar ya reabsorbida.<br />
CANUT, José A. Ortodoncia Clínica, 1992. Salvat Editores, pág. 252-254.<br />
Ahu Acar et col. Continuos vs. Discontinuos force application and root resorption. Angle Orthod 1999; 69 (2):159-164
<strong>REABSORCIÓN</strong> REABSORCI N <strong>RADICULAR</strong> NO<br />
RELACIONADA CON ORTODONCIA<br />
La causa principal de este tipo de<br />
reabsorción reabsorci n radicular, es<br />
principalmente la compresión compresi n del<br />
ligamento periodontal resultante de<br />
una carga oclusal aumentada.<br />
Esta reabsorción reabsorci n es precedida por un<br />
breve período per odo de hialinización.<br />
hialinizaci n.<br />
Los dentinoclastos de reabsorción reabsorci n de<br />
estas lagunas pronto desaparecen y<br />
los cementoblastos reanudan la<br />
formación formaci n de cementoide.<br />
cementoide
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> INFLAMATORIA INDUCIDA<br />
ORTODONTICAMENTE.<br />
Brezniak N. Wasserstein A. Angle Orthod 2002;72:125-179<br />
1. REABSORCION DE SUPERFICIE<br />
O CEMENTAL CON REMODELADO:<br />
Reabsorción capas externas del<br />
cemento y total regeneración o<br />
remodelado<br />
GRADOS DE SEVERIDAD<br />
REABSORCION DENTINAL<br />
PROFUNDA CON REPARACION<br />
RR APICAL CIRCUNFERENCIAL<br />
Acortamiento radicular<br />
Cemento y capas externas de la dentina son reabsorbidas y<br />
usulmente reparadas con cemento, forma final no idéntica a original
BREZNIAK & WASSTERSTEIN (1993)<br />
EDAD<br />
ESTRUCTURA<br />
DENTAL<br />
TIPO DE<br />
APARATOLOGIA<br />
SEXO<br />
DURACION<br />
DEL<br />
TRATAMIENTO<br />
CONDICION<br />
SISTEMICA TIPO DE<br />
MALOCLUSION<br />
MULTIFACTORIAL<br />
TIPO<br />
DE MOVIMIENTO<br />
DENTAL<br />
DURACION<br />
DEL<br />
TRATAMIENTO<br />
MAGNITUD<br />
FUERZA<br />
ORTODONTICA
Phillips &Reitan & Shafer (65) Factores principales que causan reabsorción<br />
•Mov. dental fisiológico<br />
•Presión de dientes impactados<br />
•Inflamación periapical/periodontal<br />
•Implante/reimplante dental<br />
•Trauma oclusal continuo<br />
•Tumores/quistes<br />
•Disturbios metabólicos/sistémicos<br />
•Problemas locales funcionales<br />
•Hábitos<br />
•Tto ortodóntico<br />
•Factores idiopáticos
Dellinger(67) Dellinger(67)<br />
& Reitan (85) Agravada con + magnitud de fuerza<br />
Dermaut & Demunck(86)<br />
No relación significativa entre duración<br />
de la fuerza y R.R<br />
Owman-Moll(95) R.R no muy sensible a la fuerza<br />
Owman-Moll(95)<br />
Maltha & Dijkman (96)<br />
Comparan en adolescentes efectos de f.<br />
continuas (24h/dia) y continuas<br />
interrumpidas (interrupción y sem c/4 sem.)<br />
Sin diferencia entre cantidad o severidad de<br />
R.R<br />
Comparan entre f. continuas (24h/dia) y<br />
discontinuas 16 h/dia. Discontinuas<br />
causaron R.R menos extensa.
Andreasen 3 tipos de reabsorción<br />
Tronstad (88)<br />
De superficie inflamatoria Por reemplazo<br />
•Autolimitante<br />
•Pequeñas áreas<br />
•Reparación<br />
espóntanea<br />
Células multinucleadas<br />
colonizan la superficie<br />
Mineralizada.<br />
2 tipos inflamatoria<br />
Inicial llega a<br />
Tubulos<br />
Dentinales de<br />
tejido pulpar<br />
Necrótico o de<br />
Zona leucocitaria<br />
infectada<br />
Transitoria<br />
Progresiva<br />
Reemplazo óseo<br />
del material dental<br />
Reabsorbido=<br />
anquilosis<br />
Estimulo el daño es<br />
minimo por corto<br />
tiempo<br />
Largo tiempo del<br />
estimulo
Andreansen<br />
Jones & Boyde<br />
Resistencia de superficie a capas celulares más internas del<br />
L.P proporcionando mecanismo protector radicular y potencial<br />
reparativo.<br />
Descalifica el rol de la parte periférica del L.P (fibras de<br />
Sharpey, cemento, cementoide y restos epiteliales de<br />
Mallassez), en consideración a la reabsorcion preventiva en L.P<br />
No reconoce la capa celular de la superficie radicular,<br />
las fibras de Sharpey, del lado radicular, la capa<br />
superciial de matriz no mineralizada (predentina y<br />
precemento) y elementos de matriz orgánica como<br />
resistencia a R.R.
Jones & Boyde<br />
Reitan & Rygh<br />
El osteclasto es responsable de la descalcificación y<br />
Degradación de la matriz orgánica después de la<br />
Mineralización.<br />
El cementoide llena las lagunas de reabsorción<br />
(cicatrización)
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> EXTERNA<br />
CAUSADA POR TRATAMIENTO<br />
ORTODONTICO<br />
CAVIEDES, JAVIER.<br />
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadend<br />
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_revision02.html<br />
o/i_a_revision02.html. .
<strong>REABSORCIÓN</strong> REABSORCI N <strong>RADICULAR</strong> EN DIENTES<br />
DECIDUOS<br />
Movimientos fisiológicos fisiol gicos de los dientes.<br />
Presión Presi n adyacente por un diente impactado.<br />
Inflamación<br />
Inflamaci n periapical o periodontal.<br />
Implantación Implantaci n o reimplantación reimplantaci n dental.<br />
Trauma oclusal continuo.<br />
Tumores o quistes.<br />
Disturbios metabólicos metab licos o sistémicos. sist micos.<br />
Problemas funcionales locales.<br />
Tratamiento ortodóntico.<br />
ortod ntico.<br />
Factores idiopáticos idiop ticos. .
TIPOS DE REABSORCION EXTERNA<br />
Reabsorción Reabsorci n superficial<br />
Reabsorción Reabsorci n inflamatoria<br />
Reabsorción Reabsorci n por reemplazo<br />
envuelve pequeñas peque as áreas reas seguidas<br />
de reparación reparaci n espontánea<br />
espont nea<br />
donde la reabsorción reabsorci n inicial afecta<br />
los túbulos bulos dentinarios del tejido<br />
pulpar.(transitoria pulpar.(transitoria<br />
o progresiva).<br />
donde donde el hueso reemplaza el<br />
material dental reabsorbido con<br />
intervención intervenci n del tejido conectivo<br />
inflamado y Anquilosis es la unión uni n<br />
del diente a hueso sin intervención<br />
intervenci n<br />
del tejido conectivo.
FACTORES QUE AFECTAN LA<br />
<strong>REABSORCIÓN</strong> REABSORCI N <strong>RADICULAR</strong><br />
Factores sistémicos. sist micos.<br />
Edad.<br />
Densidad del hueso alveolar.
Factores Mecánicos Mec nicos<br />
Tipo de movimiento ortodóntico. ortod ntico.<br />
Fuerza ortodóntica. ortod ntica.<br />
Trauma oclusal.<br />
Extensión Extensi n del movimiento dental.<br />
Otros factores: Vitalidad dental
DIAGNOSTICO DE LA REABSORCION<br />
<strong>RADICULAR</strong><br />
Es esencial tener:<br />
Record radiográfico radiogr fico del pretratamiento para poderlo comparar con el<br />
postratamiento,<br />
Control periódico peri dico radiográfico radiogr fico durante el tratamiento ortodóntico.<br />
ortod ntico.<br />
La incidencia de la reabsorción reabsorci n radicular aumenta del 4% antes del<br />
tratamiento ortodóntico ortod ntico hasta un 77% después despu s del tratamiento.
OBJETIVOS<br />
Revisar y analizar las características caracter sticas y factores que<br />
afectan el proceso de reabsorción reabsorci n dental causado<br />
por el tratamiento ortodóntico.<br />
ortod ntico.
CONCLUSIONES<br />
La reabsorción reabsorci n radicular es un fenómeno fen meno multifactorial,<br />
incluye factores biológicos biol gicos y mecánicos mec nicos y esta aumenta su<br />
incidencia con la mala aplicación aplicaci n de las fuerzas en el<br />
tratamiento ortodóntico.<br />
ortod ntico.<br />
Existe mayor relación relaci n entre la reabsorción reabsorci n radicular y la<br />
magnitud de la fuerza aplicada, que entre reabsorción reabsorci n<br />
radicular y la duración duraci n del tratamiento.
La reabsorción reabsorci n radicular cesa en el momento en que es<br />
eliminada la fuerza ortodóntica ortod ntica y se inicia un proceso de<br />
reparación reparaci n de la zona comprometida con cemento acelular. acelular.<br />
El trauma severo anterior al tratamiento parece aumentar la<br />
incidencia de reabsorción reabsorci n radicular.<br />
El record radiográfico<br />
radiogr fico pretratamiento es muy importante<br />
para poder llevar un control adecuado del grado de<br />
reabsorción reabsorci n durante y después despu s del tratamiento.
La diferenciación y la actividad celular de los osteoblastos y los osteoclastos<br />
RANK-L RANK<br />
polipéptido polip ptido de 317 aa. aa<br />
mayor producción producci n en el hueso y en la medula ósea sea dado por células c lulas estromales de medula ósea, sea,<br />
osteoblastos, condrocitos,<br />
condrocitos,<br />
celulas del mesenquima, mesenquima,<br />
periostio, osteoclasto,<br />
osteoclasto,<br />
celulas endoteliales y<br />
celulas T.<br />
Tambien se ha encontrado el RNAm del RANKL en tejidos extraesqueleticos, extraesqueleticos,<br />
cerebro, corazón, coraz n,<br />
riñon ri on, , músculo m sculo esquelético esquel tico y piel.<br />
Su producción producci n es mayor en células c lulas estromales indiferenciadas, mientras que es reducida en<br />
células lulas mesenquimales multipotenciales que terminan en el fenotipo osteoblástico<br />
osteobl stico….<br />
El gen promotor de RANKL contiene elementos que responden a glucocorticoides y a vitamina D, como<br />
también tambi n al factor esencial de de transcripción transcripci osteoblástica<br />
osteobl stica (cbfa cbfa-1). 1).<br />
En experimentos in vitro el RANKL demostró demostr estimular la diferenciación,<br />
diferenciaci n, sobrevida y fusión fusi n de células c lulas<br />
precursoras osteoclásticas<br />
osteocl sticas para activar osteoclastos maduros y para prolongar su lapso de vida por<br />
inhibición inhibici n de la apoptosis, apoptosis,<br />
de esta manera aumenta el pool de osteoclastos capaces de de formar formar lagunas lagunas<br />
de resorción. resorci n.<br />
Otros factores como el factor transformante beta y la PGE2 pueden pueden<br />
cooperar con con la acción acci n del RANKL.<br />
La administración<br />
administraci n parenteral de RANKL recombinante en ratones in vivo provocan osteoporosis severa<br />
asociado con aumento de la actividad osteoclástica<br />
osteocl stica, , perdida ósea sea rápida r pida y severa hipercalcemia. hipercalcemia.<br />
En<br />
contraste, ratones deficiente en RANKL tiene severa osteopetrosis, osteopetrosis,<br />
alteración alteraci n de la erupción erupci n dentaria y<br />
faltas de osteoclastos maduros, indicando indicando que que el RANKL RANKL es requerido para la activación activaci n y<br />
diferenciación<br />
diferenciaci n osteoclástica<br />
osteocl stica.<br />
1] SUDA,T. TAKAHASH, N. MARTIN ,TJ. Modulation of osteoclast differentation. Endocrinol. Rev. 1992. 13:66-79.<br />
[2] SIMONET, W.S LACEY, D.L, DUNSTAN C.R ET AL. Osteoprotegerin: a novel secreted protein involved in the regulation of<br />
bone density. Cell.1997. 89:309-319
RANK: EL RECEPTOR. (6)<br />
El efecto del RANKL esta mediado por la unión uni n a su<br />
receptor especifico RANK que provoca activación activaci n y<br />
diferenciación<br />
diferenciaci n osteoclástica<br />
osteocl stica. .<br />
Esta es una proteína prote na transmembrana de 616 aa., aa.,<br />
su<br />
expresión expresi n esta limitada a los osteoclastos, osteoclastos,<br />
células c lulas B y T,<br />
células lulas dendríticas dendr ticas y fibroblastos.<br />
La activación activaci n del RANK induce la osteoclastogenesis in<br />
vitro<br />
En modelos in vivo la presencia de RANK es esencial para<br />
la diferenciación diferenciaci n y activación activaci n osteoclástica<br />
osteocl stica. . Ratones<br />
transgénicos<br />
transg nicos con sobreexpresión sobreexpresi de RANK exhiben un<br />
fenotipo osteopetrotico y descienden la ostoclastogenesis.<br />
ostoclastogenesis<br />
La expresión expresi n del RANK sobre células c lulas osteoclásticas<br />
osteocl sticas es<br />
estable y con una pequeña peque a regulación regulaci n por agentes<br />
osteotropicos, osteotropicos,<br />
a diferencia del RANKL y de la OPG que<br />
están est n regulados por múltiples m ltiples factores.
OPG: EL RECEPTOR SEÑUELO(6)<br />
SE UELO(6)<br />
La OPG o factor inhibidor de la osteoclastogenesis es un nuevo miembro de la<br />
superfamilia de receptores del TNF.<br />
No tiene dominio transmembrana.<br />
transmembrana.<br />
Es un propeptido de 401 aa<br />
A diferencia del RANKL y el RANK cuya expresión expresi n es restringida, la OPG es<br />
expresada en altas concentraciones por una variedad de tejidos y tipos de<br />
células. lulas. En hueso, la OPG es principalmente producida por células c lulas de la línea l nea<br />
osteoblástica<br />
osteobl stica, , con aumento de la producción producci n en células c lulas mas diferenciadas.<br />
La OPG es un receptor señuelo, se uelo, actúa act a neutralizando el RANKL. In vitro la<br />
OPG inhibe la diferenciación, diferenciaci n, sobreviva y fusión fusi n de las células c lulas precursoras<br />
osteoclásticas<br />
osteocl sticas, , bloqueando la activación activaci n de osteoclastos maduros e induciendo<br />
su apoptosis. apoptosis<br />
La sobreexpresion de OPG en ratones transgenicos es asociado con severa<br />
osteopetrosis, osteopetrosis,<br />
similar a lo que sucede en ratones sin RANK y sin RANKL. En<br />
contraste, la disminución disminuci n de la expresión expresi n de OPG se asocia a severos cuadros<br />
de osteoporosis, aumento de la actividad osteoclastica, osteoclastica,<br />
como asi tambien<br />
calcificacion arterial severa, lo que indica el papel protector de la<br />
osteoprotegerina en el sistema vascular.
AGENTES QUE REGULAN EL SISTEMA RANKL/OPG/RANK.<br />
hormonas reguladoras del Ca++ Ca++<br />
y citoquinas, citoquinas,<br />
incluyendo<br />
vitamina D3, PTH, PGE2 e IL-11 IL 11 actúan act an estimulando la<br />
osteoclastogenesis a través trav s de la doble acción acci n de inhibir<br />
la producción producci n de osteoprotegerina y estimulando la<br />
producción producci n de RANKL, al igual que los glucocorticoides
•En En el otro extremo están est n los estrógenos estr genos que actúan act an<br />
inhibiendo la producción producci n de RANKL .<br />
•La La producción producci n de OPG es estimulada por las<br />
citoquinas proinflamatorias, proinflamatorias,<br />
IL 1 , IL 11, FNT á y â,<br />
TGF â, estrógenos estr genos y Ca++. Ca++.<br />
•Mientras Mientras que disminuye por la PG<br />
E2, GCC, Calcitriol y PTH.<br />
•Si Si bien RANKL y OPG están est n regulados por varios<br />
factores, la expresión expresi n de RANK sobre células c lulas<br />
osteoclásticas<br />
osteocl sticas se basa en ser estable con una<br />
pequeña peque a regulación regulaci n por agentes osteotrópicos<br />
osteotr picos.
APLICACIÓN DE LA FUERZA CONTINUA VS. DISCONTINUA Y<br />
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong>.<br />
Acar, Ahu y col. Angle Orthod. Vol 69 No.2 1999 pp 159-163<br />
Propósito: comparar los efectos de fuerza continua/ discontinuas en la<br />
reabsorción radicular.<br />
M&M:<br />
-22 primeros bicúspides (motivos ortodóncicos)<br />
-De 15 a 23 años<br />
-Eliminación del contacto interproximal.<br />
-Botón en V<br />
-Arco 0.017” x 0.025”<br />
-Elasticos fuerza inclinación 100 gr<br />
-Un lado fuerza continua/ contralateral discontinua<br />
-Continua: Cambio elástico c/24h<br />
-Discontinua: elástico 12-24h dia y periodo descanso 12 h<br />
-Por 9 sem<br />
-Preparación para SEM.<br />
-Calculo área reabsorbida: 0 no reabsorción<br />
1 aplanamiento ápice<br />
2 reabsorción moderada<br />
3 reabsorción severa
Discusión:<br />
-Reitan : fuerzas ligeras interrumpidas previenen la reabsorción excesiva. Los<br />
periodos de descaso podrian mejorar la reparación de lagunas de reabsorción.<br />
- los elásticos pierden 20- 30% de su fuerza inicial en los primeros dos días.<br />
-Discontinua:<br />
*porcion menor de superficie radicular vestibular afectada por reabsorción.<br />
*involucramiento apical menor<br />
*igual movimiento a continua.<br />
-continua:<br />
*mayor y más severo compromiso apical radicular.<br />
Conclusiones:<br />
-Reduciendo las horas /dia de administración de fuerza = retardo actividad<br />
reabsortiva.<br />
-La reparación de una cavidad reabsortiva comienza cuando la fuerza<br />
ortodontica termina o se reduce.<br />
-Periodos de descanso de 12 horas pueden producir retardo a nivel celular, pero<br />
incrementan la circulacion y promueven proliferación.
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> DESPUES DE TRATAMIENTO<br />
ORTODONTICO: PARTE I. REVISION DE LA LITERATURA<br />
Brezniak, N y Wasserstein, A. AJODO 1993 enero. Pp 62-66<br />
Actividad reabsortiva<br />
respuesta<br />
mecánica química<br />
Sintesis de PGE<br />
regula<br />
AMPc<br />
citoquinas<br />
hormonas<br />
neurotransmisores<br />
INFγ<br />
TNF<br />
IL-1α<br />
IL-1β<br />
IL-2<br />
paratiroidea<br />
calcitonina<br />
Sust. P<br />
VIP<br />
Gen relacionado<br />
Con la calcitonina
Tejidos mineralizados no calcificados<br />
osteoide precemento predentina Elementos matriz<br />
orgánica<br />
resistencia<br />
prevención<br />
LAGUNAS DE REABSORCION LADO DE PRESION<br />
AREAS DE REABS.<br />
FISIOLOGICA
HIALINIZACION<br />
Pérdida de material radicular adyacente y subyacente a esta<br />
DEGENERACION<br />
ELIMINACION DE<br />
TEJIDO DESTRUIDO<br />
(HIALINIZADO)<br />
SCHWARTZ<br />
REESTABLECIMIENTO<br />
PRESION DISMINUYE POR DEBAJO DE FUERZA OPTIMA<br />
20-26 GR/ CM 2-> R.R. CESA
DESPUES DE APLICAR LA FUERZA<br />
10-35 DIAS 35-70 DIAS<br />
lagunas de<br />
reabsorcion<br />
no detectable<br />
rx/<br />
reparacion de<br />
lagunas, cementoide.<br />
El contorno rad. Sigue<br />
el contorno óseo lo que<br />
incrementa el anclaje sin<br />
Comprometer la funcion
El 90.5% de dientes no tratados ortodonticamente<br />
Lesiones microscopicas reabsorción radicular externa<br />
longitud profundidad<br />
0.73mm<br />
0.10 mm
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.<br />
PARTE II.<br />
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993<br />
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION <strong>RADICULAR</strong><br />
BIOLOGICOS<br />
MECANICOS<br />
COMBINADOS<br />
OTRAS CONSIDERACIONES
BIOLOGICOS<br />
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL<br />
GENETICA<br />
FACTORES SISTEMICOS<br />
Componente genetico para las raices cortas.<br />
Señales metabolicas que generan cambios en la relacion<br />
entre actividad osteoblastica y osteoclastica, incluyen:<br />
hormona, tipo corporal y rata metabólica.<br />
Problemas endocrinos:<br />
-hipotiroidismo<br />
-hipopituitarismo<br />
-hiperpituitarismo<br />
-hiperparatiroidismo<br />
-hipofosfatemia<br />
-enfermedad Paget<br />
NUTRICION Deficiencias de calcio y vit D<br />
EDAD CRONOLOGICA<br />
CAMBIOS CON LA EDAD<br />
EDAD DENTAL<br />
GENERO ♀♂ 3.7:1<br />
LP: - vascular, aplasico y estrecho<br />
HA: + denso, avascular y aplasico<br />
CEMENTO: + ancho<br />
Desarrollo radicular afectado por mov.dental<br />
Susceptibilidad Reabsorcion radicular
PRESENCIA PREVIA<br />
DE REABSORCION<br />
HABITOS<br />
ESTRUCTURA DENTAL<br />
TRAUMA PREVIO<br />
TTO ENDODONTICO<br />
DENSIDAD OSEA ALVEOLAR<br />
CLASIFICACION<br />
MALOCLUSION<br />
VULNERABILIDAD<br />
ESPECIFICA DENTAL<br />
4% sin tto ortodontico<br />
77% despues del tto ortodontico<br />
Onicofagia, interposición lingual<br />
Forma radicular desviada, apice convergente,<br />
raices con forma de pipeta<br />
riesgo de reab rad exter<br />
Riesgo con ortodoncia<br />
Mas resistencia por incremento dentinal de mayor dureza y densidad<br />
No relacion (VonderAhe 1973)<br />
HA+ denso= = reab radicular
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.<br />
PARTE II.<br />
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993<br />
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION <strong>RADICULAR</strong><br />
BIOLOGICOS<br />
MECANICOS<br />
COMBINADOS<br />
OTRAS CONSIDERACIONES
MECANICOS<br />
APARATOS<br />
TIPO DE MOVIMIENTO<br />
ORTODONTICO<br />
FUERZA ORTODONTICA<br />
Fuerzas de vaivén de removibles son mas nocivas<br />
Elásticos fuerzas de vaivén mas nocivas (III)<br />
Intrusion + dañina, pero todas implicadas<br />
altos niveles de stress<br />
generan mas lagunas de<br />
reabsorción.<br />
Schwartz nivel optimo F 20-<br />
26 gr/cm2
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.<br />
PARTE II.<br />
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993<br />
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION <strong>RADICULAR</strong><br />
BIOLOGICOS<br />
MECANICOS<br />
COMBINADOS<br />
OTRAS CONSIDERACIONES
COMBINADOS<br />
DURACION DEL TTO Perdida anual radicular 0.9 mm/año<br />
RR DETECTADA RX/<br />
DURANTE TTO<br />
RR DESPUES DE<br />
RETIRO DE APARATOLOGIA<br />
Mas riesgo, 6 a 9 meses de tto<br />
RR cesa después de finalizado el tto.<br />
Raitan 1 sem después continua
REABSORCION <strong>RADICULAR</strong> DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.<br />
PARTE II.<br />
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993<br />
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION <strong>RADICULAR</strong><br />
BIOLOGICOS<br />
MECANICOS<br />
COMBINADOS<br />
OTRAS CONSIDERACIONES
OTRAS CONSIDERACIONES<br />
VITALIDAD DENTAL<br />
PERDIDA HUESO CRESTA Y<br />
ESTABILIDAD DENTAL<br />
PREDICCION DE LA RR<br />
Vitalidad dental y el color no cambian aun en<br />
casos de RR extensa<br />
3mm RR=1mm perdida<br />
ósea crestal<br />
Ayuda DX<br />
mas<br />
significativa<br />
es evidencia<br />
radiografica
CELULAS SIMILARES<br />
A MACROFAGOS<br />
DISMINUCION<br />
FUERZA<br />
PROCESO CELULAR<br />
TEJIDO HIALINIZADO<br />
REMOCION ZONA<br />
HIALINA<br />
REPARACION<br />
CEMENTO<br />
Brezniak N y Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root resorption. Part I: The Basic science aspects Angle<br />
Orthod, 72 (2) 2002 pp175-179
ACTIVACION/<br />
REACTIVACION<br />
OSTEOCLASTOS<br />
RECLUTADOS<br />
Reactivación 1, 4, 7,10 dias<br />
Periodos refractarios de 10, 7, 4, 1 días<br />
Células similares a macrófagos<br />
preOCL / pre ODCL (TRAP-)<br />
Sin borde rugoso<br />
Multinucleadas gigantes TRAP+<br />
Sin borde rugoso<br />
Osteoclastos-odontoclastos<br />
TRAP+ con zona clara<br />
Estimulo mecanico<br />
Con borde rugoso
PROCESO DE REPARACION<br />
A las 2 sem.<br />
Removida la fuerza<br />
I Aposiciòn de cemento celular II Aposiciòn de cemento acelular<br />
Proteína de<br />
Unión al<br />
cemento<br />
OCL<br />
APOPTOSIS Capa Proteica en el fondo laguna<br />
CAP<br />
Línea cementoide<br />
Osteoblastos/ odontoblastos se reúnen<br />
Unión a superficie radicular mineralizada<br />
Rol en cementogénesis<br />
Reclutamiento de cementoblastos<br />
osteopontina<br />
Sialoproteina ósea
EFECTO DE AGENTES FARMACOLOGICOS<br />
L-Tiroxina Bifosfonatos Corticosteroides Alcohol<br />
Dosis bajas:<br />
Reabsorción.<br />
Mejora<br />
movimiento e<br />
indirectamente<br />
reduce RR<br />
Inhibidores<br />
potentes<br />
De RR<br />
después<br />
de aplicada la<br />
fuerza.<br />
15 mg/kg en ratas<br />
RR<br />
1 mg/ kg RR<br />
RR por<br />
Hidroxilación<br />
Vit. D en<br />
Hígado
Si el ortodoncista detecta una reabsorción reabsorci n radicular antes<br />
de iniciar el tratamiento:<br />
Puede prevenir una reabsorción reabsorci n mayor<br />
Mover el diente en forma interrumpida.<br />
Fuerzas ligeras.<br />
Aliviar la mordida mediante el uso de placas.<br />
Examinar los dientes radiográficamente radiogr ficamente a intervalos<br />
moderados de tiempo.
Importancia clínica cl nica de la reabsorción reabsorci n radicular<br />
Tiene mayor consecuencia clínica cl nica la reabsorción reabsorci n radicular<br />
apical que la reabsorción reabsorci n periférica. perif rica.<br />
Si hay tendencia a una amplia reabsorción reabsorci n radicular, es<br />
conveniente un período per odo de reposo.<br />
Cuando se reactiva el movimiento dentario el ortodoncista<br />
debe cambiar el método m todo de tratamiento para evitar que<br />
haya una mayor reabsorción reabsorci n apical.