Quistes óseos aneurismáticos en columna vertebral

Complexo Hospitalario Universitario Vigo
Quistes óseos aneurismáticos
en columna vertebral: Una
patología infrecuente
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
Pontevedra
España
Bárbara Suárez Arfenoni, Pedro Martínez Cueto, Javier Pou Ucha, José Luis Vázquez
Castelo, Carolina Sobrido Sampedro, María Regueira Portas

Objetivos
El quiste óseo aneurismático (QOA) representa del 1 al 6% de
los tumores óseos sólidos. En la columna vertebral es poco
frecuente, siendo aproximadamente un 20% de todos los
tumores óseos primarios de columna. Presentamos dos casos
clínicos en pacientes de diferente edad y con QOA en columna
vertebral sintomáticos tratados en nuestro hospital en los
últimos 6 meses. Uno en la columna cervical en edad
pediátrica, y otro en columna lumbar en edad media. Los
hallazgos encontrados en Tomografía Computarizada
Multidetector (TCMD) y Resonancia Magnética (RM) pueden
considerarse casi patognomónicos.

Revisión del tema
El QOA es una lesión ósea de causa desconocida, benigna
pero rápidamente expansiva y destructiva, cuyo tratamiento
de elección es la resección completa. Mediante
reconstrucciones multiplanares de TCMD y secuencias selectivas
de RM se obtienen imágenes casi patognomónicas de QOA.
Presentamos dos casos de QOA, uno en edad pediátrica en la
columna cervical con sintomatología de compresión
radicular/medular, y otro en paciente adulto joven en la
columna lumbar con dolor localizado. A ambos se le realizaron
TCMD con reconstrucciones multiplanares, RM, arteriografía, y
embolización preoperatoria en el primer caso, que facilitaron
el abordaje quirúrgico.

Caso clínico I
Niño de 14 años acude por cuadro de paresia
braquial derecha y atrofia progresiva
Hipoestesia en miembro superior derecho
Reflejos osteotendinosos hipoactivos
Antecedente: refiere traumatismo banal seis meses
antes
Se remite a consulta de neurocirugía por sospecha de
lesión del plexo braquial derecho

RX cervical
Rx simple cervical frontal (izqda) y lateral (derecha): Colapso y disminución de altura de cuerpo
vertebral de C5 por lesión expansiva que adelgaza la cortical, afecta al cuerpo vertebral, y a los elementos
laterales y posteriores vertebrales derechos y desplaza la traquea hacia la izquierda. Rectificación de la
lordosis cervical fisiológica.

RM T1- T2 axial
RM axial SE potenciada en T1 (izqda), potenciada en T2 (derecha): Lesión multiloculada en cuerpo
vertebral de C5 que se extiende a partes blandas adyacentes. Presenta niveles líquido-líquido, de
comportamiento hipointenso en T1, isointenso en su porción inferior respecto al músculo (por depósito de
componentes celulares de la sangre); e hiperintensos en T2, lo que sugiere presencia de suero o
metahemoglobina, y señal ligeramente hiperintensa respecto al músculo en los niveles inferiores.

RM T1 sin y con Gd
RM axial SE T1 sin contraste (izda) y con saturación grasa con contraste (derecha): Presenta intenso
realce predominantemente septal tras administración de contraste paramagnético. Afectación de la lámina
derecha, que se extiende hasta la apófisis espinosa y a la apófisis costovertebral derecha hasta el cuerpo
vertebral de C5.

RM T1-T2 sagital
RM sagital potenciada en T1 (izqda) y potenciada en T2 (derecha): Presenta una extensión anteroposterior
de aproximadamente 6 cm. El agujero de conjunción C4-C5 se encuentra marcadamente
estenosado.

RM T2 sagital
RM sagital potenciadas en T2: Pérdida de altura del cuerpo vertebral de C5 (colapso), abombamiento del
muro posterior, con obliteración completa del espacio subaracnoideo anterior y posterior.

RM T2 coronal
RM coronal potenciadas en T2: La masa desplaza las estructuras que la rodean, tanto vasculares
como tráquea y laringe, sin signos de infiltración de las mismas. Múltiples adenopatías yugulodigástricas
y laterocervicales de hasta 7 mm de eje menor (tamaño no significativo).

TC cervical sin CIV
TC de cuello sin contraste: Lesión expansiva en la porción medio-lateral del cuerpo de C5, de densidad
heterogénea, multiloculada (niveles líquido-líquido), con calcificaciones periféricas, que corresponde a
cortical adelgazada, sin evidencia de rotura. Se extiende hacia partes blandas adyacentes (receso
glosoepiglótico derecho) y destruye elementos laterales derechos (lámina, pedículo) y posteriores (apófisis
espinosa) de C5. Ocupa asimismo parte del canal medular.

Angio TC coronal y sagital
Angio TC cervical con reconstrucción coronal y sagital: Afectación hemivertebral derecha, donde se
observa claramente el desplazamiento de las estructuras vasculares adyacentes, sin signos de infiltración de
las mismas.

Angio TC axial
Angio TC axial: Mejor delimitación de los niveles líquido-líquido. Desde el punto de vista vascular existe
marcada dominancia de la arteria vertebral izquierda, la arteria vertebral derecha se encuentra englobada
por la masa pero es permeable en todos los niveles (flechas naranjas). Vena yugular interna derecha
desplazada y comprimida pero no trombosada (flechas amarillas).

Volume rendering coronal
Reconstrucciones en 3D (VR) coronales: se observa englobamiento de la arteria vertebral derecha por la
masa y la dominancia de la arteria vertebral izquierda. Abundante vascularización por ramas de la arteria
cervical ascendente y del tronco tirocervical.

Angiografía cerebral y cervical, y
embolización selectiva
Como tratamiento
prequirúrgico se realiza
embolización con microesferas
de 300-500 micras, mediante
abordaje arterial femoral
derecho con catéter 5F y
cateterización selectiva de
arteria subclavia, vertebral,
carótida común, tronco
tirocervical y arteria cervical
ascendente derechas. Se
obtienen múltiples series
angiográficas y se inyectan
las microesferas
consiguiéndose una
devascularización del 60%
aproximadamente

Evolución
Se realiza un primer abordaje con resección de la
parte anterior de la lesión y fijación de la columna
mediante placa atornillada. Un segundo tiempo con
resección de la parte posterior de la lesión y fijación
posterior mediante tornillos; y un tercer tiempo (aún
pendiente) para resección de la parte lateral de la
lesión.

Caso clínico II
Varón de 49 años con dolor localizado a nivel
dorsolumbar de meses de evolución
Sin antecedentes de interés

RX simple columna dorso-lumbar
RX dorso-lumbar lateral y frontal: Lesión
lítica localizada en la hemivértebra derecha
D12, apenas visible en la proyección lateral

TC columna dorso-lumbar
TC dorso-lumbar (ventana ósea y
tejidos blandos):
En la imagen axial se demuestra la
existencia de una lesión focal con
bordes esclerosos que rompe la
cortical del canal de aproximadamente
2,5 cm de diámetro máximo, que en la
ventana de partes blandas parece
exhibir niveles líquido-líquido, claves
para el diagnóstico

RM sagital T1y T2
RM columna dorso-lumbar sagital potenciada en T1 (izqda) y potenciada en T2 (derecha): Lesión
ósea en cuerpo vertebral de D12, que expande la cortical, y presenta imágenes quísticas en su interior
(niveles líquido-líquido) que afecta a ambos agujeros de conjunción superior e inferior.

RM sagital T1en fase y fuera de fase
RM sagital T1 en fase (izqda) y fuera de fase (derecha): Discreta hiperseñal de la lesión en fuera de fase
que indica una lesión ósea de moderada agresividad

RM sagital y axial
RM STIR sagital y T2* axial: masa en el lado derecho del cuerpo vertebral de D12, que se extiende al
pedículo y a la apófisis articular superior derecha. Adyacente a la articulación costovertebral derecha, no se
aprecia alteración de señal que sugiera afectación de la misma.

Gammagrafía ósea de cuerpo entero
Gammagrafía ósea de cuerpo entero (99m Tc-DPD, dosis: 20 mCi): Se realiza rastreo de cuerpo
entero y estáticas a nivel dorsolumbar en proyecciones anterior y posterior a las 2 horas de administrado
el radiofármaco. Lesión blástica de moderada actividad en D12 (hemivertebral derecha) en relación con
tumoración ósea. Sin otros hallazgos patológicos en el resto del estudio.

Arteriografía medular
Angiografía medular: Mediante abordaje arterial femoral derecho retrógrado, y tras la colocación de un
introductor de 5F se cateterizan las arterias medulares desde D10 hasta L1, ambas incluidas. No se
observan imágenes hipervasculares ni vascularización patológica de la vértebra D12.

Evolución postquirúrgica
Se realiza resección del tumor y artrodesis posterior
T10-L2, con injerto autólogo, de la costilla 11 y de
cresta ilíaca
Evolución posterior favorable sin evidencia de
recidiva.

Diagnóstico diferencial
Ante estos hallazgos en los estudios por imagen, podemos plantear
el diagnostico diferencial con otras lesiones óseas donde
aparezcan estos característicos niveles líquido-líquido y expansión
de la cortical. Estos son:
Quiste óseo aneurismático
Tumor de células gigantes
Osteosarcoma telangiectásico (muy poco frecuentes)

Quiste óseo aneurismático
Es una lesión osteolítica expansiva, constituida por espacios de
tejido conectivo, de tamaño variable, llenos de sangre, con
trabéculas de tejido osteoide, células gigantes de tipo osteoclástico
y muy vascularizada.
Tumor de naturaleza neoplásica indefinida
Benigno pero de comportamiento agresivo
1,4 % de todos los tumores óseos
14 al 20 % de los tumores de la columna
vertebral
80% predominio en jóvenes (10-20 años)
Discreta preponderancia en mujeres

Quiste óseo aneurismático
Etiología:
El término QOA fue introducido por primera vez en 1942 por Henry
Jaffe y Louis Lichtenstein al estudiar los quistes óseos solitarios.
Encontraron dos casos que presentaban distensión del contorno del
hueso afectado de forma quística y que contenían sangre. En 1952 la
definieron como nueva entidad clínico-patológica.
La causa es desconocida.
Puede surgir tras una fractura. Probablemente en relación con otros
procesos reactivos no neoplásicos como el granuloma reparativo de
células gigantes.
Puede estar asociado a tumores de células gigantes, condroblastoma o
displasia fibrosa.

Quiste óseo aneurismático
Metáfisis de huesos largos (tibia 15%, fémur 13%,...)
Raro en columna vertebral 3-20 %. Dorsal>lumbar>cervical>sacra.
Elementos posteriores.
Más rara en huesos pequeños.
Dolor local y tumefacción.
Depende de la localización.
Localización:
Clínica:
Huesos largos: fracturas patológicas.
Déficits neurológicos.

Rx simple:
.
TC:
RM:
Quiste óseo aneurismático
Osteolítica
Trabeculación ocasional
Abombamiento cortical, parcial o completo.
Bien definida
Septos
Niveles líquido-líquido.
Diagnóstico:
T1 hiposeñal } septos con hiposeñal separando los
espacios → realce con gadolinio
T2 hiperseñal
Niveles líquido-líquido

Tendencia a evolucionar hacia la madurez
Pocos curan por sí mismos
Pueden alcanzar grandes dimensiones
Tratamiento es quirúrgico (excisión o curetaje) e injerto óseo
Columna: fijación
Embolización previa
Quiste óseo aneurismático
Raros casos radioterapia local
Tratamiento:
Pronóstico: Bueno, excepto en los casos muy extendidos que
provocan complicaciones secundarias

Conclusiones
Las modernas técnicas de imagen, TCMD, RM y
arteriografía, permiten hacer un diagnóstico casi
certero de esta patología, de comportamiento
agresivo a pesar de su benignidad, que correctamente
diagnosticadas y previamente devascularizadas
permiten una intervención quirúrgica más segura, con
el fin de corregir deformidades y evitar un daño
neurológico permanente

Bibliografía
1. Pennekamp W, Peters S, Schinkel C. Aneurysmal bone cyst of the cervical spine. Eur
Radiol 2008; 18: 2356-2360.
2. Perlmutter D, Campbell S, Rubery P. Aneurysmal bone cyst. Spine 2008; 34: E50-53.
3. Shane Burch, Serena Hu, Sigurd Berven. Aneurysmal bone cyst of the spine.
Neurosurg Clin N Am 2008; 19: 41-47.
4. Mankin H, Hornicek F, Ortiz-Cruz E. Aneurysmal bone cyst: A review of 150 patients.
J Clin Oncol 2005; 23: 6756-6762.
5. Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Vogel J. Prevalence, extension and characteristics of
fluid-fluid levels in bone and soft tisue tumors. Eur Radiol 2006; 16: 2644-2651.
6. Mahnken AH, Nolte-Ernsting CC, Wildberger JE. Aneurysmal bone cyst: value of MR
imaging and conventional radiography. Eur Radiol 2003; 13: 1118-1124.
7. Murphey MD, Andrews CL, Flemming DJ. From the archives of the AFIP. Primary tumors
of the spine: radiologic pathologic correlation. Radiographic 1996; 16: 1131-1158.