Presentación de PowerPoint

- ETIOLOGIA:
Las causas más frecuentes son el uso de AAS, la HTA, el
resfriado común y el uso de anticoagulantes.
- DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
+ Anamnesis.
EPISTAXIS
Registrar volumen del sangrado, características, causa y
realizar un diagnóstico diferencial con otros sangrados
no originados en las fosas nasales (HDA, varices
esofágicas, hemorragias pulmonares, etc.).

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
+ Localización del punto de sangrado.
Es necesario realizar una rinoscopia anterior , para ello ,
es necesario limpiar las fosas nasales.
Lo más habitual es que se trate de un sangrado anterior.
Para valorar sangrados posteriores se debe realizar una
faringoscopia.

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
+ Control de la TA y del estado hemodinámico.
En la epistaxis leve o benigna, se caracteriza por la
expulsión de sangre roja, de modo brusco,
unilateralmente y cede espontáneamente o con una
leve compresión de la zona. En este caso el estado
general del paciente es satisfactorio.
En la epistaxis grave (por abundancia o por recidiva), el
estado general suele estar deteriorado, con pulso débil
y rápido, palidez cutaneo mucosa y TA más baja de lo
habitual.

EPISTAXIS
- DIAGNOSTICO-EXPLORACION:
+ Análisis de sangre (incluyendo hemograma y estudio de
coagulación).
+ Rx. De cráneo, fosas y senos paranasales (si está
indicado).
+ Descartar causas generales de sangrado.

- TRATAMIENTO:
El tratamiento de las epistaxis variará en función de la
etiología y la localización.
+ Medidas generales.
• Tranquilizar al paciente.
• Reposo.
• Colocar al paciente semisentado con la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante.
• Rinoscopia anterior y/o depresor lingual.
• Aplicación de frío local.
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO:
+ Medidas generales.
• Valorar cuantía del sangrado mediante el examen
clínico (palidez cutaneo-mucosa), aumento FC y TA.
• Control hemodinámico.
EPISTAXIS
Bajaremos la TA preferiblemente tras el control del
sangrado.
Si se pierde mucho volumen aseguraremos una buena
vía para infundir volumen.

- TRATAMIENTO:
EPISTAXIS
Será necesario ajustar la medicación en pacientes
anticoagulados.
Se administrarán vitaminas u otros complementos si
existen déficit de estos.
Tras el taponamiento, el paciente permanecerá
semisentado, se le administrará dieta fría y blanda y
evitará el consumo de alcohol y de tabaco.

- TRATAMIENTO:
Los procedimientos hemostáticos se realizarán de
forma progresiva de menor a mayor complejidad.
Existen tres tipos de tratamientos:
+ Locales.
+ Regionales.
+ Generales.
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO LOCAL:
EPISTAXIS
La mayoría de las veces es suficiente para cohibir la
hemorragia.
+ Compresión bidigital. (Es el más frecuente).
Es el primero a realizar y se usa para epistaxis anteriores,
benignas y de escasa cantidad (área de Kiesselbach).
También se puede realizar tras la colocación de un
algodón con agua oxigenada.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento anterior.
EPISTAXIS
Se suele hacer bilateral para aumentar la presión
localmente.
• Tira de gasa (seca, impregnada con vaselina estéril o
con antibiótico).
Se suele retirar a las 48 horas de forma ambulatoria.
Se aplica tratamiento antibiótico sistémico para evitar la
sobreinfección.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento anterior.
EPISTAXIS
• Esponjas quirúrgicas. (Merocel).
No es adecuado en hemorragias muy abundantes porque
se satura.
• Fosa mallas reabsorbibles. (Surgicel).
Es útil en hemorragias en sábana de poca cuantía.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
Se realiza cuando el sangrado se localiza en rinofaringe,
porción posterior de la fosa o taponamiento anterior
insuficiente.
Es muy doloroso y molesto y se intentará administrar
previamente analgesia.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
Bajo sedación se pasa una sonda blanda de Nelaton a través del
piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata
al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan
un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del cavum ,que a
su vez se une a otros dos hilos extras distales. Luego se extrae
la sonda, que tracciona los hilos de seda, dejando el tapón de
gasa en el cavum , y luego se presiona digitalmente para
enclavarlo.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
EPISTAXIS
De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y
otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán
la extracción del tapón.
Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón anterior.
Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado.
El paciente precisará antibioterapia profiláctica.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Taponamiento posterior:
Nunca debe estar colocado más de 6-7 días.
A veces la retirada produce un sangrado no relacionado con el
inicial.
+ Sonda balonada:
EPISTAXIS
Se utiliza en pacientes con imposibilidad de anestesia o en
situaciones de máxima gravedad.

- TRATAMIENTO LOCAL:
+ Sonda balonada:
EPISTAXIS
Se puede realizar un neumotaponamiento simple o doble (Sonda
de Brighton o bibalonada).
La sonda se introduce a través de la fosa, hasta el fondo de la
misma, hincharemos con suero fisiológico el balón posterior
entre 4-8cc (máximo de 20cc), tensando a continuación la
sonda hacia delante quedando situada en el cavum. A
continuación se hincha el balón anterior entre 10-25cc (cap.
Max. 30 cc).
Se debe revisar a diario y se retira a los 3-5 días en el hospital.

- TRATAMIENTO LOCAL:
EPISTAXIS
+ Cauterizaciones (química, eléctrica o fotocoagulación):
Se realizan bajo control endoscópico y tras la administración de
anestesia local.
Se usa para el control de pequeñas lesiones o lesiones
recidivantes.

- TRATAMIENTO REGIONAL:
Se utiliza cuando fallan los medios locales.
+ Embolización selectiva (radiología intervencionesta).
+ Balones insuflables.
Sólo en lesiones de la arteria carótida interna.
+ Ligaduras arteriales
EPISTAXIS

- TRATAMIENTO GENERAL:
+ Reposo absoluto.
Posición semisedente.
EPISTAXIS
+ Medicación sistémica como los activadores de la coagulación
(amchafibrin), etc.

¿Cómo se denominan las epistaxis que se originan en el
plexo de Kiesselbach, en la porción anteroinferior del
tabique nasal que supone el 90% de todas las epistaxis y
suelen evolucionar de forma benigna?
a. Epistaxis anterior.
b. Epistaxis superior.
c. Epistaxis posterior.
d. Epistaxis inferior.

La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales.
Es una patología que puede ser tanto aguda como crónica.
Suele estar producido por la obstrucción de secreciones en los
senos.
La localización del dolor nos va a determinar el seno afectado.
• Maxilar: Dolor debajo de los ojos, cara, región dental y en los ojos.
• Frontal: Dolor sobre la ceja.
SINUSITIS
• Etmoidal: Dolor periorbitario y frontal.
• Esfenoidal: Retroorbitario, occipital y parte alta de la cabeza.

- Sinusitis aguda:
Puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,
estafilococos, etc.).
Estos pacientes presentan:
• Fiebre.
• Edema orbitario.
• Dolor en el seno afecto.
• Secreción nasal.
• Cefalea intensa.
SINUSITIS
Se trata con reposo, calor local, analgésicos, antibióticos y descongestionantes
nasales.

- Sinusitis crónica:
También puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,
estafilococos, etc.).
Estos pacientes presentan:
• Dolor en los senos afectos.
• Secreción nasal purulenta.
• Parosmia e incluso anosmia.
SINUSITIS
En el tratamiento es básico las irrigaciones de los senos e incluso
el tratamiento quirúrgico en algunos casos.

- VALORACION SUBJETIVA:
+ Obstrucción de los orificios nasales.
Historia de respiración bucal, de Cx. nasal, traumatismos, uso de gotas, etc.
+ Secreciones nasales.
Valorar color, cantidad, consistencia, presencia de hemorragias.
+ Historias previas de sinusitis.
Presencia de cefaleas (duración y gravedad), relación entre las sinusitis y las
estaciones.
+ Otros síntomas de malestar general.
SINUSITIS

¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto, en
la aplicación de los cuidados de enfermería a
pacientes con sinusitis?
a. Promover las inhalaciones de vapor, que favorecen el
drenaje nasal.
b. Hacer que se permanezca en la cama para conseguir
un buen descanso, elevando la cabecera 45 grados.
c. Aliviar el dolor y facilitar el drenado aplicando
compresas templadas.
d. Ingestión de líquidos en abundancia para favorecer el
drenado.