Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? - Revista Peruana

Artículo de revisión
Resumen
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
La anquiloglosia es una alteración congénita
que se caracteriza por presentar un frenillo lingual
corto. Se reporta que esta alteración puede
presentar dificultades en la succión, deglución,
lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédicos.
El propósito de esta revisión es conocer estas
alteraciones y determinar si son verdaderas
repercusiones de la anquiloglosia, además si
ameritan un tratamiento quirúrgico o un tratamiento
conservador.
Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual,
frenectomía
Abstract
Ankyloglossia is a congenital alteration that is
characterized for presenting a short lingual frenum.
This alteration can present difficulties in
the suction, swallowing, speech, and orthodontics–orthopedic
problems. The purpose of this
review is to know these alterations and to determine
if they are true repercussions of ankyloglossia,
besides if they deserve a surgical processing
or a conservative processing. (Odontol
Pediatr 2010;9(1):72-78)
Lingual Frenun: ¿When’s it problem?
1 Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
2 Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth 1
Perea Paz, Miguel 2
Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, frenectomy.
Introducción
El frenillo lingual se define como un pliegue
vertical de la mucosa, una membrana, cordón o
banda, que se inicia en la cara inferior de la lengua
y se inserta en la línea media de la mucosa
del piso de boca, se asienta en la cara lingual de
la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.
En el neonato el frenillo es muy corto y se inserta
cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe
corregir espontáneamente en los primeros años
de vida por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y por el desarrollo de la lengua. 1-4
Anquiloglosia
La anquiloglosia, conocida también como lengua
corbata, es una alteración congénita que se
caracteriza por presentar un frenillo lingual corto.
Kotlow establece diferentes categorías para la
anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua
libre”, es decir la distancia que existe entre la
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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
Categoría Medida
Lengua libre normal
Clase I: Anquiloglosia Leve
Clase II: Anquiloglosia Moderada
Clase III: Anquiloglosia Severa
Clase IV: Anquiloglosia Completa
Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow 4 .
Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca
de la punta de la lengua.
Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse
fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta
de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los
dientes inferiores.
inserción del frenillo en la cara ventral hasta la
punta de la lengua 5 . Figura.1.
Diagnóstico
Mayor de 16 mm
De 12 a 16 mm
De 8 a 11 mm
De 3 a 7 mm
Menor de 3 mm
El diagnóstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente
clínico, se realizan pruebas para
verificar la movilidad de la lengua, como protruirla,
pedir al paciente que toque el paladar
duro o la cara palatina de los dientes anterosuperiores.
Al protruir la punta de la lengua adquiere
la forma típica de corbata y está dirigida
hacia los dientes inferiores como se muestra en
la figura.2. 6-8
No hay un método estandarizado sencillo para
determinar el diagnóstico, la escala de Hazelbaker
permite semicuantificar la anquiloglosia
con un sistema de puntuación, según su aspecto
y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es
considerado muy complejo y extenso. 6-11
Repercusiones.de.la.Anquiloglosia
Dificultades en la succión
La lengua desempeña un papel muy importante
en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-

Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta:
2: Redonda o cuadrada
Aspecto Función
1: Es aparente una hendidura ligera en la punta
0: Configuración en corazón o en “V”
Elasticidad.del.frenillo:
2: Muy elástico
1: Moderadamente elástico
0: Elasticidad escasa o nula
Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta.
la.lengua:
2: > 1 cm
1: 1 cm
0: > 1 cm
Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua:
2: Posterior a la punta
1: En la punta
0: Presencia de una muesca en la punta
Inserción.del.frenillo.lingual.por.debajo.de.la.
cresta.alveolar:
2: Inserción en el suelo de la boca o muy por
debajo de la cresta alveolar
1: Inserción inmediatamente por debajo de la
cresta alveolar
0: Inserción en la cresta alveolar
Lateralización:
2: Completa
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta
0: Completamente ausente
Levantamiento.de.la.lengua:
2: La punta hasta la mitad de la boca
1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca
0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se
eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre
mandibular
Extensión.de.la.lengua:
2: La punta sobre el labio inferior
1: La punta sobre la encía inferior
0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o
media.
Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua:
2: Completa
1: Moderada o parcial
0: Escasa o nula
Ahuecamiento:
2: Todo el borde ahuecamiento firme
1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado
0: Ahuecamiento escaso o nulo
Peristalsis:
2: Completa desde la parte anterior a la posterior
1: Parcial, iniciada por detrás de la punta
0: Inexistente o movimiento inverso
Chasquido.posterior:
2: Inexistente
1: Periódico
0: Frecuente o en cada movimiento de succión
Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual*
*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de
su función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor
. 9, 10
y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades
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ner en pezón de la madre dentro de la boca, in-
terviene en la succión y en la deglución. Las difi-
cultades para la lactancia dependerán del grado
de flexibilidad y de la longitud de lengua libre.
La anquiloglosia no permitiría una buena adaptación
entre la boca del neonato y el pezón de la
madre, imposibilitando una adecuada succión, lo
cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de
la madre, disminución en el peso del neonato y el
retiro de la lactancia materna. El infante se adapta
de diversas formas a esta alteración, de modo que
es infrecuente encontrar verdaderos problemas en
el amamantamiento. 10-15 Es importante descartar
otras dificultades de la lactancia materna como
aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la
madre y alteraciones congénitas en el niños. 10
Diversos autores concuerdan que lo frenotomía
es la terapia de elección frente a los problemas
de amamantamiento por anquiloglosia, considerándola
una técnica eficaz y segura. 6,11,13
Dificultades en la deglución
Un frenillo lingual corto favorecerá a la persistencia
de una deglución atípica (posición de la
lengua entre los incisivos) lo cual podría producir
inclinación vestibular de los incisivos superiores
e inferiores, mordida abierta anterior y un
colapso en el crecimiento del maxilar superior .1,7
Alteraciones del lenguaje y del habla
La adquisición del lenguaje es un proceso evolutivo
y de maduración que se desarrolla a lo largo
de la infancia. Algunos sonidos para ser producidos
requieren mayor habilidad motora que otros,
y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es
el caso de la /r/, que en el habla es uno de los últimos
sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud
y sincronismo de los movimientos linguales de la
lengua son importantes para la articulación. Son
muchos los padres que acuden a la consulta tanto
médica y odontológica atribuyéndole al frenillo
lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,
solicitando un tratamiento quirúrgico16 .
La alteración de la articulación de carácter orgánico
de la lengua, recibe el nombre de disglosia
lingual, las más comunes son la anquiloglosia,
parálisis del hipogloso y macroglosia. 17 El frenillo
lingual corto, en algunos casos, dificulta la
elevación normal de la punta de la lengua para
la pronunciación de los sonidos linguales /t/,
/d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacismos.
Los niños se adaptan con facilidad a este
problema y su pronunciación llega a ser aceptable.
Para establecer si la dificultad en mover la
lengua imposibilita la emisión correcta de ciertos
sonidos o fonemas, se debe consultar con un
foniatra-logopeda. 7,16,17 Sólo si se tiene la certeza
que la anquiloglosia está ocasionando disglosia,
y luego de descartar otras alteraciones, se considera
la exéresis del frenillo. La liberación quirúrgica
del frenillo mejorará la movilidad de lengua
y juntamente con terapia de ejercicios linguales
la articulación de los sonidos linguales mejorará. 1
Problemas ortodóncico-ortopédicos
La lengua interviene en el desarrollo de los
maxilares, estimulando los rebordes alveolares
del maxilar superior, propiciando su crecimiento.
Al encontrarse la lengua en una posición baja
el arco superior tiende a ser estrecho y de una
manera indirecta ocacionar maloclusiones. La
anquiloglosia comúnmente es relacionada con
maloclusión Clase III, mordida cruzada posterior
y mordida abierta1,7,16 .
Limitaciones mecánicas
En niños más grandes, los cuales de infantes pudieron
adaptarse a la lactancia materna y supe-

aron las alteraciones del lenguaje, las limitaciones
mecánicas son evidentes. La anquiloglosia
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio
superior con la punta de la lengua, es difícil tocar
instrumentos de viento1,7 .
Alternativas.terapéuticas
Tratamiento conservador
Ante la presencia de un frenillo lingual que produce
una anquiloglosia moderada y en una edad
temprana se recomienda un tratamiento conservador
mediante fisioterapia miofuncional, que
consiste en una serie de ejercicios que ayudarán
a aumentar la motilidad lingual. 7,16 Entre
los ejercicios linguales se recomienda protruir y
retruir la lengua, realizar movimientos laterales
de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la
cara palatina de los incisivos superiores, girar la
lengua con la boca cerrada. 16,17
Tratamiento quirúrgico
En el lactante se indica tratamiento quirúrgico
sólo si está imposibilita su adecuada alimentación.
En la infancia si produce disglosia lingual,
y las alteraciones mecánicas son evidentes e
imposibilita el adecuado desenvolvimiento del
niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.
Frenotomía.en.los.lactantes
En los lactantes menores de 4 meses el procedimiento
puede ser realizado sin necesidad de
anestesia local, ya que el frenillo carece de inervación
sensitiva. Se realiza un pequeño corte de
2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el
sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño
inmediatamente. Algunos autores indican aplicar
anestésico tópico, sin embargo esto puede
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.
provocar el adormecimiento de la boca, y puede
imposibilitar al niño succionar efectivamente
inmediatamente después de la frenotomía. En
niños mayores de 4 meses, la anestesia es requerida
generalmente a causa del desarrollo del
niño. 8,11,13
Técnicas.quirúrgicas
Son diversas las técnicas para la escisión del frenillo
lingual corto, todas con el mismo fin de “liberar”
la lengua y mejorar su movilidad. Figura.
3.
Las técnicas más conocidas de frenectomía son
la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2 .
Discusión
Una de las alteraciones de los tejidos blandos de
la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no
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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
es muy frecuente, su incidencia reportada varía
entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es
más común en niños que en niñas, y parece tener
origen genético. 11,12
La anquiloglosia limita los movimientos de
la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus
funciones a cabalidad, aunque rara vez es sintomática.
Decidir si se debe de realizar ó cuando
realizar tratamiento al frenillo lingual es ampliamente
discutido por diversos autores y crea controversia
entre los diferentes profesionales de la
salud. 18
La mayor repercusión reportada sobre anquiloglosia
son los problemas en la lactancia de los
neonatos, manifestada mayormente en el dolor
en el pezón de la madre. La lactancia materna
en neonatos sin anquiloglosia produce dolor
en el pezón de la madre por un corto tiempo,
la anquilologosia prolonga este tiempo imposibilitando
a continuar con la lactancia materna. 6
Diversos autores reportan la asociación de anquiloglosia
y problemas del amamantamiento,
Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquiloglosia,
representa una proporción significativa
de los impedimentos de un amamantamiento
exitoso. 11 De la misma manera Dollberg y col
(2006) sugiere que la anquiloglosia juega un papel
significativo en las dificultades tempranas
de amamantamiento. 13
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido
a las limitaciones en los movimientos de la len-
Referencias
gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales
son alterados. Ruffoli reporta un asociación entre
alteraciones del lenguaje y anquiloglosia moderada
y severa. 7 Por el contrario, Messner demuestra
que muchos niños con anquiloglosia no
presentan alteración en el lenguaje a pesar de las
limitaciones del movimiento lingual y pueden
ser solucionados con terapias de ejercicio. 16 Por
lo que en esta revisión se sugiere una evaluación
previa con un foniatra o terapista de lenguaje
antes del tratamiento quirúrgico.
Conclusiones
Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y crecimiento
de los niños van sufriendo variaciones.
El tratamiento quirúrgico de los frenillos labiales
sólo está indicado en casos muy específicos,
como en recién nacidos con inconvenientes para
alimentarse y succionar, trastornos del habla por
disglosia y en los niños mayores cuando las limitaciones
mecánicas no le permiten un adecuado
desarrollo.
El tratamiento de los frenillos es un trabajo multidisciplinario
donde están implicados muchos
profesionales, para la rehabilitación total del
niño.
Debemos estar preparados en distinguir entre lo
normal y lo patológico, conocer el crecimiento y
desarrollo del niño en todos los aspectos: físico,
cognoscitivo y psicosocial.
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Correspondencia: caroline0714@hotmail.com
Recibido: 12-06-09
Envío revisión: 28-06-09
Aceptado: 14-09-09
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