aquest enllaç - Fundació Catalana Síndrome de Down

ENVELLIMENT, GERIATRIA I
SÍNDROME DE DOWN
Fundació Catalana Síndrome de Down
Cristina Farriols
Metge Geriatra
Barcelona, 26 d’abril de 2012

• Envelliment i síndrome de Down
• Problemes de salut específics
• Aspectes generals de geriatria
• Guia de recomanacions

Envelliment i
síndrome de Down

Esperança de vida – Síndrome Down
1900: 9-11 anys
2000: >50-60 anys
Correcció cardiopaties congènites
Prevenció i tractament d’infeccions
Millora de nutrició i de salut general
Menys institucionalització
Serveis d’atenció comunitària
Major nombre de persones amb SD d’edat avançada
Necessitats específiques

Síndrome Down > 45 anys:
• Envelliment precoç: s’avança uns 20 anys
• Deteriorament més ràpid
• Més risc de determinats problemes de salut

Quality of life – Ageing and Down syndrome.
Brown R et al. Down Syndr Res Pract. 2001;6:111-6.
SD > 45 anys:
- la majoria es consideraven joves o d’edat mitjana
- la majoria se sentien feliços
- valoraven positivament:
• la música
• tenir un espai privat
• que se’ls tractés com a adults

Problemes de salut
específics

Patologies en SD > 45-50a
MÉS freqüents MENYS freqüents
- demència i altres tr. mentals
- trastorns de la vista i oïda
- canvis a la pell
- menopausa precoç
- epilèpsia
- hipotiroïdisme
- obesitat
- apnea del son
- osteoporosi
- malalties musculoesquelètiques
- infeccions
- tumors sòlids malignes
- hipertensió arterial
- patologia cardíaca coronària
- patologia cerebral vascular

Demència: malaltia d’Alzheimer
- Més freqüent i precoç que en la població general
- Cromosoma 21 extra:
producció de proteïna betaamiloide dipòsit de plaques amiloides
- Difícil diferenciar:
Depressió
Hipotiroidisme
Sordera
Dèficits
cognitius
previs

Característiques de fases inicials M. Alzheimer:
• Pèrdua de memòria a curt termini
• Pèrdua d’habilitats de la vida quotidiana
• Desorientació
• Major dificultat en la comunicació
• Pèrdua de sociabilitat
• Apatia i inactivitat general
• Pèrdua d’interès per les aficions
• Alentiment general
Signes
d’alarma

Criteris diagnòstics de demència:
- Deteriorament del nivell previ de memòria
- Afectació com a mínim d’una altra funció cognitiva
+
- Deteriorament de la capacitat funcional:
major dependència en les activitats quotidianes habituals

En cas de sospita de demència:
Descartar causes reversibles:
• Analítica: h.tiroidees, calci, d’ac.fòlic i vitamina B12,
serologia sífilis i VIH.
Valoració neurospicològica
Estudi radiològic (TAC, RMN)

En cas de diagnòstic de demència
NECESSITAT DE SUPORT:
Promocionar salut física i equilibri mental
Seguiment de símptomes cognitius i conductuals
Potenciar habilitats i autonomia

Trastorns de la visió
- Problemes oftalmològics més freqüents:
• cataractes
• estrabisme
• problemes de refracció
• queratocon
Revisions periòdiques per oftalmòleg
Detecció precoç de cataractes
Ús correcte de les lents

Trastorns auditius
Pèrdua auditiva
aïllament social i manca d’estimulació cognitiva
Revisions periòdiques per otorinolaringòleg
Detecció precoç de presbiacúsia
Eliminar taps de cera
Ús correcte de la pròtesi auditiva

Trastorns de la pell
- Encaniment prematur dels cabells i arrugues de la pell
- Alopècia areata
- Dermatitis atòpica, seborreica
- Infeccions fúngiques
- Xerosi
- Foliculitis
Cures de la pell: higiene diària, crema hidratant

Epilèpsia
- La freqüència de les crisis convulsives augmenta amb l’edat
Assegurar tractament antiepilèptic correcte
Trastorns tiroïdals
- La freqüència de trastorns augmenta amb l’edat
- IMPORTANT !!!: pot ser una causa del deteriorament cognitiu tractable
Controls periòdics d’hormones tiroïdals (1-2/any)

Obesitat
provoca problemes cardiovasculars, osteoarticulars i metabòlics
Exercici físic i dieta
Síndrome d’apnea del son
- Més freqüent per l'obesitat i per les característiques morfològiques orofaríngees
- Apnees nocturnes: 5/hora
- Símptomes diürns: somnolència, trastorns de memòria, de l’atenció
Derivació a l’especialista

Malaltia musculoesquelètica
- Major risc d’osteoporosi i d’artropatia degenerativa
- Anomalies osteoarticulars congènites (peus plans)
Valorar estudi radiològic i visita al traumatòleg
Bon calçat
Artrosi:
• “pes, postura, musculatura”
• Control del dolor
Osteoporosi:
• exercici físic, dieta rica en calci, evitar alcohol i tabac,
exposició al sol 10-15min/d.
• Fàrmacs: calci i vitamina D, altres

Malaltia cardíaca
-Prolapse de la vàlvula mitral
Profilaxi antibiòtica en les revisions odontològiques.
Detecció de símptomes d’insuficiència cardíaca, arítmies
Control de la pressió arterial i glucèmia

Disfàgia orofaríngia – broncoaspiració
- Trastorns de deglució per:
flexibilitat, peristaltisme esofàgic i faringi, la sensibilitat faríngia
- Tos en deglutir, canvi de veu després de menjar, veu humida, baveig

Consistència aliments: espessants, gelatines bolus
consistent i tou
No recomenat:
Sí recomenat:
• textures mixtes
• líquids clars
• aliments secs que es trenquin
• aliments freds i ben condimentats
• aliments humidificats i lubricats
Posició: capçal aixecat
Pròtesis dentals adecuades

Infeccions
- Alteració de la immunitat
• Pneumònia:
• freqüent en SD d’edat avançada
• és la principal causa de mortalitat
• afavorida per disfàgia orofaríngea i anomalies estructurals del
tracte respiratori
• Infeccions bucodentals i de la pell
Mesures per evitar broncoaspiració
Higiene bucodental i cura de la pell
VACUNES:
antitetànica
antipneumoccòcica (cada 5 anys)
antigripal (anual)

Depressió
- Diagnòstic complexe: dificultats per expressar i comunicar l’estat
emocional
- Difícil diferenciar inicialment de demència (poden coexistir)
- Símptomes més freqüents que en joves: ansietat, somatització, plors,
símptomes psicòtics
- Altres: labilitat afectiva, aïllament, apatia, manca d’energia, pors

Fi de la vida en la síndrome de Down
- Principals causes de mort en persones amb SD > 40 anys :
1. Pneumònia i altres infeccions respiratòries (40%)
2. Coronariopatia (10%)
3. Insuficiència cardíaca, renal i respiratòria (9%)
4. Accident cerebrovascular (5%)
- Prioritzar el confort i el control de símptomes. Respectar desitjos del
pacient, evitar el patiment.
Bittles AH. The four ages of Down syndrome. Eur J Public Health. 2006;17:221-5.

Aspectes generals
de geriatria

Geriatria
Branca de la medicina dedicada a les persones d’edat avançada.
1. Valoració integral:
Malalties orgàniques, capacitat funcional, estat mental i
entorn socio-familiar
2. Treball en equip interdisciplinar:
Diferents professionals interrelacionats i amb un objectiu comú
3. Nivells assistencials:
Domicili, residència, hospital, centre socio-sanitari

Equip interdisciplinar actiu i coordinat
metge
infermeria i
auxiliars
nutricionista
psicòleg
MALALT
fisioterapeuta
t.ocupacional
treballador
social
t.familiar
centres de dia
voluntariat

Què és la capacitat funcional?
La capacitat funcional és l’habilitat que té una persona per dur a terme
una activitat per si mateixa.
Discapacitat física
(dificultat per realitzar activitats de la vida diària)
Dependència
(necessitat d’ajuda d’altres persones per realitzar activitats de la vida diària)

Activitats BÀSIQUES de la vida diària (I.Barthel, 0-100):
menjar, beure, vestir-se, higiene, control d’esfínters, deambulació i
transferències, lavabo
Activitats INSTRUMENTALS de la vida diària (I.Lawton, 0-8):
telèfon, compres, diners, fer el menjar, feines de casa, netejar roba,
medicació, transport públic

VALORACIÓ FÍSICA:
- Activitats bàsiques de la vida diària: Índex de Barthel: /100
- Activitats instrumentals de la vida diària: Índex de Lawton /8
- Pèrdua recent de tasques físiques habituals: ............. ...........
- Marxa i equilibri:
Deambulació: autònoma amb ajuda d’una persona
amb ajudes tècniques: bastó puny, bastó anglès, caminadors
caigudes freqüents
Transferències: autònom amb ajuda
Tolera sedestació Sí No
Tolera bipedestació: Sí No Amb ajuda
Allitat 100% del dia, no deambula.
Història Clínica Geriatria FSD

VALORACIÓ MENTAL: depressió ansietat demència altres tr.mentals
- Índex de Pfeiffer: / 8
- Cribatge de depressió: positiu negatiu
- Aficions: Música Esport Altres:.....................
- Trastorns cognitius:
Pèrdua recent de tasques habituals: llegir escriure altres:.........
Pèrdua de memòria: a curt termini a llarg termini
Desorientació: espaial temporal de persona
Afàsia Apràxia No reconeix a familiars
Altres: ............................................................................................................................
Història Clínica Geriatria FSD

- Trastorns de conducta:
idees delirants al.lucinacions labilitat afectiva
agitació psicomotriu enlentiment psicomotriu
eufòria desinhibició ansietat irritabilitat agressivitat
depressió apatia aïllament i desconnexió plor
trastorns del son: tr. alimentaris
Altres: ............................................................................................................................
Història Clínica Geriatria FSD

Què és la fragilitat?
Disminució de la reserva fisiològica
Major risc de deteriorament funcional: físic, mental
Major susceptibilitat a malalties
Menor capacitat de recuperació en una situació d’estrés o malaltia

Què és la comorbiditat?
Presència de diversos trastorns o malalties, que progressivament
comporten deteriorament funcional i cognitiu.
SD: la presència de comorbiditats augmenta cap als 45 anys
Discapacitat
Fragilitat
Comorbiditat

Compressió de la comorbiditat
Objectius:
“COMPRIMIR” LA COMORBIDITAT I LA DISCAPACITAT
AL FINAL DE LA VIDA
• allargar l’esperança de vida activa
• mantenir el major nivell possible d’autonomia física i mental
Millor qualitat de vida en el procés d’envelliment

Què és la valoració geriàtrica integral?
Avaluació de múltiples dimensions de la persona:
• problemes mèdics i comorbiditat
• capacitat funcional: funció física, mental i social
Valoració geriàtrica integral
Pla terapèutic
Intervencions multifactorials

Guia de
recomanacions

- Valoració geriàtrica integral
- Valoració de risc social, identificar cuidador principal
- Revisió de fàrmacs: adequació, interaccions, compliment terapèutic
- Revisions:
- otorrinolaringòleg (cada 1-2 anys)
- oftalmòleg (cada 1-2 anys)
- odontòleg (anual)
- Analítica general (anual) que inclogui TSH i T4L, zinc, àc.fòlic, vitamina B12,
calci i vitamina D.

- Vacunacions:
- antitetànica
- antipneumocòccica (cada 5 anys)
- antigripal (anual)
- Demència: estudi i seguiment
- Detecció de símptomes emocionals: depressió, ansietat, altres tr.mentals
- Osteoporosi i patologia musculoesquelètica
- Disfàgia orofaríngia: recomanacions dietètiques

- Promoure hàbits de vida saludables:
• Exercici físic per prevenir obesitat, rigidesa osteoarticular, osteoporosi,
caigudes, i millorar estat emocional i autonomia
• Hàbits alimentaris: alimentació equilibrada, variada i fraccionada
• Cura de la pell
• Activitats d’estimulació cognitiva
• Facilitar l’activitat social i d’oci
• Mantenir les aficions prèvies

-Objectiu final: millorar l’autonomia i el benestar global
millorar la qualitat de vida en el procés d’envelliment
- És necessari investigar sobre l’envelliment de les
persones amb SD

Pediatria Geriatria

MOLTES GRÀCIES
Cfarriols@parcdesalutmar.cat

BIBLIOGRAFIA RECOMANADA
-Cruz Jentoft, A.J. et al. European Silver Paper. Documento europeo sobre el futuro de la promoción de la
salud y las acciones preventivas, la investigación básica y los aspectos clínicos de las enfermedades
relacionadas con el envejecimiento. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2009;44(2):61-65.
-Garvía B. Depresión y síndrome de Down. SD Rev Med Int Sindr Down. 2010;14:14-6.20.
-Bittles AH, Bower C, Hussain R, Glasson EJ. The four ages of Down syndrome. Eur J Public Health.
2006;17:221-5.
-Esteba-Castillo S, Ribas N, Baró M, Novell R. Envejecimiento saludable en personas con síndrome de
Down y demencia: necesidad de promover programas de formación y soporte a los usuarios, familias y
entidades. SD Rev Med Int S Down. 2006;10:25-9.
-Brown R, Taylor J, Matthews B. Quality of life – Ageing and Down syndrome. Downs Syndr Res Pract.
2001;6:111-6.
-Documento FCSD/Down españa.Calendario de vacunaciones en personas con síndrome de Down, 2012.
Rev Med Int Sindr Down. 2011;15(3):45-47.
-Benejam B.Síntomas de demencia en el síndrome de Down. Rev Med Int Sindr Down. 2009;13(2):18-21
-Farriols C. Aspectos específicos del envejecimiento en el síndrome de Down. Rev Med Int Sindr Down.
2012;16(2):2-9. In press.
- Corretger JM, Serés A, Casaldàliga J, Trias K. Síndrome de Down. Aspectos médicos actuales. Fundació
Catalana Síndrome de Down. Barcelona: Masson; 2005
-Benejam B, revisor. Síndrome de Down y demencia. Guía práctica. 2a ed. Barcelona: Fundació Catalana
Síndrome de Down; 2009.
-Fundació Catalana Síndrome de Down. Síndrome de Down. Hacia la tercera edad: retos y esperanzas.
Recopilación de las ponencias de las IX Jornadas Internacionales sobre el Síndrome de Down. Barcelona:
Fundació Catalana Síndrome de Down; 2009.17.

Enllaços d’interès:
http://www.segg.es
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
http://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html
“Tratado de geriatría para residentes”
http://www.fcsd.org/es
Fundació catalana síndrome de Down
http://www.down21.org/revistaadultos/revista8/problemas-salud.asp
La salud en el envejecimiento y el final de la vida de los adultos con síndrome
de Down. Revista digital de la Fundación Iberoamericana Down 21