MANUAL DE SEMIOLOGIA MEDICA - Facultad de Medicina

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- Piel: cianosis peribucal, subungueal y de pabellones auriculares, resto pálida - Frialdad distal - Linfáticos: (-) - Pulso: 140 x' (por minuto) irregular desigual, débil, simétrico - PA: 95/60 mmHg. - T° Axilar: 37°C - Frecuencia respiratoria 40x' tiraje universal Examen segmentarios: a) Cabeza: Normocráneo Ojos en isocoria reactiva, mirada brillante escleras ictéricas (luz artificial) conjuntivas pálidas. Fosas nasales permeables Cavidad oral: Labios cianóticos Mucosa oral cianosis ++ b) Cuello: Retracción muscular ++ Yugulares ingurgitadas ++, pulso carotídeo +/+ Tiroides no se palpa c) Tórax: Simétrico, retracción intercostal inspiratoria -Mamas: III sin nódulos, secreción serohemática escasa. - Pulmones: Hipoventilación bibasal; sonoridad +/+; vibraciones vocales no explorables, murmullo vesicular globalmente disminuido con espiración prolongada, estertores medianos, pequeños y crepitaciones difusas; roncus y sibilancias difusas. Accesos de tos ++. - Corazón: Ritmo irregular galope por 3er ruido. Reforzamiento 1er. Ruido rodada diastólica, foco mitral irradiado a axila y dorso más o menos IV/VI. Ápex en 5° espacio intercostal línea axilar anterior, ápex impulsivo d) Abdomen: Ocupado por útero grávido, altura sobre línea umbilical movimientos fetales (-). Latidos cardiofetales (-) e) Extremidades inferiores: con edema +++. Dilatación venosa safenas Durante su evaluación relata sentir frío intenso, su PA cae a 50 palpatoria y el pulso se hace filiforme, persiste irregular y de frecuencia más o menos 180 x'. Bruscamente hace apnea y desviación conjugada de la mirada a izquierda. Se práctica resucitación cardiopulmonar recuperándose con frecuencia cardiaca más o menos 100 x' irregular PA: 80/50 coma profundo; disminución de signología pulmonar y hemiplejia braquio-crural derecha. 1. Subraye los términos que desconoce. 2. Qué otro dato le gustaría saber? 3. Basado anamnesis próxima: enumere síntomas descritos, que diagnóstico le sugieren? 4. Basado en examen físico: le confirma su hipótesis diagnóstica? 5. A qué se habría debido, según Ud. el episodio final? ANOTE AQUÍ SUS RESPUESTAS 66
DIAGRAMA DE FLUJO: Accidente Cerebrovascular Amigdalitis Embolias E. Reumática Embarazo Trombos Estenosis Mitral Volemia Aurícula Izq. (Asintomática, No Dg.) Taquicardia Crecimiento Función aurícula izquierda “Límite” F. Auricular Precarga Volumen y Presión aurícula izquierda Sobre circuito Pulmonar Sobrecarga Venas Transudación Pulmonares y Bronquiales Vol. Sistólico Edema Intersticial Hipodébito Edema Bronquial Edema Agudo de Pulmón Vol. Diastólico Obstrucción Insuficiencia Hipoxemia Cardiaca izquierda Edema Intersticial Extremidades Velocidad Circulatoria Muerte Fetal Hiper Coagulabilidad 67
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