26.04.2013 Views

Memòria projecte executiu - Ibiza

Memòria projecte executiu - Ibiza

Memòria projecte executiu - Ibiza

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

SIS 06.1<br />

EMPRESA SOL·LICITANT: ...........................................................................................<br />

NOM DEL RESPONSABLE:.................. DNI:.....................................<br />

TREBALLS A EFECTUAR EN<br />

NOM DEL RESPONSABLE: ___________________________________________________________________________________________<br />

__________________________________________________________________________________________________________________<br />

HORARI DEL TREBALL: ____________________________________________________________<br />

DATA D'INICI : ___________________________________ DATA FINAL : ____________________________________<br />

INTERVÉ L'EMPRESA SUBCONTRACTADA ?<br />

SI NO ___________________________________________<br />

CIRCUMSTÀNCIES QUE MOTIVEN EL PERMÍS<br />

PROCEDIMENT DE SEGURETAT ACORDAT<br />

OBSERVACIONS<br />

PROCEDIMENT DE TREBALLS ESPECIALS<br />

ACTIVITAT……………………………………………… Situació …………………………<br />

EQUIPS………………………………………………… Obra de …………………………<br />

ALTRES………………………………………………… Data de …………………………<br />

EN CAS AFIRMATIU NOM DE LA EMPRESA<br />

RESPONSABLE D.F. RESPONSABLE EMPRESA COORDINADOR DE SEGURETAT<br />

FIRMA FIRMA FIRMA

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!