VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE LA MANO

VALORACIÓN DE LA
RADIOGRAFÍA DE LA MANO
HOSPITAL GENERAL de ALICANTE
Servicio de Radiodiagnóstico

•
•
•
•
Radiología de la mano
Introducción, proyecciones
Cambios radiológicos
Distribución
Lectura

•
•
•
Introducción. Proyecciones.
De la serie radiológica de screening para artritis,
probablemente la RX de manos son las que contienen
más información.
Para realizar una correcta valoración de la mano se
deben realizar dos proyecciones PA y de Norgaard de
ambas manos y muñecas.
Para llegar al diagnóstico preciso en cualquiera de las
proyecciones, la lectura de la placa debe ser
sistemática. Se deben observar:
*Los cambios radiológicos que ocurren en cada
articulación.
*La distribución de estos cambios en manos y
muñecas.

•
•
Proyecciones
P. Posteroanterior : Ideal para estudiar la mineralización y el
aumento de partes blandas.
P. de Norgaard: sirve para detectar los cambios erosivos precoces.
Es una proyección oblicua AP y ha sido descrita como p. del
recoge-pelotas. Perfila la cara radial de las bases de las falanges
proximales en la mano y el piramidal y pisiforme de la muñeca. Los
cambios erosivos más tempranos en cualquier artropatía
inflamatoria comienzan en estas áreas. Estos cambios erosivos
ocurren entre el piramidal y el pisiforme antes de que ocurran
alrededor de la estiloides cubital. La p. de Norgaard pondrá de
manifiesto las subluxaciones reductibles de las artropatías
inflamatorias y LES ya que los dedos no son colocados
forzadamente por el técnico en esta proyección.
Greenspan

A
La proyección de Norgaard (B) pone de manifiesto las erosiones precoces
no visualizadas en la proyección PA (A).
B

Puente carpiano
Proyección tangencial de la muñeca
Calcificaciones o patología en la
cara dorsal de los huesos del carpo
Proyección del túnel carpiano
Tangencial, inferosuperior de la muñeca
Para descartar calcificaciones ,
cambios óseos anormales en el túnel
del carpo que pueden crear un
pinzamiento sobre el nervio mediano
(sdr del túnel del carpo). Fractura
del gancho del ganchoso, pisiforme y trapecio

PA con desviación cubital
Fracturas de escafoides
PA con desviación radial
Fracturas de semilunar, piramidal,
pisiforme y ganchoso

•
LECTURA SISTEMÁTICA
CAMBIOS RADIOLOGICOS
PARTES BLANDAS
SUBLUXACIÓN/DISLOCACIÓN
MINERALIZACIÓN
CALCIFICACIÓN
ESPACIO ARTICULAR
EROSIÓN
FORMACIÓN DE HUESO
•
DISTRIBUCIÓN

•
•
•
•
AUMENTO DE PARTES BLANDAS
SIMETRICO, alrededor de una
articulación afecta. En
cualquier A inflamatoria, más
en AR.
ASIMÉTRICO, alrededor de
una articulación afecta. Por
subluxación y/o osteofito.
Osteoartritis y O. erosiva.
FUSIFORME Y DIFUSO de
todo el dedo “dedo en
salchicha”: A. Psoriásica y
Sdr Reiter.
CON BULTOS cerca o lejos
de la articulación por
infiltración periarticular por
sustancias extrañas, cristales
de urato, tej xantomatoso o tej
amiloide: GOTA, amiloidosis,
enf xantomatosa.

•
•
•
SUBLUXACIÓN
AR
PROMINENTE DE LA AR y el lupus
SON UNA CARACTERÍSTICA
con erosiones, FP en dirección cubital y palmar, RAFAGA CUBITAL
LUPUS
sin erosiones
OSTEOARTRITIS en dirección lateral, radial o cubital.

•
•
•
•
MINERALIZACIÓN
Se valora en la diáfisis del 2º o 3º dedo.
MINERALIZACION NORMAL: En todas las artropatías excepto en la AR.
OSTEOPOROSIS YUXTARTICULAR: No hay criterios objetivos. Puede
darse en cualquier artropatía en cualquier momento.
OSTEOPOROSIS DIFUSA: Sólo se asocia a la AR, se da en estadios
avanzados. Puede verse en otras artropatías pero asociada a medicación o
envejecimiento fisiológico.
2xcortical=Diafisis/2

•
•
•
CALCIFICACIÓN de
PARTES BLANDAS: GOTA (tofo calcificación/densidad variable).
CARTÍLAGO (Condrocalcinosis): Los cristales de PC (Pirofostafo
cálcico) pueden depositarse en el cartílago fibroso y en el hialino.
Cuando aparecen en dos o más articulaciones hablamos de Enf
por depósito de PC idiopática, las únicas enf donde se produce
depósito de cristales de PC son el hiperPTH y hemocromatosis.
TENDINOSA Y DE P BLANDAS: Los cristales de hidroxiapatita se
depositan en tendones y bolsas sinoviales. Produciendo tendinitis o
bursitis. La loc. más frec es el hombro. Tb se depositan en p
blandas de enf sistémicas (esclerodermia, dermatomiositis,
osteodistrofia renal,...). Enf por depósito de hidroxiapatita
(Depósito en tendones y p blandas con cambios erosivos en las
pequeñas articulaciones de la mano)

•
•
•
ESPACIO ARTICULAR
CONSERVADO: GOTA, puede haber cambios importantes
alrededor sin afectar el espacio.
ESTRECHAMIENTO UNIFORME:Todas las artropatías excepto la
osteoartritis
ESTRECHAMIENTO NO UNIFORME: típico de la osteoartritis y
artritis erosiva.

•
•
•
EROSIONES
AGRESIVAS: Sin bordes esclerosos ni hueso reparativo. En las A inflamatorias las
primeras erosiones se ven en las “áreas desnudas”. El primer signo rx es disrupción
de la línea cortical del área desnuda. Se ven en las cabezas de los metas o en el lado
radial de las falanges p.
La erosión puede ser tan importante que la porción proximal adopte forma puntiaguda y
la distal forma de copa “lápiz dentro de copa”, se asocia a la A psoriásica.
NO AGRESIVAS: Delineadas por un fino borde escleroso. En las a. Inflamatorias
indica reparación o enf en remisión. GOTA. Los cambios producidos por los tofos son
tan lentos que el hueso tiene tiempo de repararse.
LOCALIZACIÓN:
*Central, la osteoartritis erosiva: “gaviota”
*Marginal, la psoriasis. “orejas de ratón”
*Lejos de la articulación o lateral: la gota

ARTRITIS REUMATOIDE
PSORIASIS
GOTA
OSTEOARTRITIS EROSIVA/PSORIASIS

•
•
•
•
•
FORMACIÓN DE HUESO
PERIÓSTICO a lo largo de la diáfisis o en la metáfisis (FALANGE ENSANCHADA) : A
Psoriásica y Sdr Reiter
ANQUILOSIS: Sólo se da en artropatías agresivas que destruyen el cartílago articular. En la
AR aparece sólo en el carpo, en la espondiloatropatías tb en las IF. Osteoartritis erosiva sí,
no en la primaria ni en las artropatías cristalinas.
BORDES CORTICALES COLGANTES: Gota (40%)
HUESO SUBCONDRAL: Es hueso reparativo debajo de la línea blanca cortical. Aparece
cuando la pérdida del cartílago es lenta. Típica de OSTEOARTRITIS , tb en atropatías
cristalinas. No se dan en las artropatías inflamatorias a no ser que la enf se halle en
remisión.
OSTEOFITOS: Son prolongaciones óseas de una superficie articular normal. Aparecen
donde haya una degeneración o pérdida del cartílago adyacente. Es el rasgo fundamental
de la OSTEOARTRITIS. Tb aparecen en artropatías con degeneración o pérdida lenta
del cartílago, artropatías cristalinas y acromegalia

REITER
GOTA
AR
OSTEOARTRITIS

DISTRIBUCIÓN
(mano y muñeca)
IFD e IFP: Osteoartritis: Osteofitos, no erosiones.
O Erosiva: Osteofitos y erosiones.
A Psoriásica: No osteofitos, sí erosiones.
IFP Y MCF: AR: No osteofitos sí erosiones, respeta IFD.
A Psoriasica, Sdr Reiter y EA: Erosiones y neoformación
ósea. Acabarán afectando IFD.
MCF: A. inflamatorias: erosiones
Enf depósito de PC: osteofitos
SIN PREFERENCIA: gota.
CARPO: A Inflamatorias: pancarpal con erosiones y pinzamiento
articular uniforme.
Osteoartritis: Sólo afecta las artic trapeciometacarpiana y
trapecioescafoidea.
Enf de depósito de PC: radiocarpiana y grande-semilunar.
Gota: Carpometacarpiano

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
Artritis reumatoide.
Artritis crónica juvenil.
Artritis psoriásica.
Enfermedades del tejido conectivo:
–
–
–
Gota.
LES.
Esclerodermia.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Pseudogota (CPPD).
Enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita.
Hemocromatosis.
Osteoartritis.
Espondilitis anquilosante.

AR de la mano
• Signos precoces
-Aumento simétrico de partes blandas.
-Osteoporosis yuxtaarticular.
-Erosiones.
• Signos tardíos
-Osteoporosis generalizada.
-Pinzamiento uniforme del espacio articular.
-Erosiones secundarias grandes.
-Subluxaciones.
-Anquilosis en carpos.

Subluxación atlo-axoidea
ARTRITIS
REUMATOIDE

Artritis reumatoide: Signos tardíos
-Osteoporosis generalizada
-Pinzamiento uniforme del espacio articular
-Erosiones secundarias grandes
-Subluxaciones
-Anquilosis en carpos

Artritis reumatoide: Signos tardíos
-Osteoporosis generalizada
-Pinzamiento uniforme del espacio articular
-Erosiones secundarias grandes
-Subluxaciones
-Anquilosis en carpos

Artritis reumatoide:
-Corrección quirúrgica de la ráfaga cubital en mano derecha.

Artritis crónica juvenil: E. de Still
•
•
En la muñeca: aumento de partes blandas,
osteoporosis, aumento del numero y tamaño de los
huesos del carpo con contorno irregular y con el tiempo
anquilosis ósea, dejando al menos un compartimento sin
osificar.
Mano: tumefacción de partes blandas, osteoporosis
yuxtaarticular, periostitis (metáfisis y diáfisis de falanges
y metacarpianos), espacio articular conservado,
erosiones no significativas, braquidactilia (fusión
prematura del cartílago de crecimiento). Engrosamiento
epifisario y alteración de la morfología de estas por
fracturas.

ACJ

Artritis psoriásica
Artritis destructiva caracterizada por erosiones proliferativas, aumento
de partes blandas ( dedo en salchicha), periostitis y ausencia de
osteoporosis. Las erosiones presentan márgenes borrosos, están
cubiertas de hueso neoformado desflecado. Las formas graves se
asocian a anquilosis articular, osteolisis con aspecto de lápiz en
copa y resorción tuftal en una o varias FD.
-Tumefacción de partes blandas (dedos en salchicha).
-Mineralización normal.
-Erosión marginal que progresa hacia el área central, lápiz en copa.
Erosión proliferativa.
-Proliferación ósea.
-Anquilosis.
Distribución: IFD e IFP (puede afectar MCF y carpo, pancarpal, puede
afectar únicamente 2 o 3 radios)

Artritis psoriásica:
Erosiones proliferativas
Aumento de partes blandas ( dedo en salchicha),
periostitis y ausencia de osteoporosis

Artritis psoriásica:
Erosiones
proliferativas
“Lápiz en copa”

LES (luxaciones o subluxaciones sin erosiones ni
pinzamiento articular)
•
•
•
•
1)Poliartritis simétrica: aumento y luego atrofia
de partes blandas y osteoporosis yuxtaarticular
(AMCF y AIFP). No hay pinzamiento articular.
2) Artropatía deformante no erosiva o de
Jaccoud. Simétrica, AIF, desviación cubital de
las falanges, deformidad en cuello de cisne,
deformidad en ojal e hiperextensión de la IF del
1º dedo.
3)Osteonecrosis.
4)Esclerosis acral y resorción de FD.

LES:
Luxaciones o subluxaciones
sin
erosiones ni pinzamiento articular

•
•
•
•
Esclerodermia
Atrofia de tejido blando.
en la mano
Calcificaciones subcutáneas (puntiformes, conglomerados o
lineales).
Destrucción ósea( ACROSTEOLISIS).
Distribución: FD

Esclerodermia de la mano
Atrofia de tejido blando.
Calcificaciones subcutáneas
Destrucción ósea
(ACROSTOLISIS).
Distribución: FD

•
•
•
•
•
•
Aumento p blandas a
bultos: tofos
Mineralización conservada
Espacio articular que
puede estar respetado o
no.
Erosiones con bordes
esclerosos y a veces
bordes corticales
colgantes.
Puede afectarse todo el
carpo aunque son
frecuentes los cambios
erosivos en ACM
No hay preferencia por
ninguna articulación.
Gota en la mano

GOTA
EROSIONES CON BORDE ESCLEROSO
TOFO

•
•
•
E.
por deposito de cristales de PC
Condrocalcinosis 65 % es más
frecuente en el fibrocartilago
triangular. El cartílago hialino
puede calcificarse alrededor de
algún hueso del carpo, más
frecuente entre semilunar y
escafoides. En los dedos se
afecta la sinovial y alrededor de
la cápsula de las MCF.
Artropatía 70 %, normalmente
confinada a la MCF:
estrechamiento articular,
formación de hueso subcondral,
formación variable de osteofitos,
ocasionalmente hay formación
de quistes y colapso óseo. La
artropatía de la muñeca más frec
es la radiocarpiana: Pinzamiento
articular, formación de hueso
subcondral y formación de
quistes.
La disociación entre escafoides y
semilunar, puede ir acompañada
de pinzamiento de la articulación
semilunar-grande. Esta
apariencia ha sido escrita como
configuración en tijera o escalera.
Grandes quistes en cubito distal y
radio.

E.
por deposito de hidroxiapatita
Deposito intraarticular y periarticular
(tendones, ligamentos y bursas). No se
calcifica el cartílago.
La afectación de mano y muñeca es rara.
El deposito mas frecuente en la muñeca es
el flexor cubital el carpo (calcificación junto
al pisiforme).
La tendinitis puede causar osteoporosis en
le hueso adyacente.

•
•
•
♂>♀
FP:
por defecto
DISTRIBUCIÓN:
–
–
del met.Fe o
Articulaciones pequeñas
•
Manos: -
-
-
-
↓
Espacio articular
sobrecarga
2º-4ºMCF
(forma cuadrada cabezas Metas)
Osteofitos picudos colgantes
Esclerosis
Osteoporosis
Grandes articulaciones
•
Condrocalcinosis
generalizada
Fe

OSTEOFITOS
COLGANTES
HEMOCROMATOSIS

Enfermedad
mixta del
tejido
conectivo
Presenta varias características de varias enfermedades del colágeno como lupus,
esclerodermia, dermatomiositis y AR:
• Osteopenia e hinchazón de tejidos blandos.
• Estrechamiento del espacio articular.
• Erosiones marginales similares a la AR.
• Artritis destructiva simulando la artritis psoriásica.
• Calcificaciones y resorción de la falange distal como en la esclerodermia.

•
•
•
•
•
•
•
•
Osteoartritis
Aumento de partes blandas en IFD el nódulo de
Heberden, e IFP el nódulo de Bouchard.
Mineralización normal.
Subluxación radial de la base del 1º
metacarpiano sobre el trapecio.
Pinzamiento no uniforme.
Esclerosis subcondral y osteofitos, no
anquilosis.
No están presentes la erosión.
Osteofitos en la base del 1º y 2º MCP.
Distribución: IFP e IFD. La afectación en carpo
únicamente a las que rodean al trapecio.

Nódulo de Heberden
Nódulo de Bouchard
Subluxación radial
Artrosis
Pinzamiento no uniforme.
Esclerosis subcondral y osteofitos, no anquilosis.

Rizartrosis
Osteoartritis trapecio-metacarpiana.

Espondilitis anquilosante
La afectación de la mano y muñeca es rara.
No hay signos típicos.
Se parece a la AR, aunque las erosiones yuxtacorticales
y menos numerosas.
La característica predominante es la anquilosis articular
son más pequeñas

ARTROPATÍAS METABÓLICAS
•
Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo
Reabsorción subperióstica en el borde radial de las falanges medias