LEIOMIOMA DE VEJIGA. A PROPÓSITO DE UN CASO

NNOOTTAA CCLLÍÍNNIICCAA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS MARZO 2001
LEIOMIOMA DE VEJIGA. A PROPÓSITO
DE UN CASO
J.I. JIMÉNEZ ARISTU, F. LOZANO URUÑUELA, A. DE PABLO CÁRDENAS,
M.A. PINÓS PAUL, J. JIMÉNEZ CALVO, M. MONTESINO SEMPER,
A. SANTIAGO GONZÁLEZ DE GARIBAY, L. CUESTA MARTÍNEZ
Servicio de Urología. Hospital “Virgen del Camino”. Pamplona (Navarra).
PALABRAS CLAVE:
Leiomioma vesical. Tumor mesenquimal benigno.
KEY WORDS:
Bladder leiomyoma. Benign mesenchymal tumor.
Actas Urol Esp. 25 (3): 223-225, 2001
RESUMEN
Los tumores vesicales benignos de origen mesenquimal tienen una incidencia de aparición
muy baja, de ellos el más frecuente es el leiomioma.
Aportamos un nuevo caso, planteando una discusión en cuanto a las pruebas complementarias
necesarias para su diagnóstico.
ABSTRACT
Benign bladder tumors of mesenchymal origin have a very low appearance incidence, being the
most frecuent the leiomyoma.
We report new case, making a discussion about the complementary tests needed for the diagnose.
Los tumores mesenquimales son muy poco frecuentes,
representando de 1 a 5% de las neoplasias
vesicales, siendo una mínima parte de
ellos benignos1 . Los leiomiomas son los más frecuentes
(46,6%), seguidos por los hemangiomas
(26,4%) y otros tumores entre los que se incluyen
fibromas, fibromixomas, mixomas, neurofibromas,
rabdomiomas, xantomas, dermoides, osteomas
y mioblastomas de células granulosas2 .
Fue descrito por primera vez por Jackson (1870),
Grussenbauer (1875) y Volkman (1876) 3 . Son tumores
que permanecen silentes sin dar clínica durante
mucho tiempo, a menos que afecten a la función
el tracto urinario inferior o causen sintomatología
abdominal, siendo un hallazgo incidental en el
curso de alguna exploración, cirugía o necropsia4 .
223
Macroscópicamente son tumores esféricos u
ovalados, de un tamaño entre 1-10 cm, de consistencia
elástica, superficie irregular y con la
mucosa vesical no adherida.
Aportamos un nuevo caso a la literatura de esta
patología rara y, en gran número de casos, de presentación
silente.
CASO CLÍNICO
Mujer de 48 años que es remitida a un especialista
de Urología por su ginecólogo al encontrar,
en una exploración rutinaria, una masa vesical de
unos 8 cm visible por ultrasonografía. Como antecedentes
presenta 3 cesáreas, ectasia pielocalicial
y ureteral derecha por un útero miomatoso, que
requirió histerectomía y anexectomía izquierda

J.I. JIMÉNEZ ARISTU, F. LOZANO URUÑUELA, A. DE PABLO CÁRDENAS, Y COLS.
(1983) sin corrección completa de la ectasia y sin
evidencia cistográfica de masa vesical. La paciente
refiere como únicos síntomas cierta polaquiuria
diurna (1,5-2 horas) y nicturia de tres veces.
Hemograma y sedimento normales. Urocultivo
negativo. La exploración física se encuentra dentro
de la normalidad, con un abdomen globuloso
difícil de explorar. Se procede a realizar ecografía,
encontrándose ectasia pielocalicial y ureteral
derecha con una masa heterogénea en pelvis anterior
en contacto con vejiga.
Tras realizar una uretrocistoscopia se encuentra
un desplazamiento de la cara anterior vesical,
sugestivo de compresión extrínseca. Se solicita un
TAC abdominopélvico en el que se describe ectasia
pielocalicial y ureteral derecha, con retardo en
la eliminación de material de contraste intravenoso
por el riñón derecho; además de dos masas, una
en contacto con la pared lateral derecha vesical de
5 x 4 x 2 cm, con una zona periférica de aspecto
quístico que sugiere tumoración quística de origen
ovárico, y otra en la cara anterior e inferior de la
vejiga, de contornos heterogéneos y de densidad
similar al músculo con captación intensa de contraste
intravenoso (Figs. 1 y 2). Tras ello se solicitó
una UIV en la que se constataba una importante
dilatación del sistema excretor intrarenal derecho,
y del uréter derecho hasta su porción más distal
sin apreciarse la posible causa y, además, una cistografía
observándose una gran masa comprimiendo
la vejiga sin reflujo vésico-ureteral. Ante
estos resultados se practicó una punción-aspiración
con aguja fina (PAAF) de la masa pelviana,
dando como resultado anatomopatológico fibromatosis
y, posteriormente, un renograma isotópico
describiendo ureterohidronefrosis derecha con
obstrucción en la unión ureterovesical sin repercusión
parenquimatosa. Con todo lo anterior, se
toma la decisión de realizar una exploración quirúrgica
practicando una laparotomía media
infraumbilical ampliada, encontrándose una
masa en cara anterior de vejiga dependiendo de la
misma con una reacción cicatricial que engloba al
uréter derecho, y provocando dilatación del
mismo. Con ello se realiza la exéresis de la masa
que presenta un buen plano de clivaje, y la posterior
reimplantación del uréter derecho en cúpula
vesical según la técnica de Le Duc, y dejando un
catéter doble J.
224
FIGURA 1. TAC: Masa intravesical de base aparentemente
pediculada y densidad similar al músculo dependiente de
pared vesical. Quiste ovárico derecho.
FIGURA 2. TAC: Corte inferior en el que se observa masa
intravesical amplia con captación de contraste intravenoso,
densidad similar al músculo y de base de implantación
más amplia dependiente de pared vesical. Ausencia
de adenopatías. Quiste ovárico derecho.
El informe anatomopatológico definitivo es el
de leiomioma vesical de 220 gramos y con un
tamaño de 10 x 10 x 4 cm con bandas de tejido
muscular liso entrecruzadas entre sí, además de
tejido colágeno y vascular sin observarse ni atipia
citológica ni mitosis, con positividad inmunohistoquímica
fuerte para actina y desmina, y focal
para vimentina (Fig. 3).
DISCUSIÓN
El leiomioma se presenta, en general, con más
frecuencia en mujeres que en hombres (5/2), aunque
hay estudios que presentan una distribución
de sexos igual como, por ejemplo, el estudio de
Belis y Campbell 4 . En cuanto a la edad de presentación
la mayor incidencia se da en personas
mayores de 40 años, aunque hay casos descritos
en niños y ancianos. El lugar más frecuente de

FIGURA 3. Detalle a gran aumento que muestra la fuerte
inmunopositividad para acina y desmina apoyando la
naturaleza muscular de las células tumorales.
localización de estos tumores es la cápsula renal,
y cuando se encuentran en la vejiga su distribución
es: endovesicales (63%), extravesicales (30%)
o intramurales (7%), como en este caso 2 . La sintomatología
varía según la localización del tumor
en la vejiga; generalmente suelen ser asintomáticos
y su hallazgo es accidental.
Cuando su localización es intramural o extravesical
suelen ser generalmente asintomáticos,
aunque pueden dar síntomas de compresión de
estructuras vecinas 1,5 . El leiomioma endovesical
es el que más clínica puede dar, manifestándose
como infecciones urinarias, hematuria, polaquiuria,
disuria, tenesmo, retención urinaria, etc.,
pudiendo dar un cuadro que asemeja a una neoplasia
vesical o un síndrome prostático 2 . El diagnóstico
preoperatorio de este tumor es difícil y
generalmente casual en el transcurso de una ecografía
de rutina. La UIV nos puede informar de la
existencia de un defecto de replección de bordes
lisos, incluso asemejando a un lóbulo medio prostático,
en el caso de leiomiomas endovesicales. Si
su localización es intramural o extravesical la UIV
será normal, salvo en leiomiomas de gran tamaño.
Con el TAC se distingue una masa vesical de
consistencia sólida 6 y la ausencia de adenopatías
al ser una patología de naturaleza benigna, aunque
hay ocasiones en las que el TAC no es concluyente,
no precisando ni los límites ni la íntima
relación con la vejiga al presentar niveles de atenuación
parecidos a los de los órganos adyacentes.
La resonancia magnética nuclear no aporta
más información que la que nos puede suministrar
el TAC. La mejor prueba diagnóstica es la ecografía
vesical, que nos permite diferenciar tanto la
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naturaleza quística o sólida de la masa vesical
como los límites y la relación con los órganos vecinos,
debido a que es una prueba dinámica con
posibilidades de ver planos de corte sagitales u
oblicuos. Deberemos pensar que nos encontramos
ante un leiomioma cuando se observe una masa
de apariencia esférica, de estructura hiperecoica,
bien delimitada y sin corrección parietal 6 . La uretrocistoscopia
nos permite observar, según su
tamaño, una masa redondeada, sesil o pediculada
recubierta de mucosa normal 2 o ulcerada, lo que
nos puede exigir la toma de una biopsia para realizar
un buen diagnóstico diferencial con los tumores
uroteliales. El tratamiento del leiomioma es
siempre quirúrgico debido a la capacidad potencial
de crecimiento que tiene este tumor, con la consiguiente
acentuación de los síntomas y la posible
afectación de la función del tracto urinario superior.
El abordaje quirúrgico puede ser tanto endoscópico
(RTU) como cirugía abierta (cistectomía parcial
o laparotomía exploradora más exéresis del
tumor), dependiendo de la localización 6 .
En resumen, el leiomioma vesical es una patología
rara, benigna, de origen mesenquimal y buen
pronóstico, cuyo tratamiento es quirúrgico y tanto
el diagnóstico preoperatorio como el seguimiento,
por la rara posibilidad de recidiva 5 , deberá ser
mediante ultrasonografía.
REFERENCIAS
1. PÉREZ-CASTRO E, MARTÍNEZ PIÑEIRO JA:
Leiomyoma of the female urethra and bladder neck.
Eur Urol 1981; 7: 46.
2. ARIAS F, JIMÉNEZ CID M: Leiomioma vesical de crecimiento
extramural. Una causa poco frecuente de
dolor pélvico. Arc Esp Urol 1999; 52: 800-801.
3. TORRUBIA FJ, MONTAÑÉS P, SÁNCHEZ M,
SÁNCHEZ E: Leiomioma vesical. Arch Esp Urol 1988;
41: 17-21.
4. KNOLL LD, SEGURA JM, SCHEITHAVER BW:
Leiomyoma of the bladder. J Urol 1986; 136: 906.
5. POLO G, LEIVA O, PEÑA J: Leiomioma vesical causante
de pseudoprostatismo femenino. Arch Esp Urol
1976; 29: 605.
6. ABENGOZAR A, MURILLO J, CUERVO C: Leiomioma
vesical: revisión de la literatura y presentación de tres
casos clínicos. Act Urol Esp 1998; 13: 702-706.
Dr. J.I. Jiménez Aristu
C/ Amaya, 40 - 41 dcha
31004 Pamplona (Navarra)
(Trabajo recibido el 5 Abril de 2000)