Memòria projecte executiu - Ibiza

SOL·LICITUD D’AUTORITZACIÓ PER A LA INTRODUCCIÓ Registre d’entrada:
DE PALMÀCIES
SOL·LICITANT
Nom i llinatges:
DNI:
En representació de l’empresa: 1
NIF o CIF:
Adreça de notificació: 2
Localitat: Codi postal: Municipi:
INFORMACIÓ ADDICIONAL
Telèfon: Fax: Adreça electrònica:
Totes aquestes dades queden protegides en aplicació de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de
dades de caràcter personal.
SOL·LICITO: L’autorització per introduir palmeres a l’illa d’Eivissa, el proper dia
___________________________________, amb les característiques següents:
Núm. Alçària / Procedència:
d’exemplars
Espècie diàmetre
mitjà
Eivissa, ______ d _____________ de 20____
[rúbrica]
nom del viver / núm. de
registre
DEPARTAMENT DE POLÍTICA PATRIMONIAL I AGRICOLA
CONSELL D’EIVISSA
Destinació
Un cop realitzada la inspecció
visual dels exemplars a dalt
esmentats, en acompliment de les
mesures de seguiment i control de
l’organisme plaga Rhynchophorus
ferrugineus (Olivier).
S’autoritza / es denega la
introducció
L’inspector/a habilitat/ada
en matèria d’agricultura