Diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella henselae

PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES ✷
9 0 2 Diagnóstico y tratamiento de las
infecciones por Bartonella henselae
ay cuatro especies de Bartonella patógenas
H
en humanos, 1) Bartonella bacilliformis,
es endémica en determinadas zonas de América del
Sur, puede cursar en forma subclínica o en forma
aguda fulminante con fiebre y compromiso de la
piel. 2) Bartonella quintana ,endémica en Polonia
y este de Europa, norte de África y Rusia. Los pacientes
cursan con fiebre por 3-6 días. 3) Bartonella
elizabethae, causante de endocarditis en algunos pacientes.
4) Bartonella henselae.
EPIDEMIOLOGÍA
Bartonella henselae
Es el agente de la enfermedad del arañazo de
gato. Es usualmente transmitida por mascotas infectadas
a los humanos por medio del arañazo o un
mordisco. La pulga del gato Ctenocephalides felis
se reconoce como el mejor vector entre los gatos. El
mecanismo exacto de transmisión a los humanos no
está del todo claro.
CLÍNICA
La enfermedad por arañazo de gato consiste
en linfoadenopatía crónica solitaria, en pacientes con
contacto con gatos. Pueden ocurrir fiebre y síntomas
sistémicos pueden ocurrir en 1/3 de los pacientes.
El antecedente de una pápula o pústula en la
zona del arañazo precede a la linfoadenopatia en
una a dos semanas. La linfoadenopatía usualmente
involucra a los ganglios que drenan el sitio de la
inoculacion, pudiendo ser axilar, cervical, inguinal
o epitroclear. El área alrededor del nódulo suele estar
caliente, eritematosa, indurada y un 30% de los
nódulos pueden supurar espontáneamente.
El cuadro característico de la enfermedad por
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G.E. SCHUTZE
(Universidad de Arkansas de Ciencias Médicas, Hospital de Niños de Arkansas, Little Rock, Arkansas,
Estados Unidos)
La Bartonella henselae es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato, enfermedad
en general benigna y autolimitado que es la causa más frecuente de linfoadenopatía subaguda en
niños. En casos más raros puede causar fiebre prolongada, osteomielitis, compromiso del SNC y en
pacientes inmunocomprometidos complicaciones severas como la angiomatosis bacilar.
En este trabajo se describen diferentes cuadros clínicos y se discuten las indicaciones del
tratamiento antibiótico.
arañazo de gato es de curso autolimitado, pero
hay casos atípicos, poco frecuentes. Estos pacientes
pueden presentar fiebre prolongada de origen
desconocido, osteomelitis vertebral o status
epiléptico.
Otras formas atípicas se reconocen como
conjuntivitis con adenopatía preauricular (Sme.
óculo glandular de Parinaud), encefalitis, lesiones
osteolíticas, hepatitis granulomatosa, lesiones oculares
como neuritis óptica, o corioretinitis. En pacientes
inmunocomprometidos esta enfermedad incluye
un desorden en la proliferación vascular denominada
angiomatosis bacilar. Los pacientes con
angiomatosis bacilar desarrollan numerosos tumores
vasculares de color marrón o violáceo.
DIAGNOSTICO
Ante un rasguño de gato puede hacerse un
test cutáneo para detectar el germen, pero no es de
uso frecuente en los laboratorios. La mayoría de las
adenopatías no requieren tratamiento quirúrgico,
pero si se extrae el nódulo puede hacerse un estudio
histológico usando la impregnación con la tintura
Warthin-Starry silver. La Bartonella puede ser
cultivada a partir de una muestra de sangre, de
nódulos linfáticos y de otros tejidos. Es de crecimiento
lento entre 9-40 días y requiere una
incubación de 6 semanas.
La prueba serológica para determinar la presencia
de anticuerpos anti-Bartonella, es el estudio
más usado para confirmar el diagnóstico. La inmunofluorescencia
indirecta (IFI), y el enzimoinmuno
ensayo (EIA) para la detección de anticuerpos o
antígenos séricos son de uso variable. Éstas pruebas
tienen reacción cruzada con la Bartonella Quintana.
La PCR se encuentra disponible en algunos
laboratorios.

12 C O R R E O D E L A S A P
TRATAMIENTO
En pacientes inmunocompetentes la enfermedad
generalmente es autolimitada y no requiere tratamiento
antibiótico ya que el resultado a largo plazo
es favorable, mientras que en los pacientes
inmunocomprometidos la evolución es tórpida y
progresiva hasta fatal a menos que sea tratado.
Los antibióticos usados en pacientes agudos
o con compromiso sistémico son: trimetroprimasulfametoxasol,
rifampicina, eritromicina, claritromicina,
azitromicina, doxiciclina, ciprofloxacina
y/o gentamicina.
CONTEMPORARY PEDIATRICS ✷
UNA EMERGENCIA FRECUENTE
a apendicitis aguda es la causa más frecuen-
L
te de cirugía abdominal en los niños.
La edad promedio de aparición es de 10 años,
en niñas y niños por igual.
La intervención quirúrgica temprana disminuyó
la mortalidad de esta patología a 0,1% en la
apendicitis no perforada y 5% en las perforadas. La
muerte ocurre, en general, secundaria a complicaciones
asociadas a un diagnóstico tardío.
Un tercio de las apendicitis se presentan
como perforadas. Desde el inicio del dolor abdominal
hay un periodo de 36 horas aproximadamente
antes de la perforación apendicular. Luego de 48
horas el 80% puede perforarse.
Con estos resultados cabe destacar la importancia
del diagnóstico precoz.
EL APÉNDICE
El apéndice es un vestigio, un pequeño
divertículo del ciego cuya función es desconocida.
La posición anatómica es variable dentro del lado
En los cuadros atípicos no hay consenso sobre
el beneficio del tratamiento antibiótico, aún en
los que debutan con status epiléptico.
En los pacientes inmunocomprometidos, la
terapia debe aplicarse en aquellos con angiomatosis
bacilar y peliosis. Se los medica con eritromicinarifampicina
o doxiciclina por 6 semanas. Los pacientes
con recaídas reciben 4-6 meses de tratamiento
y en aquellos que vuelven a recaer se les indica terapia
supresiva en forma indefinida.
Pediatr Infec Dis J 2000; 16:1185-1188
9 0 3 Apendicitis: nueva mirada a un viejo
problema
B. GARCIA PEÑA, G.A. TAYLOR, D.P. LUND
(División de Medicina de Emergencias, Harvard Medical School, Boston, Estados Unidos)
El diagnóstico de apendicitis sigue siendo un desafío para el pediatra. En este trabajo se clarifican
los síntomas a buscar en la historia, los signos a evaluar en el examen físico y el grado de
confiabilidad de los diferentes estudios de imágenes y laboratorio.
derecho de la pelvis. La posición retrocecal crea
diagnósticos confusos; la localización del apéndice
en los niños con mal rotación intestinal es variable,
lo que dificulta el diagnóstico.
La fisiopatología de la apendicitis aguda es
la obstrucción de la luz apendicular, frecuentemente
por materia fecal, como un fecalito. Una reacción
linfoidea generalmente secundaria a un cuadro
viral, puede también causar una obstruccion.
Otras causa de obstrucción como la parasitosis por
Enterobius Vermicularis o el tumor carcinoide son
menos frecuentes.
La multiplicación bacteriana en el apéndice
obstruido permite la inflamación e infección de la
pared apendicular. Se activan receptores del dolor
percibidos por el niño en la zona periumbilical correspondiente
al dermatoma T10. Cuando la infección
progresa se encuentra exudado inflamatorio en
la zona adyacente al peritoneo parietal, que causa
dolor en fosa ilíaca derecha. Si el proceso inflamatorio
progresa, se producirá la perforación.
La erosión directa del fecalito sobre la pared
apendicular infectada puede causar la perforación,