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Síndrome vestibular
en el perro y el gato
Sopesando lo bueno y lo malo
E
l sistema vestibular es responsable de
mantener el animal orientado respecto a la
gravedad. Es el sistema sensorial que
mantiene la posición de los ojos, cuerpo y
extremidades respecto a la posición de la cabeza.
Para localizar, diagnosticar y pronosticar la
alteración subyacente es esencial interpretar
correctamente los déficits neurológicos y la
localización neuroanatómica precisa. El examen
neurológico puede confirmar si la disfunción
vestibular es de origen periférico o del sistema
nervioso central. Las enfermedades vestibulares
periféricas incluyen el síndrome vestibular
idiopático que, a pesar de su dramática
presentación clínica, puede mejorar sin
tratamiento. Por lo contrario, las enfermedades
vestibulares centrales tienen generalmente un peor
pronóstico.
Anatomía y fisiología
Para el enfoque clínico, los componentes
anatómicos del sistema vestibular se dividen en
componentes periféricos y centrales. Los
componentes periféricos del sistema vestibular se
encuentran en la porción petrosa del hueso
temporal (en lo que es conocido como el oído
interno) (figura 1) y constan del órgano receptor y
axones periféricos de la rama vestibular del VIII par
craneal. Los componentes centrales (figura 2) del
sistema vestibular incluyen los núcleos vestibulares
en la médula y las proyecciones vestibulares del
cerebelo, médula espinal y tronco del encéfalo
rostral.
Los órganos receptores constan del sáculo,
utrículo y los canales semicirculares y detectan la
posición y movimiento de la cabeza en el espacio.
Esta información se convierte en señales eléctricas
que viajan a lo largo del VIII par craneal hasta el
tronco del encéfalo. Los núcleos vestibulares
reciben esta información y envían mensajes a
varias partes del cuerpo para cumplir las
siguientes funciones:
Canal
auditivo
externo
Hueso
petroso
temporal
Consulta Difus Vet 2011; 179: 37-44.
Conductos
semicirculares
Cóclea
VIII
VII
Tronco simpático
Bulla timpánica
= Tractos largos (ej. vías de propiocepción + motoras)
= Núcleos cerebelares
= Núcleos vestibulares (VIII par craneal)
❶ Hacia la medula espinal vía el tracto
vestibuloespinal para ejercer un efecto
facilitador en los músculos extensores de la
extremidad ipsilateral.
➋ Hacia los ojos vía el fascículo longitudinal
medial para controlar los músculos
implicados en el movimiento de los ojos
(pares craneales III, IV y VI).
Mark Lowrie
MA VetMB, DipECVN,
MRCVS
European Specialist in
Veterinary Neurology
Davies Veterinary
Specialists, Manor
Farm Business Park,
Higham Gobion,
Hertfordshire,
SG5 3HR,
United Kingdom
Figura 1
Representación
esquemática de los
componentes del oído
interno y estructuras
relacionadas.
Figura 2
Representación
esquemática de los
componentes del sistema
vestibular.
consulta • 37
RESPUESTAS
56 • consulta
Figura 2: Visita inicial: amplias pápulas
sobre el labio superior izquierdo.
CUESTIONES:
1 ¿Qué diagnósticos diferenciales consideraría?
2 ¿Qué pruebas diagnósticas estarían indicadas?
Figura 3: Visita inicial: ulceración, costras hemorrágicas
y pápulas sobre el puente de la nariz.
1 - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
❶ Pioderma infeccioso o estéril y síndrome de celulitis.
➋ Foliculitis eosinofílica / furunculosis de la cara.
➌ Dermatitis y linfadenitis juvenil estéril piogranulomatosa (“celulitis
juvenil”).
➍ Poco probable: demodicosis, dermatofitosis.
2 - PRUEBAS DE LABORATORIO
• Improntas a partir del flujo procedente de las
lesiones papulares (figura 4): número elevado
de eosinófilos. Presencia de numerosos
macrófagos.
• Tricograma: resultados no relevantes.
• Biopsias de piel (figuras 5 y 6): Se obtuvieron
dos muestras (biopsias punch de 8 mm) bajo
anestesia general a partir de lesiones no
ulceradas. La epidermis mostraba acantosis
leve. La dermis superficial e intermedia
presentaba acúmulos densos de eosinófilos
con forma de llama. En la sección del labio
había foliculitis luminal con acúmulos
polimorfos. Algunos eran eosinófilos. Las
glándulas sebáceas se mostraban
hiperplásicas y dilatadas. El número de Figura 4: Improntas a partir de lesiones papulares vaciadas:
folículos en anagen era normal. No se
elevado número de eosinófilos. Presencia de macrófagos.
observaron bacterias, Demodex, levaduras ni
dermatofitos. Diagnóstico morfológico: dermatitis eosinofílica profunda perivascular y foliculitis.
• Cultivo tisular (bacteriología): Ausencia de bacterias a las 48 horas de la incubación aeróbica y
anaeróbica.
la anestesia se llevó a cabo con isoflurano
administrado mediante mascarilla
de campana, y posteriormente se
colocó un tubo endotraqueal sin
balón (ID 3 mm) (imagen 3). Como
analgésico pre y postoperatorio se
empleó buprenorfina (0,02 mg/kg IM
cada 24 horas). Se realizó una monitorización
rutinaria de capnometría y
ECG durante toda la intervención.
El abordaje quirúrgico se llevó a cabo
mediante laparotomía por línea alba,
ligeramente lateralizada (imagen 4)
para evitar seccionar la vena abdomi-
Figura 3: La laringe ocupa una posición rostral y carece de epiglotis,
nal ventral que recorre longitudinal-
facilitando la intubación endotraqueal.
mente la porción ventral del abdomen
casi adherida a la línea alba. En caso de sección accidental se puede ligar el
vaso sin que ello suponga, en la mayoría de los casos, daño irreparable para la
supervivencia del paciente.
La técnica de la cistotomía en muy similar a la de los carnívoros domésticos. Se
colocaron dos puntos de sutura con nailon 2/0 para elevar la vejiga (figura 5) y
se incidió en la cara dorsal del cuerpo vesical. El urolito, de consistencia pétrea,
estaba rodeado externamente de una pasta semisólida de microesferas de ácido
úrico y sustancia mucoide (considerada como fisiológica) (figuras 6 y 7). Se
recomienda aislar el campo operatorio con paños o gasas estériles, así como
aspirar y lavar a fondo la vejiga y uretra tras la extracción de cálculo. La pared
vesical de suturó con Poliglecaprona (Monocryl ®) 4/0 empleando un doble
patrón continuo de Cushing (figura 8). La cirugía se completó con una sutura
continua simple abarcando todas las capas de la pared abdominal (figura 9), y
una combinación de puntos simples y en “X” para cerrar la piel (figura 10).
Figura 4: Laparotomía por línea alba evitando dañar la vena
abdominal ventral.
Figura 6: Una masa de consistencia gelatinosa (fisiológica)
rodea al cálculo.
Figura 5: Exteriorización y elevación de la vejiga
mediante 2 suturas de nailon.
Figura 7: Extracción del urolito de consistencia pétrea,
compuesto principalmente por ácido úrico.
consulta • 51
3 - DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
Figuras 2 y 3: Imágenes citológicas de una masa cervical (May-Grünwald-Giemsa, 40x).
CUESTIONES
3. En función de las pruebas realizadas ¿cuál es el diagnóstico más probable?
4. ¿Considera necesario realizar más pruebas diagnósticas antes de plantear un plan terapéutico?
5. ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico más adecuado en función de las pruebas realizadas?
¿Se podría plantear alguna prueba adicional que ayudase a valorar las posibilidades
terapéuticas reales de cada paciente?
En la ecografía realizada se observó una masa ovalada de ecogenicidad mixta
de aproximadamente 6 cm de longitud, de contorno liso y límites bien
definidos, que se encuentra en situación lateral y a la izquierda del tercio
craneal de la tráquea. Entre la masa y la tráquea, en corte transversal, se
visualiza una estructura compatible con el lóbulo izquierdo del tiroides, de 1
cm de diámetro, que no parece estar unida a la masa, aunque no puede
descartarse con seguridad.
La citología mostró un componente sanguíneo significativo. Se observó una
población tisular constituida por células con una cantidad moderada de
citoplasma, claro o ligeramente basófilo, que tiende a exfoliar en grupos. Estos
grupos pueden aparecer como núcleos libres, que parecen desnudos, incluidos
en una matriz pálida, distinguiéndose los bordes citoplasmáticos sólo en algunas
células. Se observó material coloide amorfo y eosinofílico adherido a los grupos
celulares. Los núcleos presentaban ligeras variaciones de forma y tamaño.
Aunque en este caso la ecografía no permitió identificar el origen de la masa, la
descripción citológica es compatible con tumor tiroideo. Sólo en un 50% de las
muestras procedentes de tiroides es posible establecer un diagnóstico citológico,
ya que el tejido tiroideo neoplásico tiene una alta densidad vascular, lo que conlleva
que las muestras se contaminen fácilmente con sangre. Por ello, las muestras
procedentes de una masa compatible con tiroides siempre deben realizarse
mediante la técnica de punción (sin aspiración) con aguja fina, para minimizar la
hemodilución. Como se ha comentado, la exploración ecográfica previa permite
delimitar las zonas más adecuadas para realizar esta punción.
Si se consiguen muestras tisulares (en ocasiones, las células se acumulan en el
borde de la extensión), el tejido tiroideo suele exfoliar con las características
típicas de tumor neuroendocrino descritas en el informe. Algunas células pueden
presentar gránulos citoplasmáticos, azul-negruzcos (gránulos de tirosina) en
número y tamaño variable, pero este hallazgo no es constante (figura 4).
consulta • 71
Dr. Alex F. KOUTINAS
DVM, PhD, Dip. ECVD
Professor of
Companion Animal
Internal Medicine and
Dermatology
Companion Animal
Clinic, Faculty of
Veterinary Medicine,
Aristotle University of
Thessaloniki
GREECE
Situación clínica en dermatología
CASO CLÍNICO:
U n perro de caza griego (Gekas), macho entero, de 4 años de edad y 24 kg,
es remitido a la unidad de dermatología de la Facultad de Veterinaria con
una historia de pododermatitis pruriginosa de intensidad leve a moderada,
de 10 meses de duración, que comenzó en los pies delanteros, progresando
a los traseros.
Inicialmente, su veterinario había prescrito un antibiótico tópico (cefaclor) y
antifúngicos (terbinafina), sin mejoría. Los análisis de laboratorio solicitados
por su veterinario no revelaron anormalidad alguna en el hemograma, la
bioquímica sérica y el perfil tiroideo (T4 total, T4 libre, TSH canina), siendo
negativa la serología, mediante inmunofluorescencia, frente a Leishmania
infantum.
El protocolo de vacunaciones estaba completo, aunque el perro nunca había
sido desparasitado contra vermes internos y solo ocasionalmente había sido
tratado con un spray de fipronilo (Frontline ® , Merial).
El paciente estaba alojado con otros 15 perros de caza en una perrera improvisada,
con el suelo húmedo y lleno de suciedad y heces. Ninguno de los restantes
perros mostraba una condición similar.
Al ingreso, el examen físico no mostró alteraciones, excepto en la articulación
tarsal izquierda, que estaba hinchada y crepitaba, aunque no era dolorosa.
Las lesiones cutáneas principales mostraban una distribución casi simétrica
y se limitaban a las caras dorsales y ventrales de todos los pies, a los
muslos, extendiéndose por debajo de las tuberosidades isquiáticas, y a las
caras craneales de carpos y metacarpos (figura 1).
Figura 1. Vista frontal del pie delantero izquierdo mostrando paroniquia
(lechos ungueales hinchados y con hipotricosis), leve onicomegalia y alopecia
con hiperpigmentación y liquenificación en la unión metacarpodigital.
72 • consulta Consulta Difus Vet 2007; 138: 73-74.
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