PORTADA - Consultavet

Vol. 19, Nº 179, Abril’11
Publicación Veterinaria
de Animales de Compañía

s u m a r i o nº 179 (Abril’11)
Artículos
Resúmenes
Fecha de publicación de la presente edición: 01/04/2011
■ Síndrome vestibular en el perro y el gato: sopesando lo bueno y lo malo
(M. Lowrie)........................................................................................................................................................ 37
■ Carcinoma de células basales en un erizo africano
(A. Nieto; B. González; M. Bazán) ..................................................................................................................... 45
■ Pioderma canino: una enfermedad secundaria
(C. Lorente Méndez) .......................................................................................................................................... 49
■ Situación clínica en etología: lamido y descripción de círculos
(S. Le Brech; M. Amat; T. Camps; V. Mariotti; X. Manteca) ............................................................................... 56
■ Situación clínica en medicina interna: diarrea crónica
(I. Lloveras; S. Cifre; Y, Espada; R. Ruiz de Gopegui)......................................................................................... 63
■ Situación clínica en oncología: masa cervical en una perra
(A. Barahona; M. González; S. García; E. M. Martínez de Merlo)...................................................................... 69
Diálisis peritoneal en gatos con insuficiencia renal aguda ................................................................................ 6
Test de estimulación con arginina y DM felina ...................................................................................................... 6
Diabetes gestacional canina ............................................................................................................................................ 6
Tratamiento de cytauxzoonosis felina.......................................................................................................................... 8
Administración de glucantime a perras gestantes .................................................................................................. 8
Linfoma esplénico de zona marginal en perro ...................................................................................................... 10
Peritonitis Infecciosa Felina .......................................................................................................................................... 10
Quimioterapia metronómica para sarcomas caninos de tejidos blandos .................................................. 12
Angiostrongilosis ................................................................................................................................................................ 14
Evolución de casos de Síncope I y II .......................................................................................................................... 14
Panleucopenia felina ........................................................................................................................................................ 17
Contraste ecográfico en bazo ...................................................................................................................................... 20
Hiperuricosuria .................................................................................................................................................................... 21
Disautonomía felina .......................................................................................................................................................... 44
Mastocitoma (MCT) Felino ............................................................................................................................................ 48
Y además
Editorial: Inveta presenta sus dos próximos cursos .............................................................................................. 4
SAMe y combinación SAMe + Silibina: ¿cuándo utilizarlas? .......................................................................... 16
Concurso de Fotografía Veterinaria .......................................................................................................................... 22
Noticias, cursos y novedades ........................................................................................................................................ 24
Tablón de anuncios entre Veterinarios ...................................................................................................................... 30
Actualización Científica Nestlé PURINA sobre Nutrición Felina:
Enfermedad del tracto urinario inferior felino, un abanico de enfermedades ........................................ 31
En la presente edición, el producto que
incluye en el marcapáginas de Bayer es
Advantix y Profender comprimidos:
Advantix. Solución para unción dorsal puntual. Composición:
Imidacloprid, Permetrina y como antioxidante butilhidroxitolueno.
Indicaciones: Para el tratamiento y la prevención de infestaciones
por pulgas, repelente y acaricida contra las infestaciones por
garrapatas, así como repelente de flebotomos y mosquitos en
perros. Posología: Ver recomendaciones en el prospecto según el
peso del animal. Aplicación: Solución para unción dorsal puntual
(spot-on). Aplicar únicamente sobre piel sana. Contraindicaciones:
No utilizar en cachorros de menos de 7 semanas de edad ni de peso
corporal inferior a 1,5 Kg. Presentación: Estuche conteniendo 4
pipetas monodosis. Nº registro: 1553 ESP,1554 ESP, 1555 ESP, 1556
ESP. Con prescripción veterinaria. Fabricado por KVP, Pharma-und
Veterinär-Produkte GmbH Kiel (Alemania). Registrado y distribuido
por Química Farmacéutica Bayer, S.L. División Sanidad Animal (AH).
Avda. Baix Llobregat, 3-5, 08970, Sant Joan Despí (Barcelona).
Profender comprimidos de liberación modificada para perros.
COMPOSICIÓN: 1 comprimido para perros pequeños contiene 15
mg de prazicuantel y 3 mg de emodepside, para perros medianos
contiene 50 mg de prazicuantel y 10 mg de emodepside y
para perros grandes contiene 150 mg de prazicuantel y 30 mg
de emodepside. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: Emodepside actúa
en la unión neuromuscular por estimulación de los receptores
presinápticos pertenecientes a la familia de receptores de secretina,
lo que produce la parálisis y la muerte de los parásitos.
Prazicuantel se absorbe con rapidez desde la superficie de los
parásitos y actúa produciendo un cambio en la permeabilidad
del Ca2+ de las membranas del parásito, lo que provoca una
lesión grave en el tegumento del parásito, contracción y parálisis,
la interrupción del metabolismo y finalmente lleva a la
muerte del parásito. INDICACIONES: Para perros que sufran, o con
riesgo de sufrir, infestaciones parasitarias mixtas causadas por
nematodos: Toxocara canis (adulto maduro, adulto inmaduro,
L4 y L3), Toxascaris leonina (adulto maduro, adulto inmaduro y
L4) y Ancylostoma caninum (adulto maduro y e inmaduro),
Uncinaria stenocephala (adulto maduro e inmaduro) y Trichuris
vulpis (adulto maduro e inmaduro) y causadas por cestodos:
Dipylidium caninum, Taenia spp., Echinococcus multilocularis
(adulto maduro e inmaduro) y Echinococcus granulosus (adulto
maduro e inmaduro). CONTRAINDICACIONES: No usar en cachorros
de menos de 12 semanas de edad o de peso inferior a 1 kg. No
usar en caso de hipersensibilidad a los principios activos o alguno
de los excipientes. PRECAUCIONES DE USO: Para los perros: En
perros extremadamente débiles o que tengan la función hepática
o renal gravemente comprometida, Profender debe utilizarse
de acuerdo con la evaluación beneficio/riesgo efectuada por
el veterinario. No se recomienda el tratamiento durante la gestación
y lactancia. Para la persona que administra el medicamento:
Lávese bien las manos después de administrar los comprimidos.
En caso de ingestión accidental, consulte inmediatamente
con un médico y muéstrele el prospecto. INTERACCIONES: El
tratamiento combinado con otros fármacos sustratos/inhibidores
de la glucoproteína P podría originar interacciones farmacocinéticas.
Las posibles consecuencias clínicas no se han investigado.
POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN: 1 comprimido de
Profender para perros pequeños por cada 3 kg de peso. 1 comprimido
de Profender para perros medianos por cada 10 kg de
peso. 1 comprimido de Profender para perros grandes por cada
30 kg de peso. Una sola toma por tratamiento es eficaz.
Administrar únicamente en ayunas. Por ejemplo, se recomienda
no alimentar al perro durante la noche si se pretende tratar a la
mañana siguiente. Se puede dar alimento a partir de las 4 horas
de administrado el tratamiento. PRESENTACIONES: Profender para
perros pequeños: Caja con 24 comprimidos. Profender para
perros medianos: Caja con 2, 24 o 102 comprimidos. Profender
para perros grandes: Caja con 24 comprimidos. Titular de la
autorización: Bayer Animal Health GmbH. Número de registro:
EU/2/05/054/018-031. Con prescripción veterinaria. Para más
información consulte la Ficha Técnica del medicamento.
consulta • 3

Síndrome vestibular
en el perro y el gato
Sopesando lo bueno y lo malo
E
l sistema vestibular es responsable de
mantener el animal orientado respecto a la
gravedad. Es el sistema sensorial que
mantiene la posición de los ojos, cuerpo y
extremidades respecto a la posición de la cabeza.
Para localizar, diagnosticar y pronosticar la
alteración subyacente es esencial interpretar
correctamente los déficits neurológicos y la
localización neuroanatómica precisa. El examen
neurológico puede confirmar si la disfunción
vestibular es de origen periférico o del sistema
nervioso central. Las enfermedades vestibulares
periféricas incluyen el síndrome vestibular
idiopático que, a pesar de su dramática
presentación clínica, puede mejorar sin
tratamiento. Por lo contrario, las enfermedades
vestibulares centrales tienen generalmente un peor
pronóstico.
Anatomía y fisiología
Para el enfoque clínico, los componentes
anatómicos del sistema vestibular se dividen en
componentes periféricos y centrales. Los
componentes periféricos del sistema vestibular se
encuentran en la porción petrosa del hueso
temporal (en lo que es conocido como el oído
interno) (figura 1) y constan del órgano receptor y
axones periféricos de la rama vestibular del VIII par
craneal. Los componentes centrales (figura 2) del
sistema vestibular incluyen los núcleos vestibulares
en la médula y las proyecciones vestibulares del
cerebelo, médula espinal y tronco del encéfalo
rostral.
Los órganos receptores constan del sáculo,
utrículo y los canales semicirculares y detectan la
posición y movimiento de la cabeza en el espacio.
Esta información se convierte en señales eléctricas
que viajan a lo largo del VIII par craneal hasta el
tronco del encéfalo. Los núcleos vestibulares
reciben esta información y envían mensajes a
varias partes del cuerpo para cumplir las
siguientes funciones:
Consulta Difus Vet 2011; 179: 37-44.
Conductos
semicirculares
Canal
auditivo
externo
Hueso
petroso
temporal
Cóclea
VIII
VII
Tronco simpático
Bulla timpánica
= Tractos largos (ej. vías de propiocepción + motoras)
= Núcleos cerebelares
= Núcleos vestibulares (VIII par craneal)
❶ Hacia la medula espinal vía el tracto
vestibuloespinal para ejercer un efecto
facilitador en los músculos extensores de la
extremidad ipsilateral.
➋ Hacia los ojos vía el fascículo longitudinal
medial para controlar los músculos
implicados en el movimiento de los ojos
(pares craneales III, IV y VI).
Mark Lowrie
MA VetMB, DipECVN,
MRCVS
European Specialist in
Veterinary Neurology
Davies Veterinary
Specialists, Manor
Farm Business Park,
Higham Gobion,
Hertfordshire,
SG5 3HR,
United Kingdom
Figura 1
Representación
esquemática de los
componentes del oído
interno y estructuras
relacionadas.
Figura 2
Representación
esquemática de los
componentes del sistema
vestibular.
consulta • 37

EXÓTICOS
Las neoplasias son una de las enfermedades más comunes de los erizos
domésticos dada su mayor esperanza de vida comparado con el resto de los
pequeños mamíferos domésticos. Entre los tumores más frecuentes se encuentran
los de piel y, en la mayoría de los casos, se trata de neoplasias de tipo maligno. El
presente trabajo describe un carcinoma de células basales queratótico en un erizo
africano (Atelerix albiventrix) que fue tratado mediante una cirugía con
márgenes quirúrgicos sin presencia de recidivas durante el seguimiento. El
objetivo del trabajo es incluir este tipo de tumores dentro de los de piel en el
erizo. Por otro lado, se aconseja al veterinario la extirpación temprana de
cualquier neoplasia en erizos y la remisión de la muestra a un laboratorio de
anatomía patológica para comprobar la presencia de márgenes quirúrgicos al
tratarse en su mayoría de tumores de tipo maligno.
Carcinoma de células
basales en un erizo
africano (Atelerix albiventris)
L
os erizos africanos (Atelerix albiventrix) se
han convertido en los últimos años en mascotas
muy populares en los hogares españoles,
sobre todo por su facilidad de cuidados. Es una
de las 400 especies que existen y es esencialmente
insectívoro, con unos hábitos nocturnos en libertad.
Aunque su vida media es de 4 a 6 años, en cautividad
puede llegar a vivir hasta 8 años si recibe buenos
cuidados de alimentación y sanitarios [1]. Miden
aproximadamente 16 cm y su peso oscila entre 250
y 400 gr en las hembras y entre 500 y 600 g en los
machos, datos muy importantes dado el elevado
número de estos animales que se presentan en la
clínica veterinaria con sobrepeso [2].
La principal característica es que tienen los pelos
modificados y transformados en púas compuestas
de queratina con cavidades interiores que les dan
ligereza. La inserción en la epidermis es en forma de
bola y rodeada de gran cantidad de tejido muscular
orientado en diferentes direcciones (figura 1) que es
Consulta Difus Vet 2011; 179: 45-48.
Figura 1. Púa del erizo africano donde se puede
observar la inserción de ésta en la epidermis (x10). A
mayores aumentos (20x) se aprecia la estructura de la
púa, con cavidades interiores que le dan ligereza.
Autores
A. Nieto (1);
B. González (2);
M. Bazán (2).
1 Anapath,
Laboratorio de
Anatomía
Patológica
Veterinaria.
C/ Nervión s/n
18015 Granada.
www.anapath.es
2 Centro Veterinario
Montevil,
c/ Ramón Areces
21. Gijón, Asturias.
montevilveterinarios.com
Basal cell
carcinoma in
an african
hedgehog
(Atelerix
Albiventris).
Summary
Neoplasms are one of
the most common
diseases in the
domestic hedgehogs
associated with an
increase in life span
compared to the rest
of small domestic
mammals. The most
frequent tumors are
which occurred in the
skin and in the
majority of cases were
classified as malignant
neoplasms. Here, we
describe a keratotic
basal cell carcinoma
in an African
hedgehog (Atelerix
albiventrix) that was
surgically treated with
surgical margins
without recurrences
in the followed
period. The aim of this
report is include this
tumor in the skin
neoplasm in the
hedgehog. On the
other hand, we
recommend to the
veterinarian the early
excision of every
neoplasm in hedgehog
and sending to an
anatomic pathology
laboratory to prove
the presence of
surgical margins take
into account the
malignancy of the
majority of tumors.
Palabras clave:
Erizo africano; Carcinoma de
células basales; Atelerix
albiventris.
Key words:
African hedgehog; basal cell
carcinoma; Atelerix albiventris.
consulta • 45

Pioderma canino
Una enfermedad secundaria
C
on el nombre de pioderma se designan
todas las enfermedades cutáneas de
carácter purulento. En medicina veterinaria,
este término es empleado para designar la colonización
o infección bacteriana de la piel o del folículo
piloso.
En dermatología canina el pioderma puede estar
asociado a enfermedades que producen alopecia,
de manera primaria o secundaria, o bien puede ser
causa directa de la aparición de alopecias. La incidencia
de pioderma canino es muy alta, pudiendo
representar hasta un 50% de los casos dermatológicos
observados en medicina canina. Hay que considerar
que la aparición de un pioderma es siempre
secundaria a una causa o enfermedad subyacente,
que debe ser investigada.
De manera fisiológica la piel canina hospeda
varias especies de bacterias consideradas como
habitantes normales. Estos organismos son adquiridos
a partir de la madre en los primeros siete
días de vida, del medio externo y del contacto con
otros animales y humanos. Las áreas nasal, oral y
las uniones mucocutáneas son portadoras de
numerosos agentes bacterianos que pueden colonizar
la piel y el pelo a través del acicalado de los
animales.
Los microorganimos pueden clasificarse en
residentes, transeúntes o nómadas en función de
su capacidad de multiplicarse sobre la piel (tabla
I). Existe un equilibrio entre los microorganismos
que habitan sobre la piel y las defensas del
individuo que permiten la existencia de una
población estable de agentes microbianos sobre
la piel sana e intacta. La mayoría de las
enfermedades dermatológicas pueden alterar el
equilibrio cutáneo al modificar el microambiente
o las defensas cutáneas, con el consiguiente
desarrollo del pioderma. El patógeno más
importante implicado en piodermas caninos es S.
pseudointermedius.
El desarrollo de pioderma parece ocurrir en dos
fases: una primera de colonización y multiplicación
en la superficie cutánea y una posterior en la que las
bacterias invaden los estratos de la epidermis. Las
bacterias pueden avanzar a través de los folículos
pilosos, produciendo foliculitis y posteriormente si
se produce la ruptura de los folículos, el desarrollo
de furunculosis e incluso celulitis.
Perro
Gato
Consulta Difus Vet 2011; 179: 49-55.
La clasificación de pioderma se ha realizado en
base a diversos criterios: la localización anatómica
de la infección, al agente infeccioso implicado, a la
existencia de enfermedad subyacente o no, entre
otros (figuras 1-24). Sin embargo, la clasificación
más útil y empleada es aquella basada en la
profundidad de la implicación bacteriana. Esta
clasificación ha sido modificada en el tiempo,
correspondiendo una primera clasificación a Fourrier
y Carlotti y la actualmente aceptada a Ihrke.
Clasificación de Pioderma
según Ihrke
TABLA I
Microflora cutánea
Residentes Transeúntes
S. pseudointermedius Escherichia coli
Micrococcus spp Proteus mirabilis
S. epidermidis Corynebacterium spp
S. xylosus Bacillus spp
a-Hemolytic streptococci S. sciuri
Clostridium spp Pseudomonas spp
Propionibacterium acnes
Acitenobacter spp
Gram-negative aerobes
• Pioderma de superficie:
¬ Dermatitis piotraumática.
¬ Intertrigo.
• Pioderma superficial:
¬ Impétigo.
¬ Foliculitis superficial.
¬ Pioderma de extensión superficial.
• Pioderma profundo:
¬ Foliculitis y furunculosis profunda.
¬ Celulitis.
• Pseudo-pioderma:
¬ Celulitis juvenil.
Dra. Carmen
Lorente Méndez
Centro de
Dermatología
Veterinaria
ADERVET.
Mantuano,19
28002 Madrid
S. pseudointermedius Staphylococci coagulasa negative
S. aureus ß-Hemolytic streptococci
S. simulans E. coli
Micrococcus spp P. mirabilis
a-Hemolytic streptococci Pseudomonas spp
Acinetobacter spp Alcaligenes spp
Bacillus spp
consulta • 49

Figura 1. La aparición de pioderma del pliegue de la cola es muy frecuente en los
bulldog por la conformación de la misma.
Figura 3. Lesión alopécica, exudativa y eritematosa
en el curso de dermatitis piotraumática.
Figura 5. Lesiones en resolución de un pioderma de extensión superficial.
Se aprecia zona central hiperpigmentada y exfoliación periférica.
Figura 2. Eritema e inflamación del pliegue
facial por pioderma del pliegue o intertrigo.
Figura 4. La citología del contenido de las pústulas
es fundamental para diagnosticar el pioderma.
Figura 6. Detalle de un gran collarte epidérmico en el que se aprecia el eritema,
inflamación y exfoliación periférica.
consulta • 51

Autores del caso:
Susana LE BRECH;
Marta AMAT;
Tomás CAMPS;
Valentina MARIOTTI;
Xavier MANTECA.
HOSPITAL CLINIC
VETERINARI
Edifici V
08190 Bellaterra
(Barcelona)
Situación clínica en etología
CASO CLÍNICO:
Una gata europea de pelo corto, de 9 años de edad y 3 kg de peso llega
a la consulta del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario de
la Universidad Autónoma de Barcelona por presentar dos conductas
repetitivas: lamido persistente de la zona abdominal y descripción
de círculos. La primera conducta comenzó de manera espontánea
cuando la gata tenía 7 años de edad, mientras que la segunda apareció
5 meses después coincidiendo con la mudanza de una de las
propietarias.
Historial Clínico Etológico
La gata fue adoptada en una tienda de mascotas hace 9 años, cuando
tenía 4 meses de edad. Desde entonces, convivió con tres mujeres
adultas, la madre con sus dos hijas. Sin embargo, cuando la gata tenía
7 años, una de las hijas con la que la gata tenía mucho contacto se
mudó a otro piso.
La alimentación de la gata es ad libitum. El comedero se ubica en la
cocina junto al bebedero. Dispone de una bandeja sanitaria descubierta,
mediana, sin borde, con arena de sílice no perfumada que está
localizada también en la cocina cerca del comedero y el bebedero.
La manifestación de la conducta de lamido se produce sin que se
identifique ningún estímulo detonante. La gata se lame y arranca el
pelo de la zona abdominal, lo que resulta en una zona alopécica,
localizada, sin lesiones en la piel. En cambio, según lo narrado por la
propietaria, parece existir una relación entre la conducta de describir
círculos -siempre hacia el lado derecho- y la aparición de situaciones que
generan nerviosismo a la gata. Ambas conductas pueden ser
interrumpidas por los propietarios.
La gata presenta además, una agresividad leve hacia sus propietarias y
hacia personas desconocidas. La postura adoptada por la gata durante
estos episodios es defensiva y los episodios se desencadenan cuando
intentan forzarla a hacer algo o cuando realizan movimientos bruscos en
su proximidad.
A través del examen veterinario de rutina se observó que la gata estaba
completamente ciega. La propietaria reveló que este problema había
comenzado de manera progresiva hacía aproximadamente 5 años.
Tratamientos previos instaurados
Al año de haber comenzado a manifestar estas conductas
problemáticas, la gata fue derivada a un Veterinario Especialista en
Comportamiento. Se le realiza un análisis de sangre de rutina y los
resultados se encuentran dentro de los valores normales de referencia.
Además, se recomienda la administración de un fármaco inhibidor de la
recaptación de la serotonina, la clomipramina (0,5 mg/kg cada 24
horas), terapia con feromonas faciales felinas y pautas de
enriquecimiento ambiental. La dueña reportó que el único cambio
observado durante este tratamiento fue que la gata estuvo más dormida
y se lamía con menos frecuencia la zona abdominal. Sin embargo, al
llegar el momento de administrarle la medicación se ponía muy nerviosa
y comenzaba a describir círculos.
56 • consulta Consulta Difus Vet 2011; 179: 56-61.

Al cabo de cuatro meses sin observar una respuesta satisfactoria al
tratamiento, se realiza un cambio en la medicación y se recomienda
administrar fluoxetina (2 mg/gato cada 24 horas). No se producen cambios en
la conducta problemática y se observa una pérdida del apetito y disminución
de peso (aproximadamente 700 gr). En consecuencia, a los dos meses se
decide suspender la medicación y la gata recupera progresivamente el apetito
en una semana aproximadamente.
En el momento en que la paciente acudió a la consulta del Servicio de Etología
del Hospital Veterinario de la Universidad Autónoma de Barcelona llevaba 15
meses sin tomar ningún tipo de medicación; la dueña creía que la frecuencia
con que la gata describía círculos había disminuido un poco y atribuía esta
mejoría al hecho de que la hija había vuelto a vivir en la casa.
Se debe tener en cuenta que se trata de un problema crónico que hace años
que se inició, por lo que no es fácil para los propietarios recordar y describir
detalladamente el detonante del cambio de conducta, el inicio del problema y
la evolución.
CIRCLING
VER VIDEO EN
www.consultavet.org/02/circling.swf
CUESTIÓN 1. Redacte una lista de conductas problemáticas.
CUESTIÓN 2. Exponga los diagnósticos diferenciales.
GROOMING
VER VIDEO EN
www.consultavet.org/02/grooming.swf
PLANTEAMIENTO
La soluciones se
exponen en las
siguientes páginas.
consulta • 57

Situación clínica en medicina interna
Diarrea crónica
CASO CLÍNICO:
Se presenta a la consulta del Hospital Clínico Veterinario de la UAB un caso
referido de diarrea crónica y pérdida de peso en un perro West Highland White
Terrier macho no castrado de 8 años (figura 1).
El animal está vacunado y desparasitado hace tres semanas con milbemicina.
Se ha tratado con metronidazol (37,5 mg/kg PO BID durante un mes),
sucralfato (500 mg PO TID) y famotidina (1 mg/kg PO TID).
Durante la anamnesis la propietaria indica que las diarreas aparecieron a los
pocos años de vida y se han ido agravando, con pérdida de peso en el último
año y medio. Han realizado una prueba con dieta hipoalergénica y las diarreas
no han remitido. Las heces presentan esteatorrea y hematoquecia (durante el
último mes).
En el examen físico se observa temperatura rectal de 38,2º C, mucosas
rosadas, TRC

Situación clínica en oncología
Masa cervical en una perra
CASO CLÍNICO:
Se remite a la consulta de oncología del Hospital Clínico Veterinario
Complutense (HCVC) una perra mestiza entera de 9 años de edad y 38 kg de
peso para evaluar una masa cervical de 2 meses de evolución, sin
sintomatología asociada. La paciente ha sido tratada con prednisona sin
respuesta positiva.
La exploración física no muestra alteraciones significativas, salvo la presencia
de una masa en la porción media del lado izquierdo del cuello, dura, de
movilidad reducida, no dolorosa; por su grado de adherencia es difícil
determinar las medidas exactas (aproximadamente 5 cm de diámetro
transversal).
CUESTIONES
1. A la vista de la sintomatología y datos de la exploración física de la paciente, ¿cuáles
son los posibles diagnósticos diferenciales?
2. ¿Cuál sería el plan diagnóstico más apropiado?
1 - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Los principales diagnósticos diferenciales de las masas cervicales son:
1. Procesos no neoplásicos:
• Obstrucción o inflamación de la glándula salivar (sialocele /
sialoadenitis).
• Linfadenopatía reactiva.
• Abscesos / granulomas (frecuentemente por cuerpo extraño).
• Formaciones quísticas (hematomas, seromas).
2. Procesos neoplásicos:
• Adenocarcinoma de glándula salivar (normalmente carcinomas).
• Linfoma.
• Metástasis ganglionar de otras neoplasias (carcinoma de células
escamosas de amígdala, melanoma oral).
• Tumor de cuerpo carotídeo.
• Tumor tiroideo.
• Otros tumores (sarcomas de estructuras cervicales).
La localización de la masa en la anatomía cervical puede ayudar a limitar la lista
de diferenciales. Generalmente, las masas salivares o ganglionares se localizan
más próximas al arco mandibular, aunque si adquieren gran tamaño e/o
infiltración pueden desplazarse caudalmente.
Consulta Difus Vet 2011; 179: 69-74.
Adrián
BArAhonA;
María
González;
Sara GArcíA;
elena M.
MArtínez de
Merlo.
Dpto. Medicina y
Cirugía Animal;
Hospital Clínico
Veterinario
Complutense.
Facultad de
Veterinaria de la
UCM
28040 Madrid
consulta • 69

Podemos ayudarle en su actividad:
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Síndrome vestibular
en el perro y el gato
Sopesando lo bueno y lo malo
E
l sistema vestibular es responsable de
mantener el animal orientado respecto a la
gravedad. Es el sistema sensorial que
mantiene la posición de los ojos, cuerpo y
extremidades respecto a la posición de la cabeza.
Para localizar, diagnosticar y pronosticar la
alteración subyacente es esencial interpretar
correctamente los déficits neurológicos y la
localización neuroanatómica precisa. El examen
neurológico puede confirmar si la disfunción
vestibular es de origen periférico o del sistema
nervioso central. Las enfermedades vestibulares
periféricas incluyen el síndrome vestibular
idiopático que, a pesar de su dramática
presentación clínica, puede mejorar sin
tratamiento. Por lo contrario, las enfermedades
vestibulares centrales tienen generalmente un peor
pronóstico.
Anatomía y fisiología
Para el enfoque clínico, los componentes
anatómicos del sistema vestibular se dividen en
componentes periféricos y centrales. Los
componentes periféricos del sistema vestibular se
encuentran en la porción petrosa del hueso
temporal (en lo que es conocido como el oído
interno) (figura 1) y constan del órgano receptor y
axones periféricos de la rama vestibular del VIII par
craneal. Los componentes centrales (figura 2) del
sistema vestibular incluyen los núcleos vestibulares
en la médula y las proyecciones vestibulares del
cerebelo, médula espinal y tronco del encéfalo
rostral.
Los órganos receptores constan del sáculo,
utrículo y los canales semicirculares y detectan la
posición y movimiento de la cabeza en el espacio.
Esta información se convierte en señales eléctricas
que viajan a lo largo del VIII par craneal hasta el
tronco del encéfalo. Los núcleos vestibulares
reciben esta información y envían mensajes a
varias partes del cuerpo para cumplir las
siguientes funciones:
Canal
auditivo
externo
Hueso
petroso
temporal
Consulta Difus Vet 2011; 179: 37-44.
Conductos
semicirculares
Cóclea
VIII
VII
Tronco simpático
Bulla timpánica
= Tractos largos (ej. vías de propiocepción + motoras)
= Núcleos cerebelares
= Núcleos vestibulares (VIII par craneal)
❶ Hacia la medula espinal vía el tracto
vestibuloespinal para ejercer un efecto
facilitador en los músculos extensores de la
extremidad ipsilateral.
➋ Hacia los ojos vía el fascículo longitudinal
medial para controlar los músculos
implicados en el movimiento de los ojos
(pares craneales III, IV y VI).
Mark Lowrie
MA VetMB, DipECVN,
MRCVS
European Specialist in
Veterinary Neurology
Davies Veterinary
Specialists, Manor
Farm Business Park,
Higham Gobion,
Hertfordshire,
SG5 3HR,
United Kingdom
Figura 1
Representación
esquemática de los
componentes del oído
interno y estructuras
relacionadas.
Figura 2
Representación
esquemática de los
componentes del sistema
vestibular.
consulta • 37
RESPUESTAS
56 • consulta
Figura 2: Visita inicial: amplias pápulas
sobre el labio superior izquierdo.
CUESTIONES:
1 ¿Qué diagnósticos diferenciales consideraría?
2 ¿Qué pruebas diagnósticas estarían indicadas?
Figura 3: Visita inicial: ulceración, costras hemorrágicas
y pápulas sobre el puente de la nariz.
1 - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
❶ Pioderma infeccioso o estéril y síndrome de celulitis.
➋ Foliculitis eosinofílica / furunculosis de la cara.
➌ Dermatitis y linfadenitis juvenil estéril piogranulomatosa (“celulitis
juvenil”).
➍ Poco probable: demodicosis, dermatofitosis.
2 - PRUEBAS DE LABORATORIO
• Improntas a partir del flujo procedente de las
lesiones papulares (figura 4): número elevado
de eosinófilos. Presencia de numerosos
macrófagos.
• Tricograma: resultados no relevantes.
• Biopsias de piel (figuras 5 y 6): Se obtuvieron
dos muestras (biopsias punch de 8 mm) bajo
anestesia general a partir de lesiones no
ulceradas. La epidermis mostraba acantosis
leve. La dermis superficial e intermedia
presentaba acúmulos densos de eosinófilos
con forma de llama. En la sección del labio
había foliculitis luminal con acúmulos
polimorfos. Algunos eran eosinófilos. Las
glándulas sebáceas se mostraban
hiperplásicas y dilatadas. El número de Figura 4: Improntas a partir de lesiones papulares vaciadas:
folículos en anagen era normal. No se
elevado número de eosinófilos. Presencia de macrófagos.
observaron bacterias, Demodex, levaduras ni
dermatofitos. Diagnóstico morfológico: dermatitis eosinofílica profunda perivascular y foliculitis.
• Cultivo tisular (bacteriología): Ausencia de bacterias a las 48 horas de la incubación aeróbica y
anaeróbica.
la anestesia se llevó a cabo con isoflurano
administrado mediante mascarilla
de campana, y posteriormente se
colocó un tubo endotraqueal sin
balón (ID 3 mm) (imagen 3). Como
analgésico pre y postoperatorio se
empleó buprenorfina (0,02 mg/kg IM
cada 24 horas). Se realizó una monitorización
rutinaria de capnometría y
ECG durante toda la intervención.
El abordaje quirúrgico se llevó a cabo
mediante laparotomía por línea alba,
ligeramente lateralizada (imagen 4)
para evitar seccionar la vena abdomi-
Figura 3: La laringe ocupa una posición rostral y carece de epiglotis,
nal ventral que recorre longitudinal-
facilitando la intubación endotraqueal.
mente la porción ventral del abdomen
casi adherida a la línea alba. En caso de sección accidental se puede ligar el
vaso sin que ello suponga, en la mayoría de los casos, daño irreparable para la
supervivencia del paciente.
La técnica de la cistotomía en muy similar a la de los carnívoros domésticos. Se
colocaron dos puntos de sutura con nailon 2/0 para elevar la vejiga (figura 5) y
se incidió en la cara dorsal del cuerpo vesical. El urolito, de consistencia pétrea,
estaba rodeado externamente de una pasta semisólida de microesferas de ácido
úrico y sustancia mucoide (considerada como fisiológica) (figuras 6 y 7). Se
recomienda aislar el campo operatorio con paños o gasas estériles, así como
aspirar y lavar a fondo la vejiga y uretra tras la extracción de cálculo. La pared
vesical de suturó con Poliglecaprona (Monocryl ®) 4/0 empleando un doble
patrón continuo de Cushing (figura 8). La cirugía se completó con una sutura
continua simple abarcando todas las capas de la pared abdominal (figura 9), y
una combinación de puntos simples y en “X” para cerrar la piel (figura 10).
Figura 4: Laparotomía por línea alba evitando dañar la vena
abdominal ventral.
Figura 6: Una masa de consistencia gelatinosa (fisiológica)
rodea al cálculo.
Figura 5: Exteriorización y elevación de la vejiga
mediante 2 suturas de nailon.
Figura 7: Extracción del urolito de consistencia pétrea,
compuesto principalmente por ácido úrico.
consulta • 51
3 - DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
Figuras 2 y 3: Imágenes citológicas de una masa cervical (May-Grünwald-Giemsa, 40x).
CUESTIONES
3. En función de las pruebas realizadas ¿cuál es el diagnóstico más probable?
4. ¿Considera necesario realizar más pruebas diagnósticas antes de plantear un plan terapéutico?
5. ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico más adecuado en función de las pruebas realizadas?
¿Se podría plantear alguna prueba adicional que ayudase a valorar las posibilidades
terapéuticas reales de cada paciente?
En la ecografía realizada se observó una masa ovalada de ecogenicidad mixta
de aproximadamente 6 cm de longitud, de contorno liso y límites bien
definidos, que se encuentra en situación lateral y a la izquierda del tercio
craneal de la tráquea. Entre la masa y la tráquea, en corte transversal, se
visualiza una estructura compatible con el lóbulo izquierdo del tiroides, de 1
cm de diámetro, que no parece estar unida a la masa, aunque no puede
descartarse con seguridad.
La citología mostró un componente sanguíneo significativo. Se observó una
población tisular constituida por células con una cantidad moderada de
citoplasma, claro o ligeramente basófilo, que tiende a exfoliar en grupos. Estos
grupos pueden aparecer como núcleos libres, que parecen desnudos, incluidos
en una matriz pálida, distinguiéndose los bordes citoplasmáticos sólo en algunas
células. Se observó material coloide amorfo y eosinofílico adherido a los grupos
celulares. Los núcleos presentaban ligeras variaciones de forma y tamaño.
Aunque en este caso la ecografía no permitió identificar el origen de la masa, la
descripción citológica es compatible con tumor tiroideo. Sólo en un 50% de las
muestras procedentes de tiroides es posible establecer un diagnóstico citológico,
ya que el tejido tiroideo neoplásico tiene una alta densidad vascular, lo que conlleva
que las muestras se contaminen fácilmente con sangre. Por ello, las muestras
procedentes de una masa compatible con tiroides siempre deben realizarse
mediante la técnica de punción (sin aspiración) con aguja fina, para minimizar la
hemodilución. Como se ha comentado, la exploración ecográfica previa permite
delimitar las zonas más adecuadas para realizar esta punción.
Si se consiguen muestras tisulares (en ocasiones, las células se acumulan en el
borde de la extensión), el tejido tiroideo suele exfoliar con las características
típicas de tumor neuroendocrino descritas en el informe. Algunas células pueden
presentar gránulos citoplasmáticos, azul-negruzcos (gránulos de tirosina) en
número y tamaño variable, pero este hallazgo no es constante (figura 4).
consulta • 71
Dr. Alex F. KOUTINAS
DVM, PhD, Dip. ECVD
Professor of
Companion Animal
Internal Medicine and
Dermatology
Companion Animal
Clinic, Faculty of
Veterinary Medicine,
Aristotle University of
Thessaloniki
GREECE
Situación clínica en dermatología
CASO CLÍNICO:
U n perro de caza griego (Gekas), macho entero, de 4 años de edad y 24 kg,
es remitido a la unidad de dermatología de la Facultad de Veterinaria con
una historia de pododermatitis pruriginosa de intensidad leve a moderada,
de 10 meses de duración, que comenzó en los pies delanteros, progresando
a los traseros.
Inicialmente, su veterinario había prescrito un antibiótico tópico (cefaclor) y
antifúngicos (terbinafina), sin mejoría. Los análisis de laboratorio solicitados
por su veterinario no revelaron anormalidad alguna en el hemograma, la
bioquímica sérica y el perfil tiroideo (T4 total, T4 libre, TSH canina), siendo
negativa la serología, mediante inmunofluorescencia, frente a Leishmania
infantum.
El protocolo de vacunaciones estaba completo, aunque el perro nunca había
sido desparasitado contra vermes internos y solo ocasionalmente había sido
tratado con un spray de fipronilo (Frontline ® , Merial).
El paciente estaba alojado con otros 15 perros de caza en una perrera improvisada,
con el suelo húmedo y lleno de suciedad y heces. Ninguno de los restantes
perros mostraba una condición similar.
Al ingreso, el examen físico no mostró alteraciones, excepto en la articulación
tarsal izquierda, que estaba hinchada y crepitaba, aunque no era dolorosa.
Las lesiones cutáneas principales mostraban una distribución casi simétrica
y se limitaban a las caras dorsales y ventrales de todos los pies, a los
muslos, extendiéndose por debajo de las tuberosidades isquiáticas, y a las
caras craneales de carpos y metacarpos (figura 1).
Figura 1. Vista frontal del pie delantero izquierdo mostrando paroniquia
(lechos ungueales hinchados y con hipotricosis), leve onicomegalia y alopecia
con hiperpigmentación y liquenificación en la unión metacarpodigital.
72 • consulta Consulta Difus Vet 2007; 138: 73-74.
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