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GINECOLOGIA 

PEDIATRICA Y DE LA 

ADOLESCENTE 

Dr. Alex Guibovich Mesinas 

Gineco – obstetra 

Jefe del Servicio de Obstetricia del 

Hospital Nacional Arzobispo Loayza 

Profesor asociado y Jefe de la Sección de 

Ginecología de la U.N.M.S.M. 

alexguibovichmesinas@yahoo.es

EXAMEN GINECOLOGICO 

• 1° examen ginecológico es importante en la 

actitud que va a desarrollar la joven mujer 

hacia sus genitales y salud reproductiva. 

• Un examen inapropiado es angustiante y 

llevará dificultades en los siguientes y es 

percibido como una agresión. 

• Privacidad, tranquilidad y comodidad son 

esenciales para examen exitoso. 



• Paciente debe estar vestida cuando se 

encuentra con el médico y durante el 

interrogatorio que inicia la consulta. 

• Interrogatorio da información útil para el 

diagnostico, además permite comprender 

necesidades y expectativas de la paciente y 

de su familia, y permite observar la 

conducta de la niña. 



• Es momento para establecer relación 

armónica que pueda llevar a realizar el 

examen físico de forma tranquila. 

• Las niñas necesitan saber lo que se va hacer, 

y hay comentarles de manera continua el 

procedimiento para obtener y permitir su 

colaboración. 



• Examen genital forma parte de examen 

general, ello establece confianza médico 

paciente, y permite observar estadio del 

desarrollo puberal, el estadio endocrino, la 

presencia de erupciones cutáneas, signos 

de traumatismo reciente y también 

observar la conducta de la niña. 



• Genitales externos se examinan mas 

fácilmente en niñas pequeñas en posición 

“patas de rana”, las niñas más grandes y 

las adolescentes pueden utilizar los 

estribos para la posición de litotomía. 



• Durante la inspección de los genitales es 

muy útil usar una lupa o lente de aumento 

para visualizar mejor la presencia de 

cualquier desgarro o traumatismo . 



• Examen debe ser muy cuidadoso 

observando primero genitales externos, y 

luego con suave tracción inferior y lateral 

de labios se obtiene excelente visualización 

de orificio vaginal, anillo himenial y tercio 

inferior de la vagina. 



• Para visualizar parte superior de vagina y 

del cérvix es necesario emplear un 

vaginoscopío, o en las adolescentes un 

espéculo delgado. 



• En la lactante o la niña pequeña el 

examen bimanual y rectal con un solo 

dedo permite detectar el aumento de 

tamaño de los genitales internos. 

• Pero con el advenimiento de la ecografía 

se puede obviar ese tipo de exploración. 


ASPECTOS 

ANATOMICOS 

Y 

FISIOLOGICOS 


ASPECTOS ANATOMICOS 

• Las neonatas tienen influencia de 

estrógenos maternos, con labios 

prominentes y con un epitelial vaginal de 

color rosado opaco. 



• A medida que disminuye nivel de 

estrógenos, genitales adoptan aspecto 

juvenil: pequeños panículos adiposos 

labiales y labios menores. 

• Epitelio vaginal prepuberal sano, de una 

célula de espesor, es de color rojo 

brillante. 



• El himen posee una 

configuración variable 

de anular a tabicado o 

imperforado. 



• El tamaño del útero es más grande durante el 

periodo neonatal de lo será durante los 5 o 6 

primeros años de vida, de tal forma que el 

cuerpo uterino es relativamente pequeño 

durante la infancia teniendo la tercera parte 

del volumen total del útero. 

• En la niñez los ovarios son estructuras 

abdominales, y cualquier aumento de tamaño 

se presentara como masa abdominal. 


ASPECTOS FISIOLOGICOS 

• Eje hipotálamo – hipófisis – ovario 

comienza a funcionar hacia el día 80 de la 

gestación, y hay niveles significativos de 

gonadotrofinas y esteroides sexuales en la 

circulación fetal. 



• Los niveles de la LH y de FSH disminuyen 

debido a retroalimentación negativa de los 

esteroides sexuales maternos hacia el 2° y 3° 

trimestre del embarazo. 

• Los niveles de gonadotrofinas disminuyen 

luego del parto pero luego vuelven a 

aumentar cuando quedan libres de la 

influencia inhibitoria de los esteroides 

maternos. alexguibovichmesinas@yahoo.es


• Durante la lactancia 

se produce inhibición 

del generador de 

pulsos de GnRH. 

• Entre los 2 a 4 años 

de edad la supresión 

es máxima. 



• La inhibición de LH y FSH ocurre por: 

Exquisita sensibilidad del generador de 

pulsos a esteroides sexuales circulantes. 

Regulación inhibitoria intrínseca de la 

gónada (ovario de prepuber está suprimido). 

• A pesar de ello existe una actividad 

hipofisiaria de bajo nivel durante la infancia. 



• Antes de iniciarse los 

cambios puberales, el 

Hipotálamo produce 

GnRH que estimula a 

Hipófisis a liberar FSH 

y LH inicialmente en 

oleadas nocturnas. 



• A medida que pubertad progresa es posible 

detectar pulsos de LH durante el día cuya 

amplitud aumenta progresivamente hasta 

llegar al patrón adulto. 

• La liberación pulsátil de FSH y LH 

relacionada con el sueño es un suceso neural 

más que gonadal, por que se describe en 

pacientes sin gónadas. 



• Con el tiempo las niñas empiezan a 

responder mas a las hormonas 

hipofisarias y empiezan a producir 

estrógenos. 



• Estrógeno es responsable de la aparición 

del desarrollo de las mamas y de la 

maduración del útero, vagina y genitales 

externos. 



• Aumento de andrógenos suprarrenales va 

asociado a aparición del vello púbico y 

axilar . 

• Estos cambios en producción de hormonas 

esteroideas van acompañado de un brote 

de crecimiento (estirón). 



CAMBIOS FISICOS EN PUBERTAD: 

• Aumento de talla y peso 

• Cambios en composición corporal 

• Caracteres sexuales secundarios 


ESTIRON PUBERAL 

• Crecimiento lineal rápido durante lactancia 

y luego enlentece durante años de latencia 

de infancia (de 2 años hasta inicio de 

pubertad). 

• Durante latencia, crecimiento continua con 

una velocidad de no menos 4 cm por año. 

• Durante pubertad niña aumenta 25 cm. 


ESTIRON PUBERAL 

• Menarca en general ocurre después de 

haberse logrado la velocidad máxima del 

crecimiento. 

• La velocidad máxima del crecimiento se 

alcanza la mayoría de las niñas antes de la 

fase B3 y PH2. 

• El potencial del crecimiento de una niña que 

ya ha comenzado a menstruar es 6 a 8 cm. 


CAMBIOS COMPOSICON 

CORPORAL 

• Ocurren cambios en composición corporal 

durante la pubertad normal. 

• Los varones y las niñas prepuberes tienen 

una composición corporal similar, pero en la 

madurez los hombres adultos tienen 1.5 mas 

masa corporal magra que las mujeres, y las 

mujeres adultas tienen 1.5 veces mas grasa 

corporal que los hombres adultos. 


CAMBIOS COMPOSICON 

CORPORAL 

• Peso corporal aumenta durante pubertad, 

llegándose a aproximadamente el 45% del 

peso adulto final. 

• El tejido adiposo se deposita de debajo de la 

piel y alrededor de las caderas y las mamas. 

• Peso mínimo para la altura en momento de 

la menarca corresponde aproximadamente a 

17% de grasa corporal. 


ESTADIOS DE TANNER 

PARA MAMA 

Fase B1: Preadolescente; elevación de pezón solamente. 

Fase B2: Fase del brote mamario; elevación de mama y 

pezón como un pequeño montículo, y dilatación del 

diámetro areolar. 

Fase B 3: nueva dilatación de la mama y la areola, sin 

separación de sus contornos. 

Fase B 4: Nueva dilatación, con proyección de areola y 

el pezón hasta formar un montículo secundario por 

encima del nivel de la mama. 

Fase B5: Fase madura; proyección del pezón 

solamente, resultado de la recesión de la areola hasta 

el contorno general de la mama. 



ESTADIOS DE TANNER 

PARA VELLO PUBICO 

Fase PH1: Ninguno 

Fase PH2: Crecimiento escaso de vello largo, recto, 

ligeramente ensortijado, a lo largo de los labios. 

Fase PH3: Vello más grueso, basto y ensortijado, que 

se extiende escasamente sobre sínfisis púbica. 

Fase PH4: Vello tipo adulto se propaga sobre el 

monte de venus, pero no a cara interna de muslos. 

Fase PH5: El vello se propaga hasta la cara interna 

de los muslos. 


CARACTERES SEXUALES 

SECUNDARIOS 

• En las niñas el desarrollo puberal por lo 

común comienza entre los 8 a 13 años de 

edad. 

• El desarrollo de la mama antes de los 8 

años sugeriría una pubertad precoz; 

ningún desarrollo de la mama a los 14 

años de edad sugeriría un desarrollo 

retardado. alexguibovichmesinas@yahoo.es


SECUNDARIOS 

• Aceleración del crecimiento es el signo más 

temprano de desarrollo puberal, pero la 

telarca es el indicador más confiable del 

comienzo de la pubertad. 

• La telarca es primera característica sexual 

secundaria en el 85% de la población. La 

edad promedio es 9.5 años. 

• El crecimiento del vello pubiano (pubarca) 

ocurre a una edad promedio de 10.5 años. 



SECUNDARIOS 

• Una vez que el vello pubiano empieza a 

desarrollar, la maduración (fases PH2 a 

PH5) progresa mas rápido que el 

desarrollo de las mamas. 

• El intervalo medio desde la fase B2 a la 

B5 es de 4.5 años, y de la fase PH2 a la 

PH5 es de 2.7 años. 



SECUNDARIOS 

• A partir del brote mamario los cambios son 

progresivos. 

• Menarca ocurre unos de 2.3 +/ 1 año 

después y no es fin de maduración puberal. 

• La maduración endocrinológica todavía 

esta incompleta y continúa durante años, 

tiempo durante el cual en general se 

establece su ciclo menstrual ovulatorio. 


ASPECTOS 

PATOLOGICOS 


VULVOVAGINITIS PEDIATRICA 

Padecimiento mas común en prepuberes. 

Inflamación de la vulva que secundariamente 

puede afectar a la vagina. 

Síntomas y signos: 

Secreciones Incomodidad 

Prurito Síntomas urinarias 

Olor anormal vulvar Enrojecimiento vulvar 


FACTORES DE RIESGO EN PRE 

1. Anatómicas 

PRUBER PARA VULVO 

VAGINITIS 

Carencia de elementos protectores como 

almohadillas de labios y vello pubico. 

Piel delgada en vulva 

Mucosa vaginal atrofia con PH neutro 


FACTORES DE RIESGO EN PRE 

2. Higiénicas 

PRUBER PARA VULVO 

No lavado de manos 

VAGINITIS 

Limpieza inadecuada al orinar o defecar 

Polvo y suciedad que irritan vulva. 

Cuerpo extraño y abuso sexual. 


VALORACIÓN DE LA VULVO 

VAGINITIS PEDIATRICA 

1. Anamnesis a padres ( y jovencita mayor) 

2. Explorar posibilidad de abuso sexual 

3. Antecedentes: alergias/ DM/ eczemas 

4. Examen físico general / ginecológico 

5. Muestra de secreción vaginal 

6. Sospecha de cuerpo extraño hacer vaginoscopia 


CAUSAS Y TRATAMIENTO 

VULVOVAGINITIS PEDIÁTRICA 

1. Vulvovaginitis Inespecífica: 

Mayoría de casos (60 a 70% ). 

Por Alteración de flora vaginal (estafilococo, 

enterococo, shigella, Escherichia coli). 

tratamiento: mejorar higiene 

evitar irritación 

mantener vulva seca 




2. Vaginitis especifica: 

a) Cándida: Rara, Por uso antibióticos. 

Sospechar DBM/ inmunosupresión. 

Diagnostico con examen fresco en KOH 

Tratamiento: 

Antimicóticos tópicos 

Fluconazol suspensión oral 

4.5 mg/Kg./dosis. 





b) Cuerpo extraño: Se observa secreción 

purulenta con mal olor y con sangre. 

Mas frecuente con papel sanitario 

(inadvertido). 

Remover cuerpo extraño bajo sedación. 


CAUSA Y TRATAMIENTO 



c) Reacción alérgica o química: Adolescente 

que usa tampón, desodorante, aerosoles, 

toalla higiénica, entre otros. 





d) ETS: Sospechar en abuso sexual 

Secreción purulenta / lesiones vesiculares / 

asintomático. 

Trichomonas: metronidazol 15mg/kg/d 3 v/d 7 

10d 

Gonococo Ceftriaxona 125 mg IM x 1 dosis 

Eritromicina 50 mg/kg/d 4 v/d 10 – 14d 





d) ETS: Sospechar en abuso sexual 

Clamidia: (> 8 años) tetraciclina 25 – 

50mg/kg/d 4 v/d 7d. 

Herpes genital: aciclovir. 

Papilomavirus: ablación, crioterapia, laser, o 

cauterización,. 


OTROS TRANSTORNOS VULVARES 

EN LACTANTES Y NIÑAS 

1. Eritema por pañal: 

Rush eritematoso, a veces con pápulas y 

excoriaciones. 

Causas: amoniaco / maceración por 

humedad / irritación por excremento. 


OTROS TRANSTORNOS VULVARES 


1. Eritema por pañal: 

Tratamiento : cambio frecuente de pañal 

y pomada o ungüento oclusivo. 

en ocasiones puede ser por cándida. 


OTROS TRASTORNOS VULVARES EN 

LACTANTES Y NIÑAS 

2. Adherencia de los labios: 

Desde lactancia hasta pubertad es común (1.4% ). 

Fina membrana entre labios menores que no cubre 

el clítoris. Frecuente entre 2 meses a 2 años. 


OTROS TRASTORNOS VULVARES EN 

LACTANTES Y NIÑAS 

2. Adherencia de los labios: 

No Rafe Medio (diferencia con genitales ambiguos). 

Por hipoestrogenismo o inflamación. 

Se soluciona espontáneamente con aumento de 

estrógenos endógenos. 

Tratamiento: Crema con estrógenos 2v /d x 2 sem. 


OTROS TRASTORNOS VULVARES 


3. Dermatitis atrófica: Ocurre cuando hay 

control de los esfínteres. Las lesiones se 

presentan también en otras partes del cuerpo 

(flexuras). 

El tratamiento es con lubricantes. 


OTROS TRASTORNOS VULVARES 


4. Liquen escleroso: 

En Prepúber: prurito, moretones, sangrado 

vulvar. Se observa piel vulvar y anal atrófica 

y descolorida en patrón de reloj de arena. 

Hay hemorragias, estreñimiento dolor al 

defecar, y prurito. 

Tratamiento con corticoides tópicos de baja 

potencia. Dar ablandadores de heces. 


ANOMALIAS CONGÉNITAS 

1. Himen imperforado 

2. Tabique vaginal transverso 

3. Tabique vaginal longitudinal y vagina duplicada 

4. Atresia vaginal 

5. Síndrome MRKH (Carencia Congénita de útero 

y vagina). 

6. Atresia vaginal con mal formación del seno 

urogenital, o con cloaca persistente 


PUBERTAD PRECOZ 

P.P. Verdadero 

1. Idiopática 

2. Patológica 

a. Tumores SNC: 

Harmatoma 

Glioma 

Ependinoma 

Astrocitoma 

B. Trastornos SNC: 

Meningitis(hidrocefalia) 

Irradiación. 

Seudopubertad precoz 

1. Centrales (hipotiroidismo o 

insuf. Suprarrenal severa). 

2. Periféricas 

a. Sind. Mc Cune – Albright 

b. Ováricas 

quiste folicular 

Tumor secretor hormona (cél 

granulosa/ gonadoblastoma) 

c. Tumor suprarrenal 

(productor de estrógenos) 

d. Estrógenos exógenos 


PUBERTAD RETARDADA 

Telarca no ocurre a los 13 años o han pasado 4 años 

desde la telarca sin menarca. 

Causas: 

1. Hipotalámicas – Hipofisiarias 

constitucional 

Enf. Sistémica 

Tensión Física, psicología y/o nutricional extrema. 

Deficiencia aislada gonado tropinas 

2. Ováricas: Disgenesia gonadal (Turner) 


HEMORRAGIA VAGINAL EN 

PREPUBER 

Vaginitis 34 

Traumatismo genital (incluye abuso sexual) 16 

Cuerpos extraños 16 

Pubertad precoz 8 

Prolapso uretral (4 – 6 años) 8 

Privación estrógenos (neonatal) 6 

Liquen escleroso 6 

ITU 3 

Neoplasias genitales (sarcoma botroide) 3 

alexguibovichmesinas@yahoo.es 

%


PREPUBER 

Diagnóstico: 

– Examen cuidadoso. 

– Examen endoscópico bajo anestesia para 

visualizar vagina y cuello uterino. 

– USG pélvica. 

– Útero prepuberal tiene aspecto distintivo con 

proporciones iguales del cuello y del fondo, y un 

tamaño aproximado de 3 a 3.5 cm de longitud y 

de 0.5 a 1 cm de anchura. 



ADOLESCENTES 

Fundamentalmente son Anovulatorias (90% ): 

– Trastornos relacionados con anovulación 

– Trastornos de la alimentación (Anorexia / Bulimia 

nerviosa) 

– Ejercicio físico excesivo y/o Estrés 

– Enfermedades crónicas 

– Abuso de alcohol y otras sustancias 

– Enfermedad tiroidea (Hipo / Hipertiroidismo) 

– Diabetes 



Diagnóstico diferencial: 

ADOLESCENTES 

– Hemorragia relacionada con el embarazo: (Aborto 

espontáneo, embarazo ectópico o embarazo molar). 

– Hormonas exógenas: (ACO / Inyectables deposito / 

AOE / Sistema intrauterino con progestágeno). 

– Cervicitis (Clamidia / Gonococo) 

– Anomalías hematológicas: 

• PTI 

• Enfermedad de von Willebrand. 



Diagnóstico: 

ADOLESCENTES 

– A toda adolescente con hemorragia anormal debe 

realizarse BHCG, independientemente de lo que 

afirme sobre sus relaciones sexuales. 

– Pruebas de laboratorio: 

• Biometría hemática completa: Recuento de plaquetas, 

estudio de coagulación y tiempo de hemorragia. 

• Estudios tiroideos 

• Cultivo para gonorrea y prueba para Chlamydia 

– Imagenologia: (Ultrasonografía pélvica / RMN) 


DOLOR PELVICO CRÓNICO EN 

ADOLESCENTES 

Cíclico No cíclico 

Endometriosis Adherencias 

Intestino irritable Intestino irritable 

Ovulación Congestión pélvica 

Congestión pélvica Dolor miofacial 

Obstrucción salida 


ABUSO SEXUAL 

20% menores han sufrido contacto sexual 

Indicaciones para la valoración abuso sexual: 

1. victima declara que sufrió agresión sexual 

2. Síntomas clínicos sugestivos (irritación y/o 

sangrado rectal y /genital) 

3. signos de ETS o embarazo 

4. Cambios conductuales sugestivos(enuresis, 

encopresis, pesadillas, fobias, depresión ). 


SIGNOS CLINICOS DE ABUSO 

1. Signos contundentes: 

Presencia de esperma 

SEXUAL 

Gonorrea o sífilis no neonatal 

VIH no neonatal, no adquirido EV 

Embarazo 

Lesión anogenital aguda no explicada 

Trauma himeneal aislado 


SIGNOS CLINICOS ABUSO SEXUAL 

2. Signos casi evidentes: 

Clamidia, condilomatosis y/o trichomoniasis no neonatal. 

Herpes ano genital no neonatal 

Cicatrices anales fuera de línea media 

Dilatación abertura anal (>15 mm.) 

3. Signos de posibilidad: 

Vaginitis inespecífica (bacteriana) 

Asimetría Himeneal 

Menor grosor de pliegues anales. 


MUCHAS GRACIAS 

POR SU 

ATENCION

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