MANUAL DE SEMIOLOGIA MEDICA - Facultad de Medicina

EJEMPLO CLINICO:
Paciente de sexo femenino, de 42 años de edad, su cuadro actual se habría iniciado
hace más o menos 6 meses con cefalea holocránea, pulsátil, intensa, matinal, acompañada
de fotopsias y tinitus; inicialmente dura 45 min. más o menos y es cada 2 días. Luego de
frecuencia diaria y de mayor duración; 3 días después de iniciado se acompaña de vómitos
explosivos, alimentarios posterior a los que aparece dolor epigástrico opresivo que cede en
10 min. Por lo anterior consultó en "una farmacia" donde indicaron "Dipirona +
Diazepam"; la paciente relata notar aumento de volumen facial, principalmente de párpados
desde hace más o menos 2 meses, sin cambios de coloración de piel y que va cediendo
durante el día. Junto a esto notan disnea de moderado esfuerzo que en 5 días se transforma
en disnea de pequeño esfuerzo y de reposo; hay compromiso del estado general (CEG)
anorexia importante, sensación nauseosa y vómitos alimentarios post prandiales precoces.
Lo anterior, se exacerba hace 2 días con aumento de la disnea de reposo, ortopnea,
expectoración hemoptoica, palpitaciones y dolor opresivo anterotorácico.
Al interrogatorio dirigido, acusa notar aumento de volumen de extremidades
inferiores de predominio vespertino desde hace más o menos 2 años, y en cuadro actual,
disminución del flujo (volumen) urinario desde el inicio de los síntomas; Nicturia (+).
Anamnesis Remota:
Ant. Mórbidos: - Apendicectomía en la infancia
- Infecciones urinarias de repetición, se automédica con nitrofurantoina
- Alergias (-)
Hábitos - Tabaco: más o menos 10 cig./día hace 1 año
- OH: (-) - Drogas: nitrofurantoina automedicada
- Sin intolerancias alimentarias hasta antes del cuadro actual
- Ritmo miccional 0-1/3 disminución de volumen orinas oscuras
- Obra diariamente
Gineco-Obst.: Menarquia: 11 años
Ritmo menstrual: III-IV/28 dism I
El Po A1 espontáneo 14 semanas de gestación
Ultimo Papanicolau: No se ha realizado
Métodos anticonceptivos: orales hasta hace 1 año
actualmente sin MAC
ETS: contacto de blenorragia se trató con PNC (Hace 3 años)
Socio-económico: - Nació en Santiago
- Labores de casa
- 8° básico
- Casada
- Vive en sector periférico
- Vivienda sólida urbanizada
Familiares Madre fallecida durante el parto, causa?
Padre fallecida causa no recuerda
99