RECIDIVA EN ORQUIEPIDIDIMITIS BRUCELOSA

NOTA CLÍNICA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 1999
RECIDIVA EN ORQUIEPIDIDIMITIS
BRUCELOSA
J.A. VALERO PUERTA, M. MEDINA PEREZ*, J. MARIN MARTIN**,
M. SANCHEZ GONZALEZ, I. VALPUESTA FERNANDEZ, J. ALVAREZ KINDELAN
Servicio de Urología. *Servicio de Anatomía Patológica. **Servicio de Medicina Interna.
Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla).
PALABRAS CLAVE:
Orquitis. Brucelosis. Formas focales.
KEY WORDS:
Orchitis. Brucellosis. Focal forms.
Actas Urol Esp. 23 (8): 726-728, 1999
RESUMEN
En el siguiente trabajo, se describe un caso de brucelosis sistémica acompañada de una orquitis
brucelar, resuelta favorablemente. Sin embargo recidivó a nivel testicular, no recibiendo tratamiento
correcto y desencadenó un nuevo episodio de brucelosis sistémica.
ABSTRACT
This paper describes a case of systemic brucellosis accompanied by brucellar orchitis that resolved
favourably. There was however a relapse at the testicular level inappropriately treated that
triggered a new episode of systemic brucellosis.
La brucelosis es una enfermedad infecciosa de
los animales transmisible al hombre, producida
por microorganismos del género Brucella. Son
bacilos gram-negativos, aerobios. Son capaces de
sobrevivir y multiplicarse en el interior de las células
del sistema mononuclear fagocítico, lo que
explica la duración del cuadro y la alta frecuencia
de recaídas y complicaciones. El cuadro sistémico,
puede cronificarse dando lugar a las formas
focales1-3 .
Se definen las formas focales como la presencia
de síntomas y signos infecciosos en una
zona anatómica concreta, durante al menos
siete días en un paciente con brucelosis sistémica
activa3 .
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La afectación focal orquiepididimaria, por brucella,
ocurre entre un 2 y 14% de los casos de afectación
genitourinaria, que aparece entre un 2 y
40% de brucelosis sistémicas 1-3 .
En nuestro país la más frecuente es la Brucella
melitensis 3 .
Generalmente se sospecha, la etiología del proceso
inflamatorio testicular, si es cercano a un episodio
sistémico de brucelosis. Si es desconocido
este antecedente, se plantean dificultades en el
diagnóstico diferencial 2,3 .
Aportamos un caso de orquiepididimitis brucelósica,
que recidivó no recibiendo tratamiento
específico, y desencadenó un nuevo episodio de
brucelosis sistémica.

CASO CLÍNICO
Varón de 24 años. Apendicectomizado. En contacto
con derivados de leche de cabra y oveja.
Presenta episodio de brucelosis sistémica y
simultáneamente aparece orquitis izquierda.
Presenta un test rosa de bengala positivo y una
seroaglutinación para brucela de 1/5120 (positivo
> 1/160). Se pauta tratamiento con Rifampicina
(15mg/k/día vía oral) y Doxiciclina (100mg/12
horas , vía oral) durante 6 semanas, remitiendo el
cuadro general y la orquitis.
Tres meses más tarde aparece un cuadro aislado
de orquitis izquierda, se realiza tratamiento
con ciprofloxacino 500 mg. cada 12 horas, no
mejorando el cuadro de orquitis a pesar del tratamiento
durante 7 días, incluso empeora y se complica
con cuadro general de astenia y fiebre
(38,5ºC); acudiendo entonces el paciente a nuestro
hospital. Al explorar el escroto, observamos
una piel normal, con un testículo izquierdo discretamente
aumentado de tamaño, de consistencia
aumentada y doloroso al tacto. Destaca un epidídimo
muy engrosado y doloroso.
El estudio analítico muestra un test rosa de
bengala positivo y seroaglutinación específica
frente a Brucella de 1/1240. Los marcadores
tumorales Beta-HCG, Alfa feto proteína y antígeno
carcinoembrionario se encontraban dentro de
cifras normales. Urocultivo negativo. Sin alteraciones
en la bioquímica ni en el hemograma
La ecografía escrotal muestra un aumento
marcado de cabeza y cola del epidídimo con áreas
hiper e hipoecoicas. Discreto aumento de testículo
izquierdo con área hipoecoica cercana a la cabeza
del epidídimo (Fig. 1).
Se pauta Doxiciclina (100mg/12 horas, vía
oral) 45 días y Estreptomicina (1 gr/24 horas, vía
intramuscular) 21 días, remitiendo el cuadro clínico
general y desapareciendo la sintomatología
testicular.
DISCUSIÓN
La afectación focal brucelósica orquiepididimaria
ocurre entre un 4 y 16% de todos los casos
de afectación genitourinaria 1-3 .
El tropismo por el área genital de la brucella, se
explica por la presencia de diversos carbohidratos en
el liquido seminal y en las secreciones prostáticas,
que pueden favorecer el crecimiento de la brucella 3 .
RECIDIVA EN ORQUIEPIDIDIMITIS BRUCELOSA
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FIGURA 1. Ecografía escrotal: Aumento de tamaño de epidídimo
izquierdo, áreas hipo e hiperecoicas.
Clínicamente se manifiesta como una tumefacción
testicular, que no se diferencia de otros
cuadros escrotales como tumores, orquitis
inespecíficas, orquitis granulomatosas debidas
a tuberculosis o salmonelosis 2,4-8 . En la orquitis
inespecíficas sin embargo los signos inflamatorios
son más evidentes, la piel suele estar
más afectada, y suelen referir sintomatología
urinaria 2 .
La afectación epididimaria solamente, sin alterar
el testículo es más frecuente en la orquitis de
origen brucelósico 2,5 .
Generalmente la fiebre precede en unos días a
la aparición de orquitis. Además en la orquitis brucelar
la fiebre suele ser ondulante, y menos elevada
que en la orquitis inespecíficas 2,3 .
Para sospechar la etiología brucelósica del proceso,
debe existir un antecedente de riesgo, o de
episodio sistémico de brucelosis. Se confirma al
obtener hemocultivos positivos, o bien una serología
y prueba de Rosa Bengala positiva 1,3,5-8 .
Raras veces se consigue aislar brucella del foco
cronificado 5 . También se considera el origen brucelar
del proceso ante la remisión del cuadro con
tratamiento específico 1,3,5,7,8 .
En raras ocasiones suelen presentarse alteraciones
hematológicas o bioquímicas en la orquitis
de etiología brucelósica. El análisis de orina y urocultivo
generalmente son negativos 2,3 .
Las pruebas de imagen, fundamentalmente
la ecografía suele mostrar una afectación

orquidoepididimaria, unilateral, con un patrón
hipoecoico difuso en epidídimo y testículo, aunque
puede ser hipoecoico focal en el testículo. A veces
existe hidrocele reaccional, afectación bilateral, o
epidídimo normal 6 .
Con tratamiento específico, la orquitis suele
remitir. A veces se presentan recaídas, como en el
caso presentado, lo cual exige nuevos ciclos de
antibióticos y alargar la duración de los ciclos 3 . Se
define la recaída como la aparición de síntomas o
alteraciones serológicas tras concluir el tratamiento
específico 3 .
La evolución más desfavorable es la formación
de abscesos testiculares o atrofia testicular, que
obliga a realizar orquiectomía 5,7,8 .
La presencia de formas focales, empeora el pronóstico
de la brucelosis 3 .
El estudio histológico muestra una orquitis
crónica inespecífica, granulomatosa o necrotizante
1,7,8 .
Hemos de pensar en la posibilidad de orquitis
brucelósica, en zonas endémicas de brucelosis y
personas con riesgo de adquirir la enfermedad,
que presentan orquitis que no responden al tratamiento
habitual.
J.A. VALERO PUERTA, M. MEDINA PÉREZ, J. MARÍN MARTÍN, Y COLS.
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REFERENCIAS
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due to brucellosis. Br J Urol 1993; 72: 104-105.
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Br J Urol 1988; 61: 294-298.
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Orquitis brucelosa abscesificada. Act Urol Esp
1990; 14: 387-389.
Dr. J.A. Valero Puerta
Avda. de la Constitución, nº 2. Servicio de Urología
Hospital de la Merced - 41640 Osuna (Sevilla)
(Trabajo recibido el 2 de Junio 1998)